. 1
( 2 .)



>>

ê–Çå„í©ã©Éàü

¬ÁΓ‚‡Ú‡¬‚ ˝Ëڂχ
í.è. É˯‡‚‚‡, °.Ï.Ì. ….«. …‚Γ‚
¤.Ï.Ì.
ɬ àÌ’ÚËÚÛÚ ‚‚χړΓ„Ë ê„å§, å“’Í‚‡
§«®âàòàÿ ý°èòå¬à (L“52 ï® ÌÊÁ“•) “ â®±ïà«èòå«üí®å
“ ’àá«èöà 1. Ýò讫®ãèÿ âò®°è·í®©
ï®°à¦åíèå ¬å«êèµ ±®±ó¤®â ꮦè è ï®¤ê®¦í®© ¦è°®-
󧫮âàò®© ý°èò嬻
⮩ ê«åò·àòêè.
1. ‘à°ê®è¤®§
‚ïå°â»å ®ïè±à« 󧫮âàòóþ ý°èòå¬ó (“Ý) àíã«è©±êè©
2. Èíôåêöèÿ
¤å°¬àò®«®ã R. Willan â 1798 ã. Îí ¦å ®á°àòè« âíè¬àíèå
2.1. Áàêòå°èà«üíàÿ èíôåêöèÿ:
íà ᮫åå ·à±ò®å °à§âèòèå ¤àíí®© ïàò®«®ãèè ó ¦åíùèí. ‚
“ β“ã嬮«èòè·å±êè© ±ò°åïò®ê®êê ã°óïï» À
1860 ã. F. Hebra ﮤ°®áí® è§«®¦è« ê«èíè·å±êèå ï°®ÿâ- “ òóáå°êó«å§
«åíèÿ ýò®ã® ¤å°¬àò®§à [1]. “ èå°±èí讧
“Ý ¬®¦åò °à§âèòü±ÿ â «þᮬ ⮧°à±òå, í® íàè᮫üøàÿ “ ±à«ü¬®íå««å§
§à᮫åâà嬮±òü íàá«þ¤àåò±ÿ ±°å¤è ¬®«®¤»µ «èö, ·ò®, ï® “ ±èôè«è±
¬íåíèþ íåê®ò®°»µ àâò®°®â, ÿâ«ÿåò±ÿ ±«å¤±òâèå¬ á®«åå “ ã®í®°åÿ
“ ᮫å§íü ê®øà·üå© öà°àïèí»
·à±ò®© â±ò°å·à嬮±òè ±à°ê®è¤®§à â ýò®© ï®ïó«ÿöèè. Ï®
2.2. ‚è°ó±íàÿ èíôåêöèÿ:
¤àíí»¬ ýïè¤å¬è®«®ãè·å±êèµ è±±«å¤®âàíè©, ·à±ò®òà “Ý â
“ öèò®¬åãà«®âè°ó±
°à§«è·í»µ °åãè®íൠ¬è°à øè°®ê® âà°üè°óåò è §àâè±èò ®ò
“ âè°ó± ãåïàòèòà ‚
°à±ï°®±ò°àíåíí®±òè ò®ã® è«è èí®ã® §à᮫åâàíèÿ, ÿâ«ÿþ-
“ âè°ó± ãåïàòèòà ‘
ùåã®±ÿ ýò讫®ãè·å±êè¬ ôàêò®°®¬ “Ý â ¤àíí®© ê®íê°åòí®©
“ èíôåêöè®íí»© ¬®í®íóê«å®§
¬å±òí®±òè. Á®«üøèí±òâ® ±«ó·àåâ “Ý °åãè±ò°è°óåò±ÿ â
“ ãå°ïå±
ïå°â®© ﮫ®âèíå 㮤à, ·ò®, âå°®ÿòí®, ±âÿ§àí® ± ᮫üøå© “ ‚È—“èíôåêöèÿ
·à±ò®ò®© À“±ò°åïò®ê®êê®â®© èíôåêöèè â ýò® â°å¬ÿ [1]. “ ê®°ü
Îáíà°ó¦åíà â»±®êàÿ â±ò°å·à嬮±òü “Ý ó ¦åíùèí, è¬åþ- 2.3. ðèáê®âàÿ èíôåêöèÿ:
ùèµ HLA B8, ·ò® ¬®¦åò óê৻âàòü íà íà«è·èå í౫失ò- “ ê®êöè¤è®¬èꮧ
âåíí®© ï°å¤°à±ï®«®¦åíí®±òè ê ¤àíí®¬ó §à᮫åâàíèþ [2]. “ ãè±ò®ï«à§¬®§ è ¤°.
2.4. Ï°®ò®§®©íàÿ èíôåêöèÿ:
Ýò讫®ãèÿ “ à¬åáèà§, à±êà°è¤®§
“ ò°èµ®¬®íèà§ è ¤°.
