<< Предыдущая

стр. 2
(из 3 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>



1025
РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ТОМ 13, № 15, 2005
AaaOeEeaeEau
лекарственной аллергии применяется также тест торможения ствующих патологий неаллергического генеза. У больных ал-
естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ). лергией в процессе диагностических и инструментальных ис-
следований, при операциях могут развиваться непрогнозируе-
Специфическая аллергодиагностика in vitro мые реакции, приводящие к острым состояниям типа анафила-
Лабораторные методы аллергодиагностики применяются до- ктического шока. В связи с этим наличие аллергического за-
статочно широко, т.к. они обладают рядом преимуществ: болевания у пациента затрудняет проведение терапии и опе-
– возможностью проведения исследования в раннем дет- ративных вмешательств при сердечно–сосудистых, онкологиче-
ском возрасте; ских и других заболеваниях. Возникают проблемы при назна-
– позволяют обследовать пациентов с высокой степенью чении лекарственных препаратов для лечения сопутствующих
сенсибилизации, при непрерывно рецидивирующем течении за- воспалительных процессов. В таких случаях требуется кон-
болевания без периодов ремиссии, а также при невозможности сультация врача–аллерголога.
отмены антигистаминных препаратов; Подход к терапии аллергических заболеваний должен быть
– способствуют выявлению поливалентной сенсибилизации, системным, а лечение – комплексным и этапным.
когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу Элиминация (устранение) аллергенов возможна не всегда.
всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки об- Однако в тех случаях, когда удается этого добиться, тера-
следования; певтический эффект обычно бывает выраженным.
– возможностью исследования при резко измененной реа- При истинной лекарственной аллергии дает эффект пре-
ктивности кожи (ложноположительный или ложноотрицательный кращение приема лекарственного аллергена и всех препара-
результат при кожном тестировании, положительный дермогра- тов, вызывающих перекрестные реакции. При истинной пищевой
физм кожи) ; аллергии необходимо прекращение приема пищевого аллергена
– безопасностью для больного, т.к. не вызывают допол- и всех продуктов, в которых этот аллерген может присутст-
нительной сенсибилизации; вовать. При аллергии к бытовым и эпидермальным аллергенам
– возможностью проведения исследования в случае, когда показаны частая влажная уборка помещения, прекращение кон-
больной находится от аллерголога на большом расстоянии и такта с домашними животными, смена перьевой подушки и т.
доставлена лишь сыворотка больного. д. При поллинозах рекомендуется смена климатической зоны в
С этой целью применяются: период цветения причинно–значимых растений. При инфекцион-
– метод иммуноферментного анализа (ИФА) для определе- но–зависимых формах аллергических заболеваний показана са-
ния специфических IgE, нация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, гнойные
– радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) для определения синуситы и др.).
специфических IgE, Фармакотерапия занимает важнейшее место в лечении сим-
– непрямой базофильный тест (тест Шелли), птомов аллергии. Среди фармакологических средств особо
– прямой базофильный тест (тест Шелли), важную роль в лечении аллергических заболеваний занимают
– реакция специфического высвобождения гистамина из антимедиаторные (в первую очередь антигистаминные) препа-
базофилов периферической крови больного (по P. Scov, S. раты, оказывающие преимущественное влияние на патохимиче-
Norne, B. Weeke) на воздействие специфического аллергена скую и патофизиологическую фазы аллергической реакции и за-
(РСВГ). щищающие организм пациента от избыточного выброса биологи-
чески активных веществ, сглаживающие ранние (немедленные)
Общие принципы лечения аллергических заболеваний реакции, посредством блокады H1–гистаминовых рецепторов
[10,11], а также медикаменты, подавляющие воспалительные
Многие аллергические заболевания имеют тяжелое тече- реакции (противовоспалительные средства), в первую очередь
ние, трудно поддаются терапии, вызывают осложнения сопут- глюкокортикостероиды, препараты кромоглициевой кислоты,
антилейкотриеновые препараты.
Aeia??oanoaeoaeuiinou В клинической практике основными показаниями для на-
значения антигистаминных препаратов (блокаторов Н1–рецеп-
торов) являются наличие заболеваний аллергической природы,
Aeea?ae?aneay Iaaeea?ae?aneay
а также псевдо (ложно) аллергических реакций, например, та-
aeia??oanoaeoaeuiinou aeia??oanoaeoaeuiinou
ких как: аллергический ринит, рецидивирующая крапивница и
(eiioiieiae?aneea (iaeiioiieiae?aneea iaoaieciu,
iaoaieciu) iai?eia?, anie?eiiaay) отеки Квинке, дерматиты, острые аллергические реакции на
пищевые продукты, медикаменты и другие [10].
В настоящее время к антигистаминным препаратам предъ-
Iiin?aaiaaiiay IgE Ia iiin?aaiaaiiay IgE
являют строгие требования. Прежде всего, они должны обла-
O–eeaoee: дать:
eiioaeoiue aa?iaoeo
iaaoiiey aoiiey – высокоселективной блокирующей Н1–гистаминовой актив-
Yiceiioeeu:
ностью;
aano?iyioa?iiaoey
einaeoiay aeea?aey
– высокой клинической эффективностью при аллергических
IgG: aeea?ae?aneee
aaeuieiou
aeuaaieeo заболеваниях;
eaea?noaa – высоким профилем безопасности;
a?oaea
a?oaea – быстрым всасыванием и началом действия;
?en. 1. Iiaay eeanneoeeaoey ninoiyiey – высокой биодоступностью и длительным периодом полу-
aeia??oanoaeoaeuiinoe выведения, позволяющих добиться длительного клинического




