ê–Çå„í©ã©Éàü



©’“·‚ÌÌ“’ÚË ·“΂‚“„“ ’ËÌ°“χ
Ë Ï˚¯‚˜Ì“„“ „Ë”‚Ú“ÌÛ’‡
”Ë ‡ÌÍËΓÁËÛ˛˜‚Ï
’”“Ì°ËΓ‡ÚËÚ‚ Ë Ë± Í“‚͈ˬ‚
Ç.Ç. …‡°“ÍËÌ
è“™‚’’“
êå„è©

íêè«®§è°óþùè© ±ï®í¤è«®à°ò°èò (À‘), è«è ᮫å§íü Ðèãè¤í®±òü â íà·à«å °à§âèòèÿ À‘ ®ï°å¤å«ÿåò±ÿ
À Áåµòå°åâà ÿâ«ÿåò±ÿ ®±í®âí®© í®§®«®ãè·å±ê®© ô®°- ò®«üê® â ï®ÿ±íèöå, ï®±òåïåíí® °à±ï°®±ò°àíÿÿ±ü ï®
¬®© ±å°®íåãàòèâí»µ ±ï®í¤è«®à°ò°èò®â. Ýò® §à᮫åâà- â±å¬ó ®±å⮬ó ±êå«åòó. —àùå °èãè¤í®±òü íàá«þ¤àåò±ÿ
íèå µà°àêòå°è§óåò±ÿ µ°®íè·å±êè¬ ï°®ã°å±±è°óþùè¬ òå- â °àííèå óò°åííèå ·à±», í® ó íåê®ò®°»µ ᮫üí»µ ± â»-
·åíèå¬ è ï°è⮤èò ê àíêè«®§è°®âàíèþ è«å®±àê°à«üí»µ ±®ê®© àêòèâí®±òüþ â®±ïà«èòå«üí®ã® ï°®öå±±à ®íà ¤å°-
è ¬å¦ï®§â®íê®â»µ ±ó±òàâ®â, ®á»§âå±òâ«åíèþ ±ïèíà«ü- ¦èò±ÿ íà ï°®òÿ¦åíèè â±åã® ¤íÿ. Èíòåí±èâí®±òü è ¤«è-
í»µ ±âÿ§®ê è ®ã°àíè·åíèþ ﮤâè¦í®±òè ﮧâ®í®·íèêà. òå«üí®±òü °èãè¤í®±òè ®á»·í® ±®®òâåò±òâóåò èíòåí±èâ-
’èïè·í» ¤«ÿ ýò®ã® §à᮫åâàíèÿ à°ò°èò» ã°ó¤èí®“°å- í®±òè á®«å© â ±ó±òàâൠè ﮧâ®í®·íèêå, ﮤ·å°êèâàÿ èµ
áå°í»µ, ã°ó¤èí®“ê«þ·è·í»µ è âè±®·í®“íè¦íå·å«þ±ò- å¤èí»© ãåíå§. Íà«è·èå â®±ïà«èòå«üí®ã® ï°®öå±±à â
í»µ ±ó±òàâ®â è, ê®íå·í®, à°ò°èò» ïå°èôå°è·å±êèµ ±ó±- ﮧâ®í®·íèêå ⻧»âàåò °åô«åêò®°í®å íàï°ÿ¦åíèå
òàâ®â, §à è±ê«þ·åíèå¬ ¬å¦ôà«àíã®â»µ, ïÿ±òí®“ è ¬»øö ±ïèí», ·ò®, â ±â®þ ®·å°å¤ü, ï°è⮤èò ê 觬åíå-
ï«þ±íåôà«àíã®â»µ. Í® íàè᮫üøåå §íà·åíèå è¬ååò â®- íèþ ®±àíêè è ¤åô®°¬àöèè ﮧâ®í®·íèêà (íèâå«è°óåò±ÿ
â«å·åíèå â ïàò®«®ãè·å±êè© ï°®öå±± ê®°íå⻵ ±ó±òàâ®â è ôè§è®«®ãè·å±êè© «®°¤®§ â ï®ÿ±íè·í®¬ ®ò¤å«å ﮧâ®-
ï°å¦¤å â±åã® ò৮á夰åíí»µ, ê®ò®°®å â±ò°å·àåò±ÿ ó í®·íèêà, ﮤ·å°êèâàåò±ÿ êèô®§ ã°ó¤í®ã® ®ò¤å«à è °à§-
ò°åòè ᮫üí»µ è â±åã¤à ÿâ«ÿåò±ÿ ï®êà§àòå«å¬ íåá«àã®- âèâàåò±ÿ ãèïå°«®°¤®§ øå©í®ã® ®ò¤å«à). ‚ ¤à«åꮧà-
ï°èÿòí®ã® ï°®ãí®§à è °àííå© èíâà«è¤è§àöèè ᮫üí»µ. øå¤øèµ ±«ó·àÿµ ô®°¬è°óåò±ÿ µà°àêòå°íàÿ ¤«ÿ ᮫ü-
Ðà±ï°®±ò°àíåíí®±òü À‘ ꮫåá«åò±ÿ, ï® ¤àíí»¬ °à§- í»µ À‘ ï®§à «ï°®±èòå«ÿ» ± ﮫ®¦èòå«üí»¬ ±è¬ïò®¬®¬
í»µ àâò®°®â, ®ò 0,1 ¤® 1,4% è ¤à¦å ¤® 2,5% ±°å¤è ⧰®±- ”®°å±òüå, â»±®êè¬è §íà·åíèÿ¬è òå±òà ’®¬à©å°à è
«®ã® íà±å«åíèÿ ý±ê謮±®â À«ÿ±êè. Ðè±ê °à§âèòèÿ ýò®© §íà·èòå«üí»¬ íà°óøåíèå¬ ôóíêöè®íà«üí®© ±ï®±®áí®-
ïàò®«®ãèè ±óùå±òâåíí® ï®â»øàåò±ÿ ó í®±èòå«å© ±òè ﮧâ®í®·íèêà. „åô®°¬àöèÿ ﮧâ®í®·íèêà ﮤ¤å°-
HLA“B27. ‘®öèà«üí®å §íà·åíèå À‘ ﮤ·å°êèâàåò±ÿ òå¬ ¦èâàåò±ÿ íå ò®«üê® ãèïå°ò®í󱮬 ¬»øö ±ïèí», í® è
®á±ò®ÿòå«ü±ò⮬, ·ò® ýòà ᮫å§íü íà·èíàåò±ÿ â ¬®«®¤®¬ ±ò°óêòó°í»¬è 觬åíåíèÿ¬è â ±ó±òàâൠﮧâ®í®·íèêà è
⮧°à±òå, à ïèê åå §à᮫åâà嬮±òè ïà¤àåò íà ⮧°à±ò â åã® ±âÿ§êàµ, à òàê¦å è íåï®±°å¤±òâåíí® â òå«àµ ï®-
20“30 «åò. §â®íê®â.