3. Ëåêà°±òâåíí»å âåùå±òâà:
—à±ò®òà è¤è®ïàòè·å±ê®© “Ý âà°üè°óåò ®ò 5 ¤® 45%
“ àíòè°åâ¬àòè·å±êèå (à§àòè®ï°èí, D“ïåíèöè««à¬èí, ±®«è
[2,3]. ‚ ᮫üøèí±òâå ±«ó·àåâ “Ý °à±±¬àò°èâàåò±ÿ, êàê
§®«®òà, ¤èê«®ôåíàê, èáóï°®ôåí, èí¤®¬åòàöèí)
íå±ïåöèôè·å±êè© è¬¬óí®â®±ïà«èòå«üí»© ±èí¤°®¬, ê®-
“ àíòèáè®òèêè (ïåíèöè««èí, ମê±èöè««èí, öåô¤èíè°, ý°è’
ò®°»© ¬®¦åò á»òü ⻧âàí øè°®êè¬ ê°ó㮬 ýò讫®ãè·å- ò°®¬èöèí, öèï°®ô«®ê±àöèí, ±ïà°ô«®ê±àöèí, «åâ®ô«®ê’
±êèµ ôàêò®°®â. Íåê®ò®°»å ï°è·èí» °à§âèòèÿ “Ý ï°å¤- ±àöèí, ®ô«®ê±àöèí, êà°áåíèöè««èí è ¤°.)
±òàâ«åí» â òàá«èöå 1 [1]. “ ±ó«üôàíè«à¬è¤»
“ ±å°¤å·í®“±®±ó¤è±ò»å (à¬è®¤à°®í, ôó°®±å¬è¤, íèôå¤è’
Ïàò®¬®°ô®«®ãèÿ ïèí, âå°àïà¬è«)
“ ®°à«üí»å ê®íò°àöåïòèâ»
“ 认褻, á°®¬è¤»
Ï°è ãè±ò®«®ãè·å±ê®¬ è±±«å¤®âàíèè ꮦí®ã® áè®ïòà-
4. Îï󵮫è:
òà ®ï°å¤å«ÿåò±ÿ ®±ò°®â®±ïà«èòå«üíàÿ °åàêöèÿ â íè¦íèµ
“ «è¬ô®ã°àíó«å¬àò®§
±«®ÿµ ¤å°¬» è â ï®¤ê®¦í®© ê«åò·àòêå. ‚ ®±ò°®© ôà§å §à-
“ à¤åí®êà°öèí®¬à ò®«±ò®© êèøêè
᮫åâàíèÿ, ﮬ謮 èíôè«üò°àòèâí®ã® âà±êó«èòà ¬å«êèµ
“ °àê ¦å«ó¤êà, ﮤ¦å«ó¤®·í®© ¦å«å§»
±®±ó¤®â ¤å°¬» è ï®¤ê®¦í®¦è°®â®© ê«åò·àòêè, â ¬å¦-
“ °àê øå©êè ¬àòêè
¤®«üê®â»µ ïå°åã®°®¤êൠâ»ÿâ«ÿþò±ÿ °à±±åÿíí»å ±ê®ï- “ ±à°ê®¬à
«åíèÿ «è¬ô®è¤í»µ è ãè±òè®öèòà°í»µ ê«åò®ê ± ï°è¬å±üþ “ «å©ê®§»
íå©ò°®ôè«®â è ý®§èí®ôè«®â. Àá±öå±±» è«è íåê°®§» â “ «è¬ô®¬»
¦è°®â®© òêàíè ®ò±óò±òâóþò [8]. ‘®·åòàíèå â®±ïà«èòå«ü- 5. Ðåâ¬àòè·å±êèå §à᮫åâàíèÿ:
í®ã® ï°®öå±±à ± â৮¤è«àòàöèå© ®á󱫮â«èâàåò ý°èòå- “ ±èí¤°®¬ Áåµ·åòà
“ ±èí¤°®¬ ‘òè««à ⧰®±«»µ
¬àò®§íóþ ®ê°à±êó ꮦè â íà·à«å §à᮫åâàíèÿ, â ò® â°å-
“ °åâ¬àò®è¤í»© à°ò°èò
¬ÿ êàê 觬åíåíèÿ â ï®¤ê®¦í®© ê«åò·àòêå ÿâ«ÿþò±ÿ ï°è-
“ àíêè«®§è°óþùè© ±ï®í¤è«®à°ò°èò
·èí®© ®á°à§®âàíèÿ 󧫮â, ®ï°å¤å«ÿ嬻µ ï°è ïà«üïàöèè
“ àíòèô®±ô®«èïè¤í»© ±èí¤°®¬
[4]. ‚ ﮧ¤íå© ±òà¤èè èíôè«üò°àò ±®±ò®èò ï°åè¬óùå±ò-
“ ᮫å§íü Ê°®íà
âåíí® è§ ãè±òè®öèò®â, ï«à§¬àòè·å±êèµ ê«åò®ê, «è¬ô®öè-
“ íå±ïåöèôè·å±êè© ÿ§âåíí»© ꮫèò
