ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©

Ǔθڇ‚Ì ‚ Ú‚‡”ËË
’‚“Ì‚„‡ÚË‚Ì˚± ’”“Ì°ËΓ‡ÚËÚ“‚
„.„. É“°Á‚ÌÍ“
¤.Ï.Ì.
êå„è©

å°®íåãàòèâí»å ±ï®í¤è«®à°ò°èò» (‘‘À) ï°å¤±òàâ«ÿ- ï°å®á«à¤àåò íå ïå°èôå°è·å±êè© ±ó±òàâí®© ±èí¤°®¬, à
‘ þò ±®á®© ã°óïïó ãåíåòè·å±êè ¤åòå°¬èíè°®âàíí»µ ï®°à¦åíèå ®±åâ®ã® ±êå«åòà. „âó±ò®°®ííè© ±àê°®è«åèò,
â®±ïà«èòå«üí»µ §à᮫åâàíè© ±ó±òàâ®â, ®áúå¤èíåíí»µ µà°àêòå°í»© ᮫å⮩ ±èí¤°®¬ â ﮧâ®í®·íèêå, ï°®ã°å±-
®áùè¬è ïàò®ãåíåòè·å±êè¬è ¬åµàí觬à¬è è è¬åþùèµ ±è°óþùåå ®ã°àíè·åíèå ﮤâè¦í®±òè ﮧâ®í®·íèêà â®
°ÿ¤ ®áùèµ ê«èíè·å±êèµ ·å°ò. ‘®ã«à±í® ê®íöåïöèè ±å°®- â±åµ íàï°àâ«åíèÿµ, 觬åíåíèå ®±àíêè ᮫üí®ã®, °åíòãå-
íåãàòèâí»µ à°ò°èò®â, ±ô®°¬ó«è°®âàíí®© Moll & Wright â í®«®ãè·å±êè “ ®á»§âå±òâ«åíèå ±âÿ§®·í®ã® àïïà°àòà íà
60“å 㮤» •• ±ò®«åòèÿ [4], â ýòó ã°óïïó âµ®¤ÿò è¤è®ïàòè- â±å¬ ï°®òÿ¦åíèè ﮧâ®í®·í®ã® ±ò®«áà “ â±å ýò® ±®§¤àåò
·å±êè© àíêè«®§è°óþùè© ±ï®í¤è«®à°ò°èò (À‘), ï±®°èà- ¤®â®«üí® µà°àêòå°í»© ê«èíèꮓ°åíòãåí®«®ãè·å±êè©
òè·å±êè© à°ò°èò (ϱÀ), °åàêòèâí»© à°ò°èò (ÐåÀ), à°ò°è- ±èí¤°®¬, ﮧ⮫ÿþùè© ï®±òàâèòü ¤èàãí®§ àíêè«®§è°ó-
ò» ï°è µ°®íè·å±êèµ â®±ïà«èòå«üí»µ §à᮫åâàíèÿµ êè- þùåã® ±ï®í¤è«®à°ò°èòà [1,2].
ϱ®°èàòè·å±êè© à°ò°èò µà°àêòå°è§óåò±ÿ ±â®å®á-
øå·íèêà (‚ÇÊ), þâåíè«üí»© è¤è®ïàòè·å±êè© à°ò°èò
(ÞÈÀ), ®±ò°»© ïå°å¤íè© óâåèò (ÎÏ“). °à§í»¬ ±ó±òàâí»¬ ±èí¤°®¬®¬ ± ·à±ò»¬ ï®°à¦åíèå¬ ¤è-
Ê°èòå°èÿ¬è ï°èíफå¦í®±òè ê ã°óïïå ‘‘À [5] ±·è- ±òà«üí»µ ¬å¦ôà«àíã®â»µ ±ó±òàâ®â, ®±å⻬ ï®°à¦åíè-
òà«è±ü: ±å°®íåãàòèâí®±òü ï® °åâ¬àò®è¤í®¬ó ôàêò®°ó; å¬ ïà«üöåâ, ïà°àà°òèêó«ÿ°í»¬è ÿâ«åíèÿ¬è, ±®±è±ê®®á-
®ò±óò±òâèå ï®¤ê®¦í»µ °åâ¬àò®è¤í»µ ó§å«ê®â; à±è¬¬åò- °à§í®© ¤åô®°¬àöèå© ïà«üöåâ [3]. ȧ®«è°®âàíí»© ±àê-
°è·í»© â®±ïà«èòå«üí»© à°ò°èò ± ï°åè¬óùå±òâåíí»¬ °®è«åèò“±ï®í¤è«®à°ò°èò â»ÿâ«ÿåò±ÿ â±åã® ï°è¬å°í® ó
ï®°à¦åíèå¬ ±ó±òàâ®â íè¦íèµ ê®íå·í®±òå©; íà«è·èå ±à- 5% ᮫üí»µ. ‚ ò® ¦å â°å¬ÿ ï°è¬å°í® ó 60% ᮫üí»µ
ê°®è«åèòà ± ï°è§íàêà¬è ±ï®í¤è«èòà è«è áå§ íèµ; òåí- ï±®°èàòè·å±êè¬ à°ò°èò®¬ ê®íå·í®±òå© ¬®¦í® °åíòãåí®-
¤åíöèÿ ê ±å¬å©í®© àã°åãàöèè; à±±®öèàöèÿ ± àíòèãåí®¬ «®ãè·å±êè ®áíà°ó¦èòü ±óáê«èíè·å±êè òåêóùè© ±àê°®è-
ãè±ò®±®â¬å±ò謮±òè HLA“‚27; òåí¤åíöèÿ ê ê«èíè·å±êè¬ «åèò. ’èïè·í»¬è ¤«ÿ ï±®°èàòè·å±ê®ã® ±ï®í¤è«®à°ò°èòà
ïå°åê°å±òà¬, ê®ò®°»å ï°®ÿâ«ÿþò±ÿ ±«å¤óþùè¬è ±è¬- ±·èòàþò±ÿ ã°óá»å ïà°àâå°òåá°à«üí»å ®±±èôèêàöèè.
