стр. 1
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

EAeieeuciOeeaeEau

eO?AIU I‡‰O IA?EU? ??OIE?AOIEE A‡OO?
a.a. i‡IEU
e?OUAOOO?
iEi Ecn IOIOO?OIUOIO„EE eOOA‰?‡‚‡, aOOI‚‡


П о данным различных эпидемиологических исследований хроническими Больные функциональным запором
запорами страдает около 15–30% населения, а в некоторых индуст-

риально развитых странах (США, Англия) – до 40%. При этом нередко Исследования проведены у 57 больных функциональным запором. Жен-
лица, страдающие запорами, не обращаются к врачу, а занимаются са- щин было 52, мужчин – 5. Длительность жалоб на запоры составляла от
молечением. Поэтому «скрытая» распространенность запоров оказывает- 1,5 до 36 лет. Диагноз ставился на основании Римских критериев II.

ся значительно выше, чем данные эпидемиологических исследований. Ес- Больным было выполнено обследование желудочно–кишечного тракта: эн-
ли раньше запор был характерен для городского населения, то в насто- доскопическое (гастроскопия, колоноскопия), рентгенологическое (ир-
ящее время он часто встречается и у сельских жителей [6,8]. ригоскопия), УЗИ органов брюшной полости, радионуклидное исследова-

Часто запор может быть симптомом другого заболевания, поэтому ние моторики толстой кишки. Было изучено также состояние кишечной ми-
важно установление точной причины его возникновения, что определяет крофлоры толстой кишки, кишечной проницаемости и системного иммуни-
тактику лечения. тета. В качестве контрольной группы были обследованы 25 здоровых лиц.

В настоящее время наиболее принятым определением запора являет- Было установлено значительное увеличение титров антител к анти-
ся то, которое представлено в Римских критериях. По ним запором счи- генам кишечной палочки, золотистого стафилококка и синегнойной па-
тается состояние, когда частота дефекаций составляет 2 и менее раз лочки. Наблюдалась тенденция к увеличению концентрации иммунных ком-

в неделю. При этом в Римском консенсусе частота стула является лишь плексов со снижением их термостабильной фракции, т.е. стабильность
одним из шести критериев (натуживание, плотность каловых масс, ощу- иммунных комплексов (связь антигена и антитела) снижалась. Эти дан-
щение неполного опорожнения, ощущение препятствия в прямой кишке и ные показывают, что при функциональном запоре увеличивается иммуни-

возможность ручного пособия), поэтому на практике врач может стал- зация бактериальными антигенами (табл. 1).
киваться с ситуацией, когда больной жалуется на наличие запора, а Микробиологические исследования показали снижение количества
дефекация у него бывает ежедневно. различных видов облигатной микрофлоры, при этом полное отсутствие

Толстая кишка – это естественный резервуар для многих видов ми- бифидобактерий, лактобацилл, бактероидов и фекальных стрептококков
кроорганизмов, антигены и токсины которых находятся в постоянном обнаружено соответственно у 26, 44, 40 и 21% больных. Наряду с этим
взаимодействии с интенсивно развитой иммунной системой толстой киш- у части больных наблюдалось появление или увеличение количества ус-

ки [4]. При хронических запорах происходят существенные изменения в ловно–патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, атипич-
микрофлоре толстой кишки: снижается количество основных видов обли- ных кишечных палочек, энтеробактерий) и грибов.
гатных микроорганизмов (бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды) и В процессе лечения, которое позволило нормализовать частоту сту-

увеличивается количество условно–патогенных микроорганизмов (кишеч- ла, а значит, и нормализовать моторную и эвакуаторную функции тол-
ная палочка, золотистый стафилококк, энтеробактерии) и грибов [3]. стой кишки, была найдена положительная динамика состояния кишечной
У больных хроническим запором часто наблюдаются аллергия и хро- микрофлоры, клеточного и гуморального иммунитета. Особенно наглядно
нические воспалительные процессы. Длительное нарушение эвакуаторной изменялись показатели кишечной проницаемости, которая определялась