‚ ê«èíè·å±ê®© êà°òèíå À‘ ¤®¬èíè°óþò ¤âà ®±- Ï°è·èíà¬è ᮫åâ®ã® ±èí¤°®¬à ï°è À‘ ÿâ«ÿþò±ÿ
í®âí»µ ï°®ÿâ«åíèÿ “ ᮫ü è °èãè¤í®±òü. ȧâå±òí®, â®±ïà«èòå«üí»å 觬åíåíèÿ â ïå°èôå°è·å±êèµ, ê®°íå-
·ò® ᮫ü â®±ïà«èòå«üí®ã® òèïà â ﮧâ®í®·íèêå (᮫ü â ⻵ è ê°å±òö®â®“ﮤ⧤®øí»µ ±ó±òàâàµ, à òàê¦å â ï®-
°àííèå óò°åííèå ·à±» íà ï°®òÿ¦åíèè ò°åµ è ᮫åå ¬å±., §â®í®·íèêå. Êàê è§âå±òí®, â±å ±ò°óêòó°» ï®§â®í®·í®ã®
íå ó¬åíüøàþùàÿ±ÿ â ï®ê®å è ®±«àáåâàþùàÿ ï®±«å ¤âè- ±ò®«áà (§à è±ê«þ·åíèå¬ ê®±òí®© òêàíè) ±®¤å°¦àò íå°â-
ãàòå«üí®© íàã°ó§êè) âµ®¤èò â ¤èàãí®±òè·å±êèå ê°èòå°èè í»å ®ê®í·àíèÿ è ¬®ãóò á»òü ï°è·èí®© ᮫è [2]. ‘â®á®¤-
À‘. Èíòåí±èâí®±òü ᮫è ÿâ«ÿåò±ÿ ®¤íè¬ è§ ê°èòå°èåâ í»å íå°âí»å ®ê®í·àíèÿ, â»ï®«íÿþùèå ôóíêöèþ ᮫å-
®òâåòà íà ﰮ⮤è¬óþ òå°àïèþ è ê°èòå°èå¬ °å¬è±±èè ⻵ °åöåïò®°®â, â»ÿâ«åí» â êàï±ó«àµ ¬å¦ï®§â®íê®â»µ
ï°è ýò®¬ §à᮫åâàíèè (ASAS response criteria è ASAS ±ó±òàâ®â, §à¤íå© ï°®¤®«üí®© è ¬å¦®±òè±ò®© ±âÿ§êàµ,
remission criteria) [1]. —ò® ¦å êà±àåò±ÿ °èãè¤í®±òè è«è ïå°è®±òå ﮧâ®íê®â, ±òåíêൠà°òå°è®« è âåí, ±®±ó¤àµ
±ê®âàíí®±òè, ò® ýò®ò ±è¬ïò®¬ íàè᮫åå à¤åêâàòí® ®ò®- ïà°àâå°òåá°à«üí»µ ¬»øö, íà°ó¦í®© ò°åòè ôèá°®§í®ã®
á°à¦àåò àêòèâí®±òü â®±ïà«èòå«üí®ã® ï°®öå±±à ï°è À‘, ꮫüöà ¬å¦ï®§â®í®·í»µ ¤è±ê®â. „®°±à«ãèè ï°è ýò®¬ §à-
ï°è·å¬ â ᮫üøå© ±òåïåíè, ·å¬ òàêèå «àá®°àò®°í»å òå- ᮫åâàíèè ¬®ãóò á»òü ï°®ÿâ«åíèå¬ âå°òåá°®ãåíí®ã® ê®-
±ò», êàê ‘ÎÝ è ó°®âåíü ‘“°åàêòèâí®ã® áå«êà, à åå íà- °åøê®â®ã® ±èí¤°®¬à (°à¤èêó«®ïàòèÿ) è«è °åô«åêò®°í»µ
ï°àâ«åíí®±òü è¬ååò ᮫üø®å §íà·åíèå â ®öåíêå ýôôå- ᮫å⻵ ±èí¤°®¬®â. ‚ ®±í®âå °à¤èêó«®ïàòèè «å¦èò
êòèâí®±òè ﰮ⮤謮© òå°àïèè. Àíà«è§ ýòèµ ®±í®âí»µ ꮬï°å±±èÿ íå°âí»µ ê®°åøê®â â®±ïà«èòå«üí»¬ ®òåꮬ
±è¬ïò®¬®â âà¦åí ¤«ÿ ®öåíêè àêòèâí®±òè ïàò®«®ãè·å- ¬å¦ï®§â®í®·í®ã® êàíà«à è«è ¤åô®°¬è°®âàíí»¬ ﮧâ®-
±ê®ã® ï°®öå±±à À‘, ò.ê. ï°è ýò®¬ §à᮫åâàíèè íåò µà°à- í®·íèꮬ. ‚®§¬®¦í» è ¤°óãèå ï°è·èí» °à§âèòèÿ ¤®°-
êòå°í»µ «àá®°àò®°í»µ òå±ò®â, à «àá®°àò®°íàÿ àêòèâ- ±à«ãèè, òàêèå êàê ±ï®í¤è«®«è±òå§, ±òåí®§ ±ïèíà«üí®ã®
í®±òü ¤à«åê® íå â±åã¤à ±®âïà¤àåò ± â»°à¦åíí®±òüþ êàíà«à, ®±òå®ï®°®§, ã°»¦è ¬å¦ï®§â®íê®â»µ ¤è±ê®â, °å-