Ðåàêòèâí»© à°ò°èò ®ò«è·àåò±ÿ òå±í®© µ°®í®«®ãè·å-
ïò®¬à¬è: ï±®°è৮ﮤ®áí®å ï®°à¦åíèå ꮦè è í®ãòå©,
â®±ïà«åíèå ã«à§, ÿ§âåíí®å ï®°à¦åíèå ±«è§è±ò®© °òà, ±ê®© ±âÿ§üþ ± ï°å¤øå±òâóþùå© ó°®ãåíèòà«üí®© è«è êè-
êèøå·íèêà è ãåíèòà«è©, â®±ïà«èòå«üí»å ï°®öå±±» ¬®- øå·í®© èíôåêöèå©, íà«è·èå¬ °à§í®®á°à§í»µ âíå±ó±òàâ-
·åﮫ®â»µ ®°ãàí®â, 󧫮âàòàÿ ý°èòå¬à, ãàíã°åí®§íàÿ í»µ ï°®ÿâ«åíè©, ±è¬ïò®¬®â ï®°à¦åíèÿ ±«è§è±ò»µ ®á®«®-
ï认尬èÿ, ò°®¬á®ô«åáèò. ·åê è ê®íúþíêòèâ», ᮫åå °å¤êè¬ â®â«å·åíèå¬ â ïàò®«®-
‚ ¤à«üíå©øå¬ â ê®íöåïöèþ ±å°®íåãàòèâí»µ à°ò°è- ãè·å±êè© ï°®öå±± â»øå«å¦àùèµ ®ò¤å«®â ﮧâ®í®·íèêà.
ò®â âí®±è«±ÿ °ÿ¤ ï®ï°àâ®ê è ¤®ï®«íåíè© (â ·à±òí®±òè, Í屬®ò°ÿ íà °à§°àá®òàíí»å ê°èòå°èè ¤«ÿ ¤èàãí®-
ï°å¤«àãà«è±ü í®â»å ê°èòå°èè ¤«ÿ ®ï°å¤å«åíèÿ ï°èíà¤- ±òèêè °à§«è·í»µ ô®°¬ ‘‘À, â °ÿ¤å ±«ó·àåâ ±ó±òàâí®©
«å¦í®±òè ê ã°óïïå ‘‘À). ±èí¤°®¬ ó ®¤í®ã® ïàöèåíòà á»âàåò íà±ò®«üê® ï®«è-
Ê°èòå°èè …â°®ï婱ꮩ ã°óïï» ï® è§ó·åíèþ ¬®°ôí»¬, à ±è±òå¬í»å ï°®ÿâ«åíèÿ íà±ò®«üê® °à§í®®á-
±ï®í¤è«®à°ò°èò®â (ESSG), 1991 㮤 (6) °à§í», ·ò® ï®±òàí®âêà ¤èàãí®§à ï°å¤±òàâ«ÿåò ®ï°å¤å-
Á®«ü â ±ïèíå ‘èí®âèò à±è¬¬åò°è·í»© «åíí»å ò°ó¤í®±òè. ‘ ®¤í®© ±ò®°®í», °ÿ¤ ïàöèåíò®â è¬å-
â®±ïà«èòå«üí®ã® è«è è«è ï°åè¬óùå±òâåíí® þò ê«èíè·å±êóþ êà°òèíó, íå ó¤®â«åòâ®°ÿþùóþ ¤èàãí®-
µà°àêòå°à íè¦íèµ ê®íå·í®±òå© ±òè·å±êè¬ ê°èòå°èÿ¬ íè ®¤í®ã® è§ è§âå±òí»µ ±ï®í¤è«®-
+ à°ò°èò®â. Ýò® ¬®ãóò á»òü ±àê°®è«åèò» 觮«è°®âàíí»å
®¤èí è«è ᮫åå è§ ±«å¤óþùèµ ï°è§íàê®â: è«è â ±®·åòàíèè ± ±å°®íåãàòèâí»¬ ®«èã®à°ò°èò®¬, ýíòå-
1. Ï®§èòèâí»© ±å¬å©í»© àíà¬íå§ (ï® àíêè«®§è°óþ- §èò®¬ è«è óâåèò®¬. ‚ «èòå°àòó°å è íà ï°àêòèêå ýòè ±èí-
ùå¬ó ±ï®í¤è«®à°ò°èòó, ï±®°èà§ó, ®±ò°®¬ó ïå°å¤íå¬ó ¤°®¬» ®á®§íà·àþò±ÿ òå°¬èí®¬ «íå¤èôôå°åíöè°®âàí-
óâåèòó, µ°®íè·å±ê®¬ó â®±ïà«èòå«üí®¬ó §à᮫åâàíèþ í»© ±ï®í¤è«®à°ò°èò».
êèøå·íèêà). ‚ ¤°óãèµ ±«ó·àÿµ ê«èíè·å±êàÿ êà°òèíà ó ®¤í®ã® è ò®-
2. ϱ®°èà§. ã® ¦å ïàöèåíòà ¬®¦åò ó¤®â«åòâ®°ÿòü ê°èòå°èÿ¬ ¤âóµ è
3. •°®íè·å±ê®å â®±ïà«èòå«üí®å §à᮫åâàíèå êè- ᮫åå §à᮫åâàíè© è§ ã°óïï» ‘‘À. Ýò® òàê í৻âà嬻å
«±®·åòàíí»å» è«è «ïå°åê°å±òí»å» ô®°¬» ‘‘À. „àâ-
øå·íèêà.