ò®â. Ìå±òà¬è ®áíà°ó¦èâàþò±ÿ ýïèòå«è®è¤í»å è ãèãàíò-
“ ±è±òå¬íàÿ ê°à±íàÿ ⮫·àíêà
±êèå ê«åòêè. ‘òåíêè ±®±ó¤®â °å§ê® èíôè«üò°è°®âàí», ± “ ±èí¤°®¬ Ðå©òå°à
â»°à¦åíí»¬è ±è¬ïò®¬à¬è ï°®«èôå°àöèè ýí¤®òå«èÿ. “ ᮫å§íü ˜åã°åíà
6. ‚à±êó«èò»:
Ê«èíè·å±êàÿ êà°òèíà “ à°òå°èèò ’àêàÿ±ó
“ ã°àíó«å¬àò®§ ‚åãåíå°à
7. Áå°å¬åíí®±òü
‘®ã«à±í® ±®â°å¬åíí®© ê«à±±èôèêàöèè ê®¦í»µ âà±-
êó«èò®â ¤àííàÿ í®§®«®ãèÿ ®òí®±èò±ÿ ê ãèﮤ尬à«üí»¬

565
РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ
ТОМ 13, „– 8, 2005
ê–Çå„í©ã©Éàü
ÇÚ“˘̇¬‚ ¬ù
àíãèèòà¬, ê®ò®°»å, â ±â®þ ®·å°å¤ü, ﮤ°à§¤å«ÿþò±ÿ íà
±®á±òâåíí® ó§«®âàòóþ ý°èòå¬ó è µ°®íè·å±êè© ó§«®âà- „«ÿ âò®°è·í®© “Ý íàè᮫åå µà°àêòå°í» [3]:
ò®“ÿ§âåíí»© àíãèèò [8]. Ï® ±òåïåíè â»°à¦åíí®±òè, òå·å- “ ¤«èòå«üíàÿ «èµ®°à¤êà;
íèþ è ¤àâí®±òè â®±ïà«èòå«üí®ã® ï°®öå±±à ⻤å«ÿþò ò°è “ íà«è·èå êàø«ÿ è â®±ïà«èòå«üí»µ ÿâ«åíè© â ã«®òêå;
òèïà “Ý. “ â»±®êèå «àá®°àò®°í»å ï®êà§àòå«è â®±ïà«èòå«ü-
1. αò°àÿ 󧫮âàòàÿ ý°èòå¬à “ ﮫèýò讫®ãè·å±ê®å í®© àêòèâí®±òè: ‘ÎÝ ≥ 50 ¬¬/·, ï®â»øåíèå ‘ÐÁ ᮫åå
§à᮫åâàíèå, ⮧íèêàþùåå Ⱬ失òâèå 謬óí®ãèïå°å°- ·å¬ â 6 °à§ ®ò í®°¬à«üí»µ ï®êà§àòå«å©, «å©ê®öèò®§;
ãè·å±ê®© °åàêöèè ï°è °à§í®®á°à§í»µ ®±ò°»µ è µ°®íè·å- “ 觬åíåíèÿ íà °åíòãåí®ã°à¬¬àµ ã°ó¤í®© ê«åòêè;
±êèµ èíôåêöèÿµ è èíò®ê±èêàöèÿµ. Êàê ï°àâè«®, ýòà í®§®- “ °å¤ê®å °åöè¤èâè°®âàíèå “Ý.
«®ãèÿ °à§âèâàåò±ÿ ó ¤åòå©, ﮤ°®±òê®â è ¬®«®¤»µ ¦åí- Í屬®ò°ÿ íà ò®, ·ò® ê°óã ⮧¬®¦í»µ ýò讫®ãè·å±êèµ
ùèí. Çà᮫åâàíèå µà°àêòå°è§óåò±ÿ ï®ÿâ«åíèå¬ ï«®ò- ôàêò®°®â “Ý ¤®±òàò®·í® øè°®ê, ¬®¦í® ⻤å«èòü °ÿ¤
í»µ, ÿ°ê®“ê°à±í»µ ®òå·í»µ ᮫å§íåíí»µ 󧫮â, °à§¬å- §à᮫åâàíè©, ê®ò®°»å íàè᮫åå ·à±ò® ÿâ«ÿþò±ÿ ï°è·è-
°®¬ ®ò ã®°®øèí» ¤® ã°åöê®ã® ®°åµà íà ±è¬¬åò°è·í»µ í®© ¤àíí®© í®§®«®ãèè.
ï®âå°µí®±òÿµ 㮫åíå© è ±ò®ï, °å¦å “ áå¤å° è ï°å¤ï«å- ‚ íà±ò®ÿùåå â°å¬ÿ ±à°ê®è¤®§ ÿâ«ÿåò±ÿ «è¤è°óþùå©
·è©. “§«» ±«åãêà ⮧â»øàþò±ÿ íठꮦå©, íå è¬åþò ï°è·èí®© “Ý â® ¬í®ãèµ ±ò°àíൠ¬è°à, â ò.·. è â Ю±±èè.