функции толстой кишки и сопровождающие ее изменения микрофлоры мо- по концентрации овальбумина в сыворотке крови (табл. 2).
гут быть причиной нарушений в системном иммунитете, стимуляции и уг-
нетении иммунологических функций, приводящих к снижению резистентно- Вульгарные угри и хронический запор

сти к патогенным факторам среды (микроорганизмы, аллергены). Одной
из важнейших функций желудочно–кишечного тракта является защита от Вульгарные угри (acne vulgaris) – полиморфное многофакторное за-
различных антигенных субстанций. Стенка кишечника прежде всего игра- болевание, которое встречается более чем у 80% подростков и лиц мо-

ет роль барьера, препятствующего попаданию в общий кровоток пищевых лодого возраста. Показано, что нарушение моторной функции кишечника
и микробных антигенов. Литературные данные свидетельствуют о наличии и явления дисбактериоза усиливают клинические проявления некоторых
повышенной проницаемости кишечного барьера у больных с аллергически- заболеваний кожи, особенно аллергодерматозов и дерматитов [1,7].

ми заболеваниями. Это наблюдается чаще всего у больных с пищевой ал- Под нашим наблюдением находились 55 больных acne vulgaris (54
лергией, атопической экземой, при наличии у пациентов пищевой непе- женщины, 1 мужчина). Средний возраст составил 28,1±0,65 лет. У всех
реносимости в сочетании с дисбактериозом кишечника [5].
Oaaeeoa 1. Iieacaoaee aoii?aeuiiai
Все вышеперечисленное обосновывает целесообразность изучения
eiioieoaoa o aieuiuo ooieoeiiaeuiui
взаимосвязи между состоянием микрофлоры толстой кишки, системного
caii?ii
иммунитета и проницаемости тонкой кишки у лиц с наличием запоров.
Контрольная группа, Функциональный
Тест
При этом нами было выделено несколько групп: больные с функциональ-
n=25 (M±m) запор, n=57 (M±m)
ным запором, больные с наличием acne vulgaris и беременные.
Антитела (титр) к:
В качестве слабительного средства, воздействующего на стимуля-
E. Coli 12±3 107,8±23,9*
цию моторной функции толстой кишки, был выбран Гутталакс. S. aureus 18±6 79±23,8*
Proteus 8,5±1,5 15,6±3,5
Гутталакс (натрия пикосульфат, sodium picosulfate) относится к

Ps. aeruginosa 7,8±1,5 21±6*
препаратам, стимулирующим рецепторы слизистой оболочки кишечника и
OEE 148±7,3 163±5
усиливающим ее перистальтику. Активная форма препарата (дифенол),
Oa?iinoaaeeuiay
образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов,
40±1,0 28,2±3,1*
o?aeoey OEE
непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки. Препа-
OEE – oe?eoee?o?uea eiioiiua eiiieaenu
рат назначают в дозе от 10 до 30 капель в сутки. Слабительный эффект
* – ?<0,05
наступает через 6–12 часов.


1003
РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ТОМ 13, № 15, 2005
EAeieeuciOeeaeEau
при микробиологическом исследовании кала были найдены дисбиотические ся уже с первого триместра. У беременных, страдающих запорами, уг-
изменения. У 40 больных был функциональный запор. Из них 20 больным, роза прерывания на разных ее сроках составляет более 50%, в то вре-

получавших традиционное лечение кожных проявлений, назначали Гутта- мя как у здоровых беременных она не превышает 18%. Также показано,
лакс по 30 капель в день в течение 3 месяцев, а другие 20 больных его что у беременных с функциональными запорами преобладали хронические

не получали. Результаты лечения представлены в таблице 3. воспалительные заболевания генитального тракта по сравнению с бере-
Как видно из таблицы 3, у больных acne vulgaris нормализация менными, у которых был гестационный запор, и беременными без запо-
кожных проявлений на фоне лечения запоров отмечена в 65% случаев в ров. У беременных с запорами достоверно чаще возникали различные ос-