4. “°åò°èò, öå°âèöèò, ®±ò°àÿ ¤èà°åÿ §à ®¤èí ¬å±ÿö í® è§âå±òí®, ·ò® ó ®¤í®ã® ᮫üí®ã® ¬®ãóò á»òü ·å°ò» è
¤® à°ò°èòà. ï±®°èàòè·å±ê®ã® à°ò°èòà, è °åàêòèâí®ã® à°ò°èòà. Ï°è
5. Ïå°å¬å¦àþùàÿ±ÿ ᮫ü â ÿ㮤èöàµ. ýò®¬ ï®°à¦åíèå ꮦè è ê«èíè·å±êè, è ãè±ò®«®ãè·å±êè
6. Ýíò姮ïàòèè. ¬®¦åò íàﮬèíàòü êå°àò®¤å°¬èþ è ïó±òó«å§í»© ï±®°è-
7. ‘àê°®è«åèò 2“±ò®°®ííè© 2“4 ±òà¤èè è«è ®¤í®±ò®- à§; ¤è±ò°®ôè·å±ê®å ï®°à¦åíèå í®ãòå©, ±â®©±òâåíí®å
°®ííè© 3“4 ±òà¤èè. ÐåÀ, íå⮧¬®¦í® ®ò«è·èòü ®ò ï±®°èàòè·å±ê®ã® ï®°à¦å-
‚ ᮫üøèí±òâå ±«ó·àåâ êত»© è§ ±å°®íåãàòèâí»µ íèÿ í®ãòå©. ‘àê°®è«åèò, à±è¬¬åò°è·í»© ¤è±òà«üí»©
à°ò°èò®â è¬ååò ¤®±òàò®·í® ®ï°å¤å«åííóþ ê«èíèêó, ﮧ- à°ò°èò, ïà°àâå°òåá°à«üíàÿ ®±±èôèêàöèÿ â±ò°å·àþò±ÿ è
⮫ÿþùóþ ®òã°àíè·èòü èµ ¤°óã ®ò ¤°óãà. ’àê, ï°è À‘ ï°è ÐåÀ, è ï°è ϱÀ.

396 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 7, 2005
ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©
±ï®í¤è«®à°ò°èòà, í®±èòå«ü±òâ® HLA“‚“27 ®ò¬å·àåò±ÿ ó
Ï°è¬å°í® ó 17% ïàöèåíò®â ± À‘ ®áíà°ó¦èâàåò±ÿ
82% ᮫üí»µ À‘ â ±®·åòàíèè ± IgA“íåô°®ïàòèå©, ó 91%
µ°®íè·å±ê®å â®±ïà«èòå«üí®å §à᮫åâàíèå êèøå·íèêà,
ïàöèåíò®â ï®â»øåí ó°®âåíü ±»â®°®ò®·í®ã® IgA.
ï°è·å¬ ýíòå°®ãåíí»å ±ï®í¤è«®à°ò°èò» òàê¦å ±ê«®íí» ê
‘óáê«èíè·å±ê®å â®±ïà«åíèå êèøå·íèêà, â»ÿâ«ÿå-
±å¬å©í®© àã°åãàöèè, à ï®°à¦åíèå êèøå·íèêà ê®°°å«è-
¬®å ï°è è«å®ê®«®í®±ê®ïèè, ®ïè±àí® ï°è¬å°í® ó 2/3 ïà-
°óåò ± àêòèâí®±òüþ ±ó±òàâí®ã® â®±ïà«åíèÿ.
öèåíò®â ± ‘‘À [10]. Ï°è ¤«èòå«üí®¬ íàá«þ¤åíèè ®ò¬å-
Ê°®¬å ò®ã®, â ï°®öå±±å ý⮫þöèè §à᮫åâàíèÿ ¤èàã-
·àåò±ÿ íå ò®«üê® ï®ÿâ«åíèå ê«èíèꮓ°åíòãåí®«®ãè·å-
í®§ ó ®¤í®ã® ïàöèåíòà ¬®¦åò ¬åíÿòü±ÿ â ï°å¤å«àµ ã°óïï»
±êèµ ±è¬ïò®¬®â âò®°è·í®ã® À‘ ó íåê®ò®°»µ ᮫üí»µ á®-
‘‘À. ’àê, íà·èíàÿ±ü êàê °åàêòèâí»© à°ò°èò, §à᮫åâàíèå
«å§íüþ Ê°®íà è íå±ïåöèôè·å±êè¬ ÿ§âåíí»¬ ꮫèò®¬, í®
·å°å§ íå±ê®«üê® «åò ¬®¦åò ï°è®á°å±òè ·å°ò» àíêè«®§è-
è ãè±ò®«®ãè·å±êèå ¤®êà§àòå«ü±òâà ᮫å§íè Ê°®íà ï°è
°óþùåã® ±ï®í¤è«®à°ò°èòà. Ï°è òèïè·í®© ê«èíèêå ÐåÀ
íå±®¬íåíí®¬ À‘. Ýò® ¤å¬®í±ò°è°óåò «âê«à¤» êèøå·í®©
°åíòãåí®«®ãè·å±êè ¬®¦åò ®áíà°ó¦èâàòü±ÿ ®±òå®«è§ ¬å«-
ïàò®«®ãèè â °à§âèòèå ‘‘À.
êèµ ±ó±òàâ®â êè±òå© è ±ò®ï, ±â®©±òâåíí»© ï±®°èàòè·å±ê®-
Îáùè¬ ï°è§íàꮬ ±å°®íåãàòèâí»µ à°ò°èò®â ÿâ-
¬ó à°ò°èòó, à ï°è ê«èíèêå À‘ ýí¤®±ê®ïè·å±êè ¬®ãóò â»-
«ÿåò±ÿ òàê¦å â»°à¦åíí»© ®òâåò íà òå°àïèþ íå±òå-
ÿâ«ÿòü±ÿ ï°è§íàêè íå±ïåöèôè·å±ê®ã® ÿ§âåíí®ã® ꮫèòà.