·åòêèµ ã°àíèö, íèê®ã¤à íå ±«èâàþò±ÿ ¤°óã ± ¤°ó㮬 è íå —à±ò®òà åã® à±±®öèàöèè ± “Ý â °à§«è·í»µ °åãè®íൠ±®-
è§úÿ§â«ÿþò±ÿ. ‚ ï°®öå±±å °à§°åøåíèÿ 󧫻 ï®±«å¤®âà- ±òàâ«ÿåò 11“65% [4]. Ï°è ±à°ê®è¤®§å “Ý ±®·åòàåò±ÿ ±
òå«üí® ¬åíÿþò ±â®þ ®ê°à±êó “ ®ò ±èíþøí®© ý°èò嬻 ¤® ¤âó±ò®°®ííå© ï°èê®°íå⮩ «è¬ôà¤åí®ïàòèå©, ï®°à¦å-
§å«åí®âàò®“¦å«ò®© (â ±âÿ§è ± ·å¬ â «èòå°àòó°å ýò®ò íèå¬ ±ó±òàâ®â è «èµ®°à¤ê®©. Ýò®ò ®±ò°® ï°®òåêàþùè©
ï°®öå±± ·à±ò® í৻âàþò «öâåòåíèå ±èíÿêà»). —å°å§ 3“6 âà°èàíò §à᮫åâàíèÿ í৻âàþò ±èí¤°®¬®¬ Ëåôã°åíà,
íå¤å«ü 󧫻 è±·å§àþò áå§ °óáöåâàíèÿ è«è àò°®ôèè è, ï® è¬åíè øâ失ê®ã® â°à·à, ¤«èòå«üí® è§ó·àâøåã® ¤àí-
êàê ï°àâè«®, íå °åöè¤èâè°óþò. Íå°å¤ê® §à᮫åâàíèå íóþ ïàò®«®ãèþ. “Ý ï°è ±à°ê®è¤®§å è¬ååò °ÿ¤ ®±®áåíí®-
±®ï°®â®¦¤àåò±ÿ íà°óøåíèå¬ ®áùåã® ±®±ò®ÿíèÿ, ï®ÿâ- ±òå© [5]:
«åíèå¬ á®«å© â ±ó±òàâàµ è ¬»øöàµ, ﮤú嬮¬ òå¬ïå°à- “ èíòåí±èâí»© ®òåê íè¦íèµ ê®íå·í®±òå©, ·à±ò®
òó°» ¤® 38“39°‘, ï®â»øåíèå¬ ‘ÎÝ (¤® 40“50 ¬¬/·), ï°å¤øå±òâóþùè© ï®ÿâ«åíèþ “Ý;
«å©ê®öèò®§®¬ è ¤°óãè¬è ï°®ÿâ«åíèÿ¬è â®±ïà«èòå«üí®© “ â»°à¦åíí®±òü à°ò°à«ãè© è ïå°èà°òèêó«ÿ°í»µ è§-
àêòèâí®±òè. ¬åíåíè©, ï°åè¬óùå±òâåíí® ã®«åí®±ò®ïí»µ, °å¦å “ ê®-
2. Ìèã°è°óþùàÿ 󧫮âàòàÿ ý°èòå¬à ï°å¤±òàâ«ÿ- «åíí»µ è «ó·å§àïÿ±òí»µ ±ó±òàâ®â;
åò ±®á®© ã°óïïó íå±ê®«üêèµ ê«èíè·å±êèµ °à§í®âè¤í®- “ òåí¤åíöèÿ ê ±«èÿíèþ ý«å¬åíò®â “Ý;
±òå©. Ï°®öå±± ®á»·í® è¬ååò ﮤ®±ò°®å òå·åíèå è “ ï°åè¬óùå±òâåííàÿ «®êà«è§àöèÿ “Ý íà §à¤íå“á®-
±â®å®á°à§íóþ ¤èíà¬èêó ®±í®âí®ã® ï®°à¦åíèÿ. Êàê ê®â»µ ï®âå°µí®±òÿµ 㮫åíå©, íठꮫåíí»¬è ±ó±òàâà¬è,
ï°àâè«®, §à᮫åâàíèå íà·èíàåò±ÿ ± ï®ÿâ«åíèÿ ®¤è- â ®á«à±òè áå¤å° è ï°å¤ï«å·è©;
í®·í®ã® ï«®±ê®ã® ó§«à íà ïå°å¤íåá®ê®â®© ï®âå°µí®±òè “ ê°óïí»å °à§¬å°» ý«å¬åíò®â “Ý (> 2 ±¬ â ¤èà¬åò°å);
㮫åíè. “§å« ï«®òí»©, °å§ê® ®òã°àíè·åí ®ò ®ê°ó¦àþ- “ íå°å¤ê® ï®â»øåíèå àíòèòå« ê ©å°±èíèÿ¬ è À“ﮫè-
ùèµ òêàíå©. Ê®¦à íठó§«à¬è ±èíþøí®“ê°à±íàÿ. ‚ °å- ±àµà°è¤ó ±ò°åïò®ê®êêà ï°è ®ò±óò±òâèè ê«èíè·å±êèµ ±è¬-
§ó«üòàòå ïå°èôå°è·å±ê®ã® °®±òà §à ±·åò ¬èã°àöèè ïò®¬®â èíôåêöè©, ⻧»âà嬻µ ýòè¬è ⮧áó¤èòå«ÿ¬è;
â®±ïà«èòå«üí®ã® èíôè«üò°àòà ®á°à§óåò±ÿ ꮫüöåâè¤- “ ê«èíè·å±êèå ï°è§íàêè ï®°à¦åíèÿ á°®íµ®«åã®·í®©
íàÿ á«ÿøêà ± §àïàâøè¬ á«å¤í»¬ öåíò°®¬ è ø谮ꮩ ±è±ò嬻: ®¤»øêà, êàøå«ü, ᮫ü â ã°ó¤í®© ê«åòêå.
᮫åå íà±»ùåíí®© ïå°èôå°è·å±ê®© §®í®©. ‚®§¬®¦í® “Ý ï°è ±à°ê®è¤®§å íå â±åã¤à ÿâ«ÿåò±ÿ íå±ïåöèôè·-
ï®ÿâ«åíèå å¤èíè·í»µ ¬å«êèµ ó§«®â, â ò®¬ ·è±«å íà í®©. ‚ 9% ±«ó·àåâ â áè®ï±è©í®¬ ¬àòå°èà«å ®áíà°ó¦è-
¤°ó㮩 㮫åíè. ‚ ï°®¤°®¬à«üí®¬ ïå°è®¤å è«è â® â°å- âàþò±ÿ ýïèòå«è®è¤í®ê«åò®·í»å ã°àíó«å¬».