òêàíå⻵ 觬åíåíè©, ·ò® ÿâ«ÿåò±ÿ µà°àêòå°í»¬ ï°è- ¦å “ §à¤íèå è«è ïå°å¤íèå ®±òå®ôèò» è«è âò®°è·í»©
§íàꮬ À‘. à°ò°®§ ¬å¦ï®§â®íê®â»µ (ôà±åò®·í»µ) ±ó±òàâ®â, ±ï®í-


569
РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ
ТОМ 13, „– 8, 2005
ê–Çå„í©ã©Éàü
¤è«å§. —à±ò® â ®±í®âå ᮫åâ®ã® ±èí¤°®¬à «å¦èò íå±®- òèê®â. ÍÏ‚Ï §àíè¬àþò ïå°â®å ¬å±ò® ï® ±â®å© §íà·è¬®-
±ò®ÿòå«üí®±òü ±ò°óêòó°, ®áå±ïå·èâàþùèµ âå°òèêà«üí®å ±òè ï°è À‘ è ÿâ«ÿþò±ÿ íå®áµ®¤è¬»¬ ꮬï®íåíò®¬ ꮬ-
ﮫ®¦åíèå òå«à. áèíè°®âàíí®© òå°àïèè ýò®ã® §à᮫åâàíèÿ. ȵ ï°è¬åíå-
Ï®¬è¬® ꮬï°å±±è®íí»µ ±èí¤°®¬®â, ï°è À‘ ⮧- íèå òå¬ á®«åå àêòóà«üí®, ·ò® ±ïåêò° áà§è±í»µ ï°åïà°à-
¬®¦í» °åô«åêò®°í»å (¬»øå·í®“ò®íè·å±êèå) ±èí¤°®- ò®â ï°è À‘ âå±ü¬à ®ã°àíè·åí, à èµ ýôôåêòèâí®±òü ®±òà-
¬», ê®ò®°»å ®á󱫮â«åí» °à§¤°à¦åíèå¬ °åöåïò®°®â â â«ÿåò ¦å«àòü «ó·øåã®. ÍÏ‚Ï ï®§â®«ÿþò ê®íò°®«è°®âàòü
®òâåò íà 觬åíåíèÿ â ¤è±êàµ, ±âÿ§êàµ è ±ó±òàâൠﮧâ®- ±óáúåêòèâí»å ï°®ÿâ«åíèÿ À‘, ±íè¦àÿ èíòåí±èâí®±òü
í®·íèêà. Ȭïó«ü±» ®ò °åöåïò®°®â ¤®±òèãàþò ¤âèãàòå«ü- ᮫è, à òàê¦å ï°®¤®«¦èòå«üí®±òü è â»°à¦åíí®±òü óò-
í»µ íå©°®í®â ±ïèíí®ã® ¬®§ãà, ·ò® ±®ï°®â®¦¤àåò±ÿ ï®- °åííå© ±ê®âàíí®±òè. Á»±ò°»© è ®ò·åò«è⻩ òå°àïåâòè-
â»øåíèå¬ ò®íó±à ±®®òâåò±òâóþùèµ ¬»øö. Τíè¬ è§ ·å±êè© ýôôåêò ÍÏ‚Ï â òå·åíèå ïå°â»µ 48 · èµ ï°èå¬à
±è¬ïò®¬®â òàꮩ ¤è±ôóíêöèè ÿâ«ÿåò±ÿ ±è¬ïò®¬ ÿâ«ÿåò±ÿ ®¤íè¬ è§ ¤èàãí®±òè·å±êèµ ê°èòå°èå⠱尮íå-
«â®¦¦å©», ®á󱫮â«åíí»© ±ï৬®¬ ¤«èíí»µ ¬»øö ãàòèâí»µ ±ï®í¤è«®à°ò°èò®â (â ·à±òí®±òè, À‘). Ï°è è§ó-
±ïèí». ‘ï৬谮âàíí»å ¬»øö» ï°è⮤ÿò ê ®ã°àíè·å- ·åíèè 741 ᮫üí®ã® ± ᮫ÿ¬è â ﮧâ®í®·íèêå ®êà§à«®±ü,
íèþ ﮤâè¦í®±òè ®ï°å¤å«åíí®ã® ±åã¬åíòà ﮧâ®í®·íè- ·ò® òàꮩ ýôôåêò ÍÏ‚Ï íàá«þ¤à«±ÿ ó ï°å®á«à¤àþùåã®
êà, à òàê¦å ±òàí®âÿò±ÿ âò®°è·í»¬ è±ò®·íèꮬ ᮫è, ê®- ᮫üøèí±òâà ᮫üí»µ À‘ è ò®«üê® ó 15% “ ï°è ᮫ÿµ â
ò®°»© §àïó±êàåò ï®°®·í»© ê°ó㠫᮫ü“¬»øå·í»© ﮧâ®í®·íèêå, ®á󱫮â«åíí»µ ¤°óãè¬è ïàò®«®ãè·å±êè¬è
±ï৬“᮫ü», ±®µ°àíÿþù話ÿ â òå·åíèå ¤«èòå«üí®ã® ±®±ò®ÿíèÿ¬è [1]. Èíòå°å±í®, ·ò® 屫è ï°è ï°èå¬å ÍÏ‚Ï
â°å¬åíè è ±ï®±®á±òâóþùè© ô®°¬è°®âàíèþ ¬è®ôà±öè- èíòåí±èâí®±òü á®«å© â ±ïèíå íå ó¬åíüøàåò±ÿ íà ï°®òÿ-
à«üí®ã® ±èí¤°®¬à [2]. ‘«å¤óåò ®ò¬åòèòü, ·ò® â ãåíå§å ¦åíèè 48 ·, ò® âå°®ÿòí®±òü À‘ ±®±òàâ«ÿåò â±åã® 3%.
