. 1
( 2 .)



>>

eOCaAieaeEau

eO?U IEUAI?IO„O O?EIAIAIE?
IAUIUIOIE (O?AO?U A?‚)
U ·OI?I?? IUE‚I?I ?A‚IUOEI?I
?U?EUOI
c.C. oE?OO‚, I.I.I. a.A. A?OA?I?, I.I.I. O.C. a„OIIEI,
e?OUAOOO?
I.I.I. E.e. aIIAUEIO‚, ?I.–IO??. eAac, O?OUAOOO? O.a. cOOIO‚
Ei aIOUEUUU ?A‚IUOIO„EE eAac, aOOI‚
aaA EIAIE a.a. eA?AIO‚

iaaaoeaiuo aa?eaioao aieacie, ii ia anaaaa iicaieyao
ei?iinou ea?aiey ?aaiaoieaiiai a?o?eoa (?A) nay-
N aiaeouny 50% oeo?oaiey ii e?eoa?eyi Aia?eeaineiai
caia n ?acaeoeai o?iie?aneiai aooieiioiiiai ain-
eieeaa?a ?aaiaoieiaia (ACR) i?e aeoeaiuo na?iiice-
iaeaiey a neiiaeaeuiie iaiei?ea nonoaaia e ?acaeoeai
oeaiuo aa?eaioao. Iiyoiio, eae e ieaeaaiee, noeuoana-
aa?anneaiiai neiiaeoa, ?ac?ooa?uaai nonoaaiie o?yu
eacei aieuoae ?anou? i?eiaiyaony i?e eiiaeie?iaai-
e einoio? oeaiu aieiaie iaeeeo e e?oiiuo nonoaaia. Ca-
iie aaceniie oa?aiee ?A. Noaiaiu oiene?iinoe AIAI
aieaaaiea iineo i?ia?anne?o?uee oa?aeoa? n iinoiyi-
ii?aaaeyaony ia noieuei ?anoioie ?acaeoey neaauo eee
iui ia?nenoe?iaaieai aeoeaiinoe ainiaeaiey a oa?a-
oia?aiiuo ia?aeaoaeuiuo ?aaeoee, eioi?ua o?aao?o
iea iiiaeo eao e aanyoeeaoee [1]. Ianoa?ieaiua (IIAI)
oieuei a?aiaiiiai ia?a?uaa a ea?aiee, neieuei ?anoi-
e noa?ieaiua (AE) i?ioeaiainiaeeoaeuiua i?aia?aou
oie ieii?aoaeuiuo ioiai i?aia?aoa ec–ca iaia?aiine-
aa?o oieuei a?aiaiiia oiaiuoaiea aieaaiai neia?iia
iinoe. Iiyoiio ?ac?aaioea iiauo iaoiaia yooaeoeaiie
e eeeie?aneeo i?iyaeaiee aeoeaiinoe. Iee caaieaaaa-
e iaeneiaeuii aaciianiie oa?aiee yaeyaony aanuia ae-
iinoe ?A i?eoiaeony ia 45–55 eao, ?oi nicaaao aey a?a-
ooaeuiui aey eeeieoenoia–?aaiaoieiaia.
?a aiiieieoaeuiua o?oaiinoe a ea?aiee. Aieuiua ?A
Oniaoe a eco?aiee iniiaiuo caaiuaa iaoiaaiaca ?A
io?aa?ony a iinoiyiiie i?ioeaiainiaeeoaeuiie oa?a-
e iiieiaiea ?iee i?ieeoa?aoee aeoeae?iaaiiuo
iee a oa?aiea iiiaeo eao. Ii?eeie eiioeiaaio i?aanoa-
O–eeioioeoia, aucuaa?ueo ?acaeoea ?aaeoee aeia?-
aeyao niaie a?oiio iiauoaiiiai ?enea ?acaeoey inei?-
?oanoaeoaeuiinoe ii Th1–iaoaiecio (neioac OII–?,
iaiee IIAI e a nayce n aic?anoii, e a nayce n ?anoui
iaee?eai niioonoao?uae iaoieiaee e i?eiaiaieai ea- IFN?, IL–2, IL–12) [4], auaaey?ueo iaaeaoi?u, ?aaoee?o-
ea?noaaiiuo n?aanoa ii eo iiaiao [2]. Aaceniua (iaa- ?uea ooieoee A–eeaoie, iae?ioaaia, oea?iaeanoia