¬ÿ ⮧íèêí®âåíèÿ 󧫮⠬®ãóò íàá«þ¤àòü±ÿ ±®ïóò±òâó- “âå«è·åíèå âíóò°èã°ó¤í»µ «è¬ô®ó§«®â ó ᮫üí»µ
þùèå ®áùèå íà°óøåíèÿ â âè¤å ®§í®áà, ±«àá®±òè, à°ò- “Ý ¬®¦åò òàê¦å íàá«þ¤àòü±ÿ ï°è òóáå°êó«å§å, «è¬ô®-
°à«ãè©, ±óáôåá°è«èòåòà. „«èòå«üí®±òü ï°®öå±±à ¬®- ã°àíó«å¬àò®§å, ê®êöè¤è®¬èꮧå è ãè±ò®ï«à§¬®§å.
¦åò ±®±òàâ«ÿòü ®ò íå±ê®«üêèµ íå¤å«ü ¤® íå±ê®«üêèµ ‚ íà±ò®ÿùåå â°å¬ÿ òóáå°êó«å§ ±·èòàåò±ÿ °å¤ê®©
¬å±ÿöåâ. ï°è·èí®© °à§âèòèÿ “Ý â Ю±±èè è …â°®ïå, ·ò® ±âÿ§àí® ±
3. •°®íè·å±êàÿ 󧫮âàòàÿ ý°èòå¬à. •à°àêòå°è- °å§êè¬ ±íè¦åíèå¬ §à᮫åâà嬮±òè è¬ â® âò®°®© ﮫ®-
âèíå XX âåêà [1,2]. ‚ …â°®ïå òàêèå ±«ó·àè µà°àêòå°í»
§óåò±ÿ óï®°í»¬ °åöè¤èâè°óþùè¬ òå·åíèå¬, °à§âèâà-
¤«ÿ ¤åòå© ± ïå°âè·í»¬ òóáå°êó«å§í»¬ ꮬï«åê±®¬ è ±®-
åò±ÿ ®á»·í® ó ¦åíùèí ±°å¤íåã® è ﮦ諮㮠⮧°à±òà,
ïóò±òâóþùå© ê®íâå°±èå© òóáå°êó«èí®â®ã® òå±òà [1]. ‚
êàê ï°àâè«®, è¬åþùèµ ®·àãè µ°®íè·å±ê®© èíôåêöèè,
à§èàò±êèµ ±ò°àíൠòóáå°êó«å§íàÿ èíôåêöèÿ ±®µ°àíÿåò
â®±ïà«èòå«üí»å è«è ®ï󵮫åâ»å §à᮫åâàíèÿ ®°ãàí®â
«è¤è°óþùåå ¬å±ò®, êàê ï°è·èíà “Ý [3].
¬à«®ã® òà§à. “§«» «®êà«è§óþò±ÿ ï°åè¬óùå±òâåíí® íà
„«ÿ òóáå°êó«å§í®ã® á°®íµ®à¤åíèòà µà°àêòå°í® ®¤-
ïå°å¤íå“á®ê®â®© ®á«à±òè 㮫åíå©. ‚ íà·à«å ᮫å§íè
í®±ò®°®ííåå ï®°à¦åíèå ï°èê®°íå⻵, ò°àµå®á°®íµè-
®íè, íå 觬åíÿÿ ®ê°à±êè ꮦè è íå ⮧â»øàÿ±ü íà¤
à«üí»µ è ïà°àò°àµåà«üí»µ «è¬ôàòè·å±êèµ ó§«®â, íå-
íå©, ¬®ãóò ®ï°å¤å«ÿòü±ÿ ò®«üê® ï°è ïà«üïàöèè. Îáùèå
°å¤ê® ±®·åòàþùåå±ÿ ± èíôè«üò°àòèâí®“®·àã®â»¬è,
±è¬ïò®¬» â»°à¦åí» ±«àá®. ’å·åíèå ï°®öå±±à µ°®íè-
êàâå°í®§í»¬è è ¤è±±å¬èíè°®âàíí»¬è ±ïåöèôè·å±êè-
·å±ê®å ± ±å§®íí»¬è ®á®±ò°åíèÿ¬è ®±åíüþ è âå±í®©.
¬è 觬åíåíèÿ¬è «åã®·í®© òêàíè. Á®«üøóþ °®«ü â ¤è-
Ðåöè¤èâ» ¤«ÿò±ÿ íå±ê®«üê® ¬å±ÿöåâ, ï°è ýò®¬ ®¤íè
àãí®±òèêå èã°àþò ﮫ®¦èòå«üí»å òóáå°êó«èí®â»å
󧫻 ¬®ãóò °à±±à±»âàòü±ÿ, à íà ±¬åíó è¬ ï®ÿâ«ÿþò±ÿ
ﰮỠ[2].
¤°óãèå [1].