1026 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ТОМ 13, № 15, 2005
AaaOeEeaeEau
эффекта после однократного введения (не менее 24 часов); приема пищи. Препараты 2–го поколения отличают продолжи-
– возможностью использования вместе с другими группа- тельность действия (даже после однократного приема – от 18
ми медикаментов (антибиотики, противогрибковые, сердечные до 24 часов), т.е. режим применения 1 раз в сутки. Препа-
средства и др.); раты данной группы не проникают через гематоэнцефалический
– отсутствием необходимости изменять дозу препарата барьер и лишены побочных нежелательных центрального, холи-
при нарушениях функции ЖКТ, мочевыделительной, сердеч- нолитического и седативного эффектов, что позволило расши-
но–сосудистой систем и др., в пожилом и старческом возрас- рить возможности использования этой группы препаратов у
те; лиц, профессия которых требует повышенного внимания и ак-
– отсутствием тахифилаксии (снижение терапевтической тивности.
эффективности препарата); В современной клинической практике используют следую-
– отсутствием кумуляции и др. щие антигистаминные препараты 2 поколения: пиперазиновые
В современной клинической практике широко используются производные (цетиризин), азатидиновые производные (лората-
антигистаминные препараты – блокаторы Н1–гистаминовых ре- дин), трипролидиновые производные (акривастин), оксипипе-
цепторов 1–го и 2–го поколения как отечественных, так и за- ридины (эбастин).
рубежных фармацевтических компаний. Выбор антигистаминного Клинический опыт применения антигистаминных препаратов
препарата, способ введения и доза зависят от возраста, сте- 2–го поколения доказал их высокую эффективность и безопас-
пени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия ность.
сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости Фармакотерапия аллергических заболеваний, протекающих
препаратов и др. по разным механизмам, включает также использование глюко-
Среди «классических» антигистаминных препаратов 1 по- кортикостероидов (ГКС), которые принято делить на систем-
коления (характеризующихся низкой селективностью и продол- ные и топические (ингаляционные, интраназальные, местные
жительностью действия в пределах 4–12 часов) наиболее ча- стероиды для лечения аллергических заболеваний глаз, ко-
сто используют: этаноламины, хлорпирамин, прометазин, ци- жи). Данная группа препаратов обладает способностью пода-
прогептадин, мебгидролин, хинуклидин, кетотифен и другие влять местную воспалительную реакцию, уменьшать экссудацию
препараты. и пролиферацию, снижать проницаемость капилляров, угнетать
Антигистаминные препараты (а/г) 1–го поколения являют- пролиферацию лейкоцитов и секрецию медиаторов.
ся конкурентными блокаторами Н1–рецепторов и поэтому свя- Наряду с антигистаминными и гормональными препаратами
зывание их с рецептором быстро обратимо. Вот почему для по- для лечения аллергических заболеваний используют средства,
лучения клинического эффекта необходимо использовать эти действие которых направлено на восстановление нарушенной
препараты в высоких дозах и достаточно часто (3–4 раза в инактивации биологически активных веществ (гистаглобулин,