eaiiiaaenoao?uea) i?ioeaiainiaeeoaeuiua i?aia?aou (neioac i?iainiaeeoaeuiuo iaaeaoi?ia), iicaieeee
(AIAI) niiniaiu a ia?aie?aiiii ?enea neo?aaa eiao- ii?aaaeeou ee??aao? ?ieu yoeo eeaoie a ?acaeoee e
oe?iaaou ?acaeoea eeeie?aneeo ?aiennee i?e ?A ii iie i?ia?anne?iaaiee ?aaiaoieaiiai neiiaeoa [5,6].
Eaoeoiiiea (A?aaa) (i?iecaianoaa oa?iaoaaoe-
a aieuoae noaiaie, ?ai IIAI e AE, iiaaaey?o aeoea-
iinou neiiaeoa e caiaaey?o i?ia?anne?iaaiea aano?oe- ?aneie eiiiaiee Aventis, Aa?iaiey) – i?aia?ao, nicaai-
oee [3]. Oai ia iaiaa ea?aiea eiie?aoiiai aieuiiai a iue niaoeaeuii aey ea?aiey ?A, eiaeae?oao oa?iaio
oa?aiea 10–20 eao o?aaoao ia oieuei yooaeoeaiiai ii- aaaea?ii?ioaoaaaea?iaaiaco, iaiaoiaeio? aey neioaca
aaaeaiey iniiaiuo i?iyaeaiee aieacie, ii e aicii?- o?eaeiiiiioinoaoa. Nie?aiea neioaca ie?eieaeii-
iinoe aeeoaeuiiai eniieuciaaiey eaea?noaaiiiai n?aa- auo ioeeaioeaia i?eaiaeo e oi?ii?aie? i?ieeoa?aoee
noaa. Aieuoeinoai AIAI (niee cieioa, A–iaieoeeea- aeoeae?iaaiiuo O–eeaoie a oaca G1 eeaoi?iiai oeeea
iei, aeeeee?o?uea oeoinoaoeee) auniei yooaeoeaiu [7]. Eciaiyaony O–eeaoi?iue aooieiioiiue ioaao: iiaa-
i?e ?A, iaiaei oieuei 30–50% aieuiuo ia?aiinyo yoe aeyaony neioac i?iainiaeeoaeuiuo oeoieeiia, oiaiu-
aeau oa?aiee aieaa 12 ianyoaa. E?iia oiai, ii ia?a oaaony neioac aioeoae A–eeaoeaie [8]. Iia aeeyieai
oaaee?aiey n?iea ea?aiey iaeioi?uie ec yoeo i?aia?a- eaoeoiiieaa i?ienoiaeo oaiaoaiea oaeoi?a o?ain-
oia (niee cieioa, A–iaieoeeeaiei, oeeeioinoaiea, e?eioee NF–?? [9] (oaeoi?, iaiaoiaeiue aey aeoeaaoee
i?inieaei) ?acaeaa?ony oy?aeua e iioaioeaeuii ?ec- aaiia, eiae?o?ueo neioac i?iainiaeeoaeuiuo iaaeaoi-
iaiianiua inei?iaiey («cieioay» ii?ea, «cieioia»
eaaeia, iaia?aiiciue aeiia?oeiiao?eo, ieanoaie?a-
neee neia?ii, eaea?noaaiiay aie?aiea, aaii??aae?a-
neee oenoeo, ?ae ii?aaiai iocu?y e i?.). Iaoio?aenao a
iineaaiea aiau iaeaieaa ?anoi eniieucoaony eae AIAI
i?e ?A, ?oi naycaii n aai yooaeoeaiinou? o aieuoeino-
aa aieuiuo e ioiineoaeuii oi?ioae ia?aiineiinou? a Eaoeoiiiea A77 1726 Aeoeaiue iaoaaieeo
oa?aiea iiiaeo ianyoaa e eao o aieuoeinoaa aieuiuo.
?en. 1. Oeie?aneay no?oeoo?a eaoeoiiieaa
Noeuoanaeacei oae?a ioee?aaony oi?ioae ia?aiineii-
e aai aeoeaiiai iaoaaieeoa
nou? i?e ?A, ii aoao?e aanuia yooaeoeaiui i?e na?i-


