ê–Çå„í©ã©Éàü

ê“θ ÏË“‚·͒‡ÌÚ“‚ ”Ë
‚‚χÚ˘‚’Í˱ Á‡·“΂‚‡Ìˬ‚±
§.„. ò“’Ú‡Í
è“™‚’’“
êÉå¬
íà±ò®ÿùåå â°å¬ÿ ê®±òí®“¬»øå·íàÿ ïàò®«®ãèÿ í൮- «å⮩ ±èí¤°®¬ â ±ïèíå, ®á󱫮â«åíí»© ¤è±ò°®ôè·å±êè-
‚ ¤èò±ÿ â öåíò°å âíè¬àíèÿ â±å© ¬è°®â®© íàó·í®© ®á- ¬è è ôóíêöè®íà«üí»¬è 觬åíåíèÿ¬è â òêàíÿµ ®ï®°-
ùå±òâåíí®±òè. ‚ Ю±±èè ᮫å§íè ®ï®°í®“¤âèãàòå«üí®ã® í®“¤âèãàòå«üí®ã® àïïà°àòà (¤óã®®ò°®±ò·àò»å ±ó±òàâ»,
àïïà°àòà ÿâ«ÿþò±ÿ ±®öèà«üí® ®òÿã®ùàþùè¬ ôàêò®°®¬, ¬å¦ï®§â®íê®â»© ¤è±ê, ôà±öèè, ¬»øö», ±óµ®¦è«èÿ,
§àíè¬àÿ âò®°®å ¬å±ò® ï® ¤íÿ¬ è ò°åòüå ï® ±«ó·àÿ¬ â°å- ±âÿ§êè) ± ⮧¬®¦í»¬ â®â«å·åíèå¬ ±¬å¦í»µ ±ò°óêòó°
¬åíí®© íåò°ó¤®±ï®±®áí®±òè ±°å¤è â±åµ ê«à±±®â ᮫å§- (ê®°åø®ê, íå°â). ‘°å¤è â±åµ â褮⠤®°±à«ãè© íà ¤®«þ
íå©. «þ¬áà«ãèè ï°èµ®¤èò±ÿ ®ê®«® 70% ±«ó·àåâ.
Ï® ¤àíí»¬ Gullugher R.M., Myers P. (1996), §àò°àò» ȧâå±òí®, ·ò® ®±í®â®© «þ¬áà«ãèè ·àùå â±åã® ÿâ«ÿ-
íà «å·åíèå ®¤í®ã® ïàöèåíòà, ±ò°à¤àþùåã® µ°®íè·å±êè¬ åò±ÿ ±ï®í¤è«å§ ﮧâ®í®·íèêà â ±®·åòàíèè ± ¬»øå·-
±èí¤°®¬®¬ á®«å© â íè¦íå© ·à±òè ±ïèí» (ÁÍ‘), â ‘˜À í®“±âÿ§®·í»¬è íà°óøåíèÿ¬è. Ê«èíè·å±êè §à᮫åâàíèå
±®±òàâ«ÿþò â ±°å¤íå¬ íå¬í®ãè¬ á®«åå 26 ¤®««à°®â, ·ò® ¬®¦åò ï°®òåêàòü ®±ò°® (¤® 12 íå¤å«ü) è«è µ°®íè·å±êè
±®®òâåò±òâóåò °à±µ®¤à¬ íà «å·åíèå ò°åµ ᮫üí»µ ± ¤°ó- (᮫åå 12 íå¤å«ü â 㮤ó «èá® ¤® 25 ýï觮¤®â Á‘ °àíåå).
ãè¬è §à᮫åâàíèÿ¬è. …¦åã®¤í® ®ê®«® 2% °àá®òàþùèµ Ï°®â®öè°óþùè¬è ôàêò®°à¬è ®±ò°®ã® òå·åíèÿ «þ¬áà«-
ﮫó·àþò ꮬïåí±àöèþ 觓§à ï®ÿ±íè·í»µ ᮫å©. ãèè ¬®ãóò á»òü ò°àâ¬à, ﮤúå¬ íåï®±è«üí®ã® ã°ó§à, íå-
ȧâå±òí®, ·ò® µà°àêòå°í»¬è ¤«ÿ ®±í®âí®© ã°óïï» ï®¤ã®ò®â«åíí»å ¤âè¦åíèÿ, ¤«èòå«üí®å ï°åá»âàíèå â
°åâ¬àòè·å±êèµ §à᮫åâàíè© ï°è§íàêà¬è ÿâ«ÿþò±ÿ: µ°®- íåôè§è®«®ãè·å±ê®© ﮧå, ïå°å®µ«à¦¤åíèÿ (òàá«. 2) [1,2].