сутки). При таком режиме дозирования чаще проявляются и не- аллергоглобулин и др.), препараты кромоглициевой кислоты
желательные эффекты классических Н1–противогистаминных (кромогликат натрия, недокромил натрия), ингибиторы лейко-
препаратов. триеновых рецепторов (зафирлукаст и др.), витамины, био-
Практически все Н1–антагонисты 1–го поколения, помимо препараты и т.д. В качестве симптоматических средств широ-
антагонистического действия по отношению к Н1–рецепторам, ко используют антихолинэргические средства, b–агонисты,
блокируют и другие рецепторы, в частности, холинергические метилксантины, холинолитики, отхаркивающие средства, сим-
мускариновые рецепторы. При этом возможно возникновение патомиметики. Однако учитывая конституциональные особенно-
таких клинических проявлений респираторного характера, как сти пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями
сухость слизистых оболочек полости рта, носа, горла, а так- (наличие атопии, характеризующейся повышенным ответом тка-
же расстройства мочеиспускания и ухудшение зрения. Самым ней на биологически активные вещества), следует избегать
характерным и хорошо известным побочным действием противо- полипрагмазии и, следовательно, повышенной аллергенной на-
гистаминных препаратов 1–го поколения является седативный грузки на организм больного.
эффект, связанный с проникновением этих препаратов через
гематоэнцефалический барьер и блокадой гистаминовых рецеп- Аллерген–специфическая
торов в центральной нервной системе (ЦНС). иммунотерапия (АСИТ)
Другими проявлениями действия Н1–антагонистов на ЦНС Имеющийся арсенал противоаллергических препаратов поз-
могут быть нарушения координации, головокружение, чувство воляет успешно купировать острые проявления аллергических
вялости, снижение способности координировать внимание. К заболеваний, а также осуществлять проведение адекватной
редким побочным эффектам антигистаминных препаратов 1–го базисной терапии. Правильный подбор базисной терапии с уче-
поколения можно отнести: повышение аппетита (у пипериди- том индивидуальных особенностей дает возможность контроли-
нов), диспептические расстройства (тошнота, расстройство ровать состояние больных, предупреждать обострения и про-
стула, потеря аппетита), что чаще проявляется у некоторых водить аллерген–специфическую иммунотерапию (АСИТ) причин-
представителей этилендиаминов. но–значимыми аллергенами.
В начале 80–х годов XX века в практику клинической ал- АСИТ может назначаться и проводиться только специали-
лергологии были введены антигистаминные препараты 2 гене- стами – аллергологами и иммунологами, которые владеют зна-
рации. ниями по аэробиологии, аллергологии и иммунологии, имеют
Большинство а/г препаратов 2–го поколения отличает вы- опыт проведения этого лечения. Проведение АСИТ осуществля-
сокая специфичность и сродство к Н1–рецепторам, чем и объ- ется в условиях аллергологического кабинета или стациона-
ясняется их более продолжительное действие. Они легко про- ра [12].
никают в кровь и их воздействие на организм не зависит от Этот метод лечения основан на введении в организм па-