518 13, 8, 2005
eOCaAieaeEau
oe?aaiaoe?aneie eeae (EULAR) n eniieuciaaieai eiaa-
?ia), oaiaoaiea OIA–2 [10], neioaca iieaeoe aaaacee
ena aeoeaiinoe aieacie (Disease activity score – DAS) ana
[11], iiauoaiea i?iaoeoee oeoieeia TGF? [12], aeiee-
aieuiua auee n oia?aiiie e aunieie aeoeaiinou? ?A.
?o?uaai i?ieeoa?aoe? O– e A–eeioioeoia.
Aianonoaaiua i?iyaeaiey e ia?aeo oa?aiee auee o 35
Eaoeoiiiea yaeyaony «i?ieaea?noaii», a ?aeoai?-
aieuiuo (70%) e auee i?aanoaaeaiu: iauaeiinoeoooei-
ii–eeoa?iii o?aeoa e ieacia auno?i i?aa?auaaony a
iaeuiuie i?iyaeaieyie (eeoi?aaea, eeioiaaaiiiaoey,
aeoeaiue iaoaaieeo – iaeiiiieo?eeaiea (A77 1726),
aiaiey, nie?aiea iannu oaea) o 56%, ?aaiaoieaiuie
eia?uee, a ioee?ea io eaoeoiiieaa, ioe?uoia aieiaia
ocaeeaie o 14%, i?iyaeaieyie aaneoeeoa e iieeiae?i-
a?iiaoe?aneia eieuoi (?en. 1). Eiaiii aaenoaeai ae-
iaoee o 44% aieuiuo, a 1 neo?aa eiae ianoi neia?ii
oeaiiai iaoaaieeoa A77 1726 iiin?aaiaaia oa?aiaaoe-
Oaa?aia, a 1 – aue auyaeai ia?eea?aeo e a 1 – ieiea?-
?aneay aeoeaiinou eaoeoiiieaa. Iia aicaaenoaeai A77
aeo.
1726 ia oiaiuoaaony eiee?anoai eeaoie. Eaoeoiiiea
33 aieuiuo yoie a?oiiu (66%) auee a aic?anoa noa?-
ia aeeyao ia oaaioeoic ?aeiaaea [13] e ia nie?aao i?i-
oa 50 eao. Eo n?aaiee aic?ano ninoaaee 61,03±8,17 aiaa
aoeoe? IL–4 eee ?aoaioi?ia IL–2 [14]. Ana auoaia?a?en-
eaiiua naienoaa iicaiey?o ?anniao?eaaou eaoeoii- (I±?), i?e yoii 15 aieuiuo (46%) auee a aic?anoa ai 60
iea a aieuoae noaiaie eae eiioiiiiaoeyoi?, ia?a- eao, 11 iaoeaioia (33%) – ai 70 eao e 7 – (21%) – noa?oa
ee eae eiioiiaai?annaio [15]. E?iia oiai, eaoeoiiiea 70 eao. Na?iiiceoeaiuie ii ?aaiaoieaiiio oaeoi?o
niiniaai oaiaoaou neioac OIA–2, aeeyy ia aaeain i?i- (?O) auee 88% ii?eeuo aieuiuo, aeoeaiinou caaieaaa-
noaaeaiaeiia a ciia ainiaeaiey [10,16]. iey ii DAS o 75% ec ieo niioaaonoaiaaea aunieie noa-
Ia?eia iieoauaaaaiey eaoeoiiieaa ninoaaeyao io iaie, aianonoaaiua i?iyaeaiey auyaeyeenu e ia?aeo oa-