íè·å±ê®å òå·åíèå ± ïå°è®¤è·å±êè¬è ®á®±ò°åíèÿ¬è, ‚»¤å«ÿþò ·åò»°å âè¤à Á‘: «®êà«üí»å, ï°®åêöè®í-
᮫å⮩ ±èí¤°®¬ â ±ó±òàâൠè â ﮧâ®í®·íèêå °à§- í»å, °à¤èêó«ÿ°í»å (ê®°åøê®â»å) è ᮫è, ⮧íèêàþ-
«è·í®© ±òåïåíè â»°à¦åíí®±òè, èíâà«è¤è§àöèÿ ùèå Ⱬ失òâèå ¬»øå·í®ã® ±ï৬à.
᮫üí»µ. —à±ò®òà â±ò°å·à嬮±òè ᮫å⻵ ±èí¤°®¬®â Íàè᮫åå ·à±ò® â ï°àêòèêå èíòå°íè±òà â±ò°å·àþò±ÿ
®ò°à¦åíà â òàá«èöå 1 [3]. ±®·åòàíí»å ô®°¬» ᮫å⻵ ±èí¤°®¬®â, â ·à±òí®±òè,
’èïè·í»¬ ᮫å⻬ ±èí¤°®¬®¬, ®áúå¤èíÿþùè¬ óêà- «þ¬á®èøà«ãèÿ, ê®ò®°àÿ è¬ååò ò°è ô®°¬»: ¬»øå·-
§àíí»å ¬åµàí觬», ÿâ«ÿþò±ÿ ᮫è â ±ïèíå âå°òåá°®ãåí- í®“ò®íè·å±êóþ (±èí¤°®¬ ã°óøåâè¤í®© ¬»øö», èê°®-
í®ã® è íåâå°òåá°®ãåíí®ã® ãåíå§à. í®¦í®© ¬»øö», ÿ㮤è·í»µ ¬»øö), íå©°®¤è±ò°®ôè·å-
‘°å¤è âå°òåá°®ãåíí»µ ï°è·èí ⻤å«ÿþò ¤åô®°¬è- ±êóþ, íå©°®±®±ó¤è±òóþ.
°óþùèå ¤®°±®ïàòèè, ±ï®í¤è«®ïàòèè (±ï®í¤è«®à°ò°®§, ‚ íà±ò®ÿùåå â°å¬ÿ ¤®êà§àí®, ·ò® ¤åãåíå°àòèâí»å
àíêè«®§è°óþùè© ±ï®í¤è«èò), ¤®°±à«ãèè, íå±òàáè«ü- 觬åíåíèÿ â òêàíÿµ ﮧâ®íê®â®“¤âèãàòå«üí»µ ±åã¬åí-
ò®â ï°è⮤ÿò ê °à§âèòèþ «íåâ°®ãåíí®ã®» à±åïòè·å±ê®-
í®±òü ﮧâ®íê®â®“¤âèãàòå«üí®ã® ±åã¬åíòà ± ô®°¬è°®-
ã® â®±ïà«åíèÿ “ ®¤í®ã® è§ ôàêò®°®â ô®°¬è°®âàíèÿ á®-
âàíèå¬ ±ï®í¤è«®«è±òå§à.
‘°å¤è íåâå°òåá°®ãåíí»µ ï°è·èí á®«å© â ±ïèíå â»- «è. „°ó㮩 ¬åµàí觬, ó·à±òâóþùè© â ô®°¬è°®âàíèè á®-
¤å«ÿþò ¬»øå·í®“ôà±öèà«üí®“±âÿ§®·í»å ᮫è, ê °à§- «åâ®ã® ±èí¤°®¬à, ±âÿ§àí ± °à§¤°à¦åíèå¬ íå°âí»µ ®ê®í-
âèòèþ ê®ò®°»µ ¬®ãóò ï°è⮤èòü ¤«èòå«üí®å íàï°ÿ¦åíèå ·àíè© “ í®öèöåïò®°®â, «®êà«è§®âàíí»µ â êàï±ó«àµ ¤óã®-
¬»øö â àíòèôè§è®«®ãè·å±êèµ ï®§àµ, ¤àâ«åíèå è«è ïå- ®ò°®±·àò»µ ±ó±òàâ®â è ï°è«åãàþùèµ ±ò°óêòó°àµ Ï„‘ â
°å®µ«à¦¤åíèå ¬»øö, ïå°åã°ó§êà íåò°åíè°®âàíí»µ ®òâåò íà ïàò®«®ãè·å±êèå 觬åíåíèÿ â íèµ.
