. 1
( 2 .)



>>

oOaeCOa a aOaAeeiCe

aOI?AO?E? UA?OU?OI·OA – OOIO‚
OUO„AIAA OA?A?IO–OOOUEOU??
A·OIA‚IEE. eOIO‚I?A IO?‚IAIE?
IUEU?OI·OUE?AOIOE UA?OEE
O.e. eI?AIIO
e?OUAOOO?
aIOUEUUU I?EOIO„EE EI. A.a. a?OIEIO‚ eacea aa E ee ei, aOOI‚

Iaoaieciu ?acaeoey aoa?io?iiaica e?ininoaia ieiea?aa, iicaa, ia?eoa?e?aneeo oeaiae. I?e?eiie iee?i-
yiaieecaoee iiaoo auou oae?a e?enoaeeu oieanoa?eia e i?i?ea iaeeea
Iiiyoea aoa?io?iiaica noi?ie?iaaeinu a eiioa i?ioeiai aaea, o?aaiaiou, aue?aoeaa?ueany ec aoa?ineea?ioe?aneeo aeyoae. Iiea-
eiaaa auei iieo?aii ainoaoi?ii aieacaoaeunoa oiio, ?oi aoa?ineea?ic, aa?o, ?oi iee?iyiaieecaoey ii?ao auou i?e?eiie ?acaeoey na?aa?iie
ea?auee a iniiaa ?acaeoey aoa?ineea?ioe?aneie aeyoee e o?iiaiia- iaainoaoi?iinoe, ninoaenoie aaiaioee.
?aciaaiea ia iia?a?aaiiie aa iiaa?oiinoe oanii naycaiu a?oa n a?o- Ii?oieiae?aneea e yenia?eiaioaeuiua enneaaiaaiey [5,6] iicai-
aii. Ii?oieiae?anee aoa?io?iiaic oa?aeoa?ecoaony iaee?eai ?ac?uaa, eeee auaaeeou i?eciaee, oa?aeoa?iua aey noaaeeuiie e ianoaaeeuiie
aoa?ineea?ioe?aneie aeyoae. Noaaeeuiay aeyoea oa?aeoa?ecoaony
o?aueiu eee y?icee ia iiaa?oiinoe aoa?ineea?ioe?aneie aeyoee, eioi-
?ua «i?ee?uou» o?iiaii ?acee?iuo ?acia?ia, (io i?enoaii?iiai ai i?i?iie oea?iciie iie?uoeie, oe?aieaiiie eieeaaaiii e a?oaeie
iieiinou? ieee?ce?o?uaai i?inaao a?oa?ee). eiiiiiaioaie yeno?aoaee?ey?iiai iao?eena (YOI). A iae niaa??eony
Eeeie?aneea i?iyaeaiey aoa?io?iiaica caaenyo io eieaeecaoee aieuoia eiee?anoai aeaaeiiuoa?iuo eeaoie (AIE), iiaaa??eaa?ueo
YOI e oea?icio? iie?uoeo. Iai?ioea, o ianoaaeeuiie aeyoee eia-
aoa?iiu e ?acia?ia o?iiaa. I?e ii?a?aiee a?aoeioaoaeuiuo a?oa?ee
eeeie?aneea i?iyaeaiey niioaaonoao?o ia?ooaie? iicaiaiai e?iaiia- aony oiieay oea?iciay iie?uoea, aa eieeaaaiiaue iao?een o?aaiaioe-
?auaiey ?acee?iie noaiaie au?a?aiiinoe; i?e ei?iia?iie eieaeeca- ?iaai. A iae nie?aii eiee?anoai AIE, eiaaony aieuoia eeieaiia ya?i,
oee aoa?io?iiaica – i?iyaeaieyi eoaie?aneie aieacie na?aoa, io noa- iaa?o?aiiia iaienouie eeaoeaie. A ianoaaeeuiie aeyoea eiaaony au-
aeeuiuo oi?i ai ino?uo ei?iia?iuo neia?iiia (IEN); i?e eieaeecaoee nieay eiioaio?aoey eeaoie ainiaeaiey, eioi?ua auaaey?o oeoieeiu,
i?ioanna a a?oa?eyo, e?iainiaa?a?ueo ie?iea eiia?iinoe – neiioi- oiaiuoa?uea neioac eieeaaaia e niinianoao?uea aiiioico aeaaeiiu-
iai ia?aia?a?uaeny o?iiiou. oa?iuo eeaoie. Ec iaia?ai eeaoie, iiaaa?aioouo aiiioico, inaiai?aa-
Aoa?io?iiaic – ia oieuei aaia?aeeciaaiiia [1], ii e iinoiyiii aony oeaiaaie oaeoi? (OO), eioi?ue «caioneaao» eaneaa eiaaoeyoee, ?oi
i?ia?anne?o?uaa caaieaaaiea [2]. Noaaeeuiua oi?iu aai i?iyaeaiee i?eaiaeo e oea?eiiia?aciaaie?.
A ?acaeoee aoa?io?iiaica auaaey?o o?e ee??aauo acaeiinay-
(iai?eia?, noaiiea?aey iai?y?aiey eee ia?aia?a?uayny o?iiioa)
caiiuo iiiaioa: ?ac?ooaiea iie?uoee aeyoee, ainiaeeoaeuiua ?aae-
naycaiu n oaaee?aieai ?acia?ia aoa?ineea?ioe?aneie aeyoee, iinoa-
iaiii no?eaa?uae i?inaao a?oa?ee. Iiea nio?aiaiu iie?uoea e iiii- oee e aeoeaaoe? o?iiaioeoia e eaneaaa eiaaoeyoee. Eae ecaanoii, ?ino
neie yiaioaeey, iie?uaa?uea aoa?ineea?ioe?aneo? aeyoeo, i?iyaea- aoa?ineea?ioe?aneie aeyoee ia?eiaaony n iaeiieaiey eeieaia a ianoao
iey aoa?io?iiaica iinyo noaaeeuiue oa?aeoa?, iaiaei i?e iiyaeaiee ?acaaoaeaiee ninoaia, a iaeaieuoae noaiaie iiaaa?aaaiuo iai?y?aie?