14 ai 18 aiae. Auaiaeony i?aia?ao ?a?ac ii?ee e ?aeo- ?aiee A?aaie o 64%. N?aae ii?eeuo aieuiuo niioono-
ai?ii–eeoa?iue o?aeo a ?aaiuo niioiioaieyo [17,18]. ao?uay iaoieiaey i?aaiia ieuaaa?aiey iaae?aaeanu o
Iiai?iua yooaeou i?e ea?aiee eaoeoiiieaii iaae?- 14 iaoeaioia: aiaiiac ycaaiiie aieacie ?aeoaea eee
aa?ony o ?5% iaoeaioia e iinyo i?aeiouanoaaiii eaa- 12–ia?noiie eeoee niioaaonoaaiii o 3–o e 4–o aieuiuo;
eee eee oia?aiiue oa?aeoa? [17,19]. Ii nia?aiaiiui y?iceaiiai aano?eoa o 2–o iaoeaioia; o 6 aieuiuo auya-
aaiiui, eniieuciaaiea eaoeoiiieaa ia ni?aoaaony n eyeenu eeeie?aneea e OCE i?eciaee ?ae?ii–eaiaiiie
iiauoaiiui ?eneii aicieeiiaaiey ceiea?anoaaiiuo aieacie e o?iie?aneiai oieaoenoeoa. Iaoieiaey ii?a-
iiaiia?aciaaiee [20]. A naioya?a 1998 a. eaoeoiiiea iieiaie noa?u auea i?aanoaaeaia i?aeiouanoaaiii
aue iaia?ai Ieienoa?noaii ieuaaie e eaea?noaaiiie ii?aeaiaiiie aieaciu? (10 aieuiuo). A 5 neo?ayo au-
i?iiuoeaiiinoe NOA aey eniieuciaaiey i?e ?A; n yoi- yaeyeenu caaieaaaiey ?aineeo iieiauo i?aaiia: ieiia
ai a?aiaie a ie?a ian?eouaaaony aieaa 200 000 iaoeai- iaoee, yiaiiao?eic – o 4 e 1 iaoeaioee niioaaonoaaiii.
oia, i?eieia?ueo i?aia?ao aey ea?aiey ?A [21]. O 2 iaoeaioia eiaeny o?iie?aneee i?inoie a?iioeo aia
I?aia?ao A?aaa (eaoeoiiiea) ioiineoaeuii iaaaa- iaino?aiey, o 1 – a?iioiyeoaoe?aneay aieaciu, a aiai-
ii noae eniieuciaaouny aey ea?aiey ?A a iaoae no?aia. iaca o 1–e iaoeaioee aue eioeeuo?aoeaiue ooaa?eoeac.
A i?aauaoueo iaoeo niiauaieyo [22] iu i?aanoaaeyee O 13 aieuiuo eiaea ianoi a?oa?eaeuiay aeia?oaicey.
iiuo ea?aiey aaiiui i?aia?aoii 50 aieuiuo aeoeaiui I?aia?ao iacia?aeny ii noaiaa?oiie noaia: ia?aua
?A a oa?aiea 18 ianyoaa. E ianoiyuaio a?aiaie iaeii- 3 aiy ii 100 ia/noo., aaeaa ii 20 ia/noo. Aica a?aiaiii
eai iiuo ii ea?aie? aieuiuo ?A a oa?aiea 3–o e aieaa oiaiuoaeanu o iaeioi?uo aieuiuo ai 10 ia/noo. i?e ii-
eao, ?oi iu oioaee au io?aceou a aaiiie noaoua. yaeaiee ?aaeoee iaia?aiineiinoe. Yooaeoeaiinou
