. 1
( 2 .)



>>

ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©

«‡‚ÌËڂθ̓‚ Ë’’΂°“‚‡ÌË‚ ’Ú‡Ú“‚“È Ú‚‡”ËË
·Ë’“”“Î“Î“Ï ”“ÚË‚ ˝Ì‡Î‡”Ë·
”Ë ±“Ì˘‚’Í“È ’‚°‚˜Ì“È Ì‚°“’Ú‡Ú“˜Ì“’ÚË:
“”Ë’‡ÌË‚ Ë °ËÁ‡ÈÌ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ CIBIS III


ê. ÇËÎ΂̱‡ÈÏ‚, –. ù°Ï‡Ì, ®. ®“ηÚ, ï. ¤ÛÏ, è. è“ÌËÍ“‚’ÍË
…. «ËÎÍ‚, ‘.‘Ï. ‚‡Ì ®‚θ°±ÛÈÁ‚Ì, ã. Ç‡Ì °‚ Ç‚Ì, è. ®‚Í‚ÌÌ‚, è. ゘‡Ú

‚âå¤åíèå „“ ‚’‚„“ Î˯¸ ‚ ”‚‚Ì“’ËÏ˚± °“Á‡±. àÁ“Á‡ ”“·Î‚Ï˚ Ì‚”‚‚Ì“’Ë-
Ï“’ÚË ”‡ˆË‚ÌÚ“Ï ‚Ú““È ”‚”‡‡Ú ËÏ‚‚Ú Ë’Í Ì‚ ·˚Ú¸ ̇Á̇˜‚Ì-
LJÊ̇¬‚ “θ Ì‚È“„“Ï“Ì“‚ ‚ ”‡Ú“„‚Ì‚Á‚ 﫧 ±““¯“ ËÁÛ- Ì˚Ï ‚“‚’‚. è“·Î‚χ ےۄ۷ά‚‚Ú’¬‚ Ë Ì‚‡°‚Í‚‡ÚÌ“È ”“ˆ‚°Û“È
ÚËÚ‡ˆËË °“Á˚. ‘‚È’Ú‚Ëڂθ̓, β“·Î“Í‡Ú“˚ ̇Á̇˜‡˛Ú’¬‚ „“‡Á-
˜‚̇ [1]. 﫧 ±‡‡ÍÚ‚ËÁÛ‚Ú’¬‚ ”“‚˚¯‚ÌÌ“È ‡ÍÚË‚Ì“’Ú¸˛ Ì‚È“-
„“ϓ̇θÌ˚± ’Ë’Ú‚Ï, Ú‡Í˱ Í‡Í ’ËÏ”‡Ú˘‚’Í“È Ì‚‚Ì“È ’Ë’Ú‚Ï˚, °“ ς̸¯‚ÏÛ Í“Î˘‚’Ú‚Û ”‡ˆË‚ÌÚ“‚ ”“ ’‡‚Ì‚Ì˲ ’ ËÌ„Ë·ËÚ“‡-
‚ÌËÌ“‡Ì„Ë“Ú‚ÌÁËÌ“‡Î¸°“’Ú‚“Ì“‚“È ’Ë’Ú‚Ï˚ (ê„„«) Ë ’Ë’Ú‚Ï“È ÏË „è®, Ë ‚’ÎË “ÌË Ë ”Ëς̬‚˛Ú’¬‚, Ú“ ˜‡’Ú“ ‚ ’Û·“”ÚËχθÌ˚±
Ì‚“’Ï“Ú˘‚’Í“„“ ‚˚’‚“·“Ê°‚Ìˬ‚ ‚‡Á“”‚’’Ë̇. §‚È“˝Ì°“ÍËÌ- °“Á‡± [14“16]. í‡ÍËÏ “·‡Á“Ï, Ì‚“·±“°ËÏ“ “”‚°‚ÎËÚ¸, Í‡Í“È Ë±
Ì˚‚ ËÁÏ‚Ì‚Ìˬ‚, ”“Ë’±“°¬‚˜Ë‚ ”Ë ï«§, ¬‚‚ά‚˛Ú’¬‚ „·‚Ì“È Ï˯‚- ˝Ú˱ °‚Û± Í·’’“‚ ”‚”‡‡Ú“‚ ̇˷“΂‚ ‚‡Ê‚Ì °Î¬‚ ”‡ˆË‚ÌÚ“‚ ’
̸˛ ΂͇’Ú‚‚ÌÌ“È Ú‚‡”ËË ”Ë ï«§. …˚Γ °“͇Á‡Ì“, ˜Ú“ ·Î“ÍË- 﫧. §‡ ’‚„“°Ì¬‚¯ÌËÈ °‚̸ ‚ ‡’”“¬‚Ê‚ÌËË ‚‡˜‡ Ì‚ Ú‡Í ÏÌ“„“
“‚‡ÌË‚ ê„„« ËÌ„Ë·ËÚ“‡ÏË ‡Ì„Ë“Ú‚ÌÁËÌ”‚‚‡˜‡˛˜‚„“ ™‚- ËÌ’ÚÛÏ‚ÌÚ“‚ °Î¬‚ ËÌ°Ë‚Ë°Û‡ÎËÁ‡ˆËË Ú‚‡”ËË ï«§, ’ ”“Ï“˜¸˛ Í“-
Ï‚ÌÚ‡ („è®) ˝™™‚ÍÚË‚Ì“ ”‚°“Ú‚‡˜‡‚Ú ËÎË Á‡Ï‚°Î¬‚‚Ú ”“- Ú“˚± Ï“ÊÌ“ ”“‚Îˬ‚Ú¸ ̇ ‚˚ÊË‚‡‚Ï“’Ú¸ [17]. ©Ú’˛°‡ ’΂°Û‚Ú
„‚’’Ë“‚‡ÌË‚ 﫧 Ë ÛÎÛ˜¯‡‚Ú ”“„Ì“Á ’Ï‚ÚÌ“’ÚË Ë Á‡·“΂‚‡‚- ‚˚‚“°, ˜Ú“ ‚ ‚˚·“‚ ΂˜‚Ìˬ‚ Ï˚ °“ÎÊÌ˚ “”Ë‡Ú¸’¬‚ ̇ ’‚°ÌË‚
Ï“’ÚË [2,3]. ‘“”“ÎÌ‚ÌË‚ β“·Î“Í‡Ú““‚ Í ËÌ„Ë·ËÚ“‡Ï „è® ‚˜‚ ‚ÁÛθڇÚ˚ ÍÛ”Ì˚± ËÌÚ‚‚‚̈˓ÌÌ˚± Ë’’΂°“‚‡ÌËÈ.
·“΂‚ ÛÎÛ˜¯‡‚Ú ‚˚ÊË‚‡‚Ï“’Ú¸ Ë ’ÌËʇ‚Ú ’Ï‚ÚÌ“’Ú¸ [4“9]. ¤‡Í ·˚Γ ”“͇Á‡Ì“, ËÌ„Ë·ËÚ“˚ „è® ’ÌËʇ˛Ú ’Ï‚ÚÌ“’Ú¸
”Ë ï«§ ‚ ’‚°Ì‚Ï ”ËÏ‚Ì“ ̇ 25% [2,3]. à’’Î‚°“‚‡Ìˬ‚ ”“ ËÁÛ-
Îá®±í®âàíèå ˜‚Ì˲ Ï“·Ë°Ì“’ÚË Ë Î‚Ú‡Î¸Ì“’ÚË Ì‡ ™“Ì‚ ”˂χ β“·Î“Í‡Ú““‚
ï°®âå¤åíèÿ è±±«å¤®âàíèÿ ”Ë ï«§, ”“‚‚°‚ÌÌ˚‚ Í Ì‡’Ú“¬‚˜‚ÏÛ ‚‚Ï‚ÌË, ‚Íβ˜‡˛Ú ”‡ˆË‚Ì-
Ú“‚, ÛÊ‚ ”“ÎÛ˜‡˛˜Ë± ’ڇ̰‡ÚÌÛ˛ Ú‚‡”˲, Ú“ ‚’Ú¸ ËÌ„Ë·ËÚ“˚
êÛÍ“‚“°’Ú‚‡ ”“ ΂˜‚Ì˲ 﫧 ‚Í“Ï‚Ì°Û˛Ú Ì‡˜Ë̇ڸ Ú‚‡- „è® Ë °ËÛ‚ÚËÍË. «“„·’Ì“ ”“’΂°ÌËÏ °‡ÌÌ˚Ï ÍÛ”Ì˚± Ë’’΂°“-
”˲ ’ ËÌ„Ë·ËÚ““‚ „è®, ‡ β“·Î“Í‡Ú“˚ Ï“„ÛÚ ·˚Ú¸ ̇Á̇˜‚Ì˚ ‚‡ÌËÈ ”“ ËÁÛ˜‚Ì˲ ”“„Ì“Á‡ ”Ë ï«§ [4“6] Ë Ì‚’͓θÍ˱ Ï‚-
Ú‡“‡Ì‡ÎËÁ“‚ ”“ ‚˚ÊË‚‡‚Ï“’ÚË ”Ë ”Ë‚Ï‚ β“ ·Î“͇ړ“‚ [7“9]
°“”“ÎÌËڂθ̓ ”“’΂ °“’ÚËÊ‚Ìˬ‚ χ͒ËχθÌ˚± °“Á ËÌ„Ë·ËÚ““‚
°“·‡‚΂ÌË‚ β“·Î“Í‡Ú“‡ ”Ë‚“°ËÚ Í ’ÌËÊ‚Ì˲ ’Ï‚ÚÌ“’ÚË
[10, 11]. í‚Ï Ì‚ Ï‚Ì‚‚ ڇ͇¬‚ ”“’΂°“‚‡Ú‚θ̓’Ú¸ ̇Á̇˜‚Ìˬ‚ ”‚-
”ËÏ‚Ì“ ̇ 35%. ùÚ“ °‡‚Ú “’Ì“‚‡Ìˬ‚ ”“·„‡Ú¸, ˜Ú“ β“·Î“Í‡Ú“-
”‡‡Ú“‚ Ì‚ ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ °“͇Á‡ÌÌ“È Ë ’ΓÊË·’¸ ’ÎÛ˜‡ÈÌ“: ”“’Ú“
˝™™‚ÍÚË‚Ì“’Ú¸ ËÌ„Ë·ËÚ““‚ „è® ‚ “ÚÌ“¯‚ÌËË ’Ï‚ÚÌ“’ÚË Ë “·- ˚ Ï“„ÛÚ ”‚‚“’±“°ËÚ¸ ËÌ„Ë·ËÚ“˚ „è® ”“ ’”“’“·Ì“’ÚË ÛÎÛ˜-
¯‡Ú¸ ‚˚ÊË‚‡‚Ï“’Ú¸, Ë ”“°˜‚ÍË‚‡‚Ú ”Ë“ËÚ‚Ú β“·Î“Í‡Ú““‚.
˜‚È Á‡·“΂‚‡‚Ï“’ÚË “͇Á‡Î‡’¸ °“͇Á‡ÌÌ“È ‡Ì¸¯‚, ˜‚Ï ˝™™‚Í-
ÚË‚Ì“’Ú¸ β“·Î“Í‡Ú““‚. ï“Ú¬‚ Í“Ï·ËÌË“‚‡Ì̇¬‚ Ú‚‡”ˬ‚ ËÌ„Ë·Ë- í‡ÍÊ‚ ‚‡ÊÌ“ ”“̬‚Ú¸, ͇ÍÛ˛ Ú‚‡”˲ ‚‡ÊÌ‚‚ ‚’‚„“ ̇Á̇-
Ú““Ï „è® Ë β“·Î“Í‡Ú““Ï ”“ ‚Îˬ‚Ì˲ ̇ ’Ï‚ÚÌ“’Ú¸/Á‡·“΂‚‡- ˜ËÚ¸ ̇ ‡ÌÌ˱ ’Ú‡°Ë¬‚± ‡Á‚ËÚˬ‚ 﫧. èË ™“ÏË“‚‡ÌËË ï«§
‚Ï“’Ú¸ Ì‚ ’‡‚ÌË‚‡Î‡’¸ ’ Ï“Ì“Ú‚‡”Ë‚È β“·Î“Í‡Ú““Ï ‚ ”“’”‚- ’ËÏ”‡Ú˘‚’͇¬‚ Ì‚‚̇¬‚ ’˒ڂχ ‡ÍÚË‚ËÛ‚Ú’¬‚ ‡Ì¸¯‚ ê„„« [1], ‡
ÍÚË‚Ì˚± ‡Ì°“ÏËÁË“‚‡ÌÌ˚± Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚±, Í“Ï·ËÌË“‚‡Ì̇¬‚ ’“°‚ʇÌË‚ Ì“˝”ËÌ‚™Ë̇ ‚ ”·ÁÏ‚ ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ “°ÌËÏ ËÁ ’‡Ï˚±
Ú‚‡”ˬ‚, ’Í“‚‚ ‚’‚„“, “͇ʂڒ¬‚ ·“΂‚ ˝™™‚ÍÚË‚Ì“È, ˜‚Ï Ï“Ì“- Ï“˜Ì˚± ”‚°ËÍÚ““‚ ’Ï‚ÚÌ“’ÚË Ì‡ ‡ÌÌ˱ ’“͇± Á‡·“΂‚‡Ìˬ‚
[18]. 蓒͓θÍÛ β“·Î“Í‡Ú“˚ ”“ ’‡‚Ì‚Ì˲ ’ ËÌ„Ë·ËÚ“‡ÏË „è®
Ú‚‡”ˬ‚ β·˚Ï ËÁ ”‚”‡‡Ú“‚. ùÚ“ ·˚Γ ”“°‚Ï“Ì’ÚË“‚‡Ì“ ‚
Ì‚‡Ì°“ÏËÁË“‚‡ÌÌ“Ï ‡Ì‡ÎËÁ‚ ‚˚ÊË‚‡‚Ï“’ÚË, ”“‚‚°‚ÌÌ“Ï ”“’- ·“΂‚ ‡ÍÚË‚Ì“ ”‚°“Ú‚‡˜‡˛Ú ”“‚˚¯‚ÌË‚ Û“‚̬‚ Ì“˝”ËÌ‚™Ë-
΂ “͓̘‡Ìˬ‚ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ SOLVD (‡Ì‡ÎËÁ «post hoc») [12], Ë ‚- ̇, ”Ë ”“’ڇ̓‚Í‚ °Ë‡„Ì“Á‡ 﫧 Γ„˘Ì˚Ï ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ ”Ë“ËÚ‚Ú-
Ì“‚ ̇Á̇˜‚ÌË‚ ËÏ‚ÌÌ“ β“·Î“Í‡Ú““‚. …“΂‚ Ú“„“, ̇ ‡ÌÌ˱ ’“-
ÁÛθڇڇÏË ”“Ï‚ÊÛÚ“˜Ì“„“ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ˝±“͇°Ë“„‡™Ë˜‚’Í˱ ”‡-
‡Ï‚Ú“‚ ‚ Ë’’΂°“‚‡ÌËË CARMEN [13]. è“¬‚°“Í Ì‡Á̇˜‚Ìˬ‚ ΂- ͇± 﫧, ‡ Ú‡ÍÊ‚ ”Ë ï«§ ’ χΓ‚˚‡Ê‚ÌÌ˚ÏË ’ËϔړχÏË ”‚-
͇’Ú‚‚ÌÌ˚± ”‚”‡‡Ú“‚ Ï“Ê‚Ú ·˚Ú¸ ”Ë̈˔ˇθ̓ ‚‡ÊÌ˚Ï. ‚‡ÎËÛ˛˜ËÏ ÚË”“Ï Î‚Ú‡Î¸Ì“„“ Ë’±“°‡ ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ ‚Ì‚Á‡”̇¬‚
ó‡’Ú“ ”‡ˆË‚ÌÚ˚ Ì‚ ‚ ’“’Ú“¬‚ÌËË “°Ì“‚‚Ï‚ÌÌ“ ”‚‚Ì“’ËÚ¸ “”ÚË- ’Ï‚Ú¸ [19, 20]. ï“Ú¬‚ ˝Ú“Ú ™‡ÍÚ “’Ú‡‚Ú’¬‚ ”“ÚË‚“‚˜Ë‚˚Ï, ’Û˜‚-
χθÌ˚‚ °“Á˚ ËÌ„Ë·ËÚ“‡ „è® Ë β“·Î“Í‡Ú“‡. ©’“·‚ÌÌ“ ˝Ú“ “Ú- ’Ú‚Û‚Ú Ì‚ÏÌ“„“ °“͇Á‡Ú‚θ’Ú‚ Ú“„“, ˜Ú“ ËÌ„Ë·ËÚ“˚ „è® ’”“’“·-
Ì“’ËÚ’¬‚ Í ”“ÊËÎ˚Ï ”‡ˆË‚ÌÚ‡Ï, Í“Ú“˚‚ ’“’Ú‡‚ά‚˛Ú “’Ì“‚ÌÛ˛ Ì˚ ”‚°“Ú‚‡˜‡Ú¸ ‚Ì‚Á‡”ÌÛ˛ ’Ï‚Ú¸ Û ”‡ˆË‚ÌÚ“‚ ’ 﫧, ‚ Ú“
‚‚Ϭ‚ Í‡Í ‡Ì‡Î“„˘Ì˚È ˝™™‚ÍÚ β“·Î“Í‡Ú““‚ ˜‚ÚÍ“ °“͇Á‡Ì
χ’’Û ’‚°Ë ·“θÌ˚± 﫧. ©·˚˜Ì“ Ú‚‡”˲ 﫧 Ì‚ ̇˜Ë̇˛Ú ’
“°Ì“‚‚Ï‚ÌÌ“„“ ̇Á̇˜‚Ìˬ‚ ËÌ„Ë·ËÚ“‡ „è® Ë β“·Î“Í‡Ú“‡, “’“- [2“9,21]. β“·Î“Í‡Ú“˚ “·Î‡°‡˛Ú ‚ÌËÌ“ËÌ„Ë·ËÛ˛˜ËÏ ˝™™‚Í-
·‚ÌÌ“ Û ”“ÊËÎ˚± ”‡ˆË‚ÌÚ“‚. è‚‚˚È Ï‚°Ë͇ςÌÚ (̇”ËÏ‚, ËÌ- Ú“Ï, Ë, Ú‡ÍËÏ “·‡Á“Ï, ”“°‡‚ά‚˛Ú ‡ÍÚË‚Ì“’Ú¸ Ì‚ ړθ͓ ’ËÏ”‡ÚË-
„Ë·ËÚ“ „è®) ËÏ‚‚Ú ·“θ¯‚ ¯‡Ì’“‚ ”Ëς̬‚Ú¸’¬‚ ’ ”“’Ú‚”‚ÌÌ˚Ï ˜‚’Í“È Ì‚‚Ì“È ’Ë’Ú‚Ï˚, Ì“ Ë ‡ÍÚË‚Ì“’Ú¸ ê„„«. ‘‚È’Ú‚Ëڂθ̓,
Û‚‚΢‚ÌË‚Ï °“ °“’ÚËÊ‚Ìˬ‚ ˆ‚΂‚˚± °“Á, ‚ Ú“ ‚‚Ϭ‚ Í‡Í ’΂°Û˛- ”“°‡‚΂ÌË‚ ‡Ì„Ë“Ú‚ÌÁË̇ II ËÌ„Ë·ËÚ“‡ÏË „è® ·“΂‚ ‚˚‡Ê‚Ì“ Û
˜ËÈ ”‚”‡‡Ú (̇”ËÏ‚, β“·Î“Í‡Ú“) ·Û°‚Ú Ì‡Á̇˜‚Ì ”“’΂ ˝Ú“- ”‡ˆË‚ÌÚ“‚, “°Ì“‚‚Ï‚ÌÌ“ ”“ÎÛ˜‡˛˜Ë± β“·Î“Í‡Ú“˚, ‡ ™‚Ì“Ï‚Ì


417
РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ
ТОМ 13, „– 7, 2005
ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©
«Û’͓θÁ‡Ìˬ‚» ‡Ì„Ë“Ú‚ÌÁË̇ II “Ú °‚Ȓڂˬ‚ ËÌ„Ë·ËÚ““‚ „è® Û ”‡- ‚‚Ú’Ú‚Û˛˜ËÏ ”‚”‡‡Ú“Ï. á‡Ú‚Ï ”‡ˆË‚ÌÚ ·Û°‚Ú Ì‡±“°ËÚ¸’¬‚ ”“°
ˆË‚ÌÚ“‚, ”“ÎÛ˜‡˛˜Ë± β“·Î“Í‡Ú“˚, Ï‚Ì‚‚ ‚˚‡Ê‚Ì [22,23]. è“ÎÛ- ̇·Î˛°‚ÌË‚Ï Ì‡ ”“°°‚ÊË‚‡˛˜Ë± °“Á‡± Í“Ï·ËÌË“‚‡ÌÌ“È Ú‚-
˜‚Ì˚ ’‚‚°‚Ìˬ‚ “ Ú“Ï, ˜Ú“ ̇˜‡Î“ Ú‚‡”ËË ï«§ ”‚”‡‡Ú‡ÏË ‡”ËË. è“ Û’Ï“Ú‚Ì˲ Ë’’΂°“‚‡Ú‚ά‚ Ú‚‡”ˬ‚ °ËÛ‚ÚË͇ÏË Ï“-
β“·Î“Í‡Ú““‚ °“ ”˂χ ËÌ„Ë·ËÚ““‚ „è® ”‚”¬‚Ú’Ú‚Û‚Ú ‡Á‚Ë- Ê‚Ú Ì‡Á̇˜‡Ú¸’¬‚ ‚ β·“È Ï“Ï‚ÌÚ ‚‚Ï‚ÌË ”“’΂ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË.
Ú˲ ”“˜‚˜Ì“È Ì‚°“’Ú‡Ú“˜Ì“’ÚË, Í‡Í ”“·“˜Ì“„“ ˝™™‚ÍÚ‡ ËÌ„Ë·Ë- ¬‚‚΢‚ÌË‚ Ë Ûς̸¯‚ÌË‚ °“Á Ë’’΂°Û‚Ï˚± ”‚”‡‡Ú“‚ Ú‡ÍÊ‚
Ú““‚ „è® [24,25]. Ç’‚ ˝ÚË ”‚°”“’˚ÎÍË „“‚“¬‚Ú ‚ ”“θÁÛ Ì‡˜‡Î‡ ”“‚“°ËÚ’¬‚ ‚ β·“‚ ‚‚Ϭ‚ ”“ Û’Ï“Ú‚Ì˲ Ë’’΂°“‚‡Ú‚ά‚. ‘ά‚
΂˜‚Ìˬ‚ 﫧 ’ ”˂χ β“·Î“Í‡Ú““‚. ”“’΂°Ì‚„“ ‚Íβ˜‚ÌÌ“„“ ‚ Ë’’΂°“‚‡ÌË‚ ”‡ˆË‚ÌÚ‡ ”‚°Û’Ï“Ú-
í‡ÍËÏ “·‡Á“Ï, °“ ‚¯‚Ìˬ‚ ‚“”“’‡ “ ”“’΂°“‚‡Ú‚θ̓’ÚË ‚Ì“ 17 ‚ËÁËÚ“‚, Ë °“ 21 ‚ËÁËÚ‡ “ °Î¬‚ ”‚‚“„“ ‚Íβ˜‚ÌÌ“„“ ”‡-
̇Á̇˜‚Ìˬ‚ ”‚”‡‡Ú“‚ °Î¬‚ ΂˜‚Ìˬ‚ 﫧 ’΂°Û‚Ú Û’Ú‡Ì“‚ËÚ¸ Ë ˆË‚ÌÚ“‚. Ç ˆ‚Î“Ï ”“°“ÎÊËڂθ̓’Ú¸ ™‡Á˚ Ï“Ì“Ú‚‡”ËË ’“’Ú‡-
ËÁÛ˜ËÚ¸ Ú‡ÍÛ˛ “”ÚËχθÌÛ˛ ”“’΂°“‚‡Ú‚θ̓’Ú¸. ùÚ“ ’ڇΓ ‚ά‚‚Ú 6 Ï‚’¬‚ˆ‚‚, ”“°“ÎÊËڂθ̓’Ú¸ ™‡Á˚ Í“Ï·ËÌË“‚‡ÌÌ“È
”‚°Ï‚Ú“Ï Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ CIBIS“III: Û ”‡ˆË‚ÌÚ“‚ ’ 﫧, Ì‚ ”“ÎÛ- Ú‚‡”ËË “ “Ú 6 Ï‚’¬‚ˆ‚‚ (26 Ì‚°‚θ °Î¬‚ ”“’΂°Ì‚„“ ‚Íβ˜‚ÌÌ“„“
˜‡‚¯Ë± ‡Ì‚‚ ËÌ„Ë·ËÚ““‚ „è® ËÎË β“·Î“Í‡Ú““‚, ̇˜‡Î¸Ì‡¬‚ Ú‚- ”‡ˆË‚ÌÚ‡) °“ 1,5 Î‚Ú (78 Ì‚°‚θ °Î¬‚ ”‚‚“„“ ”‡ˆË‚ÌÚ‡). 蓒͓θ-
‡”ˬ‚ ·Ë’“”“Î“Î“Ï ’ ”“’΂°Û˛˜ËÏ °“·‡‚΂ÌË‚Ï ˝Ì‡Î‡”Ë· ‚ ÍÛ ”‡ˆË‚ÌÚ˚ ·Û°ÛÚ Ì‡·Ë‡Ú¸’¬‚ ̇ ”“Ú¬‚Ê‚ÌËË 1 „“°‡, Ë’’΂°“‚‡-
’“’Ú‡‚‚ Í“Ï·ËÌË“‚‡ÌÌ“È Ú‚‡”ËË ·Û°‚Ú ’‡‚ÌË‚‡Ú¸’¬‚ ’ ̇˜‡Î¸- ÌË‚ Á‡Í“̘ËÚ’¬‚ ”“’΂ Ú“„“, Í‡Í ”‚‚˚È ‚Íβ˜‚ÌÌ˚È ”‡ˆË‚ÌÚ
Ì“È Ú‚‡”Ë‚È ˝Ì‡Î‡”ËÎ“Ï ’ ”“’΂°Û˛˜ËÏ °“·‡‚΂ÌË‚Ï ·Ë’“”“- ”“È°‚Ú ‚ËÁËÚ Ì‡ 104“È Ì‚°‚΂, Ú“ ‚’Ú¸ ˜‚‚Á 2 „“°‡.
Γ·. …Û°‚Ú “ˆ‚ÌË‚‡Ú¸’¬‚ ‚Îˬ‚ÌË‚ ‡Á΢Ì˚± ‚‡ˇÌÚ“‚ ’Ú‡Ú“-
¤ËÚ‚ËË ‚Íβ˜‚Ìˬ‚
‚“È Ú‚‡”ËË Ì‡ Í“Ï·ËÌË“‚‡ÌÌ˚È Ë’±“° “ ’Ï‚Ú¸ Ë „“’”ËÚ‡ÎËÁ‡-
ˆËË. ‘ά‚ ‚Íβ˜‚Ìˬ‚ ‚ Ë’’΂°“‚‡ÌË‚ ”‡ˆË‚ÌÚ˚ ÏÛÊ’Í“„“ ËÎË Ê‚Ì-
’Í“„“ ”“· ’ 﫧 II“III ™ÛÌ͈˓̇θ̓„“ Í·’’‡ ”“ NYHA, ‚ ‚“Á-
3. „è§à©í è±±«å¤®âàíèÿ ‡’Ú‚ °“ 65 Î‚Ú °“ÎÊÌ˚ ’““Ú‚‚Ú’Ú‚“‚‡Ú¸ ’΂°Û˛˜ËÏ ÍËÚ‚ˬ‚Ï:
è â»á®°êà ïàöèåíò®â • ®‡ÍˆË¬‚ ‚˚·“’‡ ΂‚“„“ Ê‚ÎÛ°“˜Í‡ 35% ËÎË Ï‚Ì‚‚, ”“ °‡Ì-
Ì˚Ï ˝±“͇°Ë“„‡™ËË, ”“‚‚°‚ÌÌ“È ‚ ”“’΂°ÌË‚ 3 Ï‚’¬‚ˆ‡ °“ ‡Ì-
‘ËÁ‡ÈÌ °“ÏËÁ‡ˆËË.
CIBIS III “ ˝Ú“ ”“’”‚ÍÚË‚Ì“‚ ‡Ì°“ÏËÁË“‚‡ÌÌ“‚ “ÚÍ˚Ú“‚ • «Ú‡·Ëθ̇¬‚ 﫧 ·‚Á ”ËÁ͓̇‚ Á‡°‚ÊÍË ÊË°Í“’ÚË Á‡ ”“’-
Ë’’΂°“‚‡ÌË‚ ’ «“’΂”΂ÌÌ“È» “ˆ‚ÌÍ“È Í“Ì‚˜Ì˚± Ë’±“°“‚ [26] Ë ’ ΂°ÌË‚ 7 °Ì‚È °“ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË.
°‚ÛϬ‚ ”‡‡Î΂θÌ˚ÏË „Û””‡ÏË ”‡ˆË‚ÌÚ“‚. Ç Ë’’΂°“‚‡ÌËË Ë’- • –’ÎË ”‡ˆË‚ÌÚ ”“ÎÛ˜‡‚Ú °ËÛ‚ÚËÍË, °“Á˚ ”‚”‡‡Ú‡ Ì‚ °“ÎÊ-
”“θÁÛ‚Ú’¬‚ ”“ˆ‚°Û‡ ˆ‚ÌÚ‡ÎËÁ“‚‡ÌÌ“È ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË ”“ ڂ΂- Ì˚ ς̬‚Ú¸’¬‚ ‚ ”“’΂°ÌË‚ 7 °Ì‚È °“ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË.
™“ÌÛ. ©ÚÍ˚Ú˚È °ËÁ‡ÈÌ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ ”“Á‚“ά‚‚Ú ”“ “Ú°‚θ̓’ÚË • è‚‚° ‚Íβ˜‚ÌË‚Ï ‚ Ë’’΂°“‚‡ÌË‚ ”‡ˆË‚ÌÚ “·¬‚Á‡Ì °‡Ú¸
”“°·Ë‡Ú¸ °“Á˚ ’““Ú‚‚Ú’Ú‚Û˛˜Ë± ”‚”‡‡Ú“‚ ‚ Í“Ï·ËÌË“‚‡Ì- ’‚“‚ ”Ë’¸Ï‚ÌÌ“‚ ËÌ™“ÏË“‚‡ÌÌ“‚ ’“„·’Ë‚.
Ì“È ™‡Á‚ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚. è“Ú“Í“Î ”‚°”“·„‡‚Ú ‡ÌÌ‚‚ °“·‡‚΂-
©’Ì“‚Ì˚‚ ÍËÚ‚ËË Ë’Íβ˜‚Ìˬ‚
ÌË‚ ‚Ú““„“ ”‚”‡‡Ú‡ ”Ë Ì‚“·±“°ËÏ“’ÚË. ‘ËÁ‡ÈÌ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚
”“°‡ÁÛÏ‚‚‡‚Ú ’Ú“„Û˛ ”“ˆ‚°ÛÛ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË Ë ‡Á°‚΂Ìˬ‚ 臈˂ÌÚ˚ Ì‚ ”“°±“°¬‚Ú °Î¬‚ Û˜‡’Úˬ‚ ‚ Ë’’΂°“‚‡ÌËË, ‚’ÎË
”‡ˆË‚ÌÚ“‚ ̇ °‚‚ „Û””˚ ’ ‡Á΢Ì˚ÏË ‚ÊËχÏË Ú‚‡”ËË, ‡ Ú‡Í- “ÌË ”“ÎÛ˜‡ÎË Ú‚‡”˲ ËÌ„Ë·ËÚ“‡ÏË „è®, ·Î“͇ړ‡ÏË ‡Ì„Ë“-
Ú‚ÌÁËÌ“‚˚± ‚ˆ‚”Ú““‚ Ë/ËÎË β“·Î“Í‡Ú“‡ÏË ·“΂‚ 7 °Ì‚È Á‡
Ê‚ «“’΂”΂ÌÌÛ˛» “ˆ‚ÌÍÛ Í“Ì‚˜Ì˚± Ú“˜‚Í Ì‚Á‡‚Ë’ËÏ˚Ï Í“ÏËÚ‚-
Ú“Ï (Endpoint committee). ”“’΂°ÌË‚ 3 Ï‚’¬‚ˆ‡ °“ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË ËÎË ‚’ÎË Û Ì˱ ‚˚¬‚‚΂Ì˚
‘ËÁ‡ÈÌ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ „‡™Ë˜‚’ÍË ”‚°’Ú‡‚Î‚Ì Ì‡ Ë’ÛÌÍ‚ ’΂°Û˛˜Ë‚ ÍËÚ‚ËË:
1. 蓒΂ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË ·Û°‚Ú Ì‡˜‡Ú‡ Ú‚‡”ˬ‚ ·Ë’“”“Î“Î“Ï ‚ • è‚‚Ì‚’‚ÌÌ˚È Á‡ ”“’΂°ÌËÈ Ï‚’¬‚ˆ ËÌ’ÛÎ¸Ú ËÎË ËÌ’ÛÎ¸Ú ’“
°“Á‚ 1,25 Ï„ “°ËÌ ‡Á ‚ ’ÛÚÍË ËÎË ˝Ì‡Î‡”ËÎ“Ï ‚ °“Á‚ 2,5 Ï„ °‚‡ ’Ú“ÈÍËÏË Ì‚‚“Γ„˘‚’ÍËÏË Ì‡Û¯‚Ìˬ‚ÏË, ”‚‚Ì‚’‚ÌÌ˚È Á‡ ”“’-
‡Á‡ ‚ ’ÛÚÍË ’ ”“’΂°Û˛˜ËÏ ÚËÚ‡ˆË“ÌÌ˚Ï Û‚‚΢‚ÌË‚Ï °“Á ’ ΂°ÌË‚ 12 Ï‚’¬‚ˆ‚‚ °“ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË.
°‚۱̂°‚θÌ˚ÏË ËÌÚ‚‚‡Î‡ÏË. íËÚ‡ˆË¬‚ °“Á ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ “·¬‚Á‡- • ¬˜‡’ÚË‚ ‚ °ۄ˱ ÍÎËÌ˘‚’Í˱ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚± ‚ ”“’΂°ÌË‚
ڂθ̓È, ‚’ÎË Ú“Î¸Í“ Ì‚ “·Ì‡ÛÊËÚ’¬‚ Ì‚”‚‚Ì“’ËÏ“’Ú¸ Ë’”“θ- 30 °Ì‚È.
ÁÛ‚Ï˚± ”‚”‡‡Ú“‚. Ç Á‡‚Ë’ËÏ“’ÚË “Ú ËÌ°Ë‚Ë°Û‡Î¸Ì“È Ì‚”‚‚- • ¬˜‡’ÚË‚ ‚ ‡Ì‚‚ ”“‚“°Ë‚¯Ë±’¬‚ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚± ”“ ËÁÛ˜‚-
Ì“’ËÏ“’ÚË Û‚‚΢‚ÌË‚ °“Á, Ú‚Ï Ì‚ Ï‚Ì‚‚, Ï“Ê‚Ú ”“°“Îʇڸ’¬‚, Ì˲ Ë’±“°“‚ 﫧.
Ì“ ·“΂‚ Ï‚°Î‚ÌÌ“. ‘“Á˚ ·Ë’“”“Γ· Û‚‚΢˂‡˛Ú’¬‚ ‚ ’΂°Û- • §‚“·±“°ËÏ“’Ú¸ ‚ Ú‚‡”ËË Ì‚‡Á‚¯‚ÌÌ˚ÏË °‡ÌÌ˚Ï Ë’’΂-
˛˜‚È ”“’΂°“‚‡Ú‚θ̓’ÚË: 1,25 Ï„ “°Ì“Í‡ÚÌ“ ‚ ’ÛÚÍË, 2,5 °“‚‡ÌË‚Ï ”‚”‡‡Ú‡ÏË.
Ï„/’ÛÚ. “°Ì“Í‡ÚÌ“, 3,75 Ï„/’ÛÚ. “°Ì“Í‡ÚÌ“, 5 Ï„/’ÛÚ. “°Ì“Í‡Ú- • í¬‚Ê‚Î˚‚ Á‡·“΂‚‡Ìˬ‚, Í“Ú“˚‚, ”“ ÏÌ‚Ì˲ Ë’’΂°“‚‡Ú‚ά‚,
Ì“, 7,5 Ï„/’ÛÚ. “°Ì“Í‡ÚÌ“ °“ ”“°°‚ÊË‚‡˛˜‚È °“Á˚ ‚ 10 Ï„/’ÛÚ. ”‚”¬‚Ú’Ú‚Û˛Ú ‚Íβ˜‚Ì˲ ”‡ˆË‚ÌÚ‡ ‚ ̇’Ú“¬‚˜‚‚ Ë’’΂°“‚‡ÌË‚.
“°Ì“Í‡ÚÌ“. íËÚ‡ˆË¬‚ °“Á ˝Ì‡Î‡”Ë· ”“‚“°ËÚ’¬‚ ’΂°Û˛˜ËÏ • àÁ‚‚’Ú̇¬‚ „Ë”‚˜Û‚’Ú‚Ëڂθ̓’Ú¸ Í Ë’’΂°Û‚Ï˚Ï ”‚”‡‡-
“·‡Á“Ï: 2,5 Ï„ °‚‡ ‡Á‡ ‚ ’ÛÚÍË, 5 Ï„ °‚‡ ‡Á‡ ‚ ’ÛÚÍË, Á‡Ú‚Ï Ú‡Ï.
”“°°‚ÊË‚‡˛˜‡¬‚ °“Á‡ ‚ 10 Ï„ °‚‡ ‡Á‡ ‚ ’ÛÚÍË. ᇠ™‡Á“È ÚËÚ- • «Û˜‚’Ú‚Û˛˜‡¬‚ ̇Í“Ú˘‚’͇¬‚ ËÎË ‡ÎÍ“„“θ̇¬‚ Á‡‚Ë’Ë-
‡ˆËË ’΂°Û‚Ú ”‚Ë“° ̇·Î˛°‚Ìˬ‚ ”“°“ÎÊËڂθ̓’Ú¸˛ 16 Ì‚- Ï“’Ú¸.
°‚θ °Î¬‚ „Û””˚ ·Ë’“”“Γ· Ë 22 Ì‚°‚ÎË “ °Î¬‚ „Û””˚ ˝Ì‡Î‡- • »˰˘‚’͇¬‚ Ì‚”‡‚“’”“’“·Ì“’Ú¸ ËÎË “„‡Ì˘‚Ì̇¬‚ ”‡‚“-
”Ë· ‚ ”“°°‚ÊË‚‡˛˜Ë± °“Á‡±. §‡ ”“Ú¬‚Ê‚ÌËË ™‡Á˚ Ï“Ì“Ú‚- ’”“’“·Ì“’Ú¸.
‡”ËË Á‡”‚˜‚Ì“ °“·‡‚΂ÌË‚ ‚ ͇˜‚’Ú‚‚ ’“”ÛÚ’Ú‚Û˛˜‚È Ú‚‡- • ó‡’Ú“Ú‡ ’‚°‚˜Ì˚± ’“Í‡˜‚ÌËÈ ‚ ”“Í“‚ < 60 Û°‡“‚ ÏËÌÛÚÛ,
”ËË ·Î“͇ړ“‚ ‡Ì„Ë“Ú‚ÌÁËÌ“‚˚± ËÎË ‡Î¸°“’Ú‚“Ì“‚˚± ‚ˆ‚”- ‚’ÎË Ì‚ ےڇ̓‚Î‚Ì ‚“°Ëڂθ ËÚχ.
Ú““‚. í‚Ï Ì‚ Ï‚Ì‚‚, °“”ے͇‚Ú’¬‚ ”Ë‚Ï ‡ÌÚ‡„“ÌË’Ú“‚ ‡Î¸°“’Ú‚- • «Ë’ړ΢‚’Í“‚ ‡Ú‚ˇθ̓‚ °‡‚΂ÌË‚ ‚ ”“Í“‚ < 100 ÏÏ
“̇, ‚’ÎË “Ì ·˚Π̇˜‡Ú °“ ‚Íβ˜‚Ìˬ‚ ”‡ˆË‚ÌÚ‡ ‚ Ë’’΂°“‚‡ÌË‚. Ú.’Ú.
è“ “͓̘‡ÌËË ™‡Á˚ Ï“Ì“Ú‚‡”ËË Ì‡˜Ì‚Ú’¬‚ ™‡Á‡ Í“Ï·ËÌË“‚‡Ì- • ÉË”“̇ÚË‚Ïˬ‚ < 130 Ìϓθ/Î.
Ì“È Ú‚‡”ËË. ‘“Á˚ ͓ϔ΂ςÌÚ‡Ì“„“ ”‚”‡‡Ú‡ ·Û°ÛÚ ”“’΂°“- • ÉË”‚͇ÎË‚Ïˬ‚ > 5,5 Ï˝Í‚.
‚‡Ú‚θ̓ Û‚‚΢˂‡Ú¸’¬‚ Ú‡Í Ê‚, Í‡Í Ë ‚ ™‡Á‚ Ï“Ì“Ú‚‡”ËË ’““Ú- • ‘ˇ„Ì“’ÚË“‚‡ÌÌ˚È ’Ú‚Ì“Á “·‚˱ ”“˜‚˜Ì˚± ‡Ú‚ËÈ.


418 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 7, 2005
ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©
• „ÚË““‚‚ÌÚËÍÛά‚̇¬‚ ·Î“͇°‡ ·“΂‚ 1 ’Ú‚”‚ÌË ·‚Á ™ÛÌÍ- ڇθÌ˚È ËÌ™‡ÍÚ Ï˓͇°‡, °‚Í“Ï”‚Ì’‡ˆË¬‚ 﫧, °Û„Ë‚ ’‚°‚˜-
ˆË“ÌËÛ˛˜‚„“ ‚“°Ëڂά‚ ËÚχ. Ì““’“’Û°Ë’Ú˚‚ ”˘ËÌ˚ ’Ï‚ÚË).
• ©·’ÚÛÍÚË‚Ì˚‚ ·“΂ÁÌË Î‚„Í˱, ”Ë Í“Ú“˚±, ”“ ÏÌ‚Ì˲ Ë’- • É“’”ËÚ‡ÎËÁ‡ˆË¬‚ ”“ ’‚°‚˜Ì““’“’Û°Ë’Ú˚Ï ”˘ËÌ‡Ï (ËÌ-
’΂°“‚‡Ú‚ά‚, ·Ë’“”“Î“Î Ï“Ê‚Ú ·˚Ú¸ ”“ÚË‚“”“͇Á‡Ì. ™‡ÍÚ Ï˓͇°‡, °‚Í“Ï”‚Ì’‡ˆË¬‚ 﫧, °Û„Ë‚ ”˘ËÌ˚).
• §‚Í“Ï”‚Ì’Ë“‚‡ÌÌ˚È „Ë”“ÚË‚“Á ËÎË ÚË‚“Ú“Í’ËÍ“Á.
‘“”“ÎÌËڂθÌ˚‚ ”‡‡Ï‚Ú˚,
• ®‚“±“Ï“ˆËړχ.
”‚°’Ú‡‚ά‚˛˜Ë‚ ËÌÚ‚‚’
• Ç˚‡Ê‚Ì̇¬‚ ”“˜‚˜Ì‡¬‚ Ì‚°“’Ú‡Ú“˜Ì“’Ú¸ ’ Û“‚Ì‚Ï Í‚‡ÚË-
ÌË̇ ≥ 220 ÏÍϓθ/Î. • ¤“΢‚’Ú‚“ ’ÎÛ˜‡‚‚ °“’“˜Ì“„“ ”‚Í‡˜‚Ìˬ‚ Ú‚‡”ËË.
• Ç˚‡Ê‚Ì̇¬‚ ”‚˜‚Ì“˜Ì‡¬‚ Ì‚°“’Ú‡Ú“˜Ì“’Ú¸ ’ Ú‚±Í‡ÚÌ˚Ï • àÁÏ‚Ì‚Ìˬ‚ ™ÛÌ͈˓̇θ̓„“ Í·’’‡ NYHA.
”‚‚˚¯‚ÌË‚Ï Ì“χθÌ˚± Á̇˜‚ÌËÈ Û“‚Ì‚È „ãí ËÎË „«í.
¤“Ì‚˜Ì˚‚ Ú“˜ÍË “ˆ‚ÌÍË ·‚Á“”‡’Ì“’ÚË
• „Ì„Ë“Ì‚‚“Ú˘‚’ÍËÈ “Ú‚Í ‚ ‡Ì‡ÏÌ‚Á‚.
• è¬‚Ï˚‚ ”“͇Á‡Ìˬ‚ Í “·¬‚Á‡Ú‚θ̓ÏÛ Ì‡Á̇˜‚Ì˲ ËÌ„Ë·ËÚ“- • ó‡’Ú“Ú‡ ‡Á‚ËÚˬ‚ Ë ÚË” ̂ʂ·ڂθÌ˚± ‚‡ÍˆËÈ / Ú¬‚Ê‚Î˚±
‡ „è® ËÎË β“·Î“Í‡Ú“‡. ”“·“˜Ì˚± ˝™™‚ÍÚ“‚.
• §‚Í“ÌÚ“ÎËۂχ¬‚ ‡Ú‚ˇθ̇¬‚ „Ë”‚Ú‚ÌÁˬ‚. • ‘“’“˜Ì“‚ ”‚Í‡˜‚ÌË‚ Ú‚‡”ËË ËÁ“Á‡ ̂ʂ·ڂθÌ˚± ˝™-
• ©’Ú˚È Í““̇Ì˚È ’ËÌ°“Ï ‚ Ú‚˜‚ÌË‚ ”“’΂°Ì˱ 3 Ï‚’¬‚- ™‚ÍÚ“‚, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚± “°ÌËÏ ËÁ Ë’’΂°Û‚Ï˚± ”‚”‡‡Ú“‚.
ˆ‚‚ °“ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË. • „Ú‚ˇθ̓‚ °‡‚΂ÌË‚ Ë ó««.
• è·ÌËۂχ¬‚ ˜‚’Í“Ê̇¬‚ Í““̇̇¬‚ ‡Ì„Ë“”·’ÚË͇ ËÎË • …Ë“±ËÏ˘‚’ÍË‚ ”‡‡Ï‚Ú˚:
“”‚‡ˆË¬‚ Í““̇Ì“„“ ¯ÛÌÚË“‚‡Ìˬ‚. “ ’˚‚““Ú“˜Ì˚È Í‚‡ÚËÌËÌ Ì‡ ”‚‚“Ï ‚ËÁËÚ‚ (Ë’±“°Ì“), ̇
• ó‚’Í“Ê̇¬‚ Í““̇̇¬‚ ‡Ì„Ë“”·’ÚË͇ ËÎË “”‚‡ˆË¬‚ Í““- 9“Ï ‚ËÁËÚ‚ (Í“Ì‚ˆ Ï“Ì“Ú‚‡”ËË) Ë ‚ ͓̈‚ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚;
̇Ì“„“ ¯ÛÌÚË“‚‡Ìˬ‚ ‚ ”“’΂°ÌË‚ 3 Ï‚’¬‚ˆ‡ °“ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË. “ ͓΢‚’Ú‚“ ”‡ˆË‚ÌÚ“‚ ’ Û“‚Ì‚Ï Í‚‡ÚËÌË̇ ’˚‚““ÚÍË >
• ©·’ÚÛÍÚ˂̇¬‚ ËÎË ‚’ÚËÍÚ˂̇¬‚ ͇°Ë“ÏË“”‡Úˬ‚. 220 ÏÍϓθ/Î (2,5 Ï„/°Î);
• „ÍÚË‚Ì˚È Ï˓͇°ËÚ. “ ͓΢‚’Ú‚“ ”‡ˆË‚ÌÚ“‚ ’ Û“‚Ì‚Ï ’˚‚““Ú“˜Ì“„“ Í‚‡ÚËÌË-
• ©„‡Ì˘‚’ÍËÈ ”““Í ’‚°ˆ‡ ’ „‚Ï“°Ë̇Ï˘‚’ÍËÏË Ì‡Û¯‚- ̇, ”‚‚˚¯‡˛˜ËÏ > 45 ÏÍϓθ/Î (0,5 Ï„/°Î).
Ìˬ‚ÏË, Ú‚·Û˛˜ËÈ ±ËÛ„˘‚’Í“È Í“‚͈ËË.
©„‡ÌËÁ‡ˆË¬‚ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚
• í‡Ì’”·ÌÚ‡ˆË¬‚ ’‚°ˆ‡ ‚ ‡Ì‡ÏÌ‚Á‚ ËÎË “ÊË°‡ÌË‚ Ú‡Ì’-
”·ÌÚ‡ˆËË ’‚°ˆ‡. ©Ú‚‚Ú’Ú‚‚ÌÌ“’Ú¸ Á‡ ”“‚‚°‚ÌË‚ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ ‚“ÁΓʂ̇
• Ç“Ê°‚ÌÌ˚‚ Á‡·“΂‚‡Ìˬ‚ ’‚°ˆ‡. ̇ Ì‚Á‡‚Ë’ËÏ˚È êÛÍ“‚“°¬‚˜ËÈ Í“ÏËÚ‚Ú. Ç Ì‚Á‡‚Ë’ËÏ“Ï ¤“ÏËÚ‚-
Ú‚ ’”“Ì’“ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ ËÏ‚‚Ú °‚Û± ”‚°’Ú‡‚ËÚ‚Î‚È ·‚Á ”‡‚‡
±‚ÎË Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ „“Γ’‡. ÉÛ””‡ ”“ Í“ÌÚ“β Á‡ ·‚Á“”‡’Ì“’Ú¸˛ °‡ÌÌ˚± (ɤ…‘)
è‚‚Ë˜Ì“È ˆ‚θ˛ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ ’‡‚Ì‚ÌË‚ Í“Ï·Ë- ·Û°‚Ú Ì‚”‚˚‚Ì“ “’Û˜‚’ڂά‚Ú¸ Ï“ÌËÚ“ËÌ„ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ °Î¬‚
ÌË“‚‡ÌÌ“È Í“Ì‚˜Ì“È Ú“˜ÍË (“Ú°‡Î‚ÌÌ“È “·˜‚È ’Ï‚ÚÌ“’ÚË Ë „“’- ‚˚¬‚‚΂Ìˬ‚ ̇Û¯‚ÌËÈ Ë Ì‚Ê‚Î‡Ú‚Î¸Ì˚± ¬‚‚΂ÌËÈ Ú‚‡”ËË.
”ËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ”“ ‚’‚Ï ”˘Ë̇Ï) °Î¬‚ ’Ú‡Ú“‚“È Ú‚‡”ËË ·Ë’“”“- ɤ…‘ ’“’Ú“ËÚ ËÁ Ú‚± ”“’Ú“¬‚ÌÌ˚± ˜Î‚Ì“‚, °‚Û± ͇°Ë“Γ„“‚ Ë
Î“Î“Ï ‚ ’‡‚Ì‚ÌËË ’ ˝Ì‡Î‡”ËΓÏ, Í“Ú“˚‚ ’̇˜‡Î‡ ̇Á̇˜‡˛Ú’¬‚ “°Ì“„“ ’Ú‡ÚË’ÚË͇, Í“Ú“˚‚ Ì‚ ’‚¬‚Á‡Ì˚ ’ ‚‡˜‡ÏË, ”“‚“°¬‚˜Ë-
‚ ‚Ë°‚ Ï“Ì“Ú‚‡”ËË ’ ”“’΂°Û˛˜ËÏ ”‚‚±“°“Ï Ì‡ Í“Ï·ËÌË“‚‡Ì- ÏË Ë’’΂°“‚‡ÌË‚, ËÎË ’“ ’”“Ì’““Ï. ɤ…‘ ”‚Ë“°Ë˜‚’ÍË ”“-
ÌÛ˛ Ú‚‡”˲ “·“ËÏË ”‚”‡‡Ú‡ÏË. §‡ ”‚‚“Ï ˝Ú‡”‚ ·Û°‚Ú ”“Ú‚- ’χÚË‚‡‚Ú “Ú˜‚Ú˚ ”“ ·‚Á“”‡’Ì“’ÚË Ë °‡‚Ú ’““Ú‚‚Ú’Ú‚Û˛˜Ë‚
’ÚË“‚‡Ì‡ „Ë”“Ú‚Á‡ “ Ú“Ï, ˜Ú“ ’Ú‡Ú“‚‡¬‚ Ú‚‡”ˬ‚ ·Ë’“”“Î“Î“Ï ‚Í“Ï‚Ì°‡ˆËË ‚‡˜‡Ï“Ë’’΂°“‚‡Ú‚ά‚Ï. ©ˆ‚Ì͇ Í“Ì‚˜Ì˚± ”‡‡-
Ì‚ Û’ÚÛ”‡‚Ú ’Ú‡Ú“‚“È Ú‚‡”ËË ˝Ì‡Î‡”ËΓÏ. –’ÎË ˝Ú‡ „Ë”“Ú‚Á‡ Ï‚Ú“‚ ·Û°‚Ú ”“ÎÌ“’Ú¸˛ ”“‚“°ËÚ¸’¬‚ Ì‚Á‡‚Ë’ËÏ˚Ï Í“ÏËÚ‚Ú“Ï
“͇ʂڒ¬‚ ’”‡‚‚°ÎË‚“È, ̇ ‚Ú““Ï ˝Ú‡”‚ ·Û°‚Ú Ë’’΂°“‚‡Ì“ ‚“Á- ”“ Ë’±“°‡Ï, Í“Ú“˚È ”“‚‚ËÚ, ‚‡ÎË°ËÁËÛ‚Ú Ë Í·’’˙ˈËÛ‚Ú
Ï“ÊÌ“‚ ”‚‚“’±“°’Ú‚“ ̇˜‡Î¸Ì“È Ú‚‡”ËË ·Ë’“”“Î“Î“Ï Ì‡° Í“Ì‚˜Ì˚‚ Ë’±“°˚ ‚ ےΓ‚ˬ‚± «“’΂”΂Ìˬ‚». ¤“ÏËÚ‚Ú ”“ Ë’±“°‡Ï
’Ú‡Ú“‚“È Ú‚‡”Ë‚È ˝Ì‡Î‡”ËΓÏ. ’“’Ú“ËÚ ËÁ Ú‚± ͇°Ë“Γ„“‚, Ì‚Á‡‚Ë’ËÏ˚± “Ú ‚‡˜‚È“Ë’’΂°“-
ÇÚ“˘Ì˚ÏË ˆ‚ά‚ÏË Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ ¬‚‚ά‚˛Ú’¬‚ ’‡‚Ì‚ÌË‚ ˝™- ‚‡Ú‚Î‚È Ë ’”“Ì’“‡. Ç Ë’’΂°“‚‡ÌËË Á‡°‚È’Ú‚“‚‡Ì Ì‚Á‡‚Ë’Ë-
™‚ÍÚË‚Ì“’ÚË Ë ·‚Á“”‡’Ì“’ÚË ·Ë’“”“Γ· Ë ˝Ì‡Î‡”Ë· ‚ “ÚÌ“- Ï˚È ˆ‚ÌÚ: íhe Nottingham Clinical Research Limited (NCRL),
¯‚ÌËË “·˜‚È ’Ï‚ÚÌ“’ÚË, ‚ “ÚÌ“¯‚ÌËË „“’”ËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ”“ ‚’‚Ï Nottingham, UK. …‡Á‡ °‡ÌÌ˚± Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ ·Û°‚Ú ’“’Ú‡‚ά‚Ú¸’¬‚
”˘Ë̇Ï, ’‚°‚˜Ì““’“’Û°Ë’Ú˚± ”˘ËÌ ’Ï‚ÚË Ë ’‚°‚˜Ì““’“’Û- Ë “·’ÎÛÊË‚‡Ú¸’¬‚ ˆ‚ÌÚ“Ï NCRL, Í“Ú“˚È Ú‡ÍÊ‚ ·Û°‚Ú ”“‚“-
°Ë’Ú˚± ”˘ËÌ „“’”ËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ. °ËÚ¸ ’Ú‡ÚË’Ú˘‚’ÍÛ˛ “·‡·“ÚÍÛ °‡ÌÌ˚± Ë ’“’Ú‡‚ά‚Ú¸ “Ú˜‚Ú˚
°Î¬‚ ɤ…‘. «”“Ì’““Ï à’’Î‚°“‚‡Ìˬ‚ ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ Í“Ï”‡Ìˬ‚ Merck
è‚‚˘̇¬‚ Í“Ì‚˜Ì‡¬‚ Ú“˜Í‡ KgAa, Darmstadt, Germany. «”“Ì’“ Ì‚’‚Ú “Ú‚‚Ú’Ú‚‚ÌÌ“’Ú¸ Á‡
è‚‚Ë˜Ì“È Í“Ì‚˜Ì“È Ú“˜Í“È ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ Í“Ï·ËÌË“‚‡ÌÌ“‚ Í“ÎË- Ï“ÌËÚ“ËÌ„ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ ̇ Ï‚’Ú‡±, ‡ Ú‡ÍÊ‚ ”‚°“’Ú‡‚ά‚‚Ú
˜‚’Ú‚“ ’Ï‚Ú‚È ”“ ‚’‚Ï ”˘ËÌ‡Ï Ë ”‚‚˚± „“’”ËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ”“ ’”‚ˆË‡ÎË’Ú‡ °Î¬‚ ’Ú‡ÚË’Ú˘‚’Í“È “·‡·“ÚÍË ‚ÁÛθڇړ‚ Ë’’΂-
‚’‚Ï ”˘ËÌ‡Ï Ì‡ Í“Ì‚ˆ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚. ‘ά‚ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‚‚Ï‚ÌË °“ °“‚‡Ìˬ‚.
‡Á‚ËÚˬ‚ ˝Ú˱ ’“·˚ÚËÈ ·Û°‚Ú Ë’”“θÁ“‚‡Ì“ ’“·˚ÚË‚, ̇’Ú۔˂¯‚‚ à’’Î‚°“‚‡ÌË‚ ·Û°‚Ú ”“‚“°ËÚ¸’¬‚ ”ËÏ‚Ì“ ‚ 150 ˆ‚ÌÚ‡± ‚
”‚‚˚Ï. 17 ‚‚“”‚È’Í˱ ’Ú‡Ì‡±: („‚’ÚËË, …‚θ„ËË, ï“‚‡ÚËË, 󂯒͓È
ê‚’”Û·ÎËÍ‚, É‚χÌËË, ®ËÌά‚Ì°ËË, ®‡ÌˆËË, àÚ‡ÎËË, §Ë°‚·Ì-
ÇÚ“˘Ì˚‚ Í“Ì‚˜Ì˚‚ Ú“˜ÍË °‡±, §“‚‚„ËË, è“θ¯‚, è“ÚÛ„‡ÎËË, ê“’’ËË, «Î“‚‡ÍËË, ò‚‚ˆËË,
• è‚‚˘̇¬‚ Í“Ì‚˜Ì‡¬‚ Ú“˜Í‡ ‚ ͓̈‚ ™‡Á˚ Ï“Ì“Ú‚‡”ËË. ò‚‚Ȉ‡ËË, Ç‚ÎËÍ“·ËÚ‡ÌËËË) Ë ‚ „‚’Ú‡ÎËË.
• ê‡ÌÌ‚‚ °“·‡‚΂ÌË‚ ‚Ú““„“ ”‚”‡‡Ú‡ ‚’΂°’Ú‚Ë‚ Ì‚‡°‚Í-
«Ú‡ÚË’Ú˘‚’ÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ
‚‡ÚÌ“„“ Í“ÌÚ“ά‚ 﫧.
Ë ‡ÁÏ‚ ‚˚·“ÍË
Ç Í“Ìˆ‚ ™‡Á˚ Ï“Ì“Ú‚‡”ËË Ë ‚ ͓̈‚ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚:
• ©Ú°‚θÌ˚‚ Í“Ï”“Ì‚ÌÚ˚ ”‚‚Ë˜Ì“È Í“Ì‚˜Ì“È Ú“˜ÍË. …Û°‚Ú ”“‚‚°‚Ì ‡Ì‡ÎËÁ °Î¬‚ ‚˚¬‚‚΂Ìˬ‚ “Ú’Ûڒڂˬ‚ ‡Á΢ËÈ Ë
• «‚°‚˜Ì““’“’Û°Ë’Ú‡¬‚ ’Ï‚ÚÌ“’Ú¸ (‚Ì‚Á‡”̇¬‚ ’Ï‚Ú¸, ™‡- ̇΢ˬ‚ ”‚‚“’±“°’Ú‚‡ ‚ ˝™™‚ÍÚË‚Ì“’ÚË °‚Û± ‚Ë°“‚ Ú‚‡”ËË. ‘ά‚


419
РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ
ТОМ 13, „– 7, 2005
ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©
“ ‚’ÎË ”‡ˆË‚ÌÚ ”“ÎÛ˜‡Î ËÌ„Ë·ËÚ“ „è® ËÎË β“·Î“Í‡Ú“ ‚ Ú‚-
‡Ì‡ÎËÁ‡ “Ú’Ûڒڂˬ‚ ‡Á΢ËÈ ”‚°”“˜ÚËÚ‚Î¸Ì“È ¬‚‚ά‚‚Ú’¬‚ ‚˚·“͇
”‡ˆË‚ÌÚ“‚, Á‡‚‚¯Ë‚¯Ë± ”“Ú“Í“Î (‚˚·“͇ «per protocol»), ‡ °Î¬‚ ˜‚ÌË‚ ·“΂‚ 7 °Ì‚È ‚ ”“’΂°ÌË‚ 3 Ï‚’¬‚ˆ‡ °“ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË;
‡Ì‡ÎËÁ‡ ”‚‚“’±“°’Ú‚‡ “ ‚˚·“͇ ”‡ˆË‚ÌÚ“‚, ËÁ̇˜‡Î¸Ì“ ‚Íβ˜‚Ì- “ ‚’ÎË ‚ Ú‚˜‚ÌË‚ Ú‚± ‚ËÁËÚ“‚ ”“°¬‚° ”‡ˆË‚ÌÚ “͇Á˚‚‡‚Ú’¬‚
Ì˚± ‚ Ë’’΂°“‚‡ÌË‚ (‚˚·“͇ «intention“to“treat»). Ç˚·“͇ «per ͓̂ϔ·‚ÌÚ‚Ì;
protocol» ‚Íβ˜‡‚Ú ‚ ’‚·¬‚ Ú‚± ”‡ˆË‚ÌÚ“‚, Í“Ú“˚‚ ‚‚ÎË’¸ ’ ˜‚ÚÍËÏ “ ‚’ÎË ‚Ú““È ”‚”‡‡Ú ·˚Î ·‚Á ‡Á‚¯‚Ìˬ‚ ̇Á̇˜‚Ì ‡Ì‚‚,
’“·Î˛°‚ÌË‚Ï ”“ړ͓· Á‡ Ë’Íβ˜‚ÌË‚Ï ’΂°Û˛˜Ë± ’ÎÛ˜‡‚‚: ˜‚Ï ˜‚‚Á 6 Ï‚’¬‚ˆ‚‚ ”“’΂ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË;
“ “Ú’ÛÚ’Ú‚Ë‚ ÍÎËÌ˘‚’Í“È ’Ú‡·Ëθ̓’ÚË Ì‡ ”“Ú¬‚Ê‚ÌËË ”“’- “ ’‡Ï“’Ú“¬‚ڂθ̓‚ °“’“˜Ì“‚ ”‚˚‚‡ÌË‚ ̇Á̇˜‚ÌÌ“È ”“’-
΂°Ì˱ 7 °Ì‚È ”‚‚° ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆË‚È; ΂ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË Ú‚‡”ËË.




Ðè±. 1. „è§à©í è±±«å¤®âàíèÿ CIBIS III




Ðè±. 2. Ð৫è·í»å ⮧¬®¦í»å è±µ®¤» CIBIS III. î°è§®íòà«üí»å «èíèè ï®ê৻âàþò °à§«è·í»å 95% ¤®âå°èòå«üí»å èíòå°âà«»
¤«ÿ ýôôåêò®â íà·à«üí®© òå°àïèè á豮ﰮ«®«®¬ â ®òí®øåíèè ê®íå·í®© ïå°âè·í®© ò®·êè â ±°àâíåíèè ± ã°óïﮩ íà·à«üí®© òå-
°àïèè ýíà«àï°è«®¬. Ðå§ó«üòàò â ã°óïïå ±® ±òà°ò®â®© òå°àïèå© ýíà«àï°è«®¬ ï°èíÿò §à ®òí®øåíèå °è±ê®â (hazard ratio) = 1,000.
‚å°òèêà«üí»å ïóíêòè°í»å «èíèè ®á®§íà·àþò °à§«è·í»å ò®·å·í»å ®öåíêè. Íà °è±óíêå íàã«ÿ¤í® ï°®¤å¬®í±ò°è°®âàí®, ·ò® 95%
¤®âå°èòå«üí»å èíòå°âà«» «ó·øå, ·å¬ ò®·å·í»å ®öåíêè, ®ï°å¤å«ÿþò, ÿâ«ÿåò±ÿ íà·à«üíàÿ òå°àïèÿ á豮ﰮ«®«®¬ «ó·øå, µó¦å
è«è °àâí®§íà·í®© íà·à«üí®© òå°àïèè ýíà«àï°è«®¬.


420 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 7, 2005
‘ά‚ “ˆ‚ÌÍË ‚’‚± Í“Ì‚˜Ì˚± Ú“˜‚Í ·Û°ÛÚ Ë’”“θÁ“‚‡Ú¸’¬‚ ”‡‡Ï‚Ú˘‚’ÍË‚ Ï‚Ú“°˚. è‚‚˘Ì˚‚ Í“Ì‚˜Ì˚‚ Ú“˜ÍË ·Û°ÛÚ “ˆ‚ÌË-
‚‡Ú¸’¬‚ ’ Ë’”“θÁ“‚‡ÌË‚Ï Î“„“‡Ì„“‚“„“ ÍËÚ‚ˬ‚. ê‡Á΢ˬ‚ ‚“ ‚‚Ï‚ÌË °“ ̇’Ú۔΂Ìˬ‚ ’Ï‚ڂθÌ˚± Ë’±“°“‚ (‚ °Ì¬‚± ”“’΂ ‡Ì-
°“ÏËÁ‡ˆËË), “·˜ËÈ Í“Ì‚˜Ì˚È ”“͇Á‡Ú‚θ ’Ï‚ÚÌ“’ÚË Ë „“’”ËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ, ‡ Ú‡ÍÊ‚ Á̇˜ËÏ˚‚ Ú¬‚Ê‚Î˚‚ ̂ʂ·ڂθÌ˚‚ ¬‚‚΂Ìˬ‚, Ì‚
‚“¯‚°¯Ë‚ ‚ ”‚‚˘Ì˚‚ Í“Ì‚˜Ì˚‚ Ú“˜ÍË, ·Û°ÛÚ “ˆ‚ÌË‚‡Ú¸’¬‚ ”Ë ”“Ï“˜Ë Γ„“‡Ì„“‚“„“ ÍËÚ‚ˬ‚. ¤Ë‚˚‚ ‚˚ÊË‚‡‚Ï“’ÚË ·Û°ÛÚ
”“’Ú“‚Ì˚ ”Ë ”“Ï“˜Ë Ú‚’Ú‡ ¤‡”·̇“å‚È‚‡. ‘“”“ÎÌËڂθ̓ ˜‡’ÚË ‚˚·““Í ’ ̇’Ú۔˂¯ËÏË ’“·˚Úˬ‚ÏË ·Û°ÛÚ ’‡‚ÌË‚‡Ú¸’¬‚
”Ë ”“Ï“˜Ë Ú“˜Ì“„“ ÍËÚ‚ˬ‚ ®Ë¯‚‡.