°®è¤í»¬è ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí»¬è ï°åïà°àòà¬è
‘å°®íåãàòèâí»å ±ï®í¤è«®à°ò°èò» è¬åþò òàê¦å ®á-
ùèå âíå±ó±òàâí»å ï°®ÿâ«åíèÿ: â®±ïà«åíèå ã«à§, 󧫮âà- (ÍÏ‚Ï), ê®ò®°»å ﮓï°å¦íå¬ó §àíè¬àþò öåíò°à«üí®å
òóþ ý°èòå¬ó, ÿ§â» ﮫ®±òè °òà, ï®°à¦åíèå ±å°¤öà, ï®·åê. ¬å±ò® â «å·åíèè ‘‘À. Íàè᮫åå ®ò·åò«è⻩ ê«èíè·å-
Íàè᮫åå ·à±ò®å âíå±ó±òàâí®å ï°®ÿâ«åíèå ‘‘À “ ±êè© ýôôåêò ï°è ‘‘À ®ê৻âàþò èí¤®¬åòàöèí è ôåíè«-
ï®°à¦åíèå ã«à§. Ï°è À‘, ýò® êàê ï°àâè«®, ®±ò°»© ïå°å¤- áóò৮í. Τíàê® èµ ï°è¬åíåíèå ®ã°àíè·èâàåò±ÿ ᮫ü-
íè© óâåèò, ·à±ò®òà ê®ò®°®ã® ±®±òàâ«ÿåò 20“40% [7]. Ï®- øè¬ ê®«è·å±ò⮬ ï®á®·í»µ °åàêöè©, â ò®¬ ·è±«å â ô®°-
°à¦àåò±ÿ ïå°âè·í® ïå°å¤íÿÿ êà¬å°à ã«à§à, óâåèò ®¤í®- ¬å ãà±ò°®ïàòè©, íà°óøåíèÿ ±® ±ò®°®í» ê°®âåòâ®°åíèÿ è
±ò®°®ííè©, íà·èíàåò±ÿ ®±ò°® è ±ê«®íåí ê °åöè¤èâè°®âà- öåíò°à«üí®© íå°âí®© ±è±ò嬻. ‚ ýò®¬ ®òí®øåíèè ‚®«ü-
íèþ, íå°å¤ê® â ê®íò°à«àòå°à«üí®¬ ã«à§ó. “âåèò ¬®¦åò òà°åí è¬ååò °ÿ¤ ï°åè¬óùå±òâ â ±°àâíåíèè ± èí¤®¬åòà-
§à ¬í®ã® «åò ï°å¤øå±òâ®âàòü ïå°â»¬ ï°®ÿâ«åíèÿ¬ öèí®¬ è ôåíè«áóòà§®í®¬, òàê êàê ï® àíà«üãåòè·å±ê®¬ó è
±ï®í¤è«®à°ò°èòà è«è °à§âèâàòü±ÿ íà ô®íå ¬à«®±è¬- ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí®¬ó ýôôåêòó ï°àêòè·å±êè íå ó±òó-
ïò®¬í® ï°®òåêàþùåã® À‘. ïàåò ýòè¬ ï°åïà°àòà¬, í® ï°åâ®±µ®¤èò èµ ï® ïå°åí®±è-
‚®±ïà«åíèå ã«à§ ±â®©±òâåíí® è ¤°óãè¬ ô®°¬à¬ ‘‘À, ¬®±òè. ‘® â°å¬åíè âí夰åíèÿ â ê«èíè·å±êóþ ï°àêòèêó â
íà·à«å 70“µ 㮤®â ••“ã® ±ò®«åòèÿ ‚®«üòà°åí ôàêòè·å-
ï°è·å¬ íå°å¤ê® â ᮫åå òÿ¦å«®© ô®°¬å è ± ±å°üå§í»¬è
±êè ÿâ«ÿåò±ÿ ï°åïà°àò®¬ ïå°â®ã® â»á®°à ï°è â®±ïà-
®±«®¦íåíèÿ¬è. Ï°è °åàêòèâí»µ à°ò°èòൠè â®±ïà«èòå«ü-
«èòå«üí»µ §à᮫åâàíèÿµ ±ó±òàâ®â, â ò®¬ ·è±«å ï°è
í»µ §à᮫åâàíèÿµ êèøå·íèêà ⮧¬®¦í® °à§âèòèå ¤âó±ò®-
°®ííåã® µ°®íè·å±ê®ã® óâåèòà ± â®â«å·åíèå¬ ±åò·àòêè è ±å°®íåãàòèâí»µ à°ò°èòàµ. ‘®·åòàíèå ÿ°ê®ã® ï°®òèâ®-
§°èòå«üí®ã® íå°âà, â °ÿ¤å ±«ó·àåâ ï°è⮤ÿùåå ê ±«åï®òå. â®±ïà«èòå«üí®ã® ýôôåêòà ± µ®°®øå© ïå°åí®±è¬®±òüþ
ȧ ¤°óãèµ ®±«®¦íåíè© óâåèòà ®ò¬å·à«è±ü êàòà°àêòà, ã«à- ¤å«àåò ⮧¬®¦í»¬ ¤«èòå«üí»© ï°èå¬ ï°åïà°àòà.