A?aaa auea iacia?aia 50 aieuiui aeoeaiui ?A. A?aau ioaieaaeanu ii aeeyie? ia iieacaoaee aeoeaii-
Yoa a?oiia aieuiuo auea i?aanoaaeaia i?aeiouano- noe e i?ia?anne?iaaiey ?A. Ioaieaaeanu au?a?aiiinou
aaiii ?aiueiaie (92% aieuiuo); 84% iaoeaioia auee nonoaaiiai neia?iia (eiee?anoai aieaciaiiuo e ainia-
na?iiiceoeaiu ii ?aaiaoieaiiio oaeoi?o (?O); n?aa- eaiiuo nonoaaia, eioaineaiinou aiee e iauaa ninoiyiea
iee aic?ano aieuiuo ninoaaee 54,5±12,4 aiaa; o 30% cai?iauy ii aecoaeuiie aiaeiaiaie oeaea, eiaaen
aieuiuo aeeoaeuiinou ?A e iiiaioo iacia?aiey A?aau Ritchie), i?iaie?eoaeuiinou oo?aiiae neiaaiiinoe,
auea iaiaa 3–o eao, o 46% – 4–10 eao e o 24% – aieaa 10 ooieoeiiaeuiia ninoiyiea aieuiuo (oano Lee, ii?iniee
eao. O 70% aieuiuo ?aaeno?e?iaaeanu III–IV ?aioaaiiei- ninoiyiey cai?iauy – HAQ), ?aioaaiieiae?aneia i?i-
ae?aneea noaaee. Ca enee??aieai 2 aieuiuo aeoeaiinou a?anne?iaaiea ioaieaaeinu ii iiaeoeoe?iaaiiiio ia-
?A auea II–III noaiaie, a ii e?eoa?eyi Aa?iiaeneie ai- ie iaoiao Oa?ia [23] n iian?aoii eiee?anoaa y?icee a
eenoyo e noiiao e noaiaie no?aiey nonoaaiie uaee; aey
Oaaeeoa 1. Yooaeoeaiinou A?aau
ioaiee oaiia i?ia?anne?iaaiey aano?oeoee e no?aiey
ii e?eoa?eyi ACR ca 36 ianyoaa ea?aiey
nonoaaiuo uaeae eniieuciaaee eiyooeoeaio i?ia?an-
% ACR
ne?iaaiey (Ei?.). Iaee?ea e aeiaieeo aianonoaaiuo
n –
i?iyaeaiee ioaieaaee eeeie?anee e n eniieuciaaieai
%
?aioaaiieiae?aneeo e oeuo?acaoeiauo iaoiaia. Eaai?a-
70% 50% 20% < 20%
oi?ii ioaieaaee NIY, N?A, a oae?a aeioeie?aneea,
1 49 1–2% 4–8% 7–14% 37–76%
eeeie?aneea iieacaoaee e?iae e aiaeecu ii?e.
4 43 15–35% 6–14% 10–23% 12–28%
Iiyaeaiea yooaeoa A?aau ioia?aaony ?a?ac 4–5 ia-
6 31 13–42% 9–29% 4–13% 5–16%
12 23 13–57% 4–17% 4–17% 2–9% aaeu io ia?aea oa?aiee o aieuoeinoaa aieuiuo. Iauee
18 13 11–85% 2–15% – – yooaeo oa?aiee ii e?eoa?eyi ACR [24] ca 36 ianyoaa ia-
36 12 10–83% 2–17% – – i?a?uaiiai ea?aiey A?aaie i?aanoaaeai a oaaeeoa 1.


