<< Предыдущая

стр. 4
(из 5 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

инфицированных детей (гл. 41). Однако нередко она
11.12. Герпес
протекает бессимптомно, и бывает трудно определить, в
какой мере цитомегаловирус (ЦМВ) влияет на течение
болезни [42]. У детей цитомегаловирусная инфекция Герпес новорожденных (возбудитель — вирус простого
часто бывает первичной, а у взрослых, наоборот, чаще герпеса) обычно развивается вследствие заражения в
встречается реактивация инфекции. Цитомегаловирус, родах от матери с активным герпесом половых органов
по-видимому, ускоряет прогрессирование ВИЧ- (гл. 41). Герпес новорожденных может протекать в
инфекции [43]. Поэтому выявление цитомегаловирусной тяжелейшей диссеминированной форме, а также в форме
инфекции у ВИЧ-инфицированных детей может быть энцефалита. Дети более старшего возраста заражаются
полезным. герпесом контактным путем. У подростков с началом
половой жизни заражение герпесом чаще происходит
Цитомегаловирусная инфекция имеется у
половым путем. Для профилактики герпеса
большинства ВИЧ-инфицированных женщин, и передача
новорожденных рекомендуется кесарево сечение, при
ЦМВ ребенку возможна как внутриутробно, так и в
условии что после излития вод прошло не более 4—6 ч.
родах. Ребенок может заразиться и при кормлении
Женщинам с рецидивирующим герпесом половых
грудью. По некоторым данным, передача ЦМВ в родах
органов некоторые специалисты рекомендуют назначать
(но не внутриутробно) у ВИЧ-инфицированных женщин
на поздних сроках беременности профилактику
происходит чаще, чем у женщин, инфицированных
ацикловиром внутрь, однако такая тактика остается
только ЦМВ [44, 45]. За исключением перинатального
спорной. Ацикловир можно назначать беременным с
периода, заражение детей чаще всего происходит при
частыми рецидивами герпеса половых органов. Случаев
контактах со слюной или мочой больных. Заражение
токсичности для плода при приеме ацикловира во время
цитомегаловирусом возможно также половым путем и
беременности не описано [47]. ВИЧ-инфицированные
при переливании крови, но у детей эти пути большой
дети должны избегать тесных контактов с больными
роли не играют. Если ВИЧ-инфицированному ребенку
активным герпесом. Риск заражения герпесом, а также
требуется переливание крови, и он не инфицирован ЦМВ
другими инфекциями, передающимися половым путем,
или его ЦМВ-статус неизвестен, переливать следует
снижается при использовании латексных презервативов
кровь ЦМВ-отрицательного донора или компоненты
при каждом половом сношении (гл. 17).
крови, не содержащие лейкоцитов.
Для выявления цитомегаловирусной инфекции у
ВИЧ-инфицированных детей начиная с возраста 12 мес
11.13. Инфекции, вызванные вирусом
рекомендуется ежегодно проводить серологическое
varicella-zoster
исследование. В случае выявления ЦМВ-инфекции детей
с тяжелым иммунодефицитом (иммунологическая кате-
гория 3 по классификации CDC) следует наблюдать у ВИЧ-инфицированные дети, у которых симптомы ВИЧ-
опытного офтальмолога с обследованием каждые 4—6 инфекции отсутствуют или выражены слабо, и у которых
мес для раннего выявления ретинита. Другая тактика нет иммунодефицита (категория N1 или A1 по
заключается в скрининге на ЦМВ при развитии тяжелого класификации CDC), должны быть иммунизированы
иммунодефицита. Детей школьного возраста можно живой аттенуированной вакциной против вируса
предупредить о том, что при появлении «мушек» перед varicella-zoster в возрасте 12 мес [48, 49] (табл. 11.3).
глазами или при ухудшении зрения они должны сказать Остальным ВИЧ-инфицированным детям вакцина
об этом, так как такие симптомы могут быть противопоказана из-за риска диссеминации вакцинного
проявлением ретинита. штамма. Если привить ребенка нельзя, рекомендуется
привить его братьев и сестер, чтобы он избежал
Детям с ЦМВ-инфекцией, у которых имеется
контактов с диким штаммом вируса varicella-zoster. Все
выраженный иммунодефицит (число лимфоцитов CD4
проживающие вместе с ВИЧ-инфицированным ребенком
менее 50 мкл–1), можно назначить профилактику
взрослые, у которых в анамнезе нет четких указаний на
ганцикловиром внутрь [6, 46] (табл. 11.3). Однако у
перенесенную ветряную оспу, должны пройти
такой профилактики есть целый ряд недостатков:
серологическое исследование на varicella-zoster и при
дороговизна, токсичность ганцикловира для приема
отрицательном результате пройти вакцинацию.
внутрь (анемия и нейтропения), не подтвержденная
Противопоказаний к введению вакцины членам семьи
эффективность, а также риск развития лекарственной
ВИЧ-инфицированного ребенка нет.
устойчивости вируса. Жидкую форму ганцикловира для
приема внутрь ребенку можно приготовить из препарата Восприимчивые ВИЧ-инфицированные дети должны
для парентерального введения, доза составляет 30 мг/кг избегать контактов с больными ветряной оспой и
внутрь 3 раза в сутки. Валганцикловир (пероральный опоясывающим лишаем. Если ВИЧ-инфицированный
препарат–предшественник ганцикловира) имеет более ребенок с отрицательным или неизвестным иммунным
высокую биодоступность, но в жидкой лекарственной статусом к вирусу varicella-zoster контактировал с
форме не выпускается. Он одобрен для лечения ЦМВ- больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем,
ретинита у взрослых, но для профилактики ему следует как можно скорее ввести иммуноглобулин
против вируса varicella-zoster (не позднее 96 ч после