1027
РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ТОМ 13, № 15, 2005
AaaOeEeaeEau
циента возрастающих доз причинно–значимого аллергена. По- Профилактика
казанием к проведению АСИТ являются те состояния, когда аллергических заболеваний
полное и постоянное прекращение контакта со специфическим
аллергеном невозможно: при наличии бытовой, пыльцевой, ин- Профилактика аллергических заболеваний основывается на
сектной аллергии. Основополагающим фактором проведения учете факторов риска их развития, времени и интенсивности
АСИТ является наличие клинических проявлений, определяющих воздействия этиологических и провоцирующих факторов. Меры
повышенную чувствительность пациента к конкретному аллер- профилактики направлены на устранение причин и условий,
гену, невозможность полной элиминации причинно–значимого способствующих возникновению заболеваний, а также на пре-
фактора, наличие положительных кожных тестов и специфиче- дупреждение рецидивов и осложнений уже имеющегося заболе-
ских IgE–антител к данному аллергену. Проводят АСИТ в пе- вания (борьба с неблагоприятными факторами внешней среды,
риод ремиссии заболевания. При сезонных (пыльцевых) прояв- элиминация аллергенов, медикаментозное лечение, усовершен-
лениях аллергического заболевания проведение АСИТ начинают ствование АСИТ, широкое внедрение общеобразовательных про-
с октября–ноября и продолжают до начала сезона пыления рас- грамм для медработников и пациентов и др.).
тений. Заканчивают лечение, как правило, за две недели до Учитывая, что предрасположенность к аллергии передает-
начала цветения причинно–значимых растений. Для достижения ся по наследству, первичную профилактику следует начинать
стойкого и хорошего клинического эффекта рекомендуется с подготовки будущих родителей к рождению здорового потом-
проведение не менее 3 курсов АСИТ. ства. С этой целью необходимо:
Как и любой метод лечения, АСИТ имеет свои противопо- – выявлять группы риска по возникновению аллергопато-
казания: логии;
• тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефи- – проводить санитарно–просветительскую работу среди мо-
циты; лодежи;
• онкологические заболевания; – осуществлять раннее выявление беременности женщин из
• тяжелые психические расстройства; группы риска по наследованию и формированию аллергических
• плохая переносимость АСИТ; заболеваний у их потомства;
• тяжелая астма, плохо контролируемая фармакологиче- – осуществлять планомерное наблюдение за беременными и
скими препаратами, и/или обструктивный синдром (FEV1<70% за детьми группы риска.
нормальных величин после адекватного медикаментозного ле- Вторичная профилактика во многом совпадает с противо-
чения); рецидивным лечением аллергических заболеваний, так как
• тяжелые заболевания органов сердечно–сосудистой сис- именно правильная тактика ведения больного предупреждает
темы; возможные обострения и осложнения заболеваний.
• дети менее 5–лет. Основными принципами вторичной профилактики аллергоза-
Беременность является относительным противопоказанием: болеваемости являются:
в случае наступления беременности на фоне проведения АСИТ – борьба с неблагоприятными факторами внешней среды;
прекращать курс не следует, но начинать АСИТ на фоне уже – элиминация аллергенов;
наступившей беременности не рекомендуется. – медикаментозное лечение;
АСИТ является единственным примером противоаллергиче- – усовершенствование АСИТ;
ского лечения, воздействующего на все патогенетически зна- – широкое внедрение общеобразовательных программ для
чимые звенья аллергического процесса и обладающего дли- медработников и пациентов.
тельным профилактическим эффектом после завершения курса. Обучение больных основам лечения аллергических заболе-
Для лечения при АСИТ используют стандартизованные ал- ваний является важным аспектом профилактики данных состо-
лергены (пыльцевые, бытовые и другие ), которые вводят раз- яний. У нас в стране и во всем мире становится все более
ными способами (парентерально, интраназально, сублингваль- распространенной особая форма медицинской помощи больным –
но, перорально). В настоящее время наиболее часто исполь- обучение в аллергошколах и в астма–школах. В программу за-
зуют водно–солевые экстракты аллергенов, аллергоиды и ал- нятий входит доступное разъяснение причин, механизмов раз-
лерговакцины. Снижение аллергенной активности при сохране- вития аллергических заболеваний, принципов и способов ле-
нии высокой иммуногенности достигается путем модификации чения, обучение методам контроля своего состояния. Такие
аллергенов полимеризацией, получением сорбированных и про- школы способствуют пониманию и осознанию пациентом значи-
лонгированных форм аллергенов. С целью повышения эффектив- мости проблемы аллергических заболеваний.
ности АСИТ в ГНЦ–Институте иммунологии разработаны новые В заключение следует отметить, что в случае выявления
лечебные формы аллерговакцин из пыльцы тимофеевки, березы у пациента симптомов аллергического заболевания необходи-
и полыни на основе конъюгатов аллергоидов с полимерным им- мым является проведение тщательной аллергодиагностики и
муномодулятором – полиоксидонием. Препараты в настоящее терапии данных состояний, даже в тех случаях, когда речь
время проходят клинические испытания. идет не только о собственно аллергических заболеваниях
Таким образом, АСИТ является в настоящее время одним (поллиноз, бронхиальная астма и др.), но и в случае разви-
из наиболее эффективных методов патогенетической терапии тия патологического процесса, в патогенезе которого аллер-
при атопических заболеваниях. Внедрение в широкую клиниче- гические реакции не играют ведущей роли. В этих случаях
скую практику комбинированной иммуно– и фармакотерапии по- своевременно проведенные диагностика и лечение аллергии
зволит существенно улучшить качество жизни больных, снизит будут способствовать повышению эффективности терапии ос-
потребность в препаратах базисной терапии. новного заболевания.