519

13, 8, 2005
eOCaAieaeEau
Aeaii, ?oi ?a?ac 1 ianyo ea?aiey oiaiuoaiea ia?aiao?ia iaeuiiai o?iaiy o 24–o aieuiuo. Neaaoao ioiaoeou, ?oi
aeoeaiinoe ia 20–70% ioia?aaony o 24% aieuiuo, a ?a?ac N?A, ii iiaie? iiiaeo aaoi?ia [25] e ii iaoei aaiiui
4 ianyoa – o?a o 72% aieuiuo. I?e?ai o iieiaeiu aieu- [26], ai?acai eo?oa ei??aee?oao n aeoeaiinou? ainiaee-
iuo e 4–i ianyoai oa?aiee yooaeoeaiinou ainoeaaao oaeuiiai i?ioanna i?e ?A, ?ai NIY. A aaiiii enneaaiaa-
50–70% oeo?oaiey (oi?ioee e i?aiu oi?ioee yooaeou iee ainoiaa?iinou oiaiuoaiey N?A ca ia?aua 6 ianyoaa
ea?aiey). ?a?ac 12 ianyoaa ea?aiey yooaeoeaiinou ea?aiey niioaaonoaiaaea ainoiaa?iinoe e au?a?aiiinoe
A?aau ioia?aaony aieaa ?ai o 90% aieuiuo e nio?aiy- oiaiuoaiey iniiaiuo i?iyaeaiee nonoaaiiai neia?iia, a
aony ia oii ?a o?iaia i?e i?iaie?aiee ea?aiey a aieaa oi a?aiy eae o?iaaiu NIY i?aeoe?anee ia iaiyeny, ninoa-
aeeoaeuiua n?iee. Eiioaio?aoey N?A (oaae. 2) ?a?ac ia- aeyy niioaaonoaaiii 35,26±12,93 e 31,75±14,61 ii/? e ia-
nyo oa?aiee nie?aaony i?aeoe?anee a 2 ?aca – n 2,83 ia% ?aeo oa?aiee e ?a?ac 6 ianyoaa ea?aiey. Ainoiaa?iia
ai 1,46 ia% (p<0,001) a n?aaiai ia a?oiio, ainoeaay ii?- nie?aiea NIY ai 27,5±16,47 ii/? (p<0,01) ioia?aii oieu-
ei ?a?ac 12 ianyoaa ea?aiey A?aaie e nio?aiyeinu aaeaa
aanu ia?eia i?eaia i?aia?aoa.
Ioaieaay aeiaieeo eiaaena aeoeaiinoe aieacie
(DAS) a ?acee?iie aai iiaeoeeaoee [27,28,29,30] – DAS3,
DAS4, DAS28 (?en. 2), ii?ii oaeaaou, ?oi A?aaa ?a?ac 6,
12, 18, 24 e 36 ianyoaa ainoiaa?ii nie?aea aeoeaiinou
caaieaaaiey, i?e?ai au?a?aiiinou oiaiuoaiey DAS ni-
ioaaonoaiaaea oi?ioaio yooaeoo oa?aiee (e?eoa?ee
EULAR). Oae ?oi ?a?ac 6 ianyoaa ea?aiey A?aaie eeeie-
ei–eaai?aoi?iay ?aienney ii e?eoa?eyi EULAR auea ai-
noeaiooa o 13% (DAS28) – 30% (DAS4) aieuiuo, ?a?ac 12
ianyoaa ea?aiey – aieaa, ?ai o 1/4 aieuiuo a ?a?ac 1,5 ai-
aa – aieaa ?ai o 50% aieuiuo (oaae. 3), ?oi niaiaaaao n
yooaeoeaiinou? A?aau ii e?eoa?eyi ACR (oaae. 1).
?en. 2. Aeiaieea ?acee?iuo iiaeoeeaoee eiaaena aeoeaiinoe
Neaaoao ioiaoeou, ?oi o aieuoeinoaa aieuiuo yo-
(DAS4, DAS3, DAS28) iia aeeyieai eaoeoiiieaa (I±?)
oaeoeaiinou A?aau nio?aiyaony ia o?iaia 70% oiaiu-
Oaaeeoa 2. Aeiaieea NIY, N?A (iaoia ?aaeaeuiie eiioiiaeooocee) o aieuiuo ?A
a oa?aiea 36–oe ianyoaa ea?aiey eaoeoiiieaii

, %
M±? M±? %
n .
0 34,9±12,8 2,83±2,43
– – – –
n=50 34 2,4
1 31,63±11,64 10 0,04 1,46±1,78 67 0,00001
n=49 32 0,85
2 33,09±12,92 15 0,3 0,8±1,14 72 0,000001
n=46 31 0,2
3 30,1±15,38 35 0,03 0,92±1,35 67 0,000001
n=42 27 0,1
4 29,39±14 48 0,04 0,86±1,67 81 0,0001
n=38 25,5 0,1
5 31,23±15,6 25 0,05 1,19±1,47 80 0,00006
n=18 29 0,1
6 31,97±15,05 15 0,04 1,12±1,65 68 0,000005
n=31 34 0,1
7 29,76±15,08 15 0,04 1,19±1,71 85 0,0006
n=21 34 0,1
8 29,95±12,86 25 0,02 1,26±1,21 82 0,0006
n=24 29 0,1
9 31,05±16,29 27 0,2 0,98±1,53 78 0,0002
n=20 31 0,5
10 23,33±16,68 65 0,0007 0,74±1,08 84 0,00008
n=21 21 0,1
11 26,78±20,42 83 0,008 1,2±1,82 80 0,003
n=19 17,5 0,1
12 26,7±16,56 60 0,004 0,42±0,98 86 0,0002
n=23 22 0,1
18 24,32±17,02 61 0,0001 0,41±0,76 87 0,0002
n=13
36 22,8±16,32 62 0,007 0,42±0,56 86 0,003
n=12



