ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©




©’Ì“‚Ì˚‚ ”Ë̈˔˚ Ú‚‡”ËË
ËÌ™‚͈ËÈ, ”‚‚°‡‚‡‚Ï˚±
”“Γ‚˚Ï ”ÛÚ‚Ï
å.„. í‚‚°ËÍ“‚‡, °.Ï.Ì. Ç.ã. í˛Ú˛ÌÌËÍ
§‡Û˜Ì˚È ˆ‚ÌÚ ‡ÍÛ¯‚’Ú‚‡, „Ë͓̂Γ„ËË Ë ”‚Ë̇ړΓ„ËË ê„å§, å“’Í‚‡


íà±ò®ÿùåå â°å¬ÿ ®±®á®ã® âíè¬àíèÿ §à±«ó¦èâàåò ó°åò°à«üí»µ µ®¤àµ è ê°èïòàµ, ÿâ«ÿþùèµ±ÿ ¤åï® ¤àí-
‚ ï°®á«å¬à ±¬åøàíí®© ó°®ãåíèòà«üí®© èíôåêöèè. í®© èíôåêöèè. Ýò® ÿâ«ÿåò±ÿ ï°è·èí®© åå §àòÿ¦í®ã®
—àùå â±å㮠ﮫ®âàÿ èíôåêöèÿ á»âàåò ®á󱫮â«åíà òå·åíèÿ, °åöè¤èâ®â è °à±ï°®±ò°àíåíèÿ. Ãåíå°à«è§à-
íå±ê®«üêè¬è ïàò®ãåíí»¬è ôàêò®°à¬è “ âè°ó±à¬è, öèè â®±ïà«èòå«üí®ã® ï°®öå±±à è§ íè¦íèµ ®ò¤å«®â
¬èê°®áà¬è, ã°èáà¬è, ï°®±òå©øè¬è, ê®ò®°»å ⻧»- ±ï®±®á±òâóþò àá®°ò», ®ïå°àöèè, â ò®¬ ·è±«å ýê±ò°à-
âàþò ﮵®¦èå ï® ê«èíè·å±ê®¬ó òå·åíèþ, í® °à§«è·- ãåíèòà«üí»å. ‚®±µ®¤ÿùàÿ µ«à¬è¤è©íàÿ èíôåêöèÿ
í»å ï® ïàò®ãåíå§ó è ¬åò®¤à¬ «å·åíèÿ §à᮫åâàíèÿ. °à±ï°®±ò°àíÿåò±ÿ: êàíà«èêó«ÿ°í® “ ·å°å§ öå°âè-
Ï® ¤àíí»¬ Íàó·í®ã® öåíò°à àêóøå°±òâà, ãèíåê®- êà«üí»© êàíà«, ﮫ®±òü ¬àòêè, ¬àò®·í»å ò°óá» íà
«®ãèè è ïå°èíàò®«®ãèè ÐÀÌÍ, ±®·åòàíèå µ«à¬è¤è© á°þøèíó è ®°ãàí» á°þøí®© ﮫ®±òè; «è¬ô®ãåíí® “
± ã®í®ê®êꮬ ®ò¬å·àåò±ÿ ó 33,7% ᮫üí»µ, ± ó°å- ï® «è¬ôàòè·å±êè¬ êàïè««ÿ°à¬; ãå¬àò®ãåíí®, ⻧»-
à¬èê®ï«à§¬à¬è “ ó 19,1%, ± ãà°¤íå°å««à¬è “ ó âàÿ ýê±ò°àãåíèòà«üí»å ï®°à¦åíèÿ (ã«®òêà, ±ó±òàâ-
9,9%. Τí®â°å¬åíí® ò°è °à§«è·í»å èíôåêöèè ¤èàã- í»å ±ó¬êè); ï°è ﮬ®ùè ±ïå°¬àò®§®è¤®â.