1028 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ТОМ 13, № 15, 2005
AaaOeEeaeEau


Литература
1. Руководство для практических врачей Клиническая аллер-
гология под ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова. Изд–во
«Медпресс–информ» 2002, 623 с.
2. Йегер Л. Клиническая аллергология и иммунология. 1990,
тт. 1 –3
3. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергиче-
ские заболевания, М., изд–во «Триада–Х»,1999, 470 с.
4. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. «Иммуноло-
гия», М., изд–во «Медицина» 2000, 429 с.
5. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. «Аллергенспецифическая им-
мунотерапия бронхиальной астмы» М., 2000, 249 с.
6. Федосеева В.Н. Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев
А.Н., Лусс Л.В., Гофман Э.Л., Скороход Н.И. Руководство по
аллергологии и клинической иммунологии Львов 1997, 301 с.



Дополнительная литература
1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология М.,
ООО «Медицинское информационное агенство», 2003, с.392
2. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Аллергенспецифическая им-
мунотерапия бронхиальной астмы М., Экон, 2000, 249 с.
3. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. Рос-
сийская ринология, 1999, N1, с. 23–25
4. Адо А.Д. Общая аллергология М., 1978, 426 с.
5. Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллер-
гические заболевания, М., Триада–Х, 1999, с.233–240,
372–401
6. Адо А.Д. Частная аллергология. – М., 1976, 512 с.
7. Лусс Л.В. Аллергия и псевдоаллергия в клинике. Докт.
дисс. М., 1993. 220 с.
8. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев
А.Н., Лусс Л.В., Гофман Э.Л., Скороход Н.И. Руководство по
аллергологии и клинической иммунологии. Львов, 1997, 301 с.
9. Клиническая аллергология под ред. акад. РАМН, проф. Р.М.
Хаитова. М., Медпресс–информ, 2002, с.175–191,208–228,
487–549
10. Лусс Л.В. Лечение аллергического ринита (лекарственная
терапия).М., Materia Medica, 1999, N3 (23), с.56–69
11. Скепьян Н.А. Аллергические болезни. Дифференциальный
диагноз, лечение, Беларусь, 2000, с. 43–50, 228–232
12. Феденко Е.С. Место аллерген–специфической иммунотера-
пии в лечении аллергических ринитов. М., Materia Medica,
1999, N3 (23), с. 49–55




1029
РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ТОМ 13, № 15, 2005

<< Предыдущая

стр. 2
(из 3 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>