. 1
( 2 .)



>>

oOaeCOa a aOaAeeiCe

AIUE·IUA?EI?I? UA?OE?
OOU??? ?EOUEUO‚
a.A. eEI?IO‚, a.C. aOOO‚
N.I.I.
eaAee
ioaeoee ii?aauo iooae ioiinyony e iaeaieaa ?ani?ino?aiaiiui eioaeoeii- eay noieiinou. Oa?aiey ino?uo oenoeoia yaeyaony yiie?e?aneie.
E E?eoa?ee auai?a aioeaaeoa?eaeuiiai i?aia?aoa i?e ino?ii oenoeoa [9]:
iui caaieaaaieyi eae a aiaoeaoi?iie, oae e a ainieoaeuiie i?aeoeea. Ii oa-
?aeoa?o oa?aiey eioaeoee ii?aauo iooae iia?acaaey?ony ia iainei?iaiiua e in- – niaeo? aioeiee?iaiie aeoeaiinoe a ioiioaiee aicaoaeoaeae ino?iai oenoe-

ei?iaiiua. Iainei?iaiiua eioaeoee ii?aauo iooae aicieea?o o aieuiuo i?e oa;
ionoonoaee eaeeo–eeai ia?ooaiee iooiea ii?e ec ii?ae eee ii?aaiai iocu?y, aac – oa?iaeieeiaoeea aioeaaeoa?eaeuiiai i?aia?aoa, iicaiey?uay iaania?eou
no?oeoo?iuo eciaiaiee a ii?eao eee ii?aauo iooyo e aac na?uaciuo niioonoao?ueo aunieea eiioaio?aoee a ii?a i?e i?eaia i?aia?aoa 1–2 ?aca a aaiu;

caaieaaaiee. Inei?iaiiua aicieea?o o aieuiuo n ?acee?iuie iano?oeoeaiuie – aunieee i?ioeeu aaciianiinoe aioeaaeoa?eaeuiiai i?aia?aoa;
o?iiaoeyie, ia oiia eino?oiaioaeuiuo iaoiaia ea?aiey e ianeaaiaaiey, o aieuiuo – i?eaieaiay noieiinou.
n na?uaciuie niioonoao?ueie caaieaaaieyie (naoa?iue aeaaao, iaeo?iiaiey) [1]. Niaeanii ?aeiiaiaaoeyi Aa?iiaeneie e Aia?eeaineie Annioeaoee o?ieiaia

E iainei?iaiiui eioaeoeyi ii?aauaiayueo iooae o ac?ineuo ioiinyony ino- ii ea?aie? eioaeoee ii?aauo iooae e i?aia?aoai noaiaa?oiie yiie?e?aneie aioe-
?ue oenoeo, ino?ue ieaeiiao?eo. A oa?aiea aiaa o 25–35% ?aiuei a aic?anoa aaeoa?eaeuiie oa?aiee cai?iauo ac?ineuo iaaa?aiaiiuo ?aiuei n ino?ui oenoe-
20–40 eao eiaao ianoi, ii e?aeiae ia?a, iaei yiecia eioaeoee ii?aauo iooae [2]. Ca- oii ioiinyony o?eiaoii?ei–noeuoaiaoienacie eee o?eiaoii?ei i?e ionoonoaee ?a-

aieaaaaiinou ino?ui oenoeoii ninoaaeyao 0,5–0,7 yieciaa caaieaaaiey ia 1 ?aiue- cenoaioiinoe aieaa 10–20% a aaiiii ?aaeiia, i?e iaee?ee ?acenoaioiinoe i?aia?a-
io a aia [3]. A ?innee, ii ?an?aoiui aaiiui, eiaao ianoi 26–36 iei. neo?aaa ino?iai oaie auai?a yaey?ony ia?i?aeuiua ooi?oeiieiiu – a oa?aiea 3 aiae. A ea?anoaa
oenoeoa a aia [4]. A NOA ino?ue oenoeo a?aaiaii yaeyaony i?e?eiie 7 iei. ia?auaiee aeuoa?iaoeaiuo i?aia?aoia eniieuco?ony ieo?ioo?aioiei – a oa?aiea 7 aiae, oin-