í®±òè°óþò±ÿ ó 10,6% ïàöèåíò®ê, 4“5 èíôåêöè© “ ó Ï°è â®±µ®¤ÿùå© µ«à¬è¤è©í®© èíôåêöèè ï®°à-
5,6%. ¦àþò±ÿ ±«è§è±òàÿ ®á®«®·êà ¬àòêè, ÿè·íèêè, ±âÿ§®·-
Î¤í®© è§ íàè᮫åå ·à±ò® ¤èàãí®±òè°ó嬻µ èí- í»© àïïà°àò ¬àòêè, á°þøèíà, ïå·åíü. ‘à¬®å ·à±ò®å
ôåêöè© ¬®·åﮫ®â®ã® ò°àêòà ÿâ«ÿåò±ÿ µ«à¬è¤è®§. ï°®ÿâ«åíèå ýò®© èíôåêöèè “ µ«à¬è¤è©í»© ±à«ü-
•«à¬è¤èè (Chlamydia trachomatis) ï°å¤±òàâ«ÿþò ±®- ïèíãèò. …ã® ®±®áåíí®±òüþ ÿâ«ÿåò±ÿ ¤«èòå«üí®å, ï®-
ᮩ ¬å«êèå ã°à¬®ò°èöàòå«üí»å áàêòå°èè. Îíè àá±®- ¤®±ò°®å, ±òå°ò®å òå·åíèå áå§ ±ê«®íí®±òè ê «óòÿ¦å-
«þòí® ïàò®ãåíí» ¤«ÿ ·å«®âåêà è ÿâ«ÿþò±ÿ ®á«èãàò- «åíèþ» ± ®ò±óò±òâèå¬ â»°à¦åíí®ã® ±ïàå·í®ã® ï°®-
í»¬è âíóò°èê«åò®·í»¬è ïà°à§èòà¬è. •«à¬è¤èè öå±±à â ®á«à±òè ®°ãàí®â ¬à«®ã® òà§à. Íàè᮫åå
ï°®ÿâ«ÿþò íàè᮫üøè© ò°®ï觬 ê ê«åòêଠöè«èí¤- ®ïà±í»¬ ®±«®¦íåíèå¬ µ«à¬è¤è©í®ã® ±à«üïèíãèòà
°è·å±ê®ã® ýïèòå«èÿ, ⻧»âàÿ èíôåêöèè ó°®ãåíè- ÿâ«ÿåò±ÿ áå±ï«®¤èå. —à±ò®òà å㮠⮧íèêí®âåíèÿ íà-
òà«üí®ã® ò°àêòà, ®°ãàí®â ¤»µàíèÿ, ê®íúþíêòèâ» µ®¤èò±ÿ â ï°ÿ¬®© §àâè±è¬®±òè ®ò ¤«èòå«üí®±òè,
ã«à§. Ðà±ï°®±ò°àíåíí®±òü µ«à¬è¤è©í®© èíôåêöèè â ê°àòí®±òè ®á®±ò°åíè© èíôåêöèè. “ 70% ᮫üí»µ
ï®ïó«ÿöèè ±®±òàâ«ÿåò ®ò 1 ¤® 10% è §àâè±èò ®ò ±åê- µ«à¬è¤è®§®¬ ®ò¬å·àþò±ÿ ï±èµ®ý¬®öè®íà«üí»å °à±-
±óà«üí®© àêòèâí®±òè ê®íòèíãåíòà ®á±«å¤ó嬻µ. α- ±ò°®©±òâà: íà°óøåíèÿ ±íà, 㮫®âíàÿ ᮫ü, °à§¤°à-
í®âí®© ïóòü èíôèöè°®âàíèÿ ⧰®±«»µ “ ﮫ®â®©, ¦èòå«üí®±òü, ±«àá®±òü. Èí®ã¤à µ«à¬è¤èè °à±±¬àò-
®¤íàê® â®§¬®¦í® §à°à¦åíèå µ«à¬è¤èÿ¬è á»ò®â»¬ °èâàþò±ÿ â êà·å±òâå ®¤í®ã® è§ ýò讫®ãè·å±êèµ àãåí-
ïóòå¬ ï°è è±ï®«ü§®âàíèè ®áùèµ ï°å¤¬åò®â «è·í®© ò®â ±èí¤°®¬à µ°®íè·å±ê®© ó±òà«®±òè.
ãèãèåí», à òàê¦å â áà±±å©íàµ. •«à¬è¤è®§ ®òí®±èò±ÿ ‘«å¤óþùè¬ ï°å¤±òàâèòå«å¬ ¬èê°®®°ãàí觬®â,
ê èíôåêöè®íí»¬ §à᮫åâàíèÿ¬, °à§âèâàþù謱ÿ íà ⻧»âàþùèµ â®±ïà«èòå«üí»å §à᮫åâàíèÿ ﮫ®â»µ
®°ãàí®â (ï® ·à±ò®òå èµ â»ÿâ«åíèÿ), ÿâ«ÿþò±ÿ ¬èꮓ
ô®íå ï°è®á°åòåíí®ã® è«è â°®¦¤åíí®ã® 謬óí®¤å-
è ó°åàï«à§¬», ᮫üøèí±òâ® è§ ê®ò®°»µ ï°èíफå-
ôèöèòà.