°à§âèòèÿ ê®íò°àêòó° è ôèá°®§à ¬»øö òàê¦å ï°èíè¬àåò Íàè᮫åå ýôôåêòèâí»¬ ÍÏ‚Ï ÿâ«ÿåò±ÿ ôåíè«áó-
ó·à±òèå ãèïå°ò®íó± ï®ïå°å·í®“ﮫ®±àò®© ¬ó±êó«àòó°». ò৮í, ê®ò®°»© ừ ââå¤åí â ê«èíè·å±êóþ ï°àêòèêó â
Íåê®ò®°»å àâò®°» °à±±¬àò°èâàþò ï®â»øåíèå ¬»øå·- 1949 ã. è ¤«ÿ ê®ò®°®ã® âïå°â»å ừ ï°è¬åíåí òå°¬èí
í®ã® ò®íó±à, êàê ®¤èí è§ ôàêò®°®â °è±êà á»±ò°®ã® ï°®- «íå±òå°®è¤í»© ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí»© ï°åïà°àò». Îí
ã°å±±è°®âàíèÿ ýò®ã® §à᮫åâàíèÿ è åã® íåá«àã®ï°èÿòí®- ®á«à¤àåò â»±®ê®© òå°àïåâòè·å±ê®© àêòèâí®±òüþ â ï«àíå
ã® è±µ®¤à. ê®íò°®«è°®âàíèÿ ®±í®âí»µ ±è¬ïò®¬®â À‘ “ ᮫è, ï°è-
Î §íà·åíèè ¬»øå·í®“ò®íè·å±ê®ã® ꮬï®íåíòà ï°è ï󵫮±òè ±ó±òàâ®â è °èãè¤í®±òè. Àíòèâ®±ïà«èòå«üí®å
À‘ ±âè¤åòå«ü±òâóþò µ®°®øèå °å§ó«üòàò» ýïè¤ó°à«üí®© ¤å©±òâèå ôåíè«áóò৮íà íàè᮫åå ÿ°ê® íàá«þ¤àåò±ÿ
àíà±òå§èè, íàï°è¬å°, íà°®ïèí®¬ â¬å±òå ± «è¤®êàèí®¬. è¬åíí® ï°è ýò®¬ §à᮫åâàíèè, ·ò® ﮧ⮫ÿåò ¤ó¬àòü ®á
Ï®±«å òàꮩ àíà±òå§èè ±óùå±òâåíí® óâå«è·èâàåò±ÿ ®ï°å¤å«åíí»µ ®±®áåíí®±òÿµ â®±ïà«åíèÿ ó ᮫üí»µ À‘.
®áúå¬ ¤âè¦åíè© â ﮧâ®í®·íèêå ¤à¦å ó áå§íà¤å¦í»µ â Τíàê® øè°®ê®å «å·åíèå ýòè¬ ï°åïà°àò®¬ ®ã°àíè·åí®
ôóíêöè®íà«üí®¬ ®òí®øåíèè ᮫üí»µ ±® ±ò°óêòó°í»¬è ⮧¬®¦í®±òüþ °à§âèòèÿ ï°è åã® ï°è¬åíåíèè ±å°üå§í»µ
觬åíåíèÿ¬è â ﮧâ®í®·íèêå. Á»±ò°»© è ®ò·åò«è⻩ ï®á®·í»µ °åàêöè©, è ï°å¦¤å â±åã® ãå¬àò®«®ãè·å±êèµ
«¤°à¬àòè·å±êè©» ýôôåêò èíãèáèò®°®â ôàêò®°à íåê°®§à öèò®ïåíè©, âï«®òü ¤® àï«à±òè·å±ê®© àíå¬èè.
®ï󵮫è“à«üôà (èíô«èê±è¬àáà), òàê¦å, ﮓâè¤è¬®¬ó, ‚»±®êóþ ýôôåêòèâí®±òü ï°è À‘ è¬åþò è ï°®è§â®¤-
·à±òè·í® ±âÿ§àí ± êóïè°®âàíèå¬ ê®°åøê®â®ã® ±èí¤°®¬à í»å èí¤®«óê±ó±í®© ê豫®ò» “ èí¤®¬åòàöèí è ¬åòèí¤®«.
è «èêâè¤àöèå© ±ï৬à ï®ïå°å·í®“ﮫ®±àò»µ ¬»øö Íåê®ò®°»å ᮫üí»å ï°èíè¬àþò ýòè ï°åïà°àò» íà ï°®òÿ-
Ⱬ失òâèå ÿ°ê® â»°à¦åíí®ã® àíòèâ®±ïà«èòå«üí®ã® ¦åíèè ¬í®ãèµ ¬å±. è ¤à¦å «åò ï® 100“150 ¬ã/±óò. Ï°®è§-
¤å©±òâèÿ ýòèµ ï°åïà°àò®â, ê®ò®°®å íàá«þ¤àåò±ÿ ó¦å íà ⮤í»å èí¤®«à òàê¦å ®á«à¤àþò øè°®êè¬ ±ïåêò°®¬ ï®-
âò®°®© ¤åíü ï®±«å ïå°â®© èíôó§èè. á®·í»µ °åàêöè©, âê«þ·àÿ ï®°à¦åíèå ï®·åê, ¦å«ó¤®·-
Êàê ó¦å ã®â®°è«®±ü â»øå, ï°è·èí®© ®±í®âí»µ ï°®- í®“êèøå·íóþ ò®ê±è·í®±òü, §à¤å°¦êó ¦è¤ê®±òè, ò®ê±è·å-
ÿâ«åíè© ýò®ã® §à᮫åâàíèÿ ÿâ«ÿåò±ÿ â®±ïà«åíèå, ï®ýò®- ±êèå ÿâ«åíèÿ ±® ±ò®°®í» öåíò°à«üí®© íå°âí®© ±è±ò嬻.
¬ó àíòèâ®±ïà«èòå«üíàÿ òå°àïèÿ §àíè¬àåò âå¤óùåå Í® â±å ¦å ±ê«à¤»âàåò±ÿ âïå·àò«åíèå, ·ò® ïå°åí®±è-
¬®±òü èí¤®¬åòàöèíà ó ᮫üí»µ À‘ è ¤°óãè¬è ±ï®í¤è«®-
ﮫ®¦åíèå â âå¤åíèè òàêèµ á®«üí»µ. Ï°è íà«è·èè ¬»-
à°ò°èòà¬è ®á»·í® «ó·øå, ·å¬ ó ᮫üí»µ ± èí»¬è í®§®-
øå·í®ã® ãèïå°ò®íó±à àíòèâ®±ïà«èòå«üíóþ òå°àïèþ ±«å-
«®ãè·å±êè¬è ô®°¬à¬è. „°óãèå ÍÏ‚Ï (êåò®ï°®ôåí,
¤óåò ﰮ⮤èòü â¬å±òå ± íà§íà·åíèå¬ ¬è®°å«àê±àíò®â.