566 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 8, 2005
ê–Çå„í©ã©Éàü
„èôôå°åíöèà«üí»© ¤èàãí®§
Ï°è «è¬ô®ã°àíó«å¬àò®§å ®ò¬å·àåò±ÿ óâå«è·åíèå
ïå°èôå°è·å±êèµ «è¬ôàòè·å±êèµ ó§«®â, ê®ò®°»å ±òàí®-
Èí¤ó°àòèâí»© òóáå°êó«å§, è«è ý°èòå¬à Áà§èíà
âÿò±ÿ ï«®òí»¬è è ¬à«®ï®¤âè¦í»¬è. —à±ò® ᮫üí»å
ï°å¤úÿâ«ÿþò ¦à«®á» íà íà«è·èå ꮦí®ã® §ó¤à. Êà°òèíà (erythema induratum Bazin) «®êà«è§óåò±ÿ ï°åè¬óùå±ò-
ê°®âè â òèïè·í»µ ±«ó·àÿµ µà°àêòå°è§óåò±ÿ â»°à¦åíí®© âåíí® íà §à¤íå© ï®âå°µí®±òè 㮫åíå© (èê°®í®¦íàÿ ®á-
«è¬ô®öèò®ïåíèå©, íå©ò°®ôè«å§®¬ ± ó¬å°åíí»¬ ïà«®·- «à±òü). Ê«èíè·å±êè §à᮫åâàíèå µà°àêòå°è§óåò±ÿ ®á°à-
ê®ÿ¤å°í»¬ ±¤âè㮬, óâå«è·åíèå¬ ‘ÎÝ. „èàãí®§ ó±òàíà- §®âàíèå¬ ¬å¤«åíí® °à§âèâàþùèµ±ÿ, íå °å§ê® ®òã°àíè-
â«èâàþò íà ®±í®âàíèè ãè±ò®«®ãè·å±ê®ã® è±±«å¤®âàíèÿ ·åíí»µ ®ò ®ê°ó¦àþùèµ òêàíå© ó§«®â, íå è¬åþùèµ ®±ò-
áè®ï±è°®âàíí®ã® «è¬ôàòè·å±ê®ã® ó§«à, ï°è ýò®¬ ®áíà- °®â®±ïà«èòå«üí»µ ï°è§íàê®â è ±¬åí» ®ê°à±êè ꮦè, ·ò®
°ó¦èâàþò íà°óøåíèå ±ò°óêòó°» ó§«à, ﮫ謮°ôí®ê«å- òèïè·í® ¤«ÿ “Ý. “§«» ±èíþøí®“ê°à±í®ã® öâåòà, ®ò«è·à-
ò®·íóþ ã°àíó«å¬ó è ê«åòêè Áå°å§®â±ê®ã®“˜òå°íáå°ãà þò±ÿ íå§íà·èòå«üí®© ᮫å§íåíí®±òüþ (¤à¦å ï°è ïà«ü-
(®áÿ§àòå«üí»© ¤èàãí®±òè·å±êè© ï°è§íàê). ïàöèè). ‘® â°å¬åíå¬ ó§«» íå°å¤ê® è§úÿ§â«ÿþò±ÿ, ·ò®
“Ý ï°è «þᮬ ïà°àíå®ï«à±òè·å±ê®¬ ï°®öå±±å µà°à- íèê®ã¤à íå íàá«þ¤àåò±ÿ ï°è “Ý. Ï°è °à±±à±»âàíèè ®±-
êòå°è§óåò±ÿ ®±®á®© ±ò®©ê®±òüþ, °åöè¤èâè°óþùè¬ òå·å- òàåò±ÿ °óáö®âàÿ àò°®ôèÿ. Çà᮫åâàþò ·àùå ¦åíùèí»
íèå¬ è ·à±ò® ±®ï°®â®¦¤àåò±ÿ ¤°óãè¬è íå±ïåöèôè·å±êè- ¬®«®¤®ã® ⮧°à±òà, ±ò°à¤àþùèå ®¤í®© è§ ô®°¬ ®°ãàí-
¬è °åàêöèÿ¬è (ïà°àíå®ï«à±òè·å±êè© ±èí¤°®¬), ê ê®ò®- í®ã® òóáå°êó«å§à. ‚ ±®¬íèòå«üí»µ ±«ó·àÿµ ¤èàãí®§ ﮤ-
°»¬ ®òí®±ÿò±ÿ «èµ®°à¤êà, àí®°åê±èÿ, êàµåê±èÿ, à°ò°à«- òâå°¦¤àåò±ÿ °å§ó«üòàòà¬è ãè±ò®«®ãè·å±ê®ã® è±±«å¤®âà-
ãèè (°å¤ê® “ à°ò°èò»), ¬èà«ãèè, ¬è®ïàòèè, ãå¬àò®«®ãè- íèÿ. Ï°è ýò®¬ ®áíà°ó¦èâàþò òèïè·í»© òóáå°êó«®è¤í»©
·å±êèå 觬åíåíèÿ, ¤è±ï°®òåèíå¬èÿ. èíôè«üò°àò ± ®·àãà¬è íåê°®§à â öåíò°å.
β“ã嬮«èòè·å±êè© ±ò°åïò®ê®êê ã°óïï» À (ÁÑÀ) Ê®¦í»å 觬åíåíèÿ ï°è ò°®¬á®ô«åáèòå ï®âå°µ-
ÿâ«ÿåò±ÿ ®¤í®© è§ ®±í®âí»µ ï°è·èí °à§âèòèÿ ®±ò- í®±òí»µ è ã«óá®êèµ âåí íè¦íèµ ê®íå·í®±òå© ï® ±â®-
°®© “Ý, ®±®áåíí® ±°å¤è ¤åòå© [1,3,6]. Îá»·í® “Ý °à§- è¬ ê«èíè·å±êè¬ ï°®ÿâ«åíèÿ¬ èí®ã¤à ¬®ãóò íàﮬèíàòü
âèâàåò±ÿ ·å°å§ 2“3 íå¤å«è ï®±«å ®±ò°®ã® ò®í§è««èòà. ‚ “Ý. Τíàê® â ±«ó·àå ò°®¬á®ô«åáèòà ᮫å§íåíí»å óï-
ê°®âè â»ÿâ«ÿþò±ÿ ï®â»øåíí»å òèò°» àíòè±ò°åïò®«è- «®òíåíèÿ °à±ï®«àãàþò±ÿ ï® µ®¤ó âåí è, êàê ï°àâè«®,
§èíà“Î, µ®òÿ ï°è êó«üòó°à«üí®¬ è±±«å¤®âàíèè ÁÑÀ, è¬åþò âè¤ è§âè«è±ò»µ òÿ¦å©. Îá»·í® °à§âèòèå ®±ò°®ã®
êàê ï°àâè«®, íå ®ï°å¤å«ÿåò±ÿ. Í屬®ò°ÿ íà ò®, ·ò® “Ý ò°®¬á®ô«åáèòà ±®ï°®â®¦¤àåò±ÿ ®òå·í®±òüþ ï®°à¦åí-
íå°å¤ê® °à§âèâàåò±ÿ ï®±«å À“±ò°åïò®ê®êê®â®© èíôåê- í®© ê®íå·í®±òè, ᮫ÿ¬è â è갮󹫵 ¬»øöàµ. Îòåê í®ã
öèè è ï°®òåêàåò ± ±ó±òàâí»¬ ±èí¤°®¬®¬, ±å°¤å·íàÿ ïà- íå±ò®©êè©, ó±è«èâàåò±ÿ ê ê®íöó ¤íÿ è è±·å§àåò â òå·åíèå
ò®«®ãèÿ â ô®°¬å ýí¤®êà°¤èòà è«è ýí¤®¬è®êà°¤èòà ó í®·è. Îáùåå ±®±ò®ÿíèå ᮫üí»µ ±ò°à¤àåò ¬à«®, â ±«ó·àå
òàêèµ ïàöèåíò®â íå â»ÿâ«ÿåò±ÿ. Íå ó±óãóá«ÿåò±ÿ òÿ- èíôèöè°®âàíèÿ ò°®¬á®â ⮧¬®¦í® ï®â»øåíèå òå¬ïå-
¦å±òü ê«àïàíí®© ïàò®«®ãèè è ï°è ⮧íèêí®âåíèè “Ý ó °àòó°», ±®ï°®â®¦¤àþùåå±ÿ ®§í®áà¬è.
Ю¦à (erysipelas) “ ®±ò°®å §à᮫åâàíèå, ⻧âàíí®å
᮫üí»µ ± °åâ¬àòè·å±êè¬è ï®°®êà¬è ±å°¤öà. ’àêè¬
β“ã嬮«èòè·å±êè¬ ±ò°åïò®ê®êꮬ ã°óïï» À. Ïå°âè·íàÿ
®á°à§®¬, íå ®ò°èöàÿ â®®áùå ⮧¬®¦í®±òè °à§âèòèÿ
¤àíí®ã® ±èí¤°®¬à ó ᮫üí»µ ± ¤®±ò®âå°í»¬ °åâ¬àòè- °®¦à íà·èíàåò±ÿ, êàê ï°àâè«®, ®±ò°®, ± ï®ÿâ«åíèÿ ±è¬-
·å±êè¬ àíà¬í姮¬, ±«å¤óåò ﮤ·å°êíóòü, ·ò® “Ý íå ÿâ- ïò®¬®â ®áùå© èíò®ê±èêàöèè, ï®â»øåíèÿ òå¬ïå°àòó°»
«ÿåò±ÿ ®ò°à¦åíèå¬ àêòèâí®±òè °åâ¬àòè·å±ê®ã® ï°®- ¤® 39“40°‘. —å°å§ íå±ê®«üê® ·à±®â °à§âèâàþò±ÿ ¬å±ò-
öå±±à è íå µà°àêòå°íà ¤«ÿ ®±ò°®© °åâ¬àòè·å±ê®© «èµ®- í»å ±è¬ïò®¬» â®±ïà«åíèÿ: ᮫ü, ¦¦åíèå è ·óâ±òâ® íà-
°à¤êè êàê òàê®â®©. ï°ÿ¦åíèÿ â ï®°à¦åíí®¬ ó·à±òêå ꮦè, §àòå¬ ï®ÿâ«ÿþò-
Íå°å¤ê®© ï°è·èí®© °à§âèòèÿ “Ý ÿâ«ÿåò±ÿ ï°è¬åíå- ±ÿ ®òåê è ï®ê°à±íåíèå. ‚ ®ò«è·èå ®ò “Ý ï°è ý°èòå¬àò®§-
íèå «åêà°±òâåíí»µ ï°åïà°àò®â, ã«àâí»¬ ®á°à§®¬ àíòè- í®© ô®°¬å °®¦è ãèïå°å¬èÿ è¬ååò ·åòêèå ã°àíèö», ï®
áè®òèê®â, ±ó«üôàíè«à¬è¤®â è ïå°®°à«üí»µ ê®íò°àöåï- ïå°èôå°èè â®±ïà«èòå«üí®ã® ®·àãà ®ï°å¤å«ÿåò±ÿ âà«èê,
òèâ®â, ê®ò®°»å è±ï®«ü§óþò±ÿ ®±®áåíí® ·à±ò®. “Ý °à§âè- ê°àÿ ó·à±òêà íå°®âí»å, íàﮬèíàþò ®·å°òàíèÿ ãå®ã°à-
âàåò±ÿ ®á»·í® ·å°å§ 10“14 ¤íå© ®ò íà·à«à ï°èå¬à ï°å-
’àá«èöà 2. ‘ê°èíèíã®â®å ®á±«å¤®âàíèå
ïà°àòà. “·èò»âàÿ ⮧¬®¦í®±òü ⮧íèêí®âåíèÿ «åêà°±ò-
ïàöèåíòà ± “Ý
âåíí®© “Ý, íå®áµ®¤è¬® ó¤å«èòü ýò®¬ó ®±®á®å âíè¬àíèå
1. Îï°®± ïàöèåíòà:
ï°è ±á®°å àíà¬íå§à ïàöèåíò®â.