óꮬà, ¤è±ò°®ôè·å±êèå 觬åíåíèÿ °®ã®âèö». ‚®«üòà°åí ï°àêòè·å±êè ï®«í®±òüþ â±à±»âàåò±ÿ â ïè-
Ï®°à¦åíèå ±å°¤öà ï°è ‘‘À âê«þ·àåò â ±åáÿ íà°ó- ùåâà°èòå«üí®¬ ò°àêòå, ¬àê±è¬à«üíàÿ åã® ê®íöåíò°àöèÿ â
øåíèå àò°è®“âåíò°èêó«ÿ°í®© ﰮ⮤謮±òè è à®°òèò, ê°®âè ¤®±òèãàåò±ÿ ·å°å§ 1“2 ·à±à. Îí àêòèâí® ¬åòà᮫è-
ï°è⮤ÿùè© ê à®°òà«üí®© °åãó°ãèòàöèè. Ï®êà§àí®, ·ò® §è°óåò±ÿ è â âè¤å ±âÿ§àíí»µ ï°®¤óêò®â ⻤å«ÿåò±ÿ ± ¬®-
ýòè ô®°¬» ±å°¤å·í®© ïàò®«®ãèè à±±®öèè°®âàí» ± í®±è- ·®© è ¦å«·üþ. Ï°åïà°àò íàêàï«èâàåò±ÿ â ®·àãൠ⮱ïà«å-
òå«ü±ò⮬ HLA“‚27 â 67“88% ±«ó·àåâ (®±®áåíí® ó ïàöè- íèÿ, â ò®¬ ·è±«å â ±èí®âèà«üí®© ¦è¤ê®±òè, ã¤å ®í ¤«è-
åíò®â ± è¤è®ïàòè·å±êè¬ À‘ è ÐåÀ) è íå §àâè±ÿò ®ò òÿ¦å- òå«üí® ±®µ°àíÿåò±ÿ â ï®·òè íå觬åíí®© ê®íöåíò°àöèè.
±òè ±ó±òàâí®ã® ï°®öå±±à [8]. Á®«åå ò®ã®, 50% ïàöèåíò®â ‚®«üòà°åí ÿâ«ÿåò±ÿ ¬®ùí»¬ èíãèáèò®°®¬ ï°®-
± ‚“27“à±±®öèè°®âàíí»¬ à®°òà«üí»¬ ï®°®ê®¬ ±å°¤öà, ±òàã«àí¤è퓱èíòåò৻, ·ò® ÿâ«ÿåò±ÿ ®±í®â®© åã® ï°®òè-
òàê¦å êàê è ïàöèåíò» ± ‚“27“à±±®öèè°®âàí»¬ óâåèò®¬, â®â®±ïà«èòå«üí®ã® ¤å©±òâèÿ, ï°è·å¬ åã® ï°®òèâ®â®±ïà-
íå è¬åþò °àíåå ¤èàãí®±òè°®âàíí®ã® ±ó±òàâí®ã® §à᮫å- «èòå«üí»© ýôôåêò ¤å°¦èò±ÿ ¤®«üøå â»±®ê®© ê®íöåíò-
âàíèÿ, è «èøü ï°è öå«åíàï°àâ«åíí®¬ ê«èíè·å±ê®¬ ®á- °àöèè â ê°®âè. ‚®«üòà°åí òàê¦å ò®°¬®§èò ¤å©±òâèå °ÿ¤à
±«å¤®âàíèè ó íèµ ®áíà°ó¦èâàþò±ÿ ±àê°®è«åèò è«è ±èí- ¤°óãèµ ôå°¬åíò®â, ï°èíè¬àþùèµ ó·à±òèå â â®±ïà«åíèè,
¤å±¬®ôèò». “ ¤°óãèµ ïàöèåíò®â ‚“27“à±±®öèè°®âàíí®å â ò®¬ ·è±«å «è§®±®¬í»µ ã褰®«à§, íå©ò°à«üí®© ï°®òåà-
ï®°à¦åíèå ã«à§ è ±å°¤öà ¬®¦åò ï°®òåêàòü â ®ò±óò±òâèå §». ‚®«üòà°åí ®ê৻âàåò á»±ò°®å àíà«üãåòè·å±ê®å ¤å©-
êàê赓«èá® ï°è§íàê®â ±ï®í¤è«èòà è«è à°ò°èòà, â ±âÿ§è ± ±òâèå, ⮧¬®¦í®, íå §àâè±ÿùåå ®ò ±®á±òâåíí® ï°®òèâ®-
·å¬ °ÿ¤ àâò®°®â ±·èòàþò ⮧¬®¦í»¬ ã®â®°èòü ® í®§®«®- â®±ïà«èòå«üí®ã® ýôôåêòà.