ô«ó°áèï°®ôåí, ¤èê«®ôåíàê, àöåê«®ôåíàê, ïè°®ê±èêà¬)
’àêàÿ ±®·åòàííàÿ òå°àïèÿ áå§ó±«®âí® è¬ååò ïàò®ãåíå-
òàê¦å øè°®ê® ï°è¬åíÿþò±ÿ â òå°àïèè À‘.
òè·å±ê®å ®á®±í®âàíèå. Êàê è§âå±òí®, ¬»øå·í®å íàï°ÿ-
Ï°è «å·åíèè ᮫üí»µ À‘, êàê è ¬í®ãè¬è ¤°óãè¬è
¦åíèå ÿâ«ÿåò±ÿ §àùèòí®© °åàêöèå© íà ᮫ü, à ᮫ü, â
§à᮫åâàíèÿ¬è, ±«å¤óåò ó·èò»âàòü èí¤èâè¤óà«üí»å
±â®þ ®·å°å¤ü, ÿâ«ÿåò±ÿ ý¬®öè®íà«üí»¬ ±ò°å±±®¬ è âå-
âà°èàöèè ®òâåòà ᮫üí»µ íà ÍÏ‚Ï. ‚±å ®íè ®á«à¤àþò
¤åò ê ï®â»øåíèþ ò®íó±à ¬»øö, ®ï°å¤å«ÿþùèµ §àùèò-
ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí»¬è ±â®©±òâà¬è, í® è¬ ï°è±óù è
íóþ ﮧó [3]. Ê°®¬å ò®ã®, íå è±ê«þ·åí® °à§âèòèå ¬è®-
øè°®êè© ±ïåêò° íå¦å«àòå«üí»µ °åàêöè©, è ï°å¦¤å
ôà±öèà«üí®ã® ±èí¤°®¬à, ®á󱫮â«åíí®ã® â±å ò®© ¦å
â±åã® ãà±ò°®ýíòå°®«®ãè·å±êèµ. Í®â®å ï®ê®«åíèå ÍÏ‚Ï
¬»øå·í®© ïå°åã°ó§ê®©. Êóïè°®âàíèå °åô«åêò®°í®ã®
“ ±å«åêòèâí»µ èíãèáèò®°®â –ÎÓ 2, è¬ååò ±óùå±òâåí-
íàï°ÿ¦åíèÿ ¬»øö ï°è⮤èò ê ó«ó·øåíèþ 갮⮱íàá¦å-
í® ¬åíüøå ï®á®·í»µ ÿâ«åíè© ï® ±°àâíåíèþ ± ò°à¤èöè-
íèÿ òêàíå©, ·ò® ±ï®±®á±òâóåò í®°¬à«è§àöèè ¬åòà᮫è-
®íí»¬è ÍÏ‚Ï. Ï°è ±°àâíèòå«üí®¬ è§ó·åíèè ýôôåê-
·å±êèµ °à±±ò°®©±òâ.
‘è¬ïò®¬“¬®¤èôèöè°óþùàÿ òå°àïèÿ À‘ ï°å¤ó- òèâí®±òè ï«àöåá®, ïè°®ê±èêà¬à 20 ¬ã è ¬å«®ê±èêà¬à â
±óò®·í®© ¤®§å 15 è 22,5 ¬ã ®êà§à«®±ü, ·ò® ÍÏ‚Ï è¬å«è
±¬àò°èâàåò â ïå°âóþ ®·å°å¤ü ï°è¬åíåíèå íå±òå°®è¤í»µ
¤®±ò®âå°í®å ﮫ®¦èòå«üí®å â«èÿíèå íà ±è¬ïò®¬» §à-
ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí»µ ï°åïà°àò®â (ÍÏ‚Ï), à òàê¦å
᮫åâàíèÿ ï® ±°àâíåíèþ ± ï«àöåá®, à íàè᮫üøàÿ ýô-
ã«þê®ê®°òèê®è¤®â, ¬è®°å«àê±àíò®â è ï°®±ò»µ àíà«üãå-


570 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 8, 2005
ôåêòèâí®±òü íàá«þ¤à«à±ü ï°è ï°èå¬å 22,5 ¬ã ¬å«®ê±èêà¬à.
Ï°è «å·åíèè À‘ àöåê«®ôåíàꮬ ó¤àåò±ÿ ¤®áèòü±ÿ «ó·øåã® ±®®òí®øåíèÿ èí¤åê±à ýôôåêòèâí®±òü/á姮ïà±í®±òü.
‚ ¬ó«üòèöåíò°®â®¬ ¤â®©í®¬ ±«åﮬ ïà°à««å«üí®¬ è±±«å¤®âàíèè àöåê«®ôåíàêà 100 ¬ã è èí¤®¬åòàöèíà 100 ¬ã á»-
«® ï®êà§àí®, ·ò® ®áà ï°åïà°àòà àêòèâí® â®§¤å©±òâóþò íà òàêèå ïà°à¬åò°» ïàò®«®ãè·å±ê®ã® ï°®öå±±à, êàê ᮫ü, óò-
°åííþþ ±ê®âàíí®±òü, ﮤâè¦í®±òü â ï®ÿ±íè·í®¬ ®ò¤å«å ﮧâ®í®·íèêà ï® ¬®¤èôèöè°®âàíí®¬ó èí¤åê±ó, ã«®áà«üíóþ
®öåíêó ᮫å§íè ïàöèåíò®¬ è â°à·®¬. „®±ò®âå°í»µ °à§«è·è© ®öåíèâà嬻µ ï®êà§àòå«å© â ¤âóµ ã°óïïൠ᮫üí»µ íå
ừ® â»ÿâ«åí®. Τíàê® àöåê«®ôåíàê ⻧»âà« ¬åíüøå íå¦å«àòå«üí»µ ýôôåêò®â, ·å¬ èí¤®¬åòàöèí è ¤°óãèå «ò°à-
¤èöè®íí»å» ÍÏ‚Ï [4]. •®°®øàÿ ïå°åí®±è¬®±òü àöåê«®ôåíàêà ®áúÿ±íÿåò±ÿ òå¬ ®á±ò®ÿòå«ü±ò⮬, ·ò® ó ýò®ã® ï°åïà-
°àòà ±®®òí®øåíèå –ÎÓ1/–ÎÓ2 òàê®å ¦å, êàê è ó ±å«åêòèâí»µ –ÎÓ2 ÍÏ‚Ï.