“ íà«è·èå ï°å¤øå±òâóþùå© èíôåêöèè ã«®òêè, êèøå·íèêà
“Ý íà°ÿ¤ó ± ãàíã°åí®§í®© ï认尬èå© ÿâ«ÿåò±ÿ
“ ï°èå¬ ¬å¤èêà¬åíò®â
íàè᮫åå ·à±ò»¬ ï®°à¦åíèå¬ ê®¦è ï°è â®±ïà«èòå«üí»µ
“ áå°å¬åíí®±òü
§à᮫åâàíèÿµ êèøå·íèêà (íå±ïåöèôè·å±êè© ÿ§âåíí»©
“ §à°óáå¦í»å ï®å§¤êè
ꮫèò è ᮫å§íü Ê°®íà) [7]. Íå°å¤ê® °à§âèòèå “Ý ê®°°å-
2. Ëàá®°àò®°í®å ®á±«å¤®âàíèå:
«è°óåò ± ®á®±ò°åíèå¬ ®±í®âí®ã® §à᮫åâàíèÿ. Ï°è íà- “ ®áùè© àíà«è§ ê°®âè, ®áùè© àíà«è§ ¬®·è
«è·èè à°ò°èòà “Ý ï°è ýòèµ §à᮫åâàíèÿµ â±ò°å·àåò±ÿ â “ ®ï°å¤å«åíèå àíòè±ò°åïò®«è§èíà“Î, àíòèòå« ê ©å°±èíèÿ¬
4 °à§à ·àùå, ·å¬ áå§ íåã®. Êàê ï°àâè«®, “Ý °à§âèâàåò- (ï°è íå®áµ®¤è¬®±òè ï°®âå¤åíèå áàêòå°è®«®ãè·å±êèµ è ±å’
±ÿ â òå·åíèå ïå°â»µ ¤âóµ «åò ᮫å§íè. Ï°è¬å°í® â ﮫ®- °®«®ãè·å±êèµ è±±«å¤®âàíè© ê°®âè íà íà«è·èå ¤°óãèµ â®§’
âèíå ±«ó·àåâ ¬®¦åò °à§âèòü±ÿ °åöè¤èâ. ¬®¦í»µ áàêòå°èà«üí»µ, âè°ó±í»µ, ã°èáê®â»µ è«è ï°®ò®’
§®©í»µ èíôåêöè©, ê®ï°®«®ãè·å±ê®å è±±«å¤®âàíèå)
“±òàí®âèòü ï°è·èíó “Ý, êàê ï°àâè«®, íåò°ó¤í®.
“ âíóò°èê®¦í»© òóáå°êó«èí®â»© òå±ò
’ùàòå«üí®å è§ó·åíèå àíà¬íå§à è âíè¬àòå«üí»© ®±¬®ò°
“ °åíòãåí®ã°àôèÿ ®°ãàí®â ã°ó¤í®© ê«åòêè (ï°è íå®áµ®¤è’
᮫üí®ã®, °å§ó«üòàò» «àá®°àò®°í®ã® è èí±ò°ó¬åíòà«ü-
¬®±òè ï°®âå¤åíèå ꮬïüþòå°í®© ò®¬®ã°àôèè)
í®ã® è±±«å¤®âàíèÿ â ᮫üøèí±òâå ±«ó·àåâ ﮬ®ãàþò ï®-
“ áè®ï±èÿ ó§«à â ±®¬íèòå«üí»µ ±«ó·àÿµ
±òàâèòü ï°àâè«üí»© ¤èàãí®§ (òàá«. 2).


567
РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ
ТОМ 13, „– 8, 2005
ê–Çå„í©ã©Éàü
ÿâ«ÿþò±ÿ àïï«èêàöèè ± 33% °à±òâ®°®¬ ¤è¬åê±è¤à
ôè·å±ê®© êà°ò». ‚®±ïà«åíí»© ó·à±ò®ê ±«åãêà ⮧â»øà-
(„Ì‘Î) [10]. Íà ï®°à¦åííóþ ï®âå°µí®±òü íàê«à¤»âàþò
åò±ÿ íठó°®âíå¬ §¤®°®â®© ꮦè (í® áå§ ®á°à§®âàíèÿ
¤â󵱫®©íóþ ¬à°«þ, ±«åãêà ±¬®·åííóþ °à±òâ®°®¬
󧫮â), íà ®ùóïü ã®°ÿ·è©, ±«åãêà ᮫å§íåíí»©. Íà ô®íå
„Ì‘Î, ±âå°µó ï®ê°»âàþò ﮫèýòè«åí®â®© ï«åíꮩ è
ý°èò嬻 ⮧¬®¦í® ®á°à§®âàíèå ï󧻰å©, §àﮫíåíí»µ

. 1
( 2 .)



>>