ãè·å±ê®© ±à¬®±ò®ÿòå«üí®±òè ýòèµ §à᮫åâàíè© è °à±- Íå±®¬íåíí»¬ ¤®±ò®èí±ò⮬ ï°åïà°àòà ¬®¦í® ±·è-
±¬àò°èâàòü èµ, êàê àá®°òèâí»© âà°èàíò À‘. òàòü °à§í®®á°à§í»å ô®°¬» â»ïó±êà: òàá«åòêè ï® 25 è
Ï°è¬å°í® ó 4% ïàöèåíò®â ± ‘‘À â±ò°å·àåò±ÿ ï®°à- 50 ¬ã, òàá«åòêè ± ¬å¤«åíí»¬ â»±â®á®¦¤åíèå¬ ï°åïà°à-
¦åíèå ï®·åê, â ò®¬ ·è±«å íåô°®ïàòèÿ, ®á󱫮â«åííàÿ ®ò- òà ï® 100 ¬ã (‚®«üòà°åí“°åòà°¤), ±âå·è ï® 50 è 100 ¬ã,
«®¦åíèå¬ â ¬å§àíãèè IgA “ òàê í৻âàå¬àÿ IgA“íåô°®ïà- à¬ïó«» ¤«ÿ âíóò°è¬»øå·í®ã® ï°è¬åíåíèÿ ï® 75 ¬ã, à
òèÿ è«è ᮫å§íü Áå°¦å [9]. Ê«èíè·å±êè IgA“íåô°®ïàòèÿ òàê¦å ‚®«üòà°åí“ý¬ó«üãå«ü. ‘òàí¤à°òíàÿ òå°àïåâòè·å-
ï°®ÿâ«ÿåò±ÿ ï°åµ®¤ÿùå© ¬èê°®ãå¬àòó°èå© è ï°®òåèíó°è- ±êàÿ ¤®§à ±®±òàâ«ÿåò 150 ¬ã â ±óòêè, ï°è íå®áµ®¤è¬®±òè
å©, ê ï®·å·í®© í央±òàò®·í®±òè ï°è⮤èò °å¤ê®. Ï® ¤àí- ¤®§ó ¬®¦í® óâå«è·èâàòü ¤® 200 ¬ã, ﮤ¤å°¦èâàþùàÿ
í»¬ Montenegro [9], â 77% ±«ó·àåâ ï®°à¦åíèå ï®·åê ¤è- ¤®§à “ 75“100 ¬ã â ¤åíü. Ï°è â»±®ê®© â®±ïà«èòå«üí®©
àãí®±òè°óåò±ÿ íà ô®íå °à§âå°íóò®© ê«èíè·å±ê®© êà°òèí» àêòèâí®±òè ⮧¬®¦í® ꮬáèíè°®âàíí®å íà§íà·åíèå


398 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 7, 2005
ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©
¬åíí®¬ ¬å±òí®¬ è ±è±òå¬í®¬ ï°è¬åíåíèè ‚®«üòà°åíà
âíóò°è¬»øå·í»µ èíúåêöè© è òàá«åò®ê ‚®«üòà°åíà.
¤®±òàò®·í® á»±ò°® ¤®±òèãíóòü ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí®ã®
“¤®áí» ¤«ÿ ï°è¬åíåíèÿ òàê¦å ±âå·è ± ‚®«üòà°åí®¬, ê®-
è àíà«üãåòè·å±ê®ã® ýôôåêòà è ±íè§èòü ¤®§è°®âêó ïå°®-
ò®°»å ®±®áåíí® á»±ò°® â±à±»âàþò±ÿ è ¤àþò àíà«®ãè·-
°à«üí®ã® ï°åïà°àòà ± öå«üþ ó¬åíüøåíèÿ âå°®ÿòí®±òè
í»© ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí»© ýôôåêò.
Ï°åïà°àò §à°åꮬåí¤®âà« ±åáÿ êàê ¬®ùí®å ï°®òè- °à§âèòèÿ íå¦å«àòå«üí»µ °åàêöè©.
â®â®±ïà«èòå«üí®å ±°å¤±òâ® ï°è À‘ è ¤°óãèµ ±ï®í¤è- Ï® ïå°åí®±è¬®±òè ‚®«üòà°åí ï°åâ®±µ®¤èò â±å íå±å-
«®à°ò°®ïàòèÿµ [14]. Íàè᮫åå ýôôåêòèâí®© á»«à ¤®§à «åêòèâí»å ÍÏ‚Ï. Îí ï°àêòè·å±êè íå ⻧»âàåò òÿ¦å«»µ
®±«®¦íåíè© è ¬®¦åò ï°è¬åíÿòü±ÿ â òå·åíèå ¬í®ãèµ «åò
150 ¬ã â ±óòêè, ®¤íàê® ï°è ±è±òå¬àòè·å±ê®¬ ï°èå¬å ®íà
ó ïàöèåíò®â ± µ°®íè·å±êè¬è â®±ïà«èòå«üí»¬è §à᮫å-
¬®ã«à á»òü ±íè¦åíà ¤® 100 ¬ã â ±óòêè. Ï°è âå·å°íå¬
âàíèÿ¬è. Ýòè¬ ®í â»ã®¤í® ®ò«è·àåò±ÿ ®ò ¬í®ã®·è±«åí-
ââå¤åíèè ‚®«üòà°åíà â ±âå·àµ è«è ï°èå¬å ‚®«üòà°å-
í»µ ¤¦åíå°èê®â ¤èê«®ôåíàêà íàò°èÿ, ®á«à¤àþùèµ â»-
íà“°åòà°¤ 100 ¬ã ¤®±òèãàåò±ÿ §íà·èòå«üí®å ó¬åíüøåíèå
°à¦åíí»¬è ï®á®·í»¬è ýôôåêòà¬è è ï°è¬åíåíèå ê®ò®-
óò°åííå© ±ê®âàíí®±òè, 󽻵 á®«å© â ﮧâ®í®·íèêå.
°»µ ®ã°àíè·åí® ó ïàöèåíò®â ± µ°®íè·å±êè¬è §à᮫åâà-
Îò¬å·åí® òàê¦å ﮫ®¦èòå«üí®å â«èÿíèå ï°åïà°àòà â
íèÿ¬è.
®òí®øåíèè ᮫åâ®ã® ¬»øå·í®ã® ±ï৬à, ±â®©±òâåíí®ã®
Îïòè¬à«üí®å ±®®òí®øåíèå ýôôåêòèâí®±òè è ïå°å-
ïàöèåíòଠ± À‘, ®ò·åò«è⻩ ¦à°®ï®íè¦àþùè© ýôôåêò.
í®±è¬®±òè ‚®«üòà°åíà ó ïàöèåíò®â ± À‘ ï°®¤å¬®í±ò°è-
‚à¦í®, ·ò® ó ïàöèåíò®â ± À‘ ‚®«üòà°åí ï°è¬åíÿåò-
°®âàí® â °ÿ¤å ±°àâíèòå«üí»µ è±±«å¤®âàíè©.