’®·êà §°åíèÿ ® ôåíè«áóò৮íå è èí¤®¬åòàöèíå, êàê íàè᮫åå ýôôåêòèâí»µ ï°åïà°àòൠ⠫å·åíèè À‘, íå ÿâ«ÿ-
åò±ÿ ®·åâè¤í®© [5]. ’àê, ï°è ±°àâíèòå«üí®© ®öåíêå èí¤®¬åòàöèíà è àöåê«®ôåíàêà ó 310 ᮫üí»µ ®êà§à«®±ü, ·ò® §íà-
·èòå«üí®å ó¬åíüøåíèå èíòåí±èâí®±òè á®«è ®ò¬å·åí® ó 52% è 64% ᮫üí»µ ±®®òâåò±òâåíí®, à óò°åííå© ±ê®âàíí®-
±òè “ ó 70% è 68%. ‚ ê®íò°®«è°®âàíí»µ è±±«å¤®âàíèÿµ ®¤èíàê®âóþ ± èí¤®¬åòàöèí®¬ è ôåíè«áóòà§®í®¬ ýôôåêòèâ-
í®±òü ï®êà§à«è ô«ó°áèï°®ôåí, ¤èê«®ôåíàê, ïè°®ê±èêà¬ è ¬å«®ê±èêଠï°è «ó·øå© ïå°åí®±è¬®±òè ï®±«å¤íèµ.
“ íåê®ò®°»µ ᮫üí»µ ¤à¦å ± íå᮫üø®© «àá®°àò®°í®© àêòèâí®±òüþ ®ò¬å·àþò±ÿ â»°à¦åíí»å è ¤«èòå«üí»å á®-
«è â ±ó±òàâൠè«è ﮧâ®í®·íèêå, ê®ò®°»å íå ó¤àåò±ÿ êóïè°®âàòü ÍÏ‚Ï. Íà«è·èå òàêèµ á®«å© ï°è⮤èò ê ï±èµ®±®-
öèà«üí»¬ íà°óøåíèÿ¬, ï®â»øåíí®© °à§¤°à¦èòå«üí®±òè, ·óâ±òâó âíóò°åííåã® áå±ï®ê®©±òâà, âï«®òü ¤® ¤åï°å±±èè
[2]. ‚ ýòèµ ±«ó·àÿµ öå«å±®®á°à§í® ꮬáèíè°®âàòü ï°èå¬ ÍÏ‚Ï ± ï°®±ò»¬è àíà«üãåòèêà¬è, ï°å¦¤å â±åã® ± ïà°àöå-
òମ«®¬. Ïà°àöåòମ« ®á»·í® íà§íà·àåò±ÿ íà ê®°®òêè© ïå°è®¤, è ï®±«å ±òèµàíèÿ èíòåí±èâí»µ á®«å© åã® ±íè¬àþò.
Àíà«üãåòèêè ±óùå±òâåíí® ±íè¦àþò â»°à¦åíí®±òü á®«å© â ±ó±òàâൠè ﮧâ®í®·íèêå, ±íè¦àþò ãèïå°ò®íó± ï®ïå°å·-
í®“ï®«®±àò®© ¬ó±êó«àòó°», ó«ó·øàþò ±®í â í®·í»å è °àííèå óò°åííèå ·à±».
„«ÿ êóïè°®âàíèÿ ï®â»øåíí®ã® ¬»øå·í®ã® ò®íó±à è«è ó¬åíüøåíèÿ åã® èíòåí±èâí®±òè è±ï®«ü§óþò±ÿ ¬è®°å«à-
ê±àíò», ê®ò®°»å °à±±«àá«ÿþò ï®ïå°å·í®“ﮫ®±àòóþ ¬ó±êó«àòó°ó. “ ᮫üí»µ À‘ íàá«þ¤àåò±ÿ è °åô«åêò®°í®å íà-
ï°ÿ¦åíèå ¬»øö, ê®ò®°®å, â ±â®þ ®·å°å¤ü, åùå ᮫åå ±ï®±®á±òâóåò ®ã°àíè·åíèþ ﮤâè¦í®±òè ﮧâ®í®·íèêà, â»-
§âàíí®ã® ï°å¦¤å â±åã® ±ò°óêòó°í»¬è 觬åíåíèÿ¬è. Ìè®°å«àê±àíò», ±íè¦àÿ ¬»øå·í»© ò®íó± è ó¬åíüøàÿ â»°à¦åí-
í®±òü °èãè¤í®±òè, ±ï®±®á±òâóþò óâå«è·åíèþ à¬ï«èòó¤» ¤âè¦åíè© â ﮧâ®í®·íèêå è ïå°èôå°è·å±êèµ ±ó±òàâàµ, ·ò®
è ¤å«àåò èµ íà§íà·åíèå öå«å±®®á°à§í»¬. Ê ýò®© ã°óïïå ï°åïà°àò®â ®òí®±ÿò±ÿ áàê«®ôåí, Ì褮ê૬ (ò®«ïå°è§®í),
òè§àíè¤èí, ¤èà§åïà¬, òåò°à§åïà¬ è ¤°óãèå.