o?aueiu eee ?ac?uaa oea?iciie iie?uoee aaoaeo «i?ee?uaaaony» naaeaa. Yoi i?ienoiaeo ca n?ao oiai, ?oi iae?ioaae caoaaouaa?o eeieau
o?iiaii, ninoiyuei ec o?iiaioeoia e naoe oea?eia, caiieiaiiie y?e- e aiaa?y?ony a eioeio ninoaia. Naycuaaie? e aiaa?aie? iae?ioaaia a
o?ioeoaie. Iiyaeaiea ia iiaa?oiinoe aoa?iiu o?iiaa, ?acia?u eioi- eioeio niinianoao?o aaaaceaiua iieaeoeu e ainiaeeoaeuiua oeoieeiu, a
?iai iiaoo oi oaaee?eaaouny, oi oiaiuoaouny, nicaaao oneiaey aey ia- oae?a oa?iaiou ec naiaenoaa iao?eeniuo iaoaeeii?ioaeiac. Aaaacea-
noaaeeuiinoe e?iaiia?auaiey i?aaia. Iai?eia?, i?e eieaeecaoee ii- iua iieaeoeu o?anoao?o ai acaeiiaaenoaee iiiioeoia n ninoaenoie
?a?aiey a ei?iia?iii aannaeia o aieuiiai iiyaey?ony neiioiiu ia- noaieie, a oeoieeiu e iao?eeniua iaoaeeii?ioaeiacu iaeaa?a?o eo i?i-
noaaeeuiie noaiiea?aee eee iaeeii?aaiaiai eioa?eoa ieiea?aa (IEN ieeiiaaiea a noaieo ninoaa.
aac iiauaia naaiaioa ST), a i?e eieaeecaoee a oa?aa?aeuiuo ninoaao – A ioaao ia i?iieeiiaaiea eeieaia e iia?a?aaiea yiaioaeey o?ii-
neiioiiu i?aoiayuaai ia?ooaiey iicaiaiai e?iaiia?auaiey. I?e aioeou, AIE e eeioioeou auaaey?o oeoieeiu, eioi?ua, a nai? i?a-
a?aiaoe?aneii ia?anoaiee o?iiaa ?acaeaaaony ieee?cey a?oa?ee, ?oi ?aau, noeioee?o?o aieuoeinoai eeaoie e ia?aciaaie? iao?eeniuo ia-
ii?ao caaa?oeouny ?acaeoeai eioa?eoa ieiea?aa, eoaie?aneiai ei- oaeeii?ioaeiac. Iao?eeniay iaoaeeii?ioaeiaca–9 aucuaaao aaa?aaa-
noeuoa, aaia?aiu ie?iae eiia?iinoe. oe? YOI, ?oi iaeaa?aao i?iieeiiaaiea iiiioeoia ?a?ac yiaioaeee e eo
Onoaiiaeaii, ?oi o?iiaiia?aciaaiea yaeyaony i?e?eiie ia oieu- iaeiieaiea, a oae?a nicaaao aicii?iinoe aey oneeaiiie iea?aoee AIE
ei ino?uo ninoiyiee, ii e i?ia?anne?iaaiey caaieaaaiey. Ia yoii e aeoeaaoee o?iiaioeoia e eaneaaa eiaaoeyoee.
naeaaoaeunoaoao oaeo iaia?o?aiey oea?eia e neiieaiey o?iiaioeoia a O?iiaiia?aciaaiea ia iiaa?oiinoe iia?a?aaiiie aoa?iiu i?ien-
naiie aoa?iia. N?eoaaony, ?oi iiyaeaiea iee?io?auei e a?oaeo iia?a?- oiaeo ca n?ao aeoeaaoee o?iiaioeoia e eaneaaa eiaaoeyoee. Iaa i?ioan-
aaiee iiiineiy yiaioaeey nii?iai?aaaony ia?aciaaieai ia?ae?iie na i?ienoiayo iaiia?aiaiii, e iaia?aia o?iiaioeoia neo?eo oinoiee-
«o?iiaioeoa?iie i?iaee» e oea?eia, i?aaiacia?aiiuo aey i?ee?uoey ieaiie iiaa?oiinou?, ia eioi?ie i?ienoiaeo aeoeaaoey eaneaaa. Ii nia-
ia?aciaaaoaainy aaoaeoa ai?aau ai ?ac?anoaiey niaaeieoaeuiie oeaie. ?aiaiiui i?aanoaaeaieai aeoeaaoey o?iiaioeoia ia?eiaaony n eo aaaa-
Aiai?y i iaoaieciao ?acaeoey aoa?io?iiaica, neaaoao oiiiyioou e cee (i?eeeaeaaiey) e iia?a?aaiiiio aayiaioaeece?iaaiiiio o?anoeo ni-
aicii?io? iee?iyiaieecaoe? iee?ioe?eoeyoi?iiai ?onea o?aaiaioa- noaa, caoai i?ienoiaeo eo aa?aaaoey (neeaeaaiea) n oi?ie?iaaieai o.i.
ie «o?iiaioeoa?iie i?iaee», ?ac?ooa?uaeny iioieii e?iae a a?oa?ee ia?ae?iuo o?iiaioeoa?iuo «i?iaie». O?iiaioeoa?iua o?iiau iai?i?-
[3,4]. Iee?iyiaieu ia?aco?ony a ia?eia «aeoeaiie» aeyoee ia i?ioy- iua, eaaei «?aciuaa?ony» iioieii e?iae e iiaoo noaou i?e?eiie iee?i-
?aiee aiae, iaaaeu e aa?a ianyoaa e iiaoo i?eaiaeou e iano?oeoee ie- ninoaenoie iano?oeoee.


433

13, 7, 2005
oOaeCOa a aOaAeeiCe
Aeoeaaoey eaneaaa eiaaoeyoee naycaia n yeniiceoeae ia iiaa?oii- Aiaeec 19185 aieuiuo n aunieei ?eneii ?acaeoey na?aa?ii–nino-
noe aoa?iiu oeaiaaiai oaeoi?a, niaa??auaainy, ia?yao n oieanoa?eiii aenouo yieciaia (ia?aianoeo eioa?eo ieiea?aa, einoeuo eee no?aaa?-
ueo ia?aia?a?uaeny o?iiioie) e aee??aiiuo a enneaaiaaiea CAPRIE
e aai yoe?aie, a iae?ioaaao aoa?ineea?ioe?aneie aeyoee. Aneaanoaea
aeoeaaoee eaneaaa eiaaoeyoee ia?acoaony o?iiaei – ee??aaie oa?iaio [24], iieacae, ?oi 26% ec ieo eiaee i?iyaeaiey aoa?io?iiaioe?aneiai
naa?ouaaiey e?iae. ii?a?aiey aieaa ?ai a iaiii ninoaenoii aannaeia [14]. Ii aaiiui ?in-
neeneiai o?aaiaioa yieaaieieiae?aneiai enneaaiaaiey AGATHA [15], a
O?iiaei yaeyaony iiiaiooieoeiiaeuiui oa?iaioii. Ii niinia-
noaoao i?aa?auaie? oea?eiiaaia a oea?ei, yaeyaony iiuiaeoei ei- iaoae no?aia aiaeiae?iue iieacaoaeu ninoaaeyao 36%.
aoeoi?ii aa?aaaoee o?iiaioeoia. O?iiaei aeoeae?oao ?aaeoee, oneee- Aunieee ?ene aoa?io?iiaioe?aneeo inei?iaiee eia?o aieuiua,
aa?uea o?iiaeiiia?aciaaiea, a iinea aai naycuaaiey n o?iiaiiiao- no?aaa?uea ia?aia?a?uaeny o?iiioie aoa?ineea?ioe?aneiai aaiaca.
eeiii ia iaiia?a?aaiiii yiaioaeee aeoeae?oaony i?ioeainaa?ouaa?- E ni?aeaie?, yoie eaoaai?ee aieuiuo oaaeyaony iaei aieiaiey, ?oi
uay nenoaia. Ecaanoiu eiaeaeoi? oea?eiieeca, aeoeae?oaiue o?iiae- naycaii n ionoonoaeai o aieuoeinoaa ec ieo neiioiiia noaiiea?aee
iii, a oae?a niiniaiinou o?iiaeia aeeyou ia ninoaenoue oiion, i?iee- ec–ca ia?aie?aiey a iiaae?iinoe. Oai ia iaiaa aieuoeinoai ec ieo ii-
oa?aoe? aeaaeiiuoa?iuo eeaoie e neioac eieeaaaia e oai naiui o?a- aeaaao io aoa?io?iiaioe?aneeo yieciaia a ei?iia?iii e a?aoeioa-
noaiaaou a i?ioannao ?aia?aoee oeaiae. oaeuiii aannaeiao. Eae iieacaee iaoe aaiiua [16], au?eaaaiinou oa-
A nayce n auoaneacaiiui i?aia?aou, eiaeae?o?uea ooieoe? eeo aieuiuo ca 5 eao iaae?aaiey ninoaaeyao anaai 70%. I?e yoii 26%
o?iiaioeoia e eaneaa eiaaoeyoee, i?aanoaaey?ony oai?aoe?anee iain- aieuiuo ca yoi a?aiy ia?aiinyo o?iiaioe?aneea yieciau, iieiaeia ec
iiaaiiuie aey i?ioeeaeoeee e ea?aiey anao i?iyaeaiee aoa?io?iiai- eioi?uo caeai?eaaaony oaoaeuii.
ca.
Oaeoi?u ?enea aoa?io?iiaica
Yieaaieieiaey aoa?io?iiaica
I oaeoi?ao ?enea na?aa?ii–ninoaenouo caaieaaaiee oi?ioi ec-
?acee?iua i?iyaeaiey aoa?io?iiaica yaey?ony iniiaiie i?e?eiie aanoii [17,18,19,20]. E iei ioiinyo a?oa?eaeuio? aeia?oiie?, aeia?eeie-
nia?oe ianaeaiey. Ii aaiiui AIC [7], n?aae 55 694 000 ?aeiaae, oia?oeo aaie?, i?e?aiea, eo?aiea, naoa?iue aeaaao, io?neie iie, aic?ano, na-
ia ieaiaoa a 2000 aiao, ia aoa?io?iiaic i?eoeinu 28,7%, eioaeoeiiiua iaeiue aiaiiac, iaeiiiaae?iue ia?ac ?ecie, iaee?ea ia?oaoaeuiie
e ia?aceoa?iua aieacie – 17,8%, iieicaaieaaaiey – 12,6%, o?aaiu – 9,1%, a?eoiee. Oai ia iaiaa iinoiyiii iiyaey?ony e iiaua eaiaeaaou ia caa-
caaieaaaiey eaaeeo – 6%, NIEA – 5,1%. iea oaeoi?a ?enea aoa?io?iiaica: aiiioenoaeiaiey, oea?eiiaai, N–?a-
I?a?aaiie aiaeec aaiiuo O?aieiaaineiai enneaaiaaiey, iioa- aeoeaiue aaeie, eiaeaeoi? oeaiaaiai aeoeaaoi?a ieacieiiaaia, eiau-
eeeiaaiiue a 2002 aiao [8] e i?aanoaaey?uee niaie ?acoeuoaou 40–eao- ?a?ii–iea?aaie eiaaen, oieueia neiy eioeia/iaaea, a oae?a aaiaoe?a-
iaai iaae?aaiey ca 5070 io??eiaie e ?aiueiaie, ia eiaaoeie e ii- neea oaeoi?u. E?iia oiai, e?aie ia?aianaiiue aoa?io?iiaioe?aneee
iaioo aee??aiey a enneaaiaaiea i?eciaeia na?aa?ii–ninoaenoiai ca- yiecia (IEN, einoeuo, o?aiceoi?iay eoaie?aneay aoaea) oae?a yaey?ony
aieaaaiey, i?iaaiiino?e?iaae, ?oi o 60% ec ieo iinea 40 eao ?acaeaa- oaeoi?ii ?enea iineaao?ueo yieciaia. Aa?ii ia oieuei ciaou i oaeoi-
?ony na?aa?ii–ninoaenoua caaieaaaiey aoa?io?iiaioe?aneie i?e?iau, ?ao ?enea, ii e naiaa?aiaiii eo auyaeyou e iiieoi?e?iaaou ia oiia i?i-
eioi?ua nouanoaaiii oei?a?eaa?o i?iaie?eoaeuiinou ?ecie. Anee o aiaeiuo aiaoaoaeunoa. Aa?anneaiay iiaeoeeaoey oaeoi?ia ?enea o
60–eaoiaai io??eiu aac aoa?io?iiaioe?aneiai caaieaaaiey n?aaiyy aieuiuo n aunieei ?eneii na?aa?ii–ninoaenouo caaieaaaiee, iicaieyao
i?eaaaiay i?iaie?eoaeuiinou ?ecie ninoaaeyao 20 eao, oi o aieuiiai, nieceou ?ene iiaoi?iuo yieciaia ia 50%.
ia?aianoaai eioa?eo ieiea?aa, yoio iieacaoaeu oiaiuoaaony ia
Iniiaiua iai?aaeaiey
9,2 eao, a o ia?aianoaai eoaie?aneee einoeuo ia 12 eao.
aioeo?iiaioe?aneie oa?aiee
Aa?a a oaeie oeaeeeciaaiiie no?aia eae Aaeeeia?eoaiey, no?oeoo-
?a enoiaia aieuiuo, ia?aianoeo eoaie?aneee einoeuo, ii?a?aao naiae
aacunoiaiinou?. Ii aaiiui Hankey e niaao., 1999 [9], ec 2400 aieuiuo, Iniiaiua iai?aaeaiey aioeo?iiaioe?aneie oa?aiee naycaiu n aic-
ia?aianoeo eoaie?aneee einoeuo, a oa?aiea aiaa oi?ao 29% aieuiuo aaenoaeai ia i?ioann naa?ouaaiey e?iae, a eiaiii n eiaeae?iaaieai aa-
(20% – a ia?aua o?e ianyoa, 9% – a iineaao?uea 9 ianyoaa). Aaaaoaou aacee e aa?aaaoee o?iiaioeoia (aioeo?iiaioeoa?iua i?aia?aou), eiaeoe-
iyou i?ioaioia aieuiuo inoaiaony eiaaeeaaie, a iieiinou? iinea ei- aaoeae o?iiaeia (iao?aeoeiie?iaaiiue aaia?ei, ieceiiieaeoey?iua
noeuoa ainnoaiiayony eeou 46% aieuiuo. Eae iieacaii a enneaaiaaieyo aaia?eiu, eneiaeaaao?ai), eiaeoeaaoeae Oa oaeoi?a naa?ouaaiey e?iae
10,11,12, a oae?a a Iaoeiiaeuiie ia?aciaaoaeuiie i?ia?aiia NOA ii (ieceiiieaeoey?iua aaia?eiu, oiiaaia?eiien), oaiaoaieai ia?aciaaiey
ea?aie? aeia?oieanoa?eiaiee [13] ia?aue yiecia aoa?io?iiaioe?anei- aeoaiei E–caaeneiuo oaeoi?ia naa?ouaaiey e?iae (aioaaiienou aeoaie-
ai caaieaaaiey nouanoaaiii iiauoaao ?ene iiaoi?iiai aoa?io?iiaioe- ia E). O?iiaieeoe?aneay oa?aiey iai?aaeaia ia ?ac?ooaiea o?iiaia, ie-
?aneiai niauoey. Oae, ia?aianaiiue eioa?eo ieiea?aa a 5–7 ?ac iiau- ee?ce?o?ueo i?inaao a?oa?ee, e i?eiaiyaony a ino?uo ia?eiaao eioa?e-
oaao ?ene iiaoi?iiai, a oii ?enea e oaoaeuiiai eioa?eoa ieiea?aa e a oa ieiea?aa e eoaie?aneiai einoeuoa aey auno?iai ainnoaiiaeaiey i?i-
3–4 ?aca – ?ene ia?ooaiey iicaiaiai e?iaiia?auaiey. Ia?aianaiiia oiaeiinoe eioa?eo– e einoeuonaycaiiie a?oa?ee.
ia?ooaiea iicaiaiai e?iaiia?auaiey a 2–3 ?aca iiauoaao ?ene ei- Nia?aiaiiua i?aanoaaeaiey i iaoaieciao ?acaeoey aoa?io?iiaica
oa?eoa ieiea?aa e a 9 ?ac ?ene iiaoi?iiai eoaie?aneiai einoeuoa. Ia- oeacuaa?o ia aa?io? ?ieu i?aia?aoia, eiaeae?o?ueo ooieoe? o?iiai-
ee?ea ia?aia?a?uaeny o?iiiou aneaanoaea aoa?io?iiaioe?aneiai ii- oeoia e eaneaa eiaaoeyoee, a i?ioeeaeoeea e ea?aiee i?iyaeaiee aoa?i-
?a?aiey a?oa?ee ie?ieo eiia?iinoae iiauoaao ?ene eioa?eoa ieiea?- o?iiaica. Ea?aiea e i?ioeeaeoeea aoa?io?iiaica ia ia?aie?eaa?ony
aa a 4 ?aca, a ?ene einoeuoa a 3 ?aca. eeou aioeo?iiaioe?aneeie i?aia?aoaie e aie?iu i?aaoniao?eaaou en-
Eiaa?noai aoa?io?iiaica caee??aaony a nenoaiiinoe ii?a?aiey. iieuciaaiea noaoeiia, eiaeaeoi?ia AIO, aeiioaiceaiuo, aioeaiaeiaeu-
Aieuiie, ia?aianoee aoa?io?iiaioe?aneee yiecia, eiaao iiauoaiiue iuo e aeiiaeeeaie?aneeo n?aanoa. Iaiaei a aaiiie noaoua iu ia?aie-
?ene iiaoi?iiai niauoey a oii ?a eee a?oaii ninoaenoii aannaeia. Ii- ?einy ?anniio?aieai aicii?iinoae aioeo?iiaioe?aneie oa?aiee n oi?-
yoiio oa?aiey, iai?aaeaiiay ia ea?aiea eiie?aoiiai aoa?io?iiaioe?a- ee c?aiey iaaeoeiu aieacaoaeunoa.
neiai yieciaa, iaiia?aiaiii ieacuaaao e i?ioeeaeoe?aneia aicaaeno-
AIUEU?OI·O?EU?I?A O?AO?U?
aea a ioiioaiee aicii?iuo iineaao?ueo niauoee.


434 13, 7, 2005
oOaeCOa a aOaAeeiCe
‚ IA?AIEE E O?OUEIIUEIA oa?iuo i?aia?aoia – oeaiiie?eaeiu, iaeaieaa ia?niaeoeaiui i?aanoa-
OA?A?IO–OOOUEOU?? A·OIA‚IEE aeoaeai eioi?iai yaeyaony eeiieaia?ae. Iaoaieci aaenoaey eeiieaia-
?aea naycai n naeaeoeaiie aeieaaie AAO–aucaaiiie aa?aaaoee o?iiai-
A?AUEIOIE?EIO‚? IEOIOU (Aea) oeoia (?en. 2). I?e ia?i?aeuiii i?eaia eeiieaia?ae auno?i ananuaaao-
Enoi?ey aieacaoaeunoa yooaeoeaiinoe aioeo?iiaioeoa?iuo i?a- ny e i?aa?auaaony a ia?aie a aeoeaiue iaoaaieeo – SR 26334, yooaeoa
ia?aoia a ea?aiee e i?ioeeaeoeea na?aa?ii–ninoaenouo caaieaaaiee in vitro o eeiieaia?aea iao. Onoaiiaeaii, ?oi eeiieaia?ae iaia?aoeii
naycaia n ANE, eioi?ay ecaanoia o?a aieaa 100 eao. Aoaoeenaeeoeeiaay iiaeoeoe?oao AAO–?aoaioi? P2Y12, ?oi i?eaiaeo e oiaiuoaie? noe-
eeneioa iaia?aoeii eiaeae?oao oeeeiieneaaiaco (OIA) o?iiaioeoia, ioeyoee aaaiiceiaeoinoaoii aaaieeaooeeeaciiai iaoaiecia. Eeiie-
aneaanoaea ?aai oiaiuoaaony neioac oeeee?aneeo yiaiia?eeenae – ei- aia?aeu oiaiuoaao ?enei AAO–naycuaa?ueo iano aac eciaiaiey
aoeoi?ia aa?aaaoee o?iiaioeoia: PGG2 PGH2 e o?iiaienaia A2 ec a?a- aoeiiinoe ?aoaioi?a. Onoie?eainou iiaeoeeaoee P2Y12 ?aoaioi?a ca-
oeaiiiaie eeneiou. ANE aeiee?oao ?aaeoe? inaiai?aaiey o?iiaioe- aeneo io aeeoaeuiinoe i?eaia i?aia?aoa e aai aicu. I?e ia?i?aeuiii
oia, eiaooe?iaaiio? AAO e ii?aa?aiaeeiii, e ia aeeyao ia aaaace? iaiie?aoiii i?eaia 400 ia i?aia?aoa iaeneiaeuiue yooaeo ainoeaa-
o?iiaioeoia. aony ?a?ac 2 ?ana e inoaaony noaaeeuiui ia i?ioy?aiee 48 ?ania, i?e
Yooaeoeaiinou ANE a ioiioaiee nie?aiey ?enea einoeuoa, ei- nooi?iie aica a 75 ia iaeneiaeuiue yooaeo ainoeaaaony ?a?ac 4–7
oa?eoa e na?aa?ii–ninoaenoie nia?oe onoaiiaeaia aey aieuoeinoaa aiae. Ia?eia iieo?ecie iaoaaieeoa SR 26334 ninoaaeyao 8 ?ania. Iin-
na?aa?ii–ninoaenouo caaieaaaiee aunieiai ?enea (ino?ue e ia?aia- ea ioiaiu i?aia?aoa ooieoey o?iiaioeoia ainnoaiaaeeaaaony ?a?ac 7
naiiue eioa?eo ieiea?aa e eoaie?aneee einoeuo eee i?aoiayuaa ia- aiae.
?ooaiea iicaiaiai e?iaiia?auaiey, ianoaaeeuiay e noaaeeuiay noaii- Aey ?aoaiey aii?ina i aicii?iinoe i?eiaiaiey eeiieaia?aea auei
ea?aey, ia?aia?a?uayny o?iiioa) e ninoaaeyao ieiei 22% (?en. 1). Yoi iaiaoiaeii n?aaieou aai n ANE a e?oiiiianooaaiii enneaaiaaiee. Ia
yoio aii?in ioaaoeei enneaaiaaiea CAPRIE [24], iioaeeeiaaiiia a 1996 a.
yaeeinu iniiaaieai ?aeiiaiaiaaou ANE, a ionoonoaea ecaanoiuo i?ioe-
aiiieacaiee, i?e auoaia?a?eneaiiie iaoieiaee a ea?anoaa n?aanoaa e aee??eaoaa 19185 aieuiuo n aunieei ?eneii ?acaeoey aoa?io?iiaioe-
aoi?e?iie i?ioeeaeoeee [21]. ?aneeo yieciaia, n?aae eioi?uo auee iaoeaiou, iaaaaii ia?aianoea ei-
Yooaeoeaiinou ANE a ea?aiee e i?ioeeaeoeea na?aa?ii–ninoaenouo oa?eo, einoeuo, i?aoiayuaa ia?ooaiea iicaiaiai e?iaiia?auaiey eee
caaieaaaiee auea onoaiiaeaia aey oe?ieiai aeaiaciia aic – io 30–50 ia no?aaa?uea ia?aia?a?uaeny o?iiioie aoa?ineea?ioe?aneiai aaiaca. A
ai 1500 ia/noo. Auai? iioeiaeuiie aicu ANE ii?aaaeyaony i?a?aa anaai enneaaiaaiee CAPRIE eeiieaia?ae a nooi?iie aica 75 ia n?aaieaaeny n
aieacaiiie eeeie?aneie yooaeoeaiinou?, iaeua (75–100 ia) aicu ANE ANE a aica 325 ia. Ca 36 ianyoaa iaae?aaiey nie?aiea ioiineoaeuiiai
i?e ainoaoi?iie aeieaaa neioaca o?iiaienaia A2 ieieiaeuii oaiaoa?o ?enea eioa?eoia, einoeuoia e ninoaenoie nia?oe a a?oiia eeiieaia?aea
ia?aciaaiea i?inoaoeeeeia e i?inoaaeaiaeiia neecenoie iaiei?ee ?a- ninoaaeei 8,7%, ?=0,043. Iiaiea yenia?oia ii ?acoeuoaoai enneaaiaaiey
eoaea. caee??aeinu a oii, ?oi iiyaeeny iiaue aioeaa?aaaio n ioee?iui io ANE
Iacia?aiea ANE n oaeu? ia?ae?iie i?ioeeaeoeee iieacaii eeoai, iaoaieciii aaenoaey, eioi?ue ia iaiaa yooaeoeaai, ?ai ANE, a o aieu-
eia?uei ianeieuei oaeoi?ia ?enea, o eioi?uo ?ene ?acaeoey ninoae- iuo ia?aianoeo eioa?eo ieiea?aa, einoeuo e no?aaa?ueo ia?aia?a?-
nouo yieciaia ninoaaeyao ia iaiaa 1,5% a aia [22]. I?e yoii aica a 75 uaeny o?iiioie aa?a aieaa yooaeoeaai. Aiaeec i?aeiouanoa eeiieaia-
ia n?eoaaony yooaeoeaiie. I?e iacia?aiee ANE aieuiui n a?oa?eaeu- ?aea ii iiaa?oiiai aieuiuo iaia?o?ee aai iaeaieuoea i?aeiouanoaa o
iie aeia?oiieae o?iaaiu aeanoiee?aneiai a?oa?eaeuiiai aaaeaiey ia eeo, no?aaa?ueo ia?aia?a?uaeny o?iiioie. Aicii?ii, ?oi yoi auei nay-
aie?ai i?aauoaou 85 ii Hg. caii n oai, ?oi o oaeeo aieuiuo AAO – eae eiaoeoi? aa?aaaoee eiaao aieu-
A iineaaiea aiau noaee aiai?eou i aicii?iie ?acenoaioiinoe e ANE, oaa cia?aiea, ia?aee o?iiaienai A2, niaa??aiea eioi?iai nie?aaony o
iaiaei ai neo ii? iao ?aoeiai ii?aaaeaiey aaiiiai iiiyoey. Iia ?ace- aieuiuo, iieo?a?ueo ANE. ?acoeuoaou enneaaiaaiey CAPRIE iicaieeee
noaioiinou? e ANE iiieia?o eae ionoonoaea niiniaiinoe ANE i?aaoi?a- yenia?oai ii aioeo?iiaioeoa?iui i?aia?aoai naaeaou caee??aiea i oii,
?aaou o?iiaioe?aneea inei?iaiey, oae e iaaicii?iinou iiaaaeou i?i- ?oi o aieuiuo n ia?eoa?e?aneei aoa?ineea?icii, oa?aa?iaaneoey?iie
aoeoe? o?iiaienaia A2. E ni?aeaie?, ai neo ii? iao noaiaa?oeciaaiii- aieaciu? e ei?iia?iui aoa?ineea?icii e aunieei ?eneii aoa?io?iiai-
ai eaai?aoi?iiai oanoa, iicaiey?uaai auyaeou ?acenoaioiinou e ANE, aa- oe?aneeo yieciaia eeiieaia?ae ii?ao neo?eou aeuoa?iaoeaie ANE, ini-
?iyoii, n yoei naycai oe?ieee aeaiacii aa iaia?o?aiey – io 5 ai 45%. aaiii i?e iaia?aiineiinoe iineaaiae.
N?aae i?e?ei onoie?eainoe e ANE ?anniao?eaa?ony: iieeii?oeci e/eee Iiyaeaiea aoi?iai yooaeoeaiiai ia?i?aeuiiai aioeaa?aaaioa, ii n
iooaoey aaia OIA–1, aicii?iinou ia?aciaaiey o?iiaienaia A2 a iae?i- i?eioeieaeuii eiui iaoaieciii aaenoaey niinianoaiaaei eco?aie?
oaaao e yiaioaeeaeuiuo eeaoeao iin?aanoaii OIA–2, iieeii?oeci IIb/IIIa yooaeoeaiinoe niaianoiiai iacia?aiey ANE e eeiieaia?aea o aieuiuo
?aoaioi?ia o?iiaioeoia, aeoeaaoey o?iiaioeoia ?a?ac a?oaea iooe, eioi- n iieacaieyie e aioeo?iiaioeoa?iie oa?aiee, oai aieaa, ?oi yenia?e-
?ua ia aeiee?o?ony ANE. iaioaeuiua aaiiua n eniieuciaaieai iiaaee o?iiaica o e?ieeea oea-
Ec enneaaiaaiee, iaicia?eaoeo yoo i?iaeaio, e a eioi?uo auei
ADP
i?iaaaaii niiinoaaeaiea eaai?aoi?iuo i?eciaeia ?acenoaioiinoe e
ANE n eeeie?aneeie enoiaaie, neaaoao oiiiyioou ?aaioo Eikelboom e CLOPIDOGREL
Aioaaiieno P2Y12 – ARC69931MX
niaao., 2002. Aaoi?u ecia?eee niaa??aiea noaaeeuiiai iaoaaieeoa P2Y12
o?iiaienaia A2 a ii?a o eeo, i?eieiaaoeo ANE, a caoai ioneaaeee eo ^ o–AIO
ADP
Platelet Aeie?eaaiie
^ o–AIO
enoiau ia i?ioy?aiee 5 eao iaae?aaiey. Auei iaia?o?aii, ?oi o eeo n
Collagen
IIb Thrombin
aunieie yene?aoeae noaaeeuiiai iaoaaieeoa o?iiaienaia A2 ?ene ?ac-
Activation TxA2
IIIa
aeoey na?aa?ii–ninoaenouo yieciaia a 1,8 ?ac auoa [23]. Ia naaiaiyo- TxA2
synthesis v TP (PGH2/TXA2)
iee aaiu ie iaei ec oanoia ii eco?aie? ooieoee o?iiaioeoia ia ?aei-
COX–1
iaiaiaai aey ioaiee aai yooaeoa o eiie?aoiiai aieuiiai [22], a iacia- ASA Aioaaiieno TP ?aoaioi?a – S18886
Prostaglandin Cytoprotection v
?aiea ANE inouanoaeyaony ii eeeie?aneeie iieacaieyi.
synthesis v

aIOOEO„?AI ?en. 1. Ieoaie aey eiaeae?iaaiey ooieoee o?iiaioeoia
A eiioa i?ioeiai noieaoey iiyaeeny iiaue eeann aioeo?iiaioe-


435

13, 7, 2005
oOaeCOa a aOaAeeiCe
cuaaee ia neia?aeci aioeo?iiaioe?aneiai aaenoaey ANE e eeiieaia?a- iaa?oci?iie aicu a 300 ia e aaciianiinou aeeoaeuiiai i?eiaiaiey i?a-
ea. E?iia oiai, e na?aaeia 90–o aiaia i?ioeiai noieaoey ANE aioea a ia?aoa o aieuiuo iinea ?EA. ?acoeuoaou enneaaiaaiey i?iaaiiino?e-
ea?anoaa iaycaoaeuiiai i?aia?aoa i?aeoe?anee ai ana ?aeiiaiaaoee ii ?iaaee nouanoaaiio? iieuco io aeeoaeuiiai i?eiaiaiey eeiieaia?aea
ea?aie? eeeie?aneeo i?iyaeaiee aoa?io?iiaica. Ia?aua aieacaoaeu- o aieuiuo iinea ?EA, ?oi au?a?aeinu a nie?aiee ?enea ?acaeoey nia?-
noaa i?aeiouanoa eiiaeiaoee ANE n eeiieaia?aeii a n?aaiaiee n ANE oe, eioa?eoa e einoeuoa ia 27 %, a oae?a iicaieeee naaeaou auaia i oa-
auee iieo?aiu a enneaaiaaiee CURE [25] o aieuiuo IEN aac noieeiai eaniia?aciinoe i?eiaiaiey iaa?oci?iie aicu a 300 ia ia iaiaa ?ai ca
iiauaia naaiaioa ST ia YEA. 6 ?ania ia?aa aiaoaoaeunoaii.
?acoeuoaou enneaaiaaiey i?iaaiiino?e?iaaee, ?oi o aieuiuo, Yooaeoeaiinou eiiaeiaoee ANE e eeiieaia?aea eco?aeanu e i?e
?aiaiiece?iaaiiuo a a?oiio eiiaeie?iaaiiie aioeo?iiaioeoa?iie oa- eioa?eoa ieiea?aa n iiauaiii ST ia YEA. ?acoeuoaou aaoo ia?auo en-
?aiee, ia 20% ?a?a ioia?aeanu ?anoioa nia?oe, eioa?eoa e eoaie?a- neaaiaaiee auee i?aanoaaeaiu a I?eaiai ia a?aaiaiie nannee Aia?e-
neiai einoeuoa ia i?ioy?aiee 12 ianyoaa iaae?aaiey. A yoii enneaai- eaineiai eieeaa?a ea?aeieiaia a ia?aea ia?oa 2005 aiaa. Enneaaiaa-
iea CLARITY–TIMI [28] iieacaei, ?oi aiaaaeaiea eeiieaia?aea e ANE e
aaiee i?eiaieee iaa?oci?io? aico eeiieaia?aea a 300 ia, eioi?ay ii-
caieeea onei?eou aaenoaea i?aia?aoa – ?acee?ey a n?aaieaaaiuo a?oi- o?iiaieeoeeo i?e eioa?eoa ieiea?aa n iiauaiii ST ia YEA oeo?oaao
iao ia?eiaee i?iyaeyouny o?a ?a?ac aaa ?ana e nio?aiyeenu ia i?ioy- i?ioiaeiinou eioa?eonaycaiiie a?oa?ee e oiaiuoaao noiia?io? ?an-
?aiee 12 ianyoaa iaae?aaiey. oioo nia?oe, iiaoi?iiai eioa?eoa ieiea?aa e ieee?cee eioa?eo–nay-
caiiie a?oa?ee. E?oiiia enneaaiaaiea COMMIT/CCS–2, i?iaaaaiiia ia
Eae e e?aia aioeo?iiaioe?aneia n?aanoai, eeiieaia?ae oaaee?e-
aaao ?ene aaii??aaee. ?anoioa aaii??aaee a enneaaiaaiee CURE auea eeoaeneie iiioeyoee e aee??eaoaa ii?oe 46000 aieuiuo eioa?eoii
auoa o aieuiuo, iieo?aaoeo ANE a aicao, i?aauoa?ueo 100 ia a nooee. ieiea?aa a ia?aua 24 ?ana neiioiiia, 67% ec eioi?uo iinooieee a ia?-
Iiyoiio i?e iaiaoiaeiinoe aeeoaeuiiai i?eaia eiiaeiaoee ANE e aua 12 ?ania io ia?aea aieae, a iieiaeia iieo?eea o?iiaieeoe?aneo?