Ê ï®°à¦åíèÿ¬ íè¦íåã® ®ò¤å«à ó°®ãåíèòà«üí®ã® ¦àò ê 󱫮âí®“ïàò®ãåíí»¬ ¬èê°®®°ãàí觬à¬. —å-
ò°àêòà ®òí®±ÿò±ÿ µ«à¬è¤è©í»© ó°åò°èò, ïà°àó°åò- «®âåê ÿâ«ÿåò±ÿ å±òå±òâåíí»¬ µ®§ÿèí®¬, ï® ê°à©íå©
°èò, áà°ò®«èíèò, ꮫüïèò, öå°âèöèò. Ï®±«å¤íè© ÿâ- ¬å°å, ®¤èííà¤öàòè â褮⠬èê®ï«à§¬, è§ íèµ ò°è âè-
¤à (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis,
«ÿåò±ÿ ïå°âè·í»¬ è íàè᮫åå ·à±ò»¬ ï°®ÿâ«åíèå¬
µ«à¬è¤è©í®© èíôåêöèè. Τíàê® ê«èíè·å±êèå ï°è- Ureaplasma urealyticum) ±ï®±®áí» â»§»âàòü â®±ïà-
§íàêè öå°âèöèòà “ ®òå·í®±òü è ãèïå°å¬èÿ øå©êè «èòå«üí»å §à᮫åâàíèÿ ó°®ãåíèòà«üí®ã® ò°àêòà.
Í®±èòå«ü±òâ® Ì. hominis è U. urealyticum ±°å¤è íà-
¬àòêè, ±ïåöèôè·å±êèå ±«è§è±ò®“ãí®©í»å ⻤å«åíèÿ
è§ ï®«®â»µ ïóòå© “ íàá«þ¤àþò±ÿ «èøü ó ò°åòè ¦åí- ±å«åíèÿ âà°üè°óåò ®ò 10 ¤® 50%. —àùå â±åµ ¬èê®-
ùèí. ‚ ᮫üøèí±òâå ¦å ±«ó·àåâ òå·åíèå èíôåêöèè “ ï«à§¬» ®áíà°ó¦èâàþò±ÿ ó «èö ± ï®â»øåíí®© ﮫ®-
áå±±è¬ïò®¬í®å. Íå°å¤ê® µ«à¬è¤èè ®áèòàþò â ïà°à- ⮩ àêòèâí®±òüþ. Îò«è·èòå«üí»¬è ï°è§íàêà¬è ¬è-


494 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 7, 2005
ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©
ê®ï«à§¬ è ó°åàï«à§¬ ÿâ«ÿþò±ÿ ®ò±óò±òâèå ê«åò®·- “ à«üòå°íàòèâí»å ï°åïà°àò» “ ®áå±ïå·èâàþò
í®© ±òåíêè è ±ï®±®áí®±òü ïà°à§èòè°®âàòü íà ¬å¬á- ï°èå¬«å¬»å °å§ó«üòàò» «å·åíèÿ ï°è ®ò±óò±òâèè
°àíå ê«åò®ê µ®§ÿèíà. “°®ãåíèòà«üí»© ¬èê®ï«à§¬®§ ⮧¬®¦í®±òè è±ï®«ü§®âàíèÿ ®±í®âí»µ ±µå¬ «å·åíèÿ
¤®â®«üí® øè°®ê® °à±ï°®±ò°àíåí â ·å«®âå·å±ê®© (áå°å¬åíí®±òü, ê®°¬«åíèå ã°ó¤üþ, èí¤èâè¤óà«üíàÿ
ï®ïó«ÿöèè. αí®âí®© ïóòü ïå°å¤à·è èíôåêöèè “ ï®- íåïå°åí®±è¬®±òü «åêà°±òâåíí®ã® ±°å¤±òâà, ±®ïóò±ò-
«®â®©. „«ÿ °à§âèòèÿ èíôåêöè®íí®ã® ï°®öå±±à âà¦- âóþùèå §à᮫åâàíèÿ è ò.¤.).