¬»øö è ò.¤. Èòàê, ï°è íà«è·èè ®ïè±àíí»µ ᮫å⻵ °à§¤°à¦èòå-
Á®«åâ»å ±èí¤°®¬» (Á‘) â ±ïèíå ﮤ°à§¤å«ÿþò òàê- «å© ⮧íèêàåò ±ïèíà«üí»© ±åí±®¬®ò®°í»© °åô«åê± â
¦å íà ïå°âè·í»å è âò®°è·í»å. ‚ ®±í®âå ïå°âè·í»µ á®- ±®®òâåò±òâóþùå¬ å¬ó ±åã¬åíòå ±ïèíí®ã® ¬®§ãà, ±®ï°®-
«å© «å¦àò ¬åµàíè·å±êèå ôàêò®°»: ¬»øå·í®“±âÿ§®·í»å ⮦¤àþù話ÿ àêòèâàöèå© ¬®ò®íå©°®í®â, ·ò®, â ±â®þ
íà°óøåíèÿ, ï®°à¦åíèå òå« ï®§â®íê®â, ¬å¦ï®§â®íê®â»µ ®·å°å¤ü, ï°è⮤èò ê ±ïà§¬ó ¬»øö, èííå°âè°ó嬻µ ýòè-
¤è±ê®â. Ï®¤ âò®°è·í»¬ µà°àêòå°®¬ á®«å© â ±ïèíå ï®íè- ¬è íå©°®íà¬è. ”è§è®«®ãè·å±êàÿ ®á®±í®âàíí®±òü íàï°ÿ-
¬àþò ᮫ü, °à§âèâøóþ±ÿ íà ô®íå ¤°óãèµ §à᮫åâàíè© “ ¦åíèÿ ¬»øö, ê®ò®°àÿ ±«å¤óåò §à ᮫üþ, §àê«þ·àåò±ÿ â
®ï󵮫åâ®ã® è«è ò°àâ¬àòè·å±ê®ã® ï®°à¦åíèÿ, èíôåêöè- 謬®áè«è§àöèè ï®°à¦åíí®ã® ó·à±òêà, ±®§¤àíèè ¬»øå·-
®íí»µ ï°®öå±±®â, ¬åòà᮫è·å±êèµ íà°óøåíè© (®±òå®ï®- í®ã® ê®°±åòà. Τíàê® ±à¬ ¬»øå·í»© ±ï৬ ï°è⮤èò ê
°®§à), §à᮫åâàíè© âíóò°åííèµ ®°ãàí®â. „®°±à«ãèÿ “ á®- ó±è«åíèþ ±òè¬ó«ÿöèè ᮫å⻵ °åöåïò®°®â ¬»øö». ‚®§-
íèêàåò ï®°®·í»© ê°óã ï® ¬åµàí觬ó ±à¬®â®±ï°®è§âå¤å-
’àá«èöà 1. —à±ò®òà íàè᮫åå ·à±ò® íèÿ: ᮫ü “ ¬»øå·í»© ±ï৬ “ ó±è«åííàÿ ᮫ü “ ᮫å§-
â±ò°å·à嬻µ ᮫å⻵ ±èí¤°®¬®â
(n = 4964 ïàöèåíò®â) ’àá«èöà 2. α®áåíí®±òè òå·åíèÿ Á‘
Á®«ü â íè¦íå© ·à±òè ±ïèí» 2,470 (49,8%) • 58“84% ⧰®±«»µ ïå°åí®±ÿò µ®òÿ á» ®¤èí ýï觮¤ ÁÍ‘