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
11
Профилактика оппортунистических инфекций



контакта) [50] (1 флакон на 10 кг массы тела, но не более подростков необходимо регулярно обследовать на
5 флаконов) (табл. 11.3). Ацикловир внутрь для инфекцию половых органов, вызванную вирусом
постконтактной профилактики не рекомендуется и у папилломы человека, включая ежегодное проведение
больных иммунодефицитом не может служить заменой цитологического исследования мазка с шейки матки у
иммуноглобулину против вируса varicella-zoster. У женщин. В настоящее время разрабатываются вакцины
здоровых не инфицированных ВИЧ детей, неиммунных к против наиболее важных типов вируса папилломы
вирусу varicella-zoster, живую вакцину против varicella- человека.
zoster можно вводить после контакта для профилактики
инфекции или облегчения ее течения. Однако ВИЧ-
инфицированным детям следует вводить иммуно- 11.16. Вирусные гепатиты B и C
глобулин против вируса varicella-zoster. Вакцину против
вируса varicella-zoster одновременно с иммуно-
Основной путь заражения гепатитом B у детей —
глобулином вводить нельзя, поскольку из-за антител
вертикальный, в большинстве случаев заражение
живая вакцина может оказаться неэффективной (гл. 10).
происходит во время родов. Увеличивает ли ВИЧ-
инфекция риск передачи вируса гепатит B (ВГB) —
неизвестно. Исследование на вирус гепатита B должны
11.14. Инфекции, вызванные проходить все беременные женщины. Все дети,
герпесвирусом человека типа 8 рожденные женщинами, инфицированными ВИЧ и ВГB,
должны получить профилактику иммуноглобулином
против гепатита B и вакцину против гепатита B. У
У ВИЧ-инфицированных герпесвирус человека типа 8
старших детей и подростков заражение происходит при
несет риск развития саркомы Капоши. Этот вирус
контакте с кровью и при половых контактах.
передается через слюну, сперму и общие иглы для
Профилактика гепатита B заключается в иммунизации
инъекций. В районах с высокой распространенностью
против гепатита B всех новорожденных.
инфекций, вызванных этим вирусом, описаны случаи
передачи инфекции от матери ребенку, а также случаи Вертикальный путь передачи играет главную роль и в
заражения детей от детей [51]. В развитых странах заражении детей вирусом гепатита C (ВГC). Риск
саркома Капоши у детей встречается редко, однако в передачи этого вируса ребенку повышается при ВИЧ-
некоторых регионах, особенно в странах южнее Сахары, инфекции, высокой концентрации ВГC в крови матери и
это заболевание встречается часто. ВИЧ-инфи- при употреблении ей инъекционных наркотиков. Общая
цированные дети должны избегать контакта со слюной частота гепатита C у детей, рожденных матерями,
больных саркомой Капоши. Серологическое исследо- инфицированными ВИЧ и ВГС, составляет 15—22% и
вание на герпесвирус человека типа 8 в целях колеблется в разных исследованиях от 5 до 36%. Вид
предотвращения контактов не рекомендуется, реко- родоразрешения (через естественные родовые пути или
мендаций о том, как предотвратить передачу инфекции путем кесарева сечения), а также вид вскармливания на
от ребенка ребенку тоже не существует. Сократить риск частоту передачи ВГC не влияют [52]. Поэтому кесарево
передачи инфекции половым путем позволяет исполь- сечение с единственной целью предотвратить заражение
зование латексных презервативов. ребенка гепатитом C проводить не следует. Все дети,
рожденные матерями с ВИЧ-инфекцией и гепатитом C,
должны быть обследованы на ВГC. Поскольку
11.15. Инфекции, вызванные вирусом материнские антитела могут сохраняться у ребенка до
18 мес, серологическое исследование у детей первых
папилломы человека
полутора лет жизни в диагностике не помогает. В этом
возрасте для постановки диагноза следует выявлять
Заражение кожными инфекциями, вызванными вирусом
вирус в крови, для чего используют ПЦР на ДНК ВГC.
папилломы человека, у детей часто происходит
Детей, инфицированных ВГC, нужно привить против
контактным путем. У ВИЧ-инфицированных бородавки
гепатитов A и B (если они серонегативны к ним),
могут поражать обширные участки кожи. Папилломатоз
поскольку инфицирование вторым вирусом гепатита
гортани встречается редко, и бывает следствием
может привести к молниеносному гепатиту. Подростки и
заглатывания ребенком инфицированных секретов
взрослые заражаются гепатитом C в основном при
половых путей матери в родах. Повышена ли частота
инъекции наркотиков; частота заражения при половых
этого заболевания у детей, рожденных ВИЧ-
контактах низкая. Подростки должны избегать
инфицированными матерями, — не известно.
инъекционных наркотиков, пирсинга и половых
Остроконечные кондиломы обычно развиваются при
сношений без презервативов.
половом пути заражения, но иногда заражение
происходит в родах. Инфекции половых органов,
вызванные вирусом папилломы человека, очень часто
11.17. Заключение
встречаются у ведущих половую жизнь подростков, и
нередко приводят к дисплазии шейки матки и повышают
риск рака шейки матки. Использование латексных Оппортунистические инфекции — основная причина
презервативов снижает риск заражения этим вирусом, но заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных.
не исключает его, так инфекция на половые органы Зная факторы риска, предрасполагающие к этим
может быть внесена руками. Ведущих половую жизнь инфекциям, многие осложнения можно предотвратить. В