Ðàöè®íà«üí»© â»á®° àíòèáè®òèê®â ¤«ÿ ý¬ïè-
í®å §íà·åíèå è¬ååò íå ±ò®«üê® ±à¬ ôàêò íà«è·èÿ
è«è ®ò±óò±òâèÿ ¬èê®ï«à§¬, ±ê®«üê® øè°®òà è ¬à±- °è·å±ê®© òå°àïèè ±«å¤óåò ®±óùå±òâ«ÿòü ± ó·åò®¬
±èâí®±òü èµ ¤è±±å¬èíàöèè. Ê ôàêò®°à¬, ï°®â®öè°ó- ±«å¤óþùèµ ê°èòå°èåâ:
þùè¬ °à§âèòèå èíôåêöè®íí®ã® ï°®öå±±à, ®òí®±ÿò- “ ±ïåêò° àêòèâí®±òè, ±®®òâåò±òâóþùè© ï°å¤ï®-
±ÿ: ï°è±®å¤èíèâøàÿ±ÿ èíôåêöèÿ ¤°ó㮩 ï°è°®¤», «àãà嬮¬ó ⮧áó¤èòå«þ;
觬åíåíèå ã®°¬®íà«üí®ã® ô®íà, áå°å¬åíí®±òü è “ ôà°¬àê®êèíåòèêà, ®ï°å¤å«ÿþùàÿ ï°®íèêí®âå-
°®¤»; íà°óøåíèÿ 謬óíí®ã® è èíòå°ôå°®í®â®ã® íèå àíòèáè®òèêà â ®·àã â®±ïà«åíèÿ, ê°àòí®±òü ââå-
±òàòó±®â ®°ãàí觬à. Íå¬à«®âà¦íóþ °®«ü â °à§âè- ¤åíèÿ è ¤«èòå«üí®±òü êó°±à «å·åíèÿ;
òèè èíôåêöèè èã°àåò è âè°ó«åíòí®±òü ê®íê°åòí®ã® “ ýôôåêòèâí®±òü ï°è ó°®ãåíèòà«üí»µ èíôåêöè-
øòବà. ‘°å¤è §¤®°®â»µ «èö øè°®ê® °à±ï°®±ò°à- ÿµ, ¤®êà§àííàÿ â °àí¤®¬è§è°®âàíí»µ ê«èíè·å±êèµ
íåíí»¬ ÿâ«ÿåò±ÿ áå±±è¬ïò®¬í®å í®±èòå«ü±òâ® ¬è- è±±«å¤®âàíèÿµ;
ê®ï«à§¬. ‚® ¬í®ãèµ ±«ó·àÿµ ®íè ⻧»âàþò «àòåíò- “ ï°®òèâ®ï®êà§àíèÿ è ·à±ò®òà ï®á®·í»µ ýôôåê-
íóþ èíôåêöèþ, ê®ò®°àÿ ﮤ â«èÿíèå¬ °à§«è·í»µ ò®â;
±ò°å±±®â»µ ôàêò®°®â ¬®¦åò ïå°å©òè â µ°®íè·å±êóþ “ ó¤®á±òâ® ï°è¬åíåíèÿ ¤«ÿ ïàöèåíòà (ï®â»øàåò
°åöè¤èâè°óþùóþ è«è ®±ò°óþ ô®°¬ó. ‘óùå±òâåíí®, àêêó°àòí®±òü ±®á«þ¤åíèÿ °å¦è¬à «å·åíèÿ);
·ò® êàê ¬®í®èíôåêöèÿ ¬èê®ï«à§¬®§ â±ò°å·àåò±ÿ “ ôà°¬àê®ýê®í®¬è·å±êèå à±ïåêò» «å·åíèÿ.
«èøü â 12“18% ±«ó·àåâ, à â à±±®öèàöèè ± ¤°óãè¬è ‘ ó·åò®¬ ®±í®âí»µ ïàò®ãåí®â èíôåêöè© ïå°å¤à-
ïàò®ãåíí»¬è ¬èê°®áà¬è “ â 88“82%, â ò®¬ ·è±«å ± âà嬻µ ﮫ®â»¬ ïóòå¬, ¬®¦í® ⻤å«èòü ±«å¤óþùèå
µ«à¬è¤èÿ¬è “ â 25“30% ±«ó·àåâ. Îê®í·àòå«üí® ¤®- ïå°±ïåêòèâí»å ã°óïï» àíòèáè®òèê®â: à¬èí®ïåíè-
êà§àíà °®«ü ¬èê®ï«à§¬ â °à§âèòèè ó°åò°èòà, ïèå«®- öè««èí», öåôà«®±ï®°èí», ¬àê°®«è¤», ôò®°µèí®«®-
íåô°èòà è ¬®·åêà¬åíí®© ᮫å§íè (U. urealyticum), à í».