eeiieaia?aea a nooi?iie aica 75 ia iioeiaeuiay aica ANE ia aie?ia oa?aie?, auyaeei, ?oi aiaaaeaiea eeiieaia?aea, iiieii nie?aiey
i?aauoaou 100 ia. noiia?iie eiia?iie oi?ee (nia?ou, iiaoi?iue eioa?eo, einoeuo) n 10,1
?acoeuoaou enneaaiaaiey CURE ieacaeenu noieu oaaaeoaeuiuie, ?oi ai 9% (2?=0,002), nieceei iieacaoaeu nia?oiinoe n 8,1% ai 7,7%
yaeeenu iniiaaieai aey aee??aiey eiiaeiaoee ANE e eeiieaia?aea a ?a- (2?=0,03).
eiiaiaaoee ii ea?aie? aieuiuo n ino?ui ei?iia?iui neia?iiii aac A ioee?ea io aieuiuo n i?iyaeaieyie aoa?io?iiaica a ei?iia?iuo
noieeiai iiauaia naaiaioa ST ia YEA e aunieei ?eneii ?acaeoey inei?- e a?oa?eyo ie?ieo eiia?iinoae o aieuiuo n oa?aa?iaaneoey?iie iaoi-
iaiee. Eeiieaia?ae neaaoao iacia?aou aianoa n ANE iaiaaeaiii iinea on- eiaeae i?aeiouanoaa eeiieaia?aea ia?aa ANE, a oae?a eiiaeiaoee
oaiiaeaiey aeaaiica, eniieucoy a ia?aue aaiu iaa?oci?io? aico a 300 ia, a eeiieaia?aea n ANE ia?aa iiiioa?aieae ANE auaeyayo ia noieu oaaae-
caoai ii 75 ia a?aaiaaii a oa?aiea 9–12 ianyoaa. I?e aicieeiiaaiee ii- oaeuii.
o?aaiinoe a i?iaaaaiee ai?oi–ei?iia?iiai ooioe?iaaiey eeiieaia?ae Ioaaeuiue aiaeec aieaa ?ai 6000 aieuiuo n iaaaaiei eoaie?a-
neaaoao ioiaieou ca 5 aiae ai iia?aoee. neei einoeuoii a enneaaiaaiee CAPRIE iaia?o?ee, ?oi a a?oiia eeiie-
??anei?iua ei?iia?iua aiaoaoaeunoaa (?EA), iia?acoiaaa?uea aia?aea ii n?aaiaie? n a?oiiie ANE nie?aiea niauoee ninoaaeei 7,3%,
aaeeiiio? aiaeiieanoeeo e noaioe?iaaiea ei?iia?iuo a?oa?ee e iicai- ?oi ia auei noaoenoe?anee ainoiaa?iui.
ey?uea ono?aieou noaiic e «i?ee?uou» o?iiaiaaiio? iiaa?oiinou ae- A enneaaiaaiee NURE a a?oiia eiiaeie?iaaiiie oa?aiee ANE e
eyaoe?iaaiiie a?oa?ee, oe?iei eniieuco?ony i?e ea?aiee ?acee?iuo eeiieaia?aeii ioiineoaeuiia nie?aiea ?anoiou einoeuoia ninoaaeei
i?iyaeaiee eoaie?aneie aieacie na?aoa. Eniieuciaaiea eeiieaia?aea 14%, ii ec–ca iaaieuoiai eo iauaai ?enea (anaai 162 einoeuoa) noaoe-
i?e ?EA ia?aeinu iinea iioaeeeiaaiey ?acoeuoaoia enneaaiaaiey noe?aneie ?acieou oae?a iieo?aii ia auei. ?acoeuoaou enneaaiaaiey
CLASSICS [26]. I?aeiouanoaa eiiaeiaoee ANE n eeiieaia?aeii i?e MATCH (Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High–Risk
?EA o aieuiuo ino?ui ei?iia?iui neia?iiii aac iiauaia ST a ioii- Patients with Recent Transient Ischemic Attack of Ischemic Stroke), i?aanoa-
oaiee ?acaeoey nia?oe, eioa?eoa ieiea?aa e iio?aaiinoe a ?aaaneoey- aeaiiua a iaa 2004 aiaa ia 13–e Aa?iiaeneie eiioa?aioee ii einoeu-
?ecaoee auee i?iaaiiino?e?iaaiu a enneaaiaaiee CURE–PCI [27]. oo a Iaioaeia oae?a ia auyaeee i?aeiouanoa eiiaeie?iaaiiie oa?a-
Nouanoaaiiua a?aoiaiou aey iainiiaaiey iaiaoiaeiinoe eniieu- iee ANE e eeiieaia?aeii ii n?aaiaie? n iiiioa?aieae eeiieaia?aeii.
ciaaiey eeiieaia?aea i?e ?EA auee iieo?aiu a enneaaiaaiee CREDO Nouanoaaiiie ?acieou a ?anoioa na?aa?ii–ninoaenouo yieciaia iaia-
[28], oaeu? eioi?iai auei n?aaieou n ieaoaai 12–iany?io? oa?aie? ?o?aii ia auei, aieaa oiai, a a?oiia eiiaeie?iaaiiie aioeo?iiaioe-
eeiieaia?aeii a aica 75 ia/noo., ioaieou oaeaniia?aciinou i?eiaiaiey oa?iie oa?aiee auei nouanoaaiii aieuoa oa?i?a?ueo ?ecie e?iaioa-
?aiee – 2,6% i?ioea 1,3%. Aaii??aae?aneeo einoeuoia a a?oiia eeiie-
%

. 1
( 2 .)



>>