oiieoei–o?iiaoaiie iaiie?aoii 3 a e ?–eaeoaiiua aioeaeioeee a oa?aiea 5 aiae
e a?a?o e aieaa 1 iei. ainieoaeecaoee [5]. Caaieaaaaiinou ino?ui oenoeoii o ac?in-
euo io??ei e?aeia iecea e ninoaaeyao 6–8 yieciaia a aia ia 10000 io??ei a aic?an- [13–16]. O aaoae i?eiaiy?ony eiaeaeoi?–caueuaiiua iaieoeeeeiu e ia?i?aeuiua
oa 21–50 eao [6]. Iaiaei iinea 50 eao caaieaaaaiinou cia?eoaeuii iiauoaaony, ain- oaoaeinii?eiu I–III iieieaiey. O aa?aiaiiuo – oaoaeinii?eiu I–III iieieaiey, oi-

oeaay e 70–75 aiaai oaeiai ?a o?iaiy, ?oi e o ?aiuei. Eioaeoee ii?aauaiayueo io- noiieoei–o?iiaoaiie (iaiie?aoii).
oae yaey?ony iaiie ec aeaaiuo i?e?ei a?aiaiiie iao?oainiiniaiinoe. Iai?eia?, Iniiaiua ?a?eiu aioeaaeoa?eaeuiie oa?aiee iainei?iaiiuo eioaeoee
eeeie?aneea neiioiiu ino?iai oenoeoa iau?ii nio?aiy?ony ia i?ioy?aiee 6,1 aiae, ie?ieo ii?aauo iooae a ?innee i?aanoaaeaiu a oaaeeoa 1 [17].

nie?ay aeoeaiinou aieuiiai a oa?aiea 2–3 aiae [7]. A?aaiaii a NOA oieuei ia ea?a- Ana oeacaiiua i?aia?aou a aiaoeaoi?iuo oneiaeyo iacia?a?o aioo?u. I?aia?a-
iea iainei?iaiiuo eioaeoee ii?aauaiayueo iooae o iieiauo ?aiuei cao?a?eaaao- oaie auai?a n?eoa?o ooi?oeiieiiu (oei?ioeienaoei, ioeienaoei, ii?oeienaoei,
ny ieiei 1 ie?a aiee., a i?yiua cao?aou ia iaei yiecia oenoeoa ninoaaey?o ieiei eaaioeienaoei, eiiaoeienaoei), eioi?ua iaeaaa?o i?aiu aunieie aeoeaiinou? a io-

iioaiee E. coli e a?oaeo a?aiio?eoaoaeuiuco aicaoaeoaeae o?ieioaeoee. Iniiaiua
40–80 aiee. [3,5].
Aieaa 95% iainei?iaiiuo eioaeoee ii?aauo iooae (IEII) aucuaa?ony ia- oa?aeoa?enoeee aeieiae?aneiai aaenoaey i?aia?aoia eeanna oeiieiiia i?aanoaaeaiu
iei iee?ii?aaieciii. Iaeaieaa ?anoui aicaoaeoaeai a ianoiyuaa a?aiy inoaaony a oaaeeoa 2 [18].
Escherichia coli – 80%, aoi?ui ii ?anoioa auaaeaiey yaeyaony Staphylococcus sapro- Ii?oeienaoei (Iieeoei) – ioiineony e a?oiia ooi?oeiieiiia II iieieaiey.

phyticus – 10–15%, eioi?ue ianeieuei ?aua auaaeyaony o iieiauo ?aiuei [8,9]. Yoi ia?i?aeuiue iiiiooi?e?iaaiiue aioeaeioee, iaeaaa?uee oe?ieei niaeo?ii

Cia?eoaeuii ?a?a IEII aucuaa?o Klebsiella spp. eee Proteus mirabilis. A 1–2% neo- aaenoaey. Aeoeaai a ioiioaiee a?aiio?eoaoaeuiuo iee?ii?aaieciia (E. coli,
Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Morganella morganii, Klebsiella spp.,
?aaa aicaoaeoaeyie yaey?ony oaeea a?aiiiei?eoaeuiua iee?ii?aaieciu, eae

Enterobacter spp., Citrobacter spp., Haemophilus influenzae), a oae?a a ioiioaiee iaei-
no?aioieieee a?oiiu B e D [6,10]. Aicaoaeoaeyie oenoeoia iiaoo auou ieeiaaeoa?ee
oi?uo a?aiiiei?eoaeuiuo aaeoa?ee, a ?anoiinoe, Staphylococcus spp. Iieeoei aeoe-
ooaa?eoeaca e ?aaei – aeaaiay o?aiiiaia. Iaiaei a 0,4–30% neo?aaa a ii?a aieu-
aai a ioiioaiee iee?ii?aaieciia, i?iaooe?o?ueo ?–eaeoaiacu. E i?aia?aoo ia-
iuo ia auyaeyaony eaeay–eeai iaoiaaiiay iee?ioei?a [11]. O aieuiuo naoa?iui ae-

aaaoii Klebsiella spp. no?aioieieee a?oiiu B e D, Enterococcus spp. auyaey?ony n oa- ?oanoaeoaeuiu aiay?iaiua aaeoa?ee, iaei?oanoaeoaeuiu yioa?ieieee. Ii?oeiena-
eie ?a ?anoioie eae e E. coli [8]. oei auaiaeony ai 80% i?eiyoie aicu ii?eaie (ca n?ao eaiaeuoaaie nae?aoee) [19].
Ia?ae?iue iainei?iaiiue ino?ue oenoeo – eioaeoey neecenoie ii?aaiai io- Ii?oeienaoei yaeyaony aaeinoaaiiui ooi?oeiieiiii, eioi?ue i?eiaiyaony a in-

cu?y, i?e eioi?ie ioaa?o i?aaii?oaiea ei?ioeei, 3–aiaaiui eo?nai aioeaaeoa?e- iiaiii aey ea?aiey eioaeoee ii?aauaiayueo iooae e eeoa?iuo eioaeoee (ana in-
aeuiie oa?aiee [9,12]. Ei?ioeea eo?nu eia?o ?ya i?aeiouanoa: aunieay eeeie?a- oaeuiua ooi?oeiieiiu yaey?ony nenoaiiuie). Iieeoei – iaeiaiaa oioioiene?iue
neay e iee?iaeieiae?aneay yooaeoeaiinou, nie?aiea naeaeoee ?acenoaioiuo ooai- ooi?oeiieii [20].

iia, ieceay ?anoioa ia?aeaoaeuiuo ?aaeoee, aunieay eiiieaaioiinou ea?aiey, iec- Eae iieacaii ia ?enoiea 1, ii aaiiui iiiaioaio?iaiai enneaaiaaiey no?oeoo-

Oaaeeoa 1. ?a?eiu aioeaaeoa?eaeuiie oa?aiee iainei?iaiiuo eioaeoee ii?aauo iooae
(I.A. Eiiaoeei, E.N. No?a?oineee, I.A. Ei?ai, N.A. Iao?ia)

E. coli, Iao Ia?i?aeuii a oa?aiea 3–5 aiae:
Ino?ue iainei?aiiue S. saprophyticus, ooi?oeiieiiu (ii?oeienaoei, ioeienaoei,
oenoeo o ?aiuei ?a?a – a?oaea oei?ioeienaoei), aiieneoeeeei/eeaaoeaiao,
yioa?iaaeoa?ee oinoiieoei–o?iiaoaiie iaiie?aoii
Aeaaao, nio?aiaiea neiioiiia Ia?i?aeuii a oa?aiea 7 aiae:
> 7 aiae, ?aoeaea EII, ooi?oeiieiiu eee aiieneoeeeei/eeaaoeaiao
eniieuciaaiea nia?ieoeaia
e aeao?aai
Aa?aiaiiinou Ia?i?aeuii a oa?aiea 10–14 aiae: oaoaeinii?
?eiu, aiieneoeeeei


478 13, 7, 2005
oOaeCOa a aOaAeeiCe
?u e ?acenoaioiinoe e aioeaeioeeai aicaoaeoaeae eioaeoee ii?aauaiayueo iooae, eeiiaay eeneioa oo?aoeee naia eeae?o?uaa cia?aiea a nayce n aunieie ?acenoaio-
e ii?oeienaoeio ?oanoaeoaeuii iaeaieuoaa eiee?anoai ooaiiia aicaoaeoa- iinou? e ?aeiiaiao?ony oieuei i?e eaaeeo oi?iao eioaeoee ii?aauo iooae. Ii

eae eioaeoee ii?aauaiayueo iooae [21]. oa?iaeieeiaoe?aneei ia?aiao?ai, niaeo?o aaenoaey iie onooia?o ooi?oeiieiiai
A ianoiyuaa a?aiy ainoaoi?ii oi?ioi onoaiiaeaia eeeie?aneay e aaeoa?ei- (aaiiua i?aanoaaeaiu a oaaeeoa 3).

eiae?aneay yooaeoeaiinou i?eiaiaiey ii?oeienaoeia i?e iainei?iaiiuo eioae- Aaeoa?eaeuiua eioaeoee ii?aauo iooae yaey?ony iaeaieaa ?anouie ainiaee-
oeyo ii?aauaiayueo iooae. Iieacaii, ?oi i?e 3–aiaaiii ?a?eia ea?aiey yeeieia- oaeuiuie caaieaaaieyie ia?yao n caaieaaaieyie auoaoaeuiuo iooae. A iineaaiea aiau
oey aaeoa?ee e eeeie?aneee yooaeo ioia?aeenu ia 5–9–a nooee iinea ea?aiey o aicii?iinoe ea?aiey aaiiuo eioaeoee cia?eoaeuii ?anoe?eeenu aeaaiaa?y iiyaeaie?

83–98% [22]. A n?aaieoaeuiuo enneaaiaaieyo ia auei auyaeaii i?aeiouanoa oe- iiauo aunieiyooaeoeaiuo aioeaaeoa?eaeuiuo i?aia?aoia. Iaiaei ?acoeuoaou ea?aiey
i?ioeienaoeia ii n?aaiaie? n Iieeoeiii a ea?aiee aieuiuo ino?ui oenoeoii: ainiaeeoaeuiuo caaieaaaiee ii?aauo iooae ia?aaei inoa?ony iaoaiaeaoai?eoaeuiuie
eeeie?aneay yooaeoeaiinou ninoaaeea 91,2% e 93,8%, aaeoa?eieiae?aneay 91,2% e – caiaaeaiiia aucai?iaeaiea, ?aoeaeau, noia?eioaeoee. O?eouaay aic?anoa?uee o?i-

91,9% niioaaonoaaiii, ?acieoa noaoenoe?anee ainoiaa?ia [23]. aaiu ?acenoaioiinoe aicaoaeoaeae o?ieioaeoee e iniiaiui a?oiiai i?aia?aoia, en-
N?aaiyy ?aciaay aica, eioi?ay i?eiaiyaony a ea?aiee ino?iai oenoeoa, ninoa- iieucoaiuo aey ea?aiey ino?iai oenoeoa, iaiaoiaeii ecaaaaou iacia?aiey nenoaiiuo
aeyao 400 ia o 2 ?aca a nooee, iaeneiaeuiay – 1,6 a. Iaeioi?ua aaoi?u oeacuaa?o ia ooi?oeiieiiia; i?eiaiyou ei?ioeea eo?nu aioeaaeoa?eaeuiie oa?aiee i?e ionoonoaee

aicii?iinou i?eiaiaiey ii?oeienaoeia iaiie?aoii a aica 800 ia. Aaiiua iniiau- oaeoi?ia ?enea. I?e iaee?ee oaeoi?ia ?enea e ionoonoaee yooaeoa io i?iaiaeiie oa-
aaeenu ia aaieiii neaiii ?aiaiiece?iaaiiii enneaaiaaiee, i?e yoii yooaeoea- ?aiee a oa?aiea 7 aiae iaiaoiaeii i?iaanoe ianeaaiaaiea: enee??eou aiiiaeee ?acae-
iinou eae eeeie?aneay, oae e aaeoa?eieiae?aneay auea i?aeoe?anee iaeiaeiaa o oey aenoaeuiiai ioaaea o?ao?u, iaee?ea eioaeoee, ia?aaa?ueony iieiaui iooai, niioo-