±ÿ íå ò®«üê® ¤«ÿ êóïè°®âàíèÿ ±ó±òàâí®ã® ±èí¤°®¬à è á®-
’àê, ï®êà§àí» °å§ó«üòàò» «å·åíèÿ 1331 ïàöèåíòà ±
«å© â ﮧâ®í®·íèêå, í® è â ꮬï«åê±í®© òå°àïèè âíå±ó-
À‘, ﮫó·àâøèµ èí¤®¬åòàöèí, ïè°®ê±èêà¬, íàï°®ê±åí è
±òàâí»µ ï°®ÿâ«åíè©. ‚ ·à±òí®±òè, ±è¬ïò®¬» óâåèòà á»-
‚®«üòà°åí â ýêâèâà«åíòí»µ ¤®§àµ [15]. Îáå§á®«èâàþùè©
±ò°åå ﮤ¤àþò±ÿ ®á°àòí®¬ó °à§âèòèþ ï°è âê«þ·åíèè â
ýôôåêò è ó¬åíüøåíèå óò°åííå© ±ê®âàíí®±òè á»«è ±®ï®-
±µå¬ó «å·åíèÿ ±è±òå¬í®ã® íà§íà·åíèÿ ‚®«üòà°åíà.
±òàâ謻 â ã°óïïൠïàöèåíò®â, ﮫó·àâøèµ èí¤®¬åòàöèí,
’å°àïåâòè·å±êàÿ ýôôåêòèâí®±òü ‚®«üòà°åíà í室-
ïè°®ê±èêà¬ è ‚®«üòà°åí, è ±«àáåå â ã°óïïå ﮫó·àâøèµ
í®ê°àòí® ±®ï®±òàâ«ÿ«à±ü ± ï«àöåá® è ¤°óãè¬è ÍÏ‚Ï â
íàï°®ê±åí. Τíàê® ï°è ®öåíêå ïå°åí®±è¬®±òè ᮫üøèí-
¬í®ã®öåíò°®â»µ è±±«å¤®âàíèÿµ ï°è °à§í»µ °åâ¬àòè·å-
±òâ® ïàöèåíò®â ®ò¤àâà«è ï°å¤ï®·òåíèå ‚®«üòà°åíó.
±êèµ §à᮫åâàíèÿµ, â ò®¬ ·è±«å À‘ è ¤°óãèµ ±ï®í¤è«®-
Íàè᮫åå ·à±ò»¬ íå¦å«àòå«üí»¬ ÿâ«åíèå¬ ï°è
à°ò°èòàµ.
ï°èå¬å ‚®«üòà°åíà ÿâ«ÿþò±ÿ íà°óøåíèÿ ±® ±ò®°®í» ¦å-
—àùå â±åã® ‚®«üòà°åí ±°àâíèâ૱ÿ ± èí¤®¬åòàöè-
«ó¤®·í®“êèøå·í®ã® ò°àêòà, â ò®¬ ·è±«å ý°®§èâí®“ÿ§-
í®¬, êàê íàè᮫åå ·à±ò® ï°è¬åíÿþù謱ÿ ï°åïà°àò®¬
âåíí»å ï®°à¦åíèÿ. —à±ò®òà °à§âèòèÿ ýòèµ ®±«®¦íåíè©
¤«ÿ «å·åíèÿ ±ï®í¤è«®à°ò°èò®â. Ï® ¤àíí»¬ Calabro [14],
ï°è ï°èå¬å ‚®«üòà°åíà â»øå, ·å¬ ï°è ï°èå¬å ±å«åê-
°å§ó«üòàò» ê°àòê®±°®·í®ã® è ¤«èòå«üí®ã® íàá«þ¤åíèÿ
òèâí»µ ÍÏ‚Ï. Τíàê® â öå«®¬ ·à±ò®òà ±å°üå§í»µ ï®-
§à ᮫üí»¬è, ﮫó·àâøè¬è èí¤®¬åòàöèí è ¤èê«®ôåíàê
á®·í»µ ÿâ«åíè© ï°è «å·åíèè ‚®«üòà°åí®¬ ®òí®±èòå«üí®
¤«ÿ «å·åíèÿ À‘, ï°®¤å¬®í±ò°è°®âà«è ±®ï®±òàâè¬óþ
íåâ»±®êà è, ï® ¤àíí»¬ Ê®¬èòåòà ï® á姮ïà±í®±òè «å-
ýôôåêòèâí®±òü ýòèµ ï°åïà°àò®â ï°è §íà·èòå«üí® «ó·-
êà°±òâ ‚å«èê®á°èòàíèè, ‚®«üòà°åí §àíè¬àåò âò®°®å ¬å-
øå© ïå°åí®±è¬®±òè ‚®«üòà°åíà (¤èê«®ôåíàêà).
±ò® ï®±«å èáóï°®ôåíà ï® á姮ïà±í®±òè [16].
‚ ¤â®©í®¬ ±«åﮬ ï«àöåᮓê®íò°®«è°ó嬮¬ è±±«å-
’àêè¬ ®á°à§®¬, ‚®«üòà°åí ﮓï°å¦íå¬ó ÿâ«ÿåò±ÿ
¤®âàíèè [11] ±°àâíèâ૱ÿ ⮫üòà°åí â ¤®§å 75, 100 è 125
«§®«®ò»¬ ±òàí¤à°ò®¬» ±°å¤è ÍÏ‚Ï. Ýò® ®¤èí è§ íàè-
¬ã â ¤åíü ± àíà«®ãè·í»¬è ¤®§à¬è èí¤®¬åòàöèíà ó ïàöè-
åíò®â ± À‘. Îáà ï°åïà°àòà ï°®¤å¬®í±ò°è°®âà«è ÿ°êè© á®«åå ýôôåêòèâí»µ ï°åïà°àò®â â °åâ¬àò®«®ãèè, ±®·å-
ýôôåêò â âè¤å ó¬åíüøåíèÿ ᮫åâ®ã® ±èí¤°®¬à è óò°åí- òàþùè© â ±åáå â»±®êóþ ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üíóþ è
íå© ±ê®âàíí®±òè, ó«ó·øåíèÿ â±åµ ï®êà§àòå«å© ôóíêöèè àíà«üãåòè·å±êóþ àêòèâí®±òü è ó¤®â«åòâ®°ÿþùè© ®±í®â-
ﮧâ®í®·íèêà, âê«þ·àÿ òå±ò» Îòòà, ˜®áå°à, á®ê®â®å í»¬ ò°åá®âàíèÿ¬ ó°®âåíü á姮ïà±í®±òè. Ýò® ﮧ⮫ÿåò
±ãèáàíèå ﮧâ®í®·íèêà, ï°è·å¬ ‚®«üòà°åí íå ó±òóïà« ï® ± ó±ïåµ®¬ ï°è¬åíÿòü åã® ¤«ÿ «å·åíèÿ µ°®íè·å±êèµ â®±-
ýôôåêòèâí®±òè èí¤®¬åòàöèíó. ïà«èòå«üí»µ §à᮫åâàíè© ±ó±òàâ®â, â ò®¬ ·è±«å àíêè«®-
Ï®«®¦èòå«üí® §à°åꮬåí¤®âà«® ±åáÿ òàê¦å ï°è¬å- §è°óþùåã® ±ï®í¤è«®à°ò°èòà è ¤°óãèµ ±å°®íåãàòèâí»µ
íåíèå ‚®«üòà°åíà ± ¬å¤«åíí»¬ â»±â®á®¦¤åíèå¬ ï°å- ±ï®í¤è«®à°ò°®ïàòè©.
ïà°àòà â âè¤å å¤èí±òâåíí®© ±óò®·í®© ¤®§» ó ïàöèåíò®â
ãËÚ‚‡ÚÛ‡
± À‘ [12]. —å°å§ 21 ¤åíü «å·åíèÿ ó 35 è§ 40 ïàöèåíò®â
1. „„‡·‡·“‚‡ ù.ê. í‚. „±Ë‚.1986, 7, 149“154
ừ® ®ò¬å·åí® ¤®±ò®âå°í®å ó¬åíüøåíèå ᮫è è óò°åí-
2. „„‡·‡·“‚‡ ù.ê, ÉÛ’‚ÈÌ“‚ §.à, í‚. „±Ë‚, 1984, 40“45
íå© ±ê®âàíí®±òè, óâå«è·åíèå ýê±êó°±èè ã°ó¤í®© ê«åòêè,
3. „„‡·‡·“‚‡ ù.ê, …‡°“ÍËÌ Ç.Ç, ù°‚’ ò, í‚. „±Ë‚ 1989, 12,117“121
°à±±ò®ÿíèÿ «ï®¤á®°®¤®ê“ã°ó¤èíà» è òå±òà ˜®áå°à. 4. Wright V, Moll MN. Seronegative polyarthritis, 1976.
˜è°®ê®å ï°è¬åíåíèå í൮¤èò òàê¦å «åêà°±òâåííàÿ 5. Wright V, Reed WB, Ann Rheum Dis 1964; 23;12.
ô®°¬à ¤«ÿ ¬å±òí®ã® ï°è¬åíåíèÿ “ ⮫üòà°åí“ãå«ü, ±®- 6. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R et al, Arthr Rheum, 1991,34,1218“30
7. Smith JR, Rosenbaum JT, Arthr & Rheum, vol.46, ‹2, 309“318
¤å°¦àùè© 1,6 ã àêòèâí®ã® ¤èê«®ôåíàêà“¤èýòè«à¬èíà. ‚
8. Bergfeldt L, Ann Intern Med, 1997,oct 15; 127: 621“9.
·à±òí®±òè, ó ïàöèåíò®â ± ï±®°èàòè·å±êè¬ à°ò°èò®¬ [13]
9. Montenegro V, Monteiro R, Curr Opi Rheum, 1999, 11: 265“272
‚®«üòà°åí“ãå«ü ®ê৻âà« ¤®±ò®âå°í»© àíòèâ®±ïà«è- 10. De Keyser F, Baeten D, van der Bosh F, Curr Rheum Reports, 2002,4: 525“532.
òå«üí»©, àíà«üãåòè·å±êè© è ¦à°®ï®íè¦àþùè© ýôôåêò. 11. Khan MA, J Rheumatol, 1987 Feb; 14(1): 118“23
Ï°è íàíå±åíèè ‚®«üòà°åí“ãå«ÿ ¤èê«®ôåíàê ¤®±òàò®·í® 12. Drost U, Siemens P, Fortschr Med, 1982 Aug 5; 100(29): 1374“6.
13. Shakhtmeister I, Kamennykh E, Vestn Dermatol Venerol, 1990; (10): 55“7.
á»±ò°® â±à±»âàåò±ÿ è ®áíà°ó¦èâàåò±ÿ â ﮤ«å¦àùèµ
14. Calabro JJ, Am J Med, 1986, Apr 28;80 (4B):58“63.
òêàíÿµ, íàï°è¬å°, â ±èí®âèà«üí®© ®á®«®·êå è ±èí®âè-
15. Calin A, Elswood J, J Rheumatol,1990 Jun; 17(6): 801“3.
à«üí®© ¦è¤ê®±òè. Ýò® ¤àåò ⮧¬®¦í®±òü ï°è ®¤í®â°å- 16. Henry D, Zim Z et al, Br Med J, 1996, 312, 1563“66.



399
РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ
ТОМ 13, „– 7, 2005