αí®â®ï®«àãàþùè¬ ¬åò®¤®¬ «å·åíèÿ èíôåê-
òàê¦å ï®±«å°®¤®â®ã® ýí¤®¬åò°èòà “ ò°àí§èò®°í®©
«èµ®°à¤êè (Ì. hominis). öè©, ïå°å¤àâà嬻µ ﮫ®â»¬ ïóòå¬, ï°®¤®«¦àåò
®±òàâàòü±ÿ ï°è¬åíåíèå òåò°àöèê«èí®â. Ï°è ýò®¬
Ê«èíè·å±êàÿ êà°òèíà µ«à¬è¤è©í®© è ¬èê®ï«à§-
¬åíí®© èíôåêöè© íå±ïåöèôè·íà è, êàê ï°àâè«®, íå ýòà«®í®¬ ýôôåêòèâí®±òè °à§«è·í»µ °å¦è¬®â òå°à-
®ò«è·àåò±ÿ ®ò ê«èíè·å±êèµ ï°®ÿâ«åíè© èíôåêöè©, ïèè ÿâ«ÿåò±ÿ ïå°®°à«üí»© ï°èå¬ ¤®ê±èöèê«èíà (100
⻧âàíí»µ ¤°óãè¬è ¬èê°®®°ãàí觬à¬è. ¬ã 2 °à§à â ¤åíü â òå·åíèå 7 ¤íå©). ‚»¤å«åíèå ó±-
Τíè¬ è§ íàè᮫åå ±«®¦í»µ íà ±å㮤íÿøíè© ò®©·è⻵ ê ¤å©±òâèþ ¤®ê±èöèê«èíà èíôåêò®â ®ò¬å-
¤åíü ®±òàåò±ÿ â®ï°®± ýôôåêòèâí®±òè òå°àïèè ó°®- ·àåò±ÿ ê°à©íå °å¤ê®. Τíàê® åã® è±ï®«ü§®âàíèå ¬®-
ãåíèòà«üí»µ èíôåêöè©. Ìí®ã®·è±«åíí»å è±±«å¤®- ¦åò ±®ï°®â®¦¤àòü±ÿ ï®á®·í»¬è ýôôåêòà¬è.
âàíèÿ ï®±âÿùåí» °à§°àá®òêå ±µå¬ è ¬åò®¤èê ï°è- ‚ ®òå·å±òâåíí®© è èí®±ò°àíí®© «èòå°àòó°å øè-
¬åíåíèÿ òåµ è«è èí»µ àíòè¬èê°®áí»µ ï°åïà°àò®â. °®ê® ®ïè±àíà °®«ü ¬àê°®«è¤®â è ôò®°µèí®«®í®â â
Ï°å¤ï°èíè¬àþò±ÿ ï®ï»òêè ®ïòè¬è§è°®âàòü òå°àïèþ «å·åíèè èíôåêöè©, ïå°å¤àâà嬻µ ﮫ®â»¬ ïóòå¬.
± ﮬ®ùüþ 謬óí®¬®¤ó«ÿò®°®â, ôå°¬åíòí»µ è ¤°ó- Ý°èò°®¬èöèí (¬àê°®«è¤) â òå·åíèå ¤«èòå«üí®ã®
ãèµ «åêà°±òâåíí»µ ±°å¤±òâ. â°å¬åíè ï°è¬åíÿ«±ÿ â êà·å±òâå à«üòå°íàòèâ» òåò-
’å°àïèÿ èíôåêöè©, ïå°å¤àâà嬻µ ﮫ®â»¬ ïó- °àöèê«èíà¬, ®¤íàê® ýò®ò ï°åïà°àò ·à±ò® ï«®µ® ïå-
òå¬ ¤®«¦íà á»òü ꮬï«åê±í®©, à ï°è¬åíÿ嬻å ï°å- °åí®±èò±ÿ ᮫üí»¬è. ‘®ã«à±í® ®ïóá«èê®âàíí»¬ °å-
ïà°àò» “ ®á«à¤àòü øè°®êè¬ ±ïåêò°®¬ ¤å©±òâèÿ. §ó«üòàòଠòå°àïèÿ ý°èò°®¬èöèí®¬ ®±òàåò±ÿ ¤®±òà-
’°åá®âàíèÿ ‚ÎÇ ê ï°åïà°àòà¬, è±ï®«ü§ó嬻¬ ò®·í® ýôôåêòèâí®© “ 83“95%. ’å¬ íå ¬åíåå ¬í®ãèå
¤«ÿ «å·åíèÿ èíôåêöè©, ïå°å¤àâà嬻µ ﮫ®â»¬ àâò®°» ®ò¬å·àþò, ·ò® â»°à¦åíí»å ï®á®·í»å ýôôå-
ïóòå¬: êò» ±® ±ò®°®í» ¦å«ó¤®·í®“êèøå·í®ã® ò°àêòà, à òàê-
“ ýôôåêòèâí®±òü íå ¬åíåå 95%; ¦å â»±®êàÿ êó°±®âàÿ ¤®§à è íå®áµ®¤è¬®±òü ¬í®ã®-
“ µ®°®øàÿ ïå°åí®±è¬®±òü è ¬à«àÿ ò®ê±è·í®±òü; ê°àòí®ã® ï°èå¬à (4 °à§à â ¤åíü ï® 500 ¬ã) ±íè¦àþò
“ á姮ïà±í®±òü è±ï®«ü§®âàíèÿ â® â°å¬ÿ áå°å- ï°è嬫嬮±òü ýò®ã® ¬åò®¤à «å·åíèÿ.