„̇ÎËÁ ”“ ”“°„Û””‡Ï ·Û°‚Ú ”“‚‚°‚Ì °Î¬‚ ’΂°Û˛˜Ë± ”‡‡Ï‚Ú“‚:
• NYHA Í·’’ II/III (°“ ‡Ì°“ÏËÁ‡ˆËË).
• è“Î
• Ç“Á‡’Ú < 71 „“°‡ ‚ ’‡‚Ì‚ÌËË ’ 71 „“°“Ï Ë ’Ú‡¯‚
• ®‡ÍˆË¬‚ ‚˚·“’‡ ΂‚“„“ Ê‚ÎÛ°“˜Í‡ < 28% ‚ ’‡‚Ì‚ÌËË ’ 28% Ë ·“΂‚
• èËÏ‚Ì‚ÌË‚ Ë Ì‚”ËÏ‚Ì‚ÌË‚ ’‚°‚˜Ì˚± „ÎËÍ“ÁË°“‚
• à’±“°Ì‡¬‚ ˜‡’Ú“Ú‡ ’‚°‚˜Ì˚± ’“Í‡˜‚ÌËÈ < 80 ‚ ’‡‚Ì‚ÌËË ’ 80 Ë ·“΂‚ Û°‡“‚ ‚ ÏËÌÛÚÛ.
• à’±“°Ì“‚ ’˒ړ΢‚’Í“‚ ‡Ú‚ˇθ̓‚ °‡‚΂ÌË‚ < 140 ‚ ’‡‚Ì‚ÌËË ’“ 140 Ë ·“΂‚ ÏÏ Ú.’Ú.
• à’±“°Ì˚È Û“‚‚̸ Í‚‡ÚËÌË̇ ‚ ’˚‚““ÚÍ‚ < 180 ‚ ’‡‚Ì‚ÌËË ’“ 180 Ë ·“΂‚ Ûϓθ/Î.
Ç Í‡˜‚’Ú‚‚ ”‚‚“È ˆ‚ÎË Ì‡’Ú“¬‚˜‚„“ Ë’’΂°“‚‡Ìˬ‚ Ì‚“·±“°ËÏ“ “”“‚‚„ÌÛÚ¸ „Ë”“Ú‚ÁÛ “ Ú“Ï, ˜Ú“ ’Ú‡Ú“‚‡¬‚ Ú‚‡”ˬ‚ ·Ë’“-
”“Î“Î“Ï Û’ÚÛ”‡‚Ú ’Ú‡Ú“‚“È Ú‚‡”ËË ˝Ì‡Î‡”ËÎ“Ï (”‚‚‡¬‚ ÌÛ΂‚‡¬‚ „Ë”“Ú‚Á‡). Ç „Û””‚ ’ ̇˜‡Î¸Ì“È Ú‚‡”Ë‚È ˝Ì‡Î‡”ËÎ“Ï Ï˚
°“”ے͇‚Ï ‚“ÁÏ“ÊÌÛ˛ ˜‡’Ú“ÚÛ ’“·˚ÚËÈ, ‡‚ÌÛ˛ 40%. è‚°”“ΓÊËڂθ̓, ·Ë’“”“ΓΠ̂ Û’ÚÛ”‡‚Ú ˝Ì‡Î‡”ËÎÛ ”“ ”‚‚Ë˜Ì“È Í“-
Ì‚˜Ì“È Ú“˜Í‚, ‚’ÎË ‚‚’¸ 95%“Ì˚È °“‚‚ËڂθÌ˚È ËÌÚ‚‚‡Î ˜‡’Ú“Ú˚ ’“·˚ÚËÈ ‚ „Û””‚ ̇˜‡Î¸Ì“È Ú‚‡”ËË ·Ë’“”“Î“Î“Ï Î‚ÊËÚ
ÌËÊ‚ “ÚÌ“¯‚Ìˬ‚ Ë’Í“‚ 1,125 (Û‚‚΢‚ÌË‚ “ÚÌ“’Ëڂθ̓„“ ˒͇ ̇ 12,5% ’““Ú‚‚Ú’Ú‚Û‚Ú Û‚‚΢‚Ì˲ ‡·’“βÚÌ“„“ ˒͇ ̇ 5%)
”Ë ’‡‚Ì‚ÌËË ’ ‡Ì‡Î“„˘Ì˚Ï ”“͇Á‡Ú‚Î‚Ï ‚ „Û””‚ ˝Ì‡Î‡”Ë· (Ë’. 2). å˚ °“”ے͇‚Ï, ˜Ú“ ·Ë’“”“ΓΠ‚ ̇˜‡Î‚ Ú‚‡”ËË ’ÌË-
ÁËÚ ˜‡’Ú“ÚÛ ‡Á‚ËÚˬ‚ ”‚‚˘Ì˚± Ë’±“°“‚, ”“ Í‡ÈÌ‚È Ï‚‚, ̇ 15% ”“ ’‡‚Ì‚Ì˲ ’ ˝Ì‡Î‡”ËΓÏ, Ú“ ‚’Ú¸ °“ 34%. Ç ˝Ú“Ï ’ÎÛ˜‡‚
’ ‚‚“¬‚ÚÌ“’Ú¸˛, ”“ ς̸¯‚È Ï‚‚, ‚ 92% Ë ”Ë Û“‚Ì‚ Á̇˜ËÏ“’ÚË ‚ 2,5% (“°Ì“’Ú““ÌÌËÈ Ú‚’Ú, Ì“χθ̓‚ ‡’”‚°‚΂ÌË‚)
Ï“ÊÌ“ ”“͇Á‡Ú¸, ˜Ú“ ·Ë’“”“ΓΠ̂ Û’ÚÛ”‡‚Ú ˝Ì‡Î‡”ËÎÛ ”Ë ‡ÁÏ‚‚ ‚˚·“ÍË «per“protocol» ‚ 450 ˜‚Γ‚‚Í. 蓒͓θÍÛ “ÊË°‡-
‚Ú’¬‚, ˜Ú“ “͓Γ 10% ‡Ì°“ÏËÁË“‚‡ÌÌ˚± ”‡ˆË‚ÌÚ“‚ Ì‚ ·Û°ÛÚ ’““Ú‚‚Ú’Ú‚“‚‡Ú¸ ÍËÚ‚ˬ‚Ï ‡Ì‡ÎËÁ‡ «per“protocol», ‚ Ë’’΂°“‚‡-
ÌË‚ ·Û°‚Ú ‚Íβ˜‚Ì“ 1000 ”‡ˆË‚ÌÚ“‚. –’ÎË ˜‡’Ú“Ú‡ ’“·˚ÚËÈ (“·™‚°ËÌ‚ÌÌ˚‚ °‡ÌÌ˚‚) “͇ʂڒ¬‚ ÌËÊ‚ “ÊË°‡‚Ï“È ”“’΂ ‚Íβ˜‚-
Ìˬ‚ 500 ”‡ˆË‚ÌÚ“‚, ˝Ú“ ·Û°‚Ú ¬‚‚ά‚Ú¸’¬‚ ”‚°”“’˚ÎÍ“È °Î¬‚ Û‚‚΢‚Ìˬ‚ “·™‚χ ‚˚·“ÍË.
–’ÎË ·Û°‚Ú °“͇Á‡Ì“ “Ú’ÛÚ’Ú‚Ë‚ ‡Á΢ËÈ ‚ ˝™™‚ÍÚË‚Ì“’ÚË °‚Û± ‚‡ˇÌÚ“‚ Ú‚‡”ËË, ’΂°Û˛˜ËÏ ˝Ú‡”“Ï ‡Ì‡ÎËÁ‡ ·Û°‚Ú ¬‚‚ά‚Ú¸’¬‚
ےڇ̓‚΂ÌË‚ ”‚‚“’±“°’Ú‚‡ ·Ë’“”“Γ·. –’ÎË ”‚°”“ΓÊËÚ¸, ˜Ú“ ·Ë’“”“ΓΠ’ÌËʇ‚Ú ˜‡’Ú“ÚÛ ’“·˚ÚËÈ ”‚‚Ë˜Ì“È Í“Ì‚˜Ì“È Ú“˜ÍË
̇ 25%, Ú“ ‚’Ú¸ ’ 40% (‚ „Û””‚ ̇˜‡Î¸Ì“È Ú‚‡”ËË ˝Ì‡Î‡”ËΓÏ) °“ 30%, Ú“ °Î¬‚ °“͇Á‡Ú‚θ’Ú‚‡ ”‚‚“’±“°’Ú‚‡ ·Ë’“”“Γ· ’ 90%
‚‚“¬‚ÚÌ“’Ú¸˛ Ë 5% Û“‚Ì‚Ï Á̇˜ËÏ“’ÚË (°‚Û’Ú““ÌÌËÈ Ú‚’Ú) ·Û°‚Ú °“’Ú‡Ú“˜Ì“ “·™‚χ ‚˚·“ÍË «intention“to“treat» ‚ 500 ˜‚Γ‚‚Í ‚ ͇-
Ê°“È „Û””‚.

. 1
( 2 .)



>>