αòå®à°ò°®§ 1,181 (23,8%) â ±â®å© ¦è§íè
Ìè®ôà±öèà«üí»© ±èí¤°®¬ 825 (16,6%) • 17% ïàöèåíò®â è¬åþò µ°®íè·å±êóþ ÁÍ‘
’°àâ¬à 402 (8,1%) • 13,8% ïàöèåíò®â ±ò°à¤àþò ÁÍ‘ â òå·åíèå, êàê ¬èíè¬ó¬,
Ìèê°®ê°è±òà««è·å±êèå à°ò°èò» 40 (0,8%) 2 íå¤å«ü §à 6 ¬å±ÿöåâ
„°óãèå à°ò°èò» 46 (0,9%) • 11% 觓§à ÁÍ‘ è¬åþò íè§ê®å êà·å±òâ® ¦è§íè


557
РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ
ТОМ 13, „– 8, 2005
ê–Çå„í©ã©Éàü
• Á®«üí®¬ó °åꮬåí¤óåò±ÿ è§áåãàòü ï®±òå«üí®ã® °å-
íåíí»© ¬»øå·í»© ±ï৬. Ïàò®«®ãè·å±êèå 觬åíåíèÿ â
¦è¬à (ó°®âåíü ¤®êà§àòå«üí®±òè À)
¬å¦ï®§â®íê®â»µ ±ó±òàâൠï°è ó·à±òèè ¬»øå·í®ã® ±ïà§-
• Ï°è ®±ò°®© ᮫è â ï®ÿ±íè·í®© ®á«à±òè àêòèâí»å
¬à â«åêóò §à ±®á®© ô®°¬è°®âàíèå °åô«åêò®°í»µ ¬»-
ôè§è·å±êèå óï°à¦íåíèÿ â òå·åíèå ïå°â»µ 2 íå¤å«ü §à-
øå·í®“ò®íè·å±êèµ ±èí¤°®¬®â. Ï®±«å¤®âàòå«üí®±òü ïà-
᮫åâàíèÿ íåýôôåêòèâí» (ó°®âåíü ¤®êà§àòå«üí®±òè ‚)
ò®ôè§è®«®ãè·å±êèµ ï°®öå±±®â ±µå¬àòè·í® ®ò°à¦åíà íà
• „®±ò®âå°í»µ ¤®êà§àòå«ü±òâ ýôôåêòèâí®±òè í®øå-
°è±óíêå 1.
íèÿ ﮤ¤å°¦èâàþùåã® ê®°±åòà íå ±óùå±òâóåò (ó°®âåíü
‘ï৬ ¬»øö ¬®¦åò ï°è⮤èòü ê ó±óãóá«åíèþ ¤åãå-
¤®êà§àòå«üí®±òè ‘)
íå°àòèâí»µ 觬åíåíè© â ﮧâ®í®·íèêå, ó±è«åíèþ ᮫è,
• Ýôôåêòèâí®±òü ÍÏ‚Ï ï°è ÁÍ‘ ¤®êà§àíà (ó°®âåíü
®ã°àíè·åíèþ ﮤâè¦í®±òè ﮧâ®í®·íèêà è ⮧íèêí®âå-
¤®êà§àòå«üí®±òè À).
íèþ åã® ïàò®«®ãè·å±êèµ ¤åô®°¬àöè©.
«Ç®«®ò»¬ ±òàí¤à°ò®¬» ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí®© è
Ë®êà«è§àöèÿ ᮫è ï°è ¬»øå·í®“ò®íè·å±êèµ ±èí-
àíà«ãåòè·å±ê®© òå°àïèè ï°è ®±ò°®© «þ¬áà«ãèè ÿâ«ÿþò-
¤°®¬àµ ±âÿ§àíà ± è°°èòàöèå© íå°âí®ã® ê®°åøêà ±®®ò-
±ÿ íå±òå°®è¤í»å ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí»å ï°åïà°àò»
âåò±òâóþùåã® ó°®âíÿ è ®±®áåíí®±òÿ¬è âò®°è·í®ã® ï®°à-
(ÍÏ‚Ï), íà§íà·àå¬»å ± ïå°â®ã® ¤íÿ §à᮫åâàíèÿ. Ï°®-
¦åíèÿ íå°âí»µ ±ò⮫®â ï® ê®¬ï°å±±è®íí®“èøå¬è·å±ê®-
¬ó òèïó íà ó°®âíå ±ï৬谮âàíí»µ ¬»øö. òèâ®â®±ïà«èòå«üí®å ¤å©±òâèå ÍÏ‚Ï ®á󱫮â«åí® èíãè-
„«èòå«üí® ±óùå±òâóþùè© ¬»øå·í®“ò®íè·å±êè© áè°®âàíèå¬ öèê«®®ê±èãåí৻ (–ÎÃ). Í®âå©øèå ¤àíí»å
±èí¤°®¬ íà ô®íå âå°òåá°®ãåíí®© ïàò®«®ãèè ¬®¦åò ®±- ±âè¤åòå«ü±òâóþò, ·ò® ÍÏ‚Ï àêòèâí® â«èÿþò íà ±èíòå§
«®¦íÿòü±ÿ ô®°¬è°®âàíèå¬ ¬è®ôà±öèà«üí®ã® ±èí¤°®¬à. ï°®±òàã«àí¤èí®â, ±âÿ§àíí»© ± ¬®áè«è§àöèå© êà«üöèÿ â
ȧ®«è°®âàíí»© ¬è®ôà±öèà«üí»© ±èí¤°®¬ â±ò°å·àåò±ÿ ¬»øöàµ. ‚à¦íóþ °®«ü â ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí®¬ ¤å©±ò-
íà¬í®ã® °å¦å è ±âÿ§àí ± ïå°åíàï°ÿ¦åíèå¬ ¬»øö, ï°è- âèè ÍÏ‚Ï èã°àåò èµ â«èÿíèå íà ¬åòà᮫觬 è á讫®ãè-
⮤ÿùè¬ ê ¤è±ôóíêöèè ¬è®ôà±öèà«üí»µ òêàíå©. „«ÿ ·å±êèå ýôôåêò» êèíèí®â. ‘íè¦åíèå ®á°à§®âàíèÿ á°à-
êত®© ¬»øö» ±óùå±òâóåò ±à¬®±ò®ÿòå«üí»© ¬è®ôà±- ¤èêèíèíà ï°è⮤èò ê ò®°¬®¦åíèþ àêòèâàöèè ô®±ô®°è-
öèà«üí»© ±èí¤°®¬ ± µà°àêòå°í®© «®êà«è§àöèå© á®«è «à§», ·ò® âå¤åò ê ó¬åíüøåíèþ ±èíòå§à à°àµè¤®í®â®©
ï°è °à§¤°à¦åíèè ò°èããå°í®© §®í», °à±ï°®±ò°àíÿþùå©- ê豫®ò», è êàê ±«å¤±òâèå “ ï°®ÿâ«åíèå ýôôåêò®â ï°®-
±ÿ §à ï°å¤å«» ï°®åêöèè ¬»øö» íà ꮦíóþ ï®âå°µí®±òü ¤óêò®â åå ¬åòà᮫觬à. Íå ¬åíåå âà¦í®© ÿâ«ÿåò±ÿ ±ï®-
(òàá«. 3). ±®áí®±òü ÍÏ‚Ï á«®êè°®âàòü â§à謮¤å©±òâèå á°à¤èêè-
Àêòèâíàÿ ò°èããå°íàÿ ò®·êà “ ï®±ò®ÿíí»© è±ò®·íèê íèíà ± òêàíåâ»¬è °åöåïò®°à¬è, ·ò® ï°è⮤èò ê â®±±òà-
᮫è, ó±è«èâàþù話ÿ ï°è åå ïà«üïàöèè â ¬»øöå; «à- í®â«åíèþ íà°óøåíí®© ¬èê°®öè°êó«ÿöèè, ó¬åíüøåíèþ
òåíòíàÿ ò°èããå°íàÿ ò®·êà ⻧»âàåò ᮫ü ò®«üê® ï°è åå ïå°å°à±òÿ¦åíèÿ êàïè««ÿ°®â, ±íè¦åíèþ ⻵®¤à ¦è¤ê®©
ïà«üïàöèè. Íåâ°®«®ãè·å±êèå ±è¬ïò®¬» ï®°à¦åíèÿ ·à±òè ï«à§¬», åå áå«ê®â, ﰮ⮱ïà«èòå«üí»µ ôàêò®°®â
íå°âí®© ±è±ò嬻 ®ò±óò±òâóþò, §à è±ê«þ·åíèå¬ òåµ ±«ó- è ô®°¬åíí»µ ý«å¬åíò®â, ·ò® ®ï®±°å¤®âàíí® â«èÿåò íà
·àåâ, ê®ã¤à íàï°ÿ¦åíí»å ¬»øö» ±¤àâ«èâàþò íå°âí»© °à§âèòèå ¤°óãèµ ôৠ⮱ïà«èòå«üí®ã® ï°®öå±±à.
±ò⮫. Ï®±ê®«üêó êà««èê°åèí“êèíèí®âàÿ ±è±òå¬à èã°àåò íàè-
Ï®¤µ®¤ ê «å·åíèþ ᮫è â ±ïèíå ï°è ¤®°±à«ãèÿµ ô®°- ᮫åå âà¦íóþ °®«ü â °à§âèòèè ®±ò°»µ â®±ïà«èòå«üí»µ
¬è°óåò±ÿ íà ®±í®âàíèè ±®â°å¬åíí»µ ï°å¤±òàâ«åíè© ® °åàêöè©, ò® è íàè᮫üøàÿ ýôôåêòèâí®±òü ÍÏ‚Ï ®ò¬å-
ïàò®ãåíåòè·å±êèµ ¬åµàí觬ൠ᮫åâ®ã® ±èí¤°®¬à. Ëå- ·àåò±ÿ â °àííèµ ±òà¤èÿµ ᮫åâ®ã® ±èí¤°®¬à.
·åíèå «þ¬áà«ãèè ± ﮧèöè© ¤®êà§àòå«üí®© ¬å¤èöèí» Î¤íàê®, ó·èò»âàÿ âà¦íóþ °®«ü ¬»øå·í®ã® ±ï৬à â
®±í®âàí® íà ±«å¤óþùèµ ï°àâè«àµ: ê«èíè·å±ê®© êà°òèíå ᮫å⻵ ±èí¤°®¬®â ï°è °åâ¬àòè-
• Á®«üí®¬ó °åꮬåí¤óþò ï°®¤®«¦àòü ®á»·íóþ ï®- ·å±êèµ §à᮫åâàíèÿµ, öå«å±®®á°à§í® â ꮬï«åê±íóþ òå-
â±å¤íåâíóþ ¤åÿòå«üí®±òü è«è êàê ¬®¦í® ±ê®°åå ⮧®á- °àïèþ âê«þ·àòü ¬è®°å«àê±àíò».
Ìè®°å«àê±àíò» ÿâ«ÿþò±ÿ á৮⻬ «§âåí®¬» ïàò®-
í®âèòü åå (ó°®âåíü ¤®êà§àòå«üí®±òè À)
ãåíåòè·å±ê®© òå°àïèè ¬»øå·í®ã® ±ï৬à ï°è ¤®°±à«ãèè.
Îíè ±íè¦àþò ïàò®«®ãè·å±ê®å ¬»øå·í®å íàï°ÿ¦åíèå,
Ïå°å¤à·à ó¬åíüøàþò ᮫ü, ó«ó·øàþò ¤âèãàòå«üí»å ôóíêöèè, ®á-
᮫åâ®ã®
è¬ïó«ü±à
’àá«èöà 3. Ê«èíè·å±êèå ï°®ÿâ«åíèÿ
¬è®ôà±öèà«üí®ã® ±èí¤°®¬à
• •à°àêòå°íà ±âÿ§ü á®«è ± ôè§è®«®ãè·å±ê®© ïå°åã°ó§ê®© è«è
åå ⮧íèêí®âåíèå ï®±«å ¤«èòå«üí®ã® ï°åá»âàíèÿ â ®¤í®¬
ﮫ®¦åíèè «èá® ï®±«å ï°ÿ¬®ã® ®µ«à¦¤åíèÿ ¬»øö».
Àêòèâàöèÿ
Ð৤°à¦åíèå • Ðà±ï°®±ò°àíåíèå ᮫è íàá«þ¤àåò±ÿ â ®á«à±òè, ¤®±òàò®·í® ®ò’
±ïèíà«üí»µ
᮫å⻵ °åöåïò®°®â
íå©°®í®â ¤à«åíí»å ®ò íàï°ÿ¦åíí®© ¬»øö» (òàê í৻âà嬻© ᮫å⮩
(í®öèöåïò®°®â)
ïàòòå°í).
• Îï°å¤å«ÿþò±ÿ ï«®òí»å ᮫å§íåíí»å òÿ¦è áå§ ÿâ«åíè© ãèﮓ
è àò°®ôèè ¬»øö.
• ‚ ï°å¤å«àµ íàï°ÿ¦åíí»µ ¬»øö ®áíà°ó¦èâàþò±ÿ ó·à±òêè åùå
᮫üøåã® ¬»øå·í®ã® óï«®òíåíèÿ, èµ á®«å§íåíí®±òü °å§ê®
Ðåô«åêò®°í®å ±®ê°àùåíèå
±®®òâåò±òâóþùèµ ã°óïï ó±è«èâàåò±ÿ ï°è ïà«üïàöèè “ «±è¬ïò®¬ ï°»¦êà».
¬»øö è ¤®ï®«íèòå«üíàÿ
• •à°àêòå°íà ⮱ﰮè§â®¤è¬®±òü ᮫è â §®íå ®ò°à¦åíí»µ á®’
±òè¬ó«ÿöèÿ ᮫å⻵
«å© ï°è ±¤àâ«åíèè ò°èããå°í»µ ò®·åê è ó±ò°àí謮±òü ±è¬ïò®’
°åöåïò®°®â (í®öèöåïò®°®â)
¬®â ï°è ±ïåöèôè·å±ê®¬ ¬å±òí®¬ ⮧¤å©±òâèè íà íàï°ÿ¦åí’
Ðè±. 1. ”®°¬è°®âàíèå ï®°®·í®ã® ê°óãà ï°è ¤®°±à«ãèè
íóþ ¬»øöó.


558 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 8, 2005
ê–Çå„í©ã©Éàü
«åã·àþò ï°®âå¤åíèå ôè§è®òå°àïèè è «å·åáí®© ôè§-
êó«üòó°». „®êà§àí®, ·ò® ï°è ¤®°±à«ãèè, ⮧íèêàþùå©
Ⱬ失òâèè ¬»øå·í®ã® ±ï৬à, ¤®áàâ«åíèå ê ±òàí¤à°ò-
í®© òå°àïèè (íå±òå°®è¤í»å ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí»å
±°å¤±òâà, àíà«üãåòèêè, ôè§è®òå°àïèÿ, «å·åáíàÿ ãè¬íà-
±òèêà) ¬è®°å«àê±àíò®â ï°è⮤èò ê ᮫åå á»±ò°®¬ó °åã-
°å±±ó ᮫è, ¬»øå·í®ã® íàï°ÿ¦åíèÿ è ó«ó·øåíèþ ﮤ-
âè¦í®±òè ﮧâ®í®·íèêà.
’è§àíè¤èí (‘è°¤à«ó¤) ” °å«àê±àíò ±êå«åòí®© ¬ó-
±êó«àòó°» öåíò°à«üí®ã® ¤å©±òâèÿ. αí®âíàÿ ò®·êà ï°è-
«®¦åíèÿ åã® ¤å©±òâèÿ í൮¤èò±ÿ â ±ïèíí®¬ ¬®§ãå. ‘òè-
¬ó«è°óÿ ï°å±èíàïòè·å±êèå ±2“°åöåïò®°», ®í ﮤàâ«ÿåò
â»±â®á®¦¤åíèå ⮧áó¦¤àþùèµ à¬èí®ê豫®ò, ê®ò®°»å
±òè¬ó«è°óþò °åöåïò®°» ê N“¬åòè«“D“à±ïà°òàòó
(NMDA“°åöåïò®°»). ‚±«å¤±òâèå ýò®ã® íà ó°®âíå ï°®¬å-
¦óò®·í»µ íå©°®í®â ±ïèíí®ã® ¬®§ãà ﰮ豵®¤èò ﮤàâ-
«åíèå ﮫè±èíàïòè·å±ê®© ïå°å¤à·è ⮧áó¦¤åíèÿ.
Ï®±ê®«üêó è¬åíí® ýò®ò ¬åµàí觬 ®òâå·àåò §à è§á»ò®·-
í»© ¬»øå·í»© ò®íó±, ò® ï°è å㮠ﮤàâ«åíèè ¬»øå·í»©
ò®íó± ±íè¦àåò±ÿ. ‚ ¤®ï®«íåíèå ê ¬è®°å«àê±è°óþùè¬
±â®©±òâଠòè§àíè¤èí ®ê৻âàåò òàê¦å öåíò°à«üí»©
ó¬å°åíí® â»°à¦åíí»© àíà«üãå§è°óþùè© ýôôåêò.