сроке до 3–х месяцев. В то время как без лечения – лишь в 30% слу- ложнения и в послеродовом периоде [2].
чаев и в сроке до 6 месяцев. При этом у больных без запоров норма- Под нашим наблюдением находилось 40 беременных женщин. У 20 из
лизация кожных проявлений наступала через 3 месяца лечения. них был гестационных запор, а у 20 – функциональный. Контрольную

У больных acne vulgaris определялись комплексные изменения кле- группу составили 15 беременных женщин без каких–либо нарушений со
точного и гуморального иммунитета, повышение проницаемости тонкой стороны желудочно–кишечного тракта.
кишки для овальбумина, а также изменения кишечной микрофлоры (табл. Лечение запора проводили Гутталаксом редуцированными дозами

4, 5, 6). (10–14 капель курсом до 2 недель). Препарат назначали со II триме-
стра беременности, а при возникновении рецидивов – в III триместре
Беременность и хронический запор и после родов. Данное исследование выполнялось на кафедре акушерст-

ва и гинекологии РМАПО (зав. кафедрой, д.м.н., проф. Н.М. Подзолко-
Среди беременных хроническим запором страдает около 30% женщин. ва).
Гестационные запоры практически не встречаются в первом триместре Анализ результатов микробиологического исследования кала и цер-

беременности, в то время как функциональные запоры могут усиливать- викального канала у беременных выявил существенное изменение биоце-

Oaaeeoa 2. Niaa??aiea iaaeuaoieia (ia/ie) ноза. Основным нарушением явилось снижение количества представителей

o aieuiuo ooieoeiiaeuiui caii?ii индигенной микрофлоры. В частности, уменьшение количества бифидоба-

ктерий обнаружено у 16 беременных с гестационным запором и у 14 – с
Больные функциональным запором
Контрольная группа функциональным. Отклонения со стороны лактобактерий выявлены у 15 и
До лечения После лечения
31,1±13,3* 8,2±3,2* 1,0±0,4 13 беременных соответственно. Эти изменения сочетались с уменьшени-

* ? < 0,05 – ia?ao eiio?ieuiie a?oiiie e iiaa?oiiaie 1 e 2 ем нормальной E. сoli практически у всех беременных с запорами. Бы-


Oaaeeoa 3. ?acoeuoaou ea?aiey aoeuaa?iuo oa?ae o aieuiuo o?iie?aneei caii?ii
Больные с вульгарными угрями Больные вульгарными угрями
Результаты лечения и наличием запора без запора
с Гутталаксом (n=20) без Гутталакса (n=20) (n=15)
?aienney 13 (65%) 6 (30%) 10 (66,7%)
Oeo?oaiea 7 (35%) 12 (60%) 5 (33,3%)
Aac eciaiaiee 0 2 (10%) 0
?<0,05 – ia?ao a?oiiaie aieuiuo aoeuaa?iuie oa?yie n iaee?eai caii?ia, ea?aiiuo e iaea?aiiuo Aoooaeaenii