¬åíí®±òè; ‘®ã«à±í® °åꮬåí¤àöèÿ¬ à¬å°èêàí±ê®ã® –åíò°à
“ ¬å¤«åíí®å °à§âèòèå °å§è±òåíòí®±òè ¬èê°®®°- ï® ï°®ôè«àêòèêå è ê®íò°®«þ §à §à᮫åâàíèÿ¬è à«ü-
ãàí觬®â ê ±°å¤±òâଠòå°àïèè; òå°íàòèâí»¬ ï°åïà°àò®¬, ï°è¬åíÿ嬻¬ â «å·åíèè
“ ¤®±òóïíàÿ öåíà. ó°®ãåíèòà«üí®© èíôåêöèè, ÿâ«ÿåò±ÿ ମê±èöè««èí.
αí®âí»å ï°èíöèï» ¬å¤èêà¬åíò®§í®© òå°à- Τíàê® í屬®ò°ÿ íà ï°èâ®¤è¬»å ®òí®±èòå«üí® â»-
ïèè: ±®êèå ï®êà§àòå«è 觫å·åíèÿ ମê±èöè««èí®¬ “
82“94%, íå«ü§ÿ §àá»âàòü, ·ò® in vitro ïåíèöè««èí»
“ ®±í®âí»å ï°åïà°àò» (ï°åïà°àò» â»á®°à) “
®ê৻âàþò íåï®«í»© èíãèáè°óþùè© ýôôåêò ï® ®ò-
®áå±ïå·èâàþò íàè«ó·øåå ±®®òí®øåíèå ¬å¦¤ó ýô-
í®øåíèþ ê Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
ôåêòèâí®±òüþ «å·åíèÿ è ¤®êà§àíí®© á姮ïà±í®±òüþ
hominis, Ureaplasma urealyticum.
«å·åáí®ã® ±°å¤±òâà.


495
РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ
ТОМ 13, „– 7, 2005
ó–ã©Ç–¤ à ã–¤„ê«íÇ©
Ï°èå¬ 250 ¬ã ê«à°èò°®¬èöèíà 2 °à§à â ¤åíü â Τíè¬ è§ ï°åè¬óùå±òâ ¤¦®§à¬èöèíà ÿâ«ÿåò±ÿ
òå·åíèå 7 ¤íå©, êàê ï°àâè«®, ï°è⮤èò ê è±·å§í®âå- á»±ò°®å ±®§¤àíèå â»±®ê®© ê®íöåíò°àöèè ï°åïà°àòà
íèþ ‘. Trachomatis, M. hominis, U. urealyticum è§ ï®- â ê«åòêൠè òêàíÿµ §à ±·åò åã® â»±®ê®© «èï®ôè«üí®-
«®â»µ ïóòå© ¬ó¦·èí è ¦åíùèí. Ï°è¬åíåíèå °®ê±èò- ±òè. Ï°è ïå°®°à«üí®¬ ï°è¬åíåíèè ê®íöåíò°àöèÿ
°®¬èöèíà (300 ¬ã 1 °à§ â ¤åíü) è«è ¤¦®§à¬èöèíà ï°åïà°àòà â «å©ê®öèòàµ, ¬®í®öèòàµ, ôàã®öèòàµ, ¬à-
(500 ¬ã 2 °à§à â ¤åíü) íå ó±òóïàåò ï® ýôôåêòèâí®±òè ê°®ôàãൠè ê«åòêൠýïèòå«èÿ ï°èá«è§èòå«üí® â 20
±òàí¤à°òí®¬ó °å¦è¬ó ï°èå¬à ¤®ê±èöèê«èíà. Ê°®¬å °à§ â»øå, ·å¬ â ¬å¦ê«åò®·í®¬ ï°®±ò°àí±òâå. Ï®±-
ò®ã®, ¤¦®§à¬èöèí ¬®¦åò á»òü è±ï®«ü§®âàí ¤«ÿ «å- ꮫüêó µ«à¬è¤èè è ¬èê®ó°åàï«à§¬» ÿâ«ÿþò±ÿ è±-
·åíèÿ áå°å¬åíí»µ ¦åíùèí. ê«þ·èòå«üí® âíóò°èê«åò®·í»¬è ⮧áó¤èòå«ÿ¬è, â»-
‚ ï®±«å¤íåå â°å¬ÿ ¤«ÿ «å·åíèÿ µ«à¬è¤è©í®© è øåóêà§àíí»å ±â®©±òâà ¤¦®§à¬èöèíà ¤å«àþò åã®
ó°åà¬èê®ï«à§¬åíí®© èíôåêöèè ó±ïåøí® è±ï®«ü§ó- è¤åà«üí»¬ ï°åïà°àò®¬ ¤«ÿ «å·åíèÿ µ«à¬è¤è©í®©
åò±ÿ ¤¦®§à¬èöèí. Ýò® àíòèáè®òèê ã°óïï» ¬àê°®«è- èíôåêöèè. Ï® ¤àíí»¬ Èí±òèòóòà è±±«å¤®âàíèÿ èí-
¤®â. Îê৻âàåò áàêòå°è®±òàòè·å±ê®å ¤å©±òâèå, ®áó- ôåêöè®íí»µ ê®¦í®“âåíå°è·å±êèµ §à᮫åâàíè© (Àâ-
±«®â«åíí®å èíãèáè°®âàíèå¬ ±èíòå§à áå«êà áàêòå°è- ±ò°èÿ), ±òåïåíü 觫å·åíèÿ µ«à¬è¤è®§à è ¬èê®ó°åà-
ÿ¬è. Ï°è ±®§¤àíèè â ®·àãå â®±ïà«åíèÿ â»±®êèµ ê®í- ï«à§¬®§à ¤¦®§à¬èöèí®¬ ±®±òàâ«ÿåò 97% (¤«ÿ ±°àâ-
öåíò°àöè© ®ê৻âàåò áàêòå°èöè¤í®å ¤å©±òâèå. ‚»- íåíèÿ: ýôôåêòèâí®±òü ï°è¬åíåíèÿ ¤®ê±èöèê«èíà
±®ê®àêòèâåí â ®òí®øåíèè âíóò°èê«åò®·í»µ ¬èê°®- ï°è ¤àíí®© ïàò®«®ãèè ±®±òàâ«ÿåò 50%, à§èò°®¬èöè-
®°ãàí觬®â: Chlamydia trachomatis è Chlamydia pneu- íà “ 55,5%).
moniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma homin- „®±òàò®·í® øè°®êè© ±ïåêò° àíòè¬èê°®áí®ã®
is, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila; ⠤婱òâèÿ àíòèáè®òèêà ¤å«àåò åã® ýôôåêòèâí»¬ ï°è
«å·åíèè ±¬åøàíí»µ èíôåêöè©, âê«þ·àþùèµ àíàý-
®òí®øåíèè ã°à¬ï®«®¦èòå«üí»µ àý°®áí»µ áàêòå°è©:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes è °®áí»å, ê ê®ò®°»¬ ¦åíùèí» ®±®áåíí® â®±ï°è謷è-
Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), â».
Corynebacterium diphtheriae; ã°à¬®ò°èöàòå«üí»µ àý- „«ÿ «å·åíèÿ ó°®ãåíèòà«üí®ã® µ«à¬è¤è®§à, ¬èê®-
°®áí»µ áàêòå°è©: Neisseria meningitidis, Neisseria ó°åàï«à§¬®§à °åꮬåí¤óå¬àÿ ¤®§à ï°åïà°àòà “ ï®
gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella per- 500 ¬ã 2 °/±óò. â òå·åíèå 7“10 ¤íå©.
tussis; â ®òí®øåíèè íåê®ò®°»µ àíàý°®áí»µ áàêòå°è©: Ìí®ã®·è±«åíí»å ê«èíè·å±êèå è±±«å¤®âàíèÿ
Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfrin- ±âè¤åòå«ü±òâóþò ® µ®°®øå© ïå°åí®±è¬®±òè ¤¦®§à-
gens. Ï°åïà°àò òàê¦å àêòèâåí â ®òí®øåíèè ¬èöèíà ó ᮫üí»µ â±åµ ⮧°à±òí»µ ã°óïï ± íå᮫ü-
Treponema pallidum. ø®© ·à±ò®ò®© ï®á®·í»µ ýôôåêò®â, ±°å¤è ê®ò®°»µ
íàè᮫åå ·à±ò® ®ò¬å·àþò±ÿ ¦å«ó¤®·í®“êèøå·í»å
Ï®±«å ï°èå¬à âíóò°ü ¤¦®§à¬èöèí á»±ò°® àá±®°-
°à±±ò°®©±òâà. Ï°®¤å¬®í±ò°è°®âàíà òàê¦å â»±®êàÿ
áè°óåò±ÿ è§ ¦å«ó¤®·í®“êèøå·í®ã® ò°àêòà. ‘max ¤®±-
ýôôåêòèâí®±òü ï°åïà°àòà ï°è «å·åíèè èíôåêöè©,
òèãàåò±ÿ ·å°å§ 1“2 · ï®±«å ï°èå¬à. —å°å§ 45 ¬èí
ïå°å¤àâà嬻µ ﮫ®â»¬ ïóòå¬.