Ì褮ê૬ (ò®«ïå°è§®í) ÿâ«ÿåò±ÿ ¬è®°å«àê±àíò®¬ öåíò°à«üí®ã® ¤å©±òâèÿ. Îí ®ê৻âàåò è§áè°àòå«üí®å óã-
íåòàþùåå ¤å©±òâèå íà êàó¤à«üíóþ ·à±òü °åòèêó«ÿ°í®© ô®°¬àöèè ¬®§ãà, ·ò® ±®ï°®â®¦¤àåò±ÿ ó¬åíüøåíèå¬ ±ïà-
±òè·í®±òè. Ýò®ò ï°åïà°àò ®á«à¤àåò ¬å¬á°àí®±òàáè«è§è°óþùè¬ è ¬å±òí®àíå±òå§è°óþùè¬ ¤å©±òâèå¬, à òàê¦å
á«®êè°óåò ±ïèí®¬®§ã®â»å ¬®í®“ è ﮫè±èíàïòè·å±êèå °åô«åê±». Ê°®¬å ò®ã®, å¬ó ï°è±óùå öåíò°à«üí®å Í“µ®«è-
í®«èòè·å±ê®å ¤å©±òâèå. Ï°åïà°àò ®á«à¤àåò ó¬å°åíí»¬ öåíò°à«üí»¬ àíà«üãå§è°óþùè¬, à òàê¦å ±®±ó¤®°à±øè°ÿ-
þùè¬ ¤å©±òâèå¬. •®°®ø® â±à±»âàåò±ÿ è§ ¦å«ó¤®·í®“êèøå·í®ã® ò°àêòà, ¬àê±è¬à«üíàÿ ê®íöåíò°àöèÿ â ê°®âè ¤®-
±òèãàåò±ÿ ·å°å§ 0,5“1 · ï®±«å ï°èå¬à. Ï°èå¬ Ì褮ê૬à íà·èíàþò ± 150 ¬ã â ±óòêè â ò°è ï°èå¬à è ï®±òåïåíí® óâå-
«è·èâàþò ¤®§ó ¤® ﮫó·åíèÿ ýôôåêòà (ó ⧰®±«»µ ®á»·í® 450 ¬ã â ±óòêè). α®áåíí®±òüþ ¤àíí®ã® ¬è®°å«àê±àíòà
ÿâ«ÿåò±ÿ íà«è·èå ã®ò®â®© «åêà°±òâåíí®© ô®°¬» ¤«ÿ ïà°åíòå°à«üí®ã® ï°è¬åíåíèÿ. „«ÿ á»±ò°®ã® ýôôåêòà ï°åïà-
°àò â⮤èò±ÿ âíóò°è¬»øå·í® ï® 1 ¬« (100 ¬ã) ¤âà °à§à â ±óòêè è«è âíóò°èâåíí® ï® 1 ¬« °à§ â ±óòêè. Ì褮ê૬ ï°è-
¬åíÿåò±ÿ â òå°àïèè êàê öå°åá°à«üí®©, òàê è ±ïèíà«üí®© ±ïà±òè·í®±òè, à òàê¦å ¤«ÿ «å·åíèÿ ±èí¤°®¬à ᮫å§íåí-
í®ã® ¬»øå·í®ã® ±ï৬à ï°è ïàò®«®ãèè ±® ±ò®°®í» ®ï®°í®“¤âèãàòå«üí®ã® àïïà°àòà. Ϯ᮷í»å ýôôåêò» °å¤êè,
⮧íèêàþò íà ô®íå èí¤èâè¤óà«üí®“ï®â»øåíí®© ·óâ±òâèòå«üí®±òè, ¬®ãóò ï°®ÿâ«ÿòü±ÿ ®ùóùåíèå¬ ¤è±ê®¬ô®°òà â
¦å«ó¤êå, ê®¦í®“à««å°ãè·å±êè¬è °åàêöèÿ¬è. Íå êó¬ó«è°óåò, ï°è íå®áµ®¤è¬®±òè ï°®«®íãè°®âàíí®© òå°àïèè ¬®¦åò
ï°è¬åíÿòü±ÿ ¤«èòå«üí® (¬å±ÿö», 㮤»). Ì褮ê૬ íå ó±è«èâàåò ýôôåêò» à«ê®ã®«ÿ, ±ò°®ã®ã® ï°å¤óï°å¦¤åíèÿ ïà-
öèåíò®â â ®òí®øåíèè óï®ò°åá«åíèÿ ±ïè°òí®ã® â ±âÿ§è ± ï°è¬åíåíèå¬ ï°åïà°àòà íå ò°åáóåò±ÿ.
„®±ò®èí±òâà¬è Ì褮ê૬à ÿâ«ÿåò±ÿ µ®°®øåå â§à謮¤å©±òâèå ± íå±òå°®è¤í»¬è ï°®òèâ®â®±ïà«èòå«üí»¬è
±°å¤±òâà¬è, ·ò® â® ¬í®ãèµ ±«ó·àÿµ ﮧ⮫ÿåò ó¬åíüøèòü ¤®§ó ï®±«å¤íèµ è Ⱬ失òâèå ýò®ã® ®±«àáèòü è«è ¤à¦å
ï®«í®±òüþ ó±ò°àíèòü èµ ï®á®·í»å ýôôåêò» áå§ ±íè¦åíèÿ ýôôåêòèâí®±òè «å·åíèÿ. “±òàí®â«åí®, ·ò® Ì褮ê૬
ó«ó·øàåò ïå°åí®±è¬®±òü ÍÏ‚Ï (â ·à±òí®±òè, ¤èê«®ôåíàêà) è ó±è«èâàåò èµ ®áå§á®«èâàþùåå ¤å©±òâèå. Çíà·è¬»¬
®ò«è·èå¬ Ì褮ê૬à êàê ¬è®°å«àê±àíòà ÿâ«ÿåò±ÿ ®ò±óò±òâèå ï®á®·í®ã® ±å¤àòèâí®ã® ýôôåêòà.
Áàê«®ôåí òàê¦å ®ê৻âàåò ¬è®°å«àê±è°óþùåå ¤å©±òâèå. Êàê è ¤°óãèå «åêà°±òâåíí»å ï°åïà°àò» ýò®© ã°óïï»,
áàê«®ôåí ®á«à¤àåò ó¬å°åíí®© àíòè±ïà±òè·å±ê®© è àíà«üãå§è°óþùå© àêòèâí®±òüþ. Ï°åïà°àò ÿâ«ÿåò±ÿ àí૮㮬
γ“à¬èí®¬à±«ÿí®© ê豫®ò» (ÃÀÌÊ). Îí ±âÿ§»âàåò±ÿ ± ï°å±èíàïòè·å±êè¬è ÃÀÌÊ“°åöåïò®°à¬è, ï°è⮤èò ê ó¬åíüøå-
íèþ ⻤å«åíèÿ ⮧áó¦¤àþùèµ à¬èí®ê豫®ò (ã«óòà¬àòà, à±ïà°òàòà) è ﮤàâ«åíèþ ¬®í®“ è ﮫè±èíàïòè·å±ê®© àê-
òèâí®±òè íà ±ïèíà«üí®¬ ó°®âíå, ·ò® è ⻧»âàåò ±íè¦åíèå ¬»øå·í®ã® ò®íó±à.