aieuiuo, eioi?ua i?eiaiyee ii?oeienaoei ii 400 ia o 2 ?aca a nooee, e o aieuiuo noao?ueo aeiaeieiae?aneeo caaieaaaiee.
aEUA?UU?
i?e iaiie?aoiii i?eaia Iieeoeia ii 800 ia a nooee (100% e 95,3%, 95,5% e 92%).
1. aOOUIEI c.A., NA?A‚?IIO a.a. cAOOIOEIAII?A E OOIOEIAII?A EIUAI?EE IO?AOOIO‚?? OUUAE.
Iiai?iua aaenoaey ca?aaeno?e?iaaiu ni noi?iiu ?aeoai?ii–eeoa?iiai o?a-
e?EI?EO? IUE·IUA?EI?IOE UA?OEE. eaU. 1994 (24): 1579–89.
eoa (oioiioa, aii?aeney, aea?ay, iiauoaiea ia?aii?iuo i?ia), OIN (aieiaiay aieu,
2. Naber K.G.//Adv. Clin. exp. Med. –1998. – Vol.7. – P.41–46
niieeainou), iii?ii–aaeaaoaeuiiai aiia?aoa (oaiaeieo, ?ac?ua nooi?eeee), eaai?a-
3. Hooton T.M., Scholes D., Hughes J et. al.// New Engl. J. Med. 1996.–Vol.335.–P.468–474.
oi?iuo iieacaoaeae (nie?aiea aaiaoie?eoa, yiceiioeeey). I?aia?ao i?ioeaiiiea- 4. aO?I e.A.//aIUAI?EE IO?A‚?‚O??E? OUUAE I·UIUO?I?? ·OI?I??: aUA?EI? OEIOOAEU-
cai i?e aa?aiaiiinoe, ei?ieaiee a?oau?.
Auei eco?aii aeeyiea ii?oeienaoeia, o?eiaoii?eia e ieo?ioo?aioieia ia ee-
a?aiio?eoaoaeuiuo aicaoaeoaeae




100
aiaaieuie?iuo eioaeoee EII




oa?io? oei?o. Onoaiiaeaii, ?oi Iieeoei e o?eiaoii?ei iiaaaey?o ?ino a?aiio?eoa-
% ?oanoaeoaeuiuo ooaiiia




oaeuiie oei?u eeoa?ieea, ia ?ino yioa?ieieea aaiiua aioeaaeoa?eaeuiua i?aia?aou
80
ia aeey?o, ieo?ioo?aioiei ia ?ino eeoa?iie oei?u ia aeeyao [26]. A enneaaiaaieyo
60
Menday onoaiiaeaii, ?oi iinea iacia?aiey ii?oeienaoeia ii 400 ia o 2 ?aca a aaiu a

oa?aiea 3 aiae eaiaeaiciue aaaeieo ?acaeaaaony oieuei o 4,3% ?aiuei [27].
40
Aeuoa?iaoeaie ooi?oeiieiiai yaeyaony aiieneoeeeei–eeaaoeaiao, eioi?ue

20
oae?a i?eiaiyaony a oa?aiea 5 aiae. I?aia?ao iaeaaaao oe?ieei niaeo?ii aeoea-

iinoe, aee??ay i?iaooe?o?uea ?–eaeoaiaco ooaiiu E. coli, Haemophilus influenzae,
0
Moraxella catarrhalis, Klebsialla spp. Bacteroides spp. Staphylococcus aureus,
ei




ei




i




ie




ei




ei
?e
ie




ee




eo




ao
ac




Staphylococcus epidermidis, ca enee??aieai iaoeoeeeei–?acenoaioiuo ooaiiia
ii




en
en




en
oe




ai
ao




ii
?i




ei
ie




io
ei
io




o
[15,28].
?e
Ai




Aa
O?




i?
E




–o

. 1
( 2 .)



>>