Îá»·í® íà§íà·àå¬àÿ ¤®§à ‘è°¤à«ó¤à ï°è ᮫å⻵
¬è®ôà±öèà«üí»µ ±èí¤°®¬àµ ±®±òàâ«ÿåò 6 ¬ã â ±óòêè â
ò°è ï°èå¬à. Ï°è íå®áµ®¤è¬®±òè ¤®§ó ¬®¦í® óâå«è·è-
âàòü íà 2“4 ¬ã ®¤èí °à§ â 3“7 ¤íå©. Îá»·í® ®ïòè¬à«ü-
í»© òå°àïåâòè·å±êè© ýôôåêò ¤®±òèãàåò±ÿ ï°è ±óò®·í®©
¤®§å 12“24 ¬ã. “êà§àíè© íà ò®, ·ò® ¤®§è°®âêè, ï°åâ»øà-
þùèå 12 ¬ã â ±óòêè, ®á«à¤àþò ï®â»øåíí®© ýôôåêòèâ-
í®±òüþ ï°è ᮫å⻵ ¬è®ôà±öèà«üí»µ ±èí¤°®¬àµ, íåò.
‘è°¤à«ó¤ ýôôåêòèâåí êàê ï°è ®±ò°®¬ ᮫å§íåí-
í®¬ ¬»øå·í®¬ ±ï৬å, òàê è ï°è µ°®íè·å±ê®© ±ïà±òè·-
í®±òè ±ïèíà«üí®ã® è öå°åá°à«üí®ã® ãåíå§à. Îí ±íè¦àåò
±®ï°®òèâ«åíèå ïà±±èâí»¬ ¤âè¦åíèÿ¬, ó¬åíüøàåò ±ïà§-
¬» è ê«®íè·å±êèå ±ó¤®°®ãè, à òàê¦å ï®â»øàåò ±è«ó
ï°®è§â®«üí»µ ±®ê°àùåíè© ±êå«åòí»µ ¬»øö. ‚»°à¦åí-
í»© ê«èíè·å±êè© ýôôåêò ¤®±òèãàåò±ÿ ï°è ﮤê«þ·åíèè
‘è°¤à«ó¤à ê ꮬï«åê±í®¬ó «å·åíèþ ᮫å§íè Áåµòå°åâà,
±ï®í¤è«®ïàòè©, ¤åô®°¬è°óþùèµ ¤®°±®ïàòè©, ï®°à¦å-
íè© ®±åâ®ã® ±êå«åòà ï°è ®±òå®ï®°®§å.
’àêè¬ ®á°à§®¬, è±ï®«ü§®âàíèå ꮬï«åê±í®© òå°à-
ïèè, ⮧¤å©±òâóþùå© íà °à§í»å ïàò®ãåíåòè·å±êèå ¬å-
µàí觬» ᮫åâ®ã® ±èí¤°®¬à ï°è °åâ¬àòè·å±êèµ §à᮫å-
âàíèÿµ, ﮬ®¦åò ®ïòè¬è§è°®âàòü ï°®ã°à¬¬ó «å·åíèÿ
᮫üí»µ. ȱﮫü§®âàíèå ÍÏ‚Ï è ¬è®°å«àê±àíò®â (‘è°-
¤à«ó¤) ÿâ«ÿåò±ÿ òå°àïèå© â»á®°à â êóïè°®âàíèè ᮫å©
ï°è °åâ¬àòè·å±êèµ §à᮫åâàíèÿµ.

ãËÚ‚‡ÚÛ‡
1. Crombie IK, editor. Epidemiology of pain: a report of the Task Force on Epidemiology
of the International Association for the Study of Pain. Seattle: IASP Press; 1999.
2. Deyo RA, Weinstein JN. N Engl J Med 2001;334:363“70.
3. Luo X, et al. Spine. 2004;29:79“86.
4. ¬Î¸˱ ù.Ç., åÛ¯ÍËÌ „.». Ç‚Ú‚·“Γ„ˬ‚ ‚ Ú‚ÏË̇±, ˆË™‡±, Ë’ÛÌ͇±.
«‡ÌÍÚ“è‚Ú‚·Û„, «ùã…à“«è·», 2002. “ 187 ’.