Oaaeeoa 4. Iieacaoaee eiioieoaoa o aieuiuo aoeuaa?iuie oa?yie
e o?iie?aneei caii?ii i?e ea?aiee Aoooaeaenii
Больные вульгарными угрями с наличием запора Контрольная
Показатели иммунитета
До лечения После лечения До лечения После лечения группа (n=25)
CD16+ NK–eeaoee, % 10,3±1,1* 14,1±1,5** 11,3±1,0* 11,6±1,1* 16,4±1,35
CD25+ O–eeaoee, % 10,1±0,7* 5,7±1,0** 11,3±0,7* 10,8±0,6* 5,5±0,6
a
CD72+ A–eeaoee, % 7,3±0,7* 11,4±1,0** 6,5±0,7* 6,9±0,6* 11,8±1,4
CD72+ A–eeaoee, 106/e 127±15* 206±23,5** 104±12* 113±13* 192,4±15,6
Oaaioeoa?iue eiaaen iaeo?ioeeia, % 77,3±2,5* 87,1±1,7** 73,7±3,2* 75,6±2,4* 89±3,2
Oaaioeoa?iue eiaaen iiiioeoia, % 59,9±3,1* 78,85±1,9** 56,0±3,6* 63,3±3,0* 81±4,6
Niiioaiiay oaiee?ieianoaioey
12,3±1,0* 16,3±2,0 13,0±1,1 13,7±1,1 18,0±2,4
iaeo?ioeeia, ia/iei
OEE, aa/ae 111,6±7,1* 136,2±8,9** 108,8±6,7* 110,6±7,9* 148±7,3
Oa?iinoaaeeuiay o?aeoey OEE, aa/ae 16,3±4,0* 34,75±4,9** 18,1 ±3,6* 20,2±4,1* 40±1,0
Антитела (титр):
A. coli 110±33* 56,5±11,7* 131 ±50* 135±43,5* 12±3
Staph aureus 65±31,7 38±11,1 72,5±31,8 61,5±17,7* 18±6
Ps. aeruginosa 30±8,1* 15±3,3* 36,0±15,4 43,0±16,0* 7,8±1,5
* ?<0,05 – i?e n?aaiaiee iieacaoaeae o aieuiuo e o eeo eiio?ieuiie a?oiiu,
** ?<0,05 — i?e n?aaiaiee iieacaoaeae o aieuiuo ai e iinea ea?aiey Aoooaeaenii

Oaaeeoa 5. Eiioaio?aoey iaaeuaoieia o aieuiuo aoeuaa?iuie oa?yie
e o?iie?aneei caii?ii i?e ea?aiee Aoooaeaenii
Больные вульгарными угрями с наличием запора Контрольная группа
До лечения После лечения До лечения После лечения (n=25)
11,0±4,6* 5,3±2,4 7,0±2,6* 12,5±2,7** 1,0±0,4
* ?<0,05 – ia?ao a?oiiaie aieuiuo e eeo eiio?ieuiie a?oiiu,
**?<0,05 — ia?ao a?oiiaie aieuiuo, ea?aiiuo e iaea?aiiuo Aoooaeaenii


1004 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ТОМ 13, № 15, 2005
EAeieeuciOeeaeEau
3. Корнева Т.К. – Дисбактериоз кишечника у проктологических больных:
ло показано, что происходит замещение индигенных представителей микробиологические аспекты. – Рос.журнал гастроэнтерологии, гепато-
логии, колопроктологии, 1999, т.8, №3, с.55–60
штаммами кишечной палочки с пониженными ферментативными или с пато-
4. Костенко М.Б. – Состояние локального иммунитета слизистой оболоч-
генными свойствами.
ки толстой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника и
После проведенного лечения у беременных с гестационным запором
принципы местной иммунозаместительной терапии. – «Проблемы колопро-
дефицит лакто– и бифидобактерий был устранен во всех случаях. В груп-
ктологии», №17, 2000, с.509–513
пе беременных с функциональным запором нормализация дефицита бифидо– 5. Лоранская И.Д. – Неспецифические колиты и синдром раздраженной
толстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика и
и лактобактерий была достигнута в 60 и 55% случаев соответственно.
прогноз. – Дисс.докт.мед.наук, М, 2000.
Общее количество E. сoli нормализовалось у 60% беременных. Нормали-
6. Минушкин О.Н. – Запоры и принципы их лечения. – Тер.архив, 2003,
зация микрофлоры толстой кишки при устранении запора положительно
№1, с.15–19
отразилась на состоянии микрофлоры генитального тракта. В то же вре-
7. Николаенко В.Н., Лопатина Т.К., Поспелова В.В. и др. – Влияние
мя достичь полного исчезновения золотистого и эпидермального стафи- биопрепарата ацилакта на иммунную систему детей, больных атопческим
дерматитом. – Иммунология, 1996, №2, с.54–57
лококка не удалось, хотя частота выделения была достоверно ниже по
8. Drossman D.A., Whitehead W.E., Camilleri M. – Irritable bowel syn-
сравнению с исходными показателями.
drome: a technical review for practice guideline development. –
Нарушение проницаемости тонкой кишки, определяемое по увеличе-
Gastroenterology, 1997, v.112, №6, p.2120–2137
нию концентрации овальбумина в крови выше физиологической нормы, бы-
ло обнаружено у всех беременных. Устранение запора положительно вли-