520 13, 8, 2005
eOCaAieaeEau
oaiey eiee?anoaa aieaciaiiuo e ainiaeaiiuo nonoaaia, (oaae. 5). Aeiaieea eiaaenia aeoeaiinoe DAS4 e DAS28
o?iaiy NIY e N?A e i?e ea?aiee a oa?aiea 3–o eao. I?e a a?oiia ii?eeuo aieuiuo i?aanoaaeaia a oaaeeoa 6 e
n?aaiaiee auno?iou ?acaeoey e au?a?aiiinoe yooaeoa oae?a io?a?aao noiaio? yooaeoeaiinou A?aau o aieu-
A?aau a a?oiia eeo noa?oa 50 eao ni anae iaoae a?oi- iuo ?acee?iiai aic?anoa.
iie, ea?eaoaeny A?aaie (50 aieuiuo) (oaae. 4) i?eioe- Iaie o?a niiauaeinu, ?oi A?aaa caiaaeyao ?aioaa-
ieaeuiuo ?acee?ee a yooaeoeaiinoe oa?aiee a aaoo iieiae?aneia i?ia?anne?iaaiea, i?e?ai ?aceia oiaiu-
a?oiiao ia iieo?aii, oioy ca ia?aue ianyo oa?aiee yo- oaiea iiyaeaiey iiauo y?icee a nonoaaao eenoae e noii
oaeo ana ?a ianeieuei iaiuoa au?a?ai o ii?eeuo e?- ioia?aeinu o?a ?a?ac 6 ianyoaa io ia?aea oa?aiee, oi-
aae. Oai ia iaiaa ?a?ac 4 iaaaee ea?aiey ?enei ainia- aaa eae i?e i?eiaiaiee a?oaeo AIAI io?aoeeaia caiaa-
eaiiuo nonoaaia (AN) oiaiuoeeinu ia ?20%, a iiei?e- eaiea i?ia?anne?iaaiey aano?oeoee ioia?aaony e 12
oaeuiay aeiaieea inoaeuiuo ia?aiao?ia nonoaaiiai ianyoai iai?a?uaiie oa?aiee [22]. Iienai iaie e neo-
neia?iia i?eaee?aeanu e oia?aiiiio yooaeoo ii e?e- ?ae ?aia?aoee einoiie y?icee o aieuiiai n aeeoaeuiui
oa?eyi ACR. O ii?eeuo aieuiuo a iaiuoae noaiaie aeoeaiui ?A ?a?ac 18 ianyoaa ea?aiey A?aaie ia oiia
oiaiuoaaony aieaaie neia?ii (eiaaen ?e?e – noaiaiu ?acaeaoaeny ?aiennee (?en. 3) [31]. I?e i?ieiiaaoee
aieaciaiiinoe nonoaaia i?e iaeuiaoee e o?iaaiu aiee ea?aiey A?aaie a n?iee ai 36 ianyoaa o 3–o aieuiuo io-
ii 100–ii aecoaeuiie aiaeiaiaie oeaea – AAO) ia?aeinu ieieiaeuiia oaaee?aiea ?enea einoiuo y?i-

Ai ea?aiey ?a?ac 18 ianyoaa ea?aiey




?en. 3. Ca?eaeaiea einoiie y?icee o aieuiiai n ?aienneae ?A


Oaaeeoa 3. Eciaiaiea eiaaenia aeoeaiinoe aieacie DAS4 e DAS28 ca 3 aiaa ea?aiey A?aaie
DAS28
n – %

. 1
( 2 .)



>>