ï®±«å ï°èå¬à ¤®§» 1 ã ±°å¤íÿÿ ê®íöåíò°àöèÿ ¤¦®§à-
Íå®áµ®¤è¬® ï°®âå¤åíèå ¤à«üíå©øèµ è±±«å¤®-
¬èöèíà â ï«à§¬å ±®±òàâ«ÿåò 2,41 ¬ã/«. ‘âÿ§»âàíèå ±
âàíè© òå°àïèè ãåíèòà«üí»µ èíôåêöè©. ȱﮫü§®âà-
áå«êà¬è ï«à§¬» íå ï°åâ»øàåò 15%. Ï°èå¬ ï°åïà-
íèå ¤¦®§à¬èöèíà, íå±®¬íåíí®, ï°®è§âå«® °å⮫þ-
°àòà ± èíòå°âà«®¬ â 12 · ®áå±ïå·èâàåò ±®µ°àíåíèå
öèþ â ¬åò®¤àµ «å·åíèÿ ãåíèòà«üí»µ èíôåêöè©, í® â
ýôôåêòèâí®© ê®íöåíò°àöèè ¤¦®§à¬èöèíà â òêàíÿµ â
ò® ¦å â°å¬ÿ §à¬å¤«è«® è§ó·åíèå ¤°óãèµ ê«à±±®â àí-
òå·åíèå ±óò®ê. Ðàâí®âå±í®å ±®±ò®ÿíèå ¤®±òèãàåò±ÿ
òèáè®òèê®â.
·å°å§ 2“4 ¤íÿ °åãó«ÿ°í®ã® ï°èå¬à.
’àêè¬ ®á°à§®¬, ï® ¤àíí»¬ ê«èíè·å±êèµ è±±«å-
„¦®§à¬èöèí µ®°®ø® ï°®íèêàåò ·å°å§ á讫®ãè-
¤®âàíè© è ± ó·åò®¬ â»øå觫®¦åíí®ã®, ¤¦®§à¬èöèí
·å±êèå ¬å¬á°àí» è íàêàï«èâàåò±ÿ ⠰৫è·í»µ òêà-
ÿâ«ÿåò±ÿ ®¤íè¬ è§ íàè᮫åå ýôôåêòèâí»µ è á姮-
íÿµ: â «åã®·í®©, «è¬ôàòè·å±ê®© òêàíè íåáí»µ ¬èí-
ïà±í»µ àíòèáè®òèê®â ¤«ÿ «å·åíèÿ èíôåêöè©, ïå°å-
¤à«èí, ®°ãàí®â ¬®·å⻤å«èòå«üí®© ±è±ò嬻, ꮦå è
¤àâà嬻µ ﮫ®â»¬ ïóòå¬. …ã® â»±®êàÿ ê«èíè·å±êàÿ
¬ÿãêèµ òêàíÿµ. α®áåíí® â»±®êèå ê®íöåíò°àöèè ®ï-
ýôôåêòèâí®±òü â °åà«üí®© ¬å¤èöèí±ê®© ï°àêòèêå
°å¤å«ÿþò±ÿ â «åãêèµ, ¬èí¤à«èíàµ, ±«þíå, ï®òå è
®á󱫮â«èâàåò â»±®êóþ ýê®í®¬è·å±êóþ §íà·è¬®±òü
±«å§í®© ¦è¤ê®±òè. Ê®íöåíò°àöèÿ ¤¦®§à¬èöèíà â ï®-
è ⻤âèãàåò ýò®ò àíòèáè®òèê ⠷豫® ®±í®âí»µ
«è¬®°ô®íóê«åà°í»µ «å©ê®öèòൠ·å«®âåêà, ¬®í®öè-
±°å¤±òâ ¤«ÿ «å·åíèÿ §à᮫åâàíè©, ïå°å¤àâà嬻µ
òൠè à«üâ宫ÿ°í»µ ¬àê°®ôàãൠï°èá«è§èòå«üí® â
ﮫ®â»¬ ïóòå¬.
20 °à§ â»øå, ·å¬ â ¤°óãèµ ê«åòêൠ®°ãàí觬à.




496 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 7, 2005