яло на состояние барьерной функции кишечника. Так, у беременных с
гестационным запором концентрация сывороточного овальбумина в III
триместре и после родов была ниже по сравнению с беременными без за-

поров. В то же время, хотя содержание его у беременных с функцио-
нальным запором достоверно сократилось в III триместре и в послеро-
довом периоде, она не достигала значений в контрольной группе (табл.

7).
Таким образом, проведенные исследования подтвердили отрицатель-
ную роль наличия запоров не только на состояние иммунной системы,

кишечной микрофлоры и проницаемость тонкой кишки, но и на течение
беременности и кожных заболеваний. Стимуляция моторной функции тол-
стой кишки Гутталаксом положительно влияет на все эти изменения.

Литература
1. Бурнашева Р.Х., Рахматуллина Н.М., Гумерова А.М. – Крапивница и
хронические очаги инфекции. – Казан.мед.журнал, 1995, №1, с.50–52
2. Гвасалия А.Г. – Клиническое значение запоров при беременности. –
Дисс.канд.мед.наук, М., 2004

Oaaeeoa 6. Iee?ioei?a oienoie eeoee o aieuiuo aoeuaa?iuie oa?yie
e o?iie?aneei caii?ii
Больные вульгарными угрями с наличием запора
Микроорганизмы Норма в 1 г
До лечения После лечения До лечения После лечения
<105 106–7 4 (20%) 0* 4 (20%) 3 (15%)
A. coli
>108 – 7 (35%) 3 (15%) 8 (40%) 5 (25%)
Eaeoiciiaaaoeaiua yioa?iaaeoa?ee >5% < 5% 6 (30%) 2 (10%) 5 (25%) 3 (15%)
Aaiieeoe?aneay A. coli 0 7 (35%) 3 (15%) 8 (40%) 5 (25%)
Eieeiaua oi?iu >25% < 25% 4 (20%) 2 (10%) 4 (20%) 2 (10%)
Aaiieeoe?aneee noaoeeieiee 0 2 (10%) 0 3 (15%) 2 (10%)
Staph. aureus 0 6 (30%) 3 (15%) 6 (30%) 5 (25%)
Yioa?ieieee, < 105 106–7 13 (65%) 6 (30%)* 14 (70%) 9 (45%)
Oneiaii–iaoiaaiiua yioa?iaaeoa?ee, ?104 <103 7 (35%) 3 (15%) 4 (20%) 2 (10%)
A?eau–ieaniaaua 0 9 (45%) 4 (20%) 10 (50%) 6 (30%)
Candida, ?104 <103 12 (60%) 6 (30%)* 12 (60%) 8 (40%)
Aeoeaiaaeoa?ee, ?107 108–9 15 (75%) 8 (40%)* 15 (75%) 8 (40%)*
Eaeoiaaoeeeu,?105 106–7 19 (95%) 8 (40%)* 19 (95%) 11 (55%)*
Eeino?eaee, ?104 105–9 10 (50%) 5 (25%) 8 (40%) 6 (30%)
* ?<0,05 – ia?ao a?oiiaie aieuiuo ai e iinea ea?aiey

Oaaeeoa 7. Niaa??aiea iaaeuaoieia (ia/ie) o aa?aiaiiuo ai e iinea ea?aiey
e a iinea?iaiaii ia?eiaa
Беременные Беременные
Контрольная группа
Сроки с гестационным запором с функциональным запором
(n=15)
(n=20) (n=20)

стр. 1
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>