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
12 Рассел Б. Ван Дайк



последние десять лет эффективная профилактика и prophylaxis in human immunodeficiency virus-infected patients
with previous adverse reaction to TMP–SMX. J. Infect. Dis. 184
высокоактивная антиретровирусная терапия привели к
(2001), 992–7.
резкому снижению смертности от ВИЧ-инфекции, и
12. Kletzel, M., Beck, S., Elser, J., Shock, N. & Burks, W.
сегодня у большинства пациентов ВИЧ-инфекция
Trimethoprim sulfamethoxazole oral desensitization in
приобрела хроническое течение. При этом врачи
hemophiliacs infected with human immunodeficiency virus with
столкнулись с новыми вопросами и трудностями. Когда
a history of hypersensitivity reactions. Am. J. Dis. Child. 145
можно отменить профилактику, если антиретровирусная (1991), 1428–9.
терапия у ребенка дала хорошие результаты? Нужна ли
13. Chan, C., Montaner, J., Lefebvre, E. A., et al. Atovaquone
ревакцинация вакцинами, входящими в календарь
suspension compared with aerosolized pentamidine for
прививок у детей? Разовьются ли при неудаче ВААРТ prevention of Pneumocystis carinii pneumonia in human
оппортунистические инфекции, ставшие классическими immunodeficiency virus infected subjects intolerant of
для ВИЧ-инфекции? Какие новые инфекции появятся у trimethoprim or sulfamethoxazole. J. Infect. Dis. 180 (1999),
больных с хроническим течением ВИЧ-инфекции? Какие 369–76.
побочные эффекты возникнут при длительном 14. El-Sadr,W.,Murphy, R. L., Yurik, R. M., et al. Atovaquone
применении профилактических средств? Ответы на эти compared with dapsone for the prevention of Pneumocystis
вопросы предстоит найти тем из нас, кто занимается carinii pneumonia in patients with HIV infection who cannot
tolerate trimethoprim, sulfonamides, or both. Community
лечением детей с ВИЧ-инфекцией.
Programfor ClinicalResearchonAIDSandtheAIDSClinicalTrials
Group. NewEngl. J.Med. 339 (1998), 1889–95.
15. Stavola, J. J. & Noel, G. J.. Efficacy and safety of dapsone
Литература
prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia in human
immunodeficiencyvirus-infected children.Pediatr. Infect.Dis. J.
Centers for Disease Control. 1994 classification system for
1. 12 (1993), 644–7.
humanimmunodeficiencyvirusinfection in childrenlessthan 13
16. McIntosh, K., Cooper, E., Xu, J. et al. Toxicity and efficacy of
years of age. MMWR 43 : RR-12 (1994), 1–10.
daily vs. weekly dapsone for prevention of Pneumocystis carinii
2. Palella, F. J., Delaney, K. M., Moorman, A. C., et al. Declining pneumonia in children infected with human immunodeficiency
morbidity and mortality among patients with advanced human virus. ACTG 179 Study Team. AIDS Clinical Trials Group.
immunodeficiency virus infection. New Engl. J. Med. 338 Pediatr. