<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

????????
o 1 iaoeaioa пия препаратами левотироксина в дозе 50–100 мкг, а также
препараты кальция в дозе 500 мг для профилактики послеопе-
рационного гипопаратиреоза.
6 ianyoaa 12 ianyoaa
Enoiaii
Через 3 месяца после хирургического лечения на конт-
Auiieieee ?aeiiaiaaoee рольное обследование пришли 19 (100%) пациентов I группы и
?en. 3. Auiieiaiea ?aeiiaiaaoee ii ea?aie? 10 (55,5%) пациентов II группы. При объективном обследова-
e ianeaaiaaie? iaoeaioaie, iieo?aaoeie eiina?aaoeaio? нии у всех пациентов было отмечено удовлетворительное со-
oa?aie?
стояние, отсутствие жалоб и побочных действий левотирокси-
на. Все пациенты с раком ЩЖ находи-
Oaaeeoa 3. Aaaaiea aieuiuo n oceiauie ia?aciaaieyie U?
лись под наблюдением онколога. По
Всего I группа II группа
Метод лечения результатам сканирования метастазов
(n=136) (n=71) (n=65)
рака ЩЖ выявлено не было. При ис-
Aeiaie?aneia iaae?aaiea 84 (61,8%) 39 (54,9%) 45 (69,2%)
следовании уровня тиреоидных гормо-
Eiina?aaoeaiay oa?aiey 15 (11%) 13 (18,3%) 2 (3,1%)
нов и ТТГ признаков послеоперацион-
Iia?aoeaiia ea?aiea 37 (27,2%) 19 (26,7%) 18 (27,7%)
ного гипотиреоза выявлено не было
(ТТГ 1,3±0,7 мЕ/л). По данным УЗИ
Oaaeeoa 4. Iia?aoeaiia ea?aiea oceiauo ia?aciaaiee U?
тенденции к росту тиреоидного ос-
Всего I группа II группа
Направлено татка и рецидива узлового образова-
(n=37) (n=19) (n=18)
ния ЩЖ не обнаружено.
Oieeeeoey?iay iiooieu 17 (46%) 10 (52,6%) 7 (38,9%)
На контрольное обследование че-
?ae 6 (16,2%) 3 (15,8%) 3 (16,7%)
рез 6 месяцев пришли 27 (73% от
Eieeieaiue ocae > 3 ni 14 (37,8%) 6 (31,6%) 8 (44,4%)
числа больных, направленных на хи-
Noaoenoe?anee cia?eiue o?iaaiu ?acee?ee ia?ao a?oiiaie (p>0,05).
рургическое лечение) человек, из


1067
РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ТОМ 13, № 15, 2005
ucNeaeaceaeEau
них – 18 (94,7%) пациентов I группы и 9 (50%) – II груп- ляется профилактика йоддефицита. По результатам анкетиро-
пы. По данным клинического осмотра у всех пациентов было вания исходный уровень информированности о йоддефиците
отмечено удовлетворительное состояние и хорошая переноси- среди пациентов I и II групп достоверно не отличался и был
мость левотироксина. При исследовании уровня тиреоидных достаточно невелик (38,8% и 42,1%). Наиболее низкий про-
гормонов и ТТГ у 1 пациента II группы при отсутствии кли- цент правильных ответов был на вопросы по использованию йо-
ники гипотиреоза было отмечено повышение ТТГ до 10 мЕ/л при дированной соли (26,5%). При этом только 30,1% пациентам
нормальном уровне св. Т4, обусловленное самостоятельной от- тирошколы о необходимости использования йодированной соли
меной левотироксина, что потребовало повторного назначения для профилактики йододефицита говорил участковый врач.
левотироксина в дозе 75 мкг. Среди обследованных пациентов Всего 33,1% пациентов использовали в пищу йодированную
по данным УЗИ рецидивов узлового образования ЩЖ не обнару- соль, причем о правилах ее хранения знали лишь 26,4% паци-
жено. ентов. Большинство пациентов считали одним из методов про-
Через 12 месяцев после хирургического лечения на кон- филактики йодного дефицита – спиртовую настойку йода или
трольное обследование пришли 19 (100%) пациентов I группы раствор Люголя – 49,3%.
и 10 (55,5%) пациентов II группы. Клинических проявлений и В обеих группах 72,1% пациентов употребляли морепроду-
по данным уровня ТТГ послеоперационного гипотиреоза выяв- кты в среднем 1 раз в месяц, 19,8% – 1 раз в неделю и толь-
лено не было (ТТГ 1,9±0,1 мЕ/л). При УЗИ у 4 пациентов II ко 8,1% – чаще. При этом 7,3% пациентов считали достаточ-
группы, не явившихся на контроль через 6 месяцев и не со- ным количество йода, получаемого ими с продуктами питания.
блюдавших режим профилактической терапии, наблюдался рост У больных, прошедших обучение (I группа), по результа-
тиреоидного остатка и у 3 пациентов этой же группы – реци- там анкетирования через 6 месяцев уровень информированно-
див узлового образования ЩЖ. сти о йододефиците составил 98%, а через 12 месяцев –
В результате телефонного опроса 8 пациентов II группы, 89,3%. Знания о йоддефиците, полученные в тирошколе позво-
не явившихся на контрольное обследование, было выявлено, лили пациентам пересмотреть свой рацион питания, что, без-
что 6 пациентов (после операции по поводу узлового колло- условно, также способствует повышению качества жизни этих
идного зоба) продолжили прием левотироксина без контроля больных. У пациентов II группы уровень информированности
ТТГ и 2 пациента с фолликулярной опухолью не были проопе- достоверно не изменился – 48% и 38,5 % (рис. 6).
рированы и не наблюдались.
I группа
Таким образом, все пациенты I группы выполнили реко-
n=71
мендации по оперативному лечению и наблюдению, а во II
группе были прооперированы 89% и наблюдались в течение го-
да 55,5% из них (рис. 4).
Таким образом, терапевтическое обучение пациентов с
узловыми образованиями ЩЖ в тирошколе по специальной стру-
ктурированной программе приводит к достоверному повышению
приверженности больного к выполнению рекомендаций по об-
Auiieiaiea Auiieiaiea
следованию (90,5%) и к лечению (97,2%), что, в свою оче- * Статистическая
?aeiiaiaaoee ?aeiiaiaaoee
значимость различий,
ii ianeaaiaaie? ii ea?aie?
редь, способствует оптимизации ведения пациентов с узловы-
p < 0,01
ми образованиями ЩЖ, в том числе ранней диагностике рака
ЩЖ, отсутствию рецидива УЗ и необоснованных оперативных по-
II группа
собий (рис. 5).
n=65
Как уже отмечалось ранее, одной из важных проблем яв-
I группа n=19




Auiieiaiea Auiieiaiea
?aeiiaiaaoee ?aeiiaiaaoee
ii ianeaaiaaie? ii ea?aie?
Выполнили




?en. 5. Auiieiaiea ?aeiiaiaaoee ii ianeaaiaaie?
e ea?aie? iaoeaioaie n oceiauie ia?aciaaieyie U?

?aeiiaiaiaaii 3 ianyoa 6 ianyoaa 12 ianyoaa * Noaoenoe?aneay cia?eiinou ?acee?ee
ia?ao a?oiiaie (p < 0,05)
* Статистическая значимость
I группа
II группа n = 18




различий, p < 0,05
II группа
*
*
Выполнили




*




?aeiiaiaiaaii 3 ianyoa 6 ianyoaa 12 ianyoaa

Enoiaii ?a?ac 6 ianyoaa ?a?ac 12 ianyoaa
?en. 4. Auiieiaiea ?aeiiaiaaoee
?en. 6. Eioi?ie?iaaiiinou i eiaaaoeoeoa
ii iia?aoeaiiio ea?aie? e iaae?aaie?


1068 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ТОМ 13, № 15, 2005
ucNeaeaceaeEau
Однако даже среди пациентов, прошедших обучение, через год наблю-
далось снижение уровня знаний о йоддефиците (на 8,7%), что указывает
на необходимость проведения повторных циклов обучения.
Таким образом, профилактическое обучение пациентов в тирошколе
способствует повышению информированности о проблеме йододефицита и ме-
тодах его профилактики. После обучения в тирошколе информированность
пациентов о йоддефиците возросла на 50,5%.


Выводы


1. Обследование пациентов с узловыми образованиями ЩЖ выявило низ-
кий уровень комплаентности к лечению и обследованию. Так, 43% пациен-
тов до прихода в тирошколу не соблюдали режим лечения и наблюдения.
52,6% пациентов с узловыми образованиями ЩЖ после операции не получа-
ли профилактическую терапию, у 40,3% отмечался рецидив УЗ.
2. Обучение пациентов с узловыми образованиями ЩЖ по структуриро-
ванной терапевтической программе в тирошколе приводит к достоверному
повышению приверженности пациентов к выполнению рекомендаций по обсле-
дованию на 54% и лечению на 34,9% по сравнению с пациентами, не про-
шедшими обучение.
3. У 23,8% пациентов контрольной группы через год был выявлен ре-
цидив УЗ, тогда как в основной группе пациентов, прошедших обучение в
тирошколе, рецидива УЗ не было ни в одном случае.
4. Обучение в тирошколе способствует повышению информированности
пациентов о проблеме йоддефицита и методах его профилактики. Через год
после обучения в тирошколе информированность пациентов о йоддефиците
была на 50,5% выше по сравнению с исходным уровнем.


Литература.
1. Артемова А.М. Возможности ультразвуковой диагностики при узловом
эутиреоидном зобе //Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Мате-
риалы московской городской конференции эндокринологов, Москва, 26 но-
ября 1997–М.: Универсум Паблишинг, 1997. –С.27–31.
2. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной
железы // Проблемы эндокринологии.–1997.–Т.43, №6.–С.30–38.
3. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор
метода лечения при узловом зобе // Проблемы эндокриноло-
гии.–1998.–Том.44, №5.–С.35–41.

Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник
для студентов медицинских вузов). – М. Медицина, 2000.–С.214.
5. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагности-
ка и лечение узлового зоба. – М., 2003.–С.48.
6. Трошина Е.А., Центр по йододефицитным заболеваниям МЗ РФ.//Клини-
ческая тиреоидология. – 2003.– Том 1, №2– С.2–3.
7. Bidey S.P., Hill D.J., Eggo M.C. Growth Factors and guiro gene-
sis.// Journal Endocrinology.–1999.–Vol.160, N3.–P.321–322.
8. Incidence and types of non–palpable thyroid nodules in thyroids
removed for palpable disease / Witterick I., Abel S.M. et al
//Journal of otolaryngology – 1999.– Vol.22, N.4. – P.294–300.
9. Tan G.N.,Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to
nonpalpable nodules incidentally on thyroid imaging //Annals of
Intern. Medicine.–1997.–Vol.126, N.3–P.226–231.
10. Vigneri R., Pelizzio V., Squatrito S. et al. Elimination of iodine
deficiency disorders in Central and Eastern Europe, CIS and Baltic
States.–1997.– WHO/EURO/NUT/98.1
11. Wang C., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and impli-
cations for screening.// Endocrinology and metabolism clinics of North
America. – 1997.– Vol.26,N.1.–P.189–218.




1069
РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ТОМ 13, № 15, 2005

<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