’è§àíè¤èí ÿâ«ÿåò±ÿ ýôôåêòèâí»¬ ï°åïà°àò®¬ ¤«ÿ «å·åíèÿ ¬»øå·í®“ò®íè·å±êèµ ±èí¤°®¬®â è ±ïà±òè·í®±òè
[6]. Àíòè±ïà±òè·å±êè© ýôôåêò òè§àíè¤èíà ±®ï®±òàâè¬ ± ýôôåêò®¬ áàê«®ôåíà è ¤èà§åïà¬à, í® ®í «ó·øå ïå°åí®±èò-
±ÿ [7].
Èíòå°å±í»¬ ï°å¤±òàâ«ÿåò±ÿ ãà±ò°®ï°®òåêòèâí®å ¤å©±òâèå ï°åïà°àòà, ·ò® ±âÿ§àí® ± å㮠रåíå°ãè·å±ê®© àêòèâ-
í®±òüþ [8,9]. Ï°è¬åíåíèå ïè°®ê±èêà¬à, ¤èô«óíè§à«à è ¤èê«®ôåíàêà â ꮬáèíàöèè ± òè§àíè¤èí®¬ (4 ¬ã/±óò), íà§íà-
·àâøèµ±ÿ â òå·åíèå 10“12 ¤íå©, ï®êà§à«® §íà·èòå«üí®å ó¬åíüøåíèå ᮫è è ó«ó·øåíèå ﮤâè¦í®±òè ﮧâ®í®·íèêà
ê–Çå„í©ã©Éàü
â ï®±«å¤íå© ã°óïïå. Ïå°åí®±è¬®±òü ¤èê«®ôåíàêà è òè-
§àíè¤èíà ï°è èµ ±®·åòàíí®¬ ï°è¬åíåíèè á»«à µ®°®øå©
[3].
Á®«åå â»±®ê®ã® òå°àïåâòè·å±ê®ã® ýôôåêòà ó¤àåò±ÿ
¤®±òèãíóòü ï°è ®¤í®â°å¬åíí®¬ íà§íà·åíèè ®áå§á®-
«èâàþùèµ ±°å¤±òâ ± ¬è®°å«àê±àíòà¬è, ·ò® ï°å¦¤å
â±å㮠⮧¤å©±òâóåò íà â»°à¦åíí®±òü ¬»øå·í®“ò®íè·å-
±êèµ ï°®ÿâ«åíè©. ’àêàÿ ±®·åòàííàÿ òå°àïèÿ ýôôåêòèâíà
êàê ¤«ÿ êóïè°®âàíèÿ ꮬï°å±±è®íí»µ, òàê è °åô«åêò®°-
í»µ ±èí¤°®¬®â, à òàê¦å ¬è®ôà±öèà«üí»µ á®«å© [10].
‚ §àê«þ·åíèå §à¬åòè¬, ·ò® òå°àïèÿ À‘ â±åã¤à
¤®«¦íà á»òü ꮬï«åê±í®© è ï°å¤ó±¬àò°èâàòü íà§íà·å-
íèå íå ò®«üê® ±è¬ïò®¬“¬®¤èôèöè°óþùèµ, í® è á®-
«å§íü“¬®¤èôèöè°óþùèµ ±°å¤±òâ. ‘°å¤è ±è¬ïò®¬“¬®-
¤èôèöè°óþùèµ ï°åïà°àò®â ¤®±ò®©í®å ¬å±ò® ¤®«¦í»
§àíÿòü êàê ÍÏ‚Ï, òàê è ¬è®°å«àê±àíò». Çíà·åíèå ¬è®-
°å«àê±àíò®â ®ï°å¤å«ÿåò±ÿ íå ò®«üê® èµ àêòèâí»¬ ⮧-
¤å©±òâèå¬ íà ®±í®âí»å ï°®ÿâ«åíèÿ §à᮫åâàíèÿ “ ᮫ü
è °èãè¤í®±òü, í® è â«èÿíèå¬ íà ôóíêöè®íà«üí®å ±®±ò®-
ÿíèå ®ï®°í®“¤âèãàòå«üí®ã® àïïà°àòà è â öå«®¬ íà è±µ®-
¤» À‘.




ãËÚ‚‡ÚÛ‡
1. Dougados M., Dijrmans B., Khan M. et al. «onventional treatments for ankylosing
spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61, Suppl. III: 40“50.
2. „΂͒‚‚‚ Ç.Ç. ‘ˇ„Ì“’ÚË͇ Ë Î‚˜‚ÌË‚ ·“Î‚È ‚ ’”ËÌ‚. «“nsilium medicus 2002; 4 (2):
96“102.
3. §‡’“Ì“‚‡ Ç.„. …“θ ‚ ÌËÊÌ‚È ˜‡’ÚË ’”ËÌ˚ “ ·“θ¯‡¬‚ Ï‚°ËˆË͇̒¬‚ Ë ’“ˆË‡Î¸Ì‡¬‚
”“·Î‚χ, Ï‚Ú“°˚ ΂˜‚Ìˬ‚. «“nsilium medicus 2004; 6 (8): 536“541.
4. Airtal. Product monograph. 2001; 106 p.
5. Amor B. Data management in spondylarthropathies. Rheumatology in Europe 1996;
25, 3: 92“95.
6. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. Neurology
1994; 44, 11 (Suppl. 9): 6“11
7. ‘‡ÏÛÎËÌ à.Ç. «ËÌ°“Ï ’”‡’Ú˘̓’ÚË Ë “’Ì“‚Ì˚‚ ̇”‡‚΂Ìˬ‚ ‚„“ ΂˜‚Ìˬ‚. ÜÛ-
̇Π̂‚“Γ„ËË Ë ”’˱ˇÚËË 2003, 12, 4“9.
8. Emre M. The gastroprotective effects of Tizanidine: an overview. Current Therapeutic
Research 1998; 59 (1): 2“12.
9. WHO Department of noncomunicable disease management. Low back pain initiative.
Geneve, 1999.
10. ¤‡Ï˜‡Ú“‚ è.ê. «“‚‚Ï‚ÌÌ˚‚ ”“°±“°˚ Í ‚‚‚°‚Ì˲ ·“θÌ˚± ’ ·“θ˛ ‚ ’”ËÌ‚.
«“nsilium medicus 2004; 6 (8): 557“561.




572 РУССК˜™ М•”˜¦˜НСК˜™ –УРНАЛ ТОМ 13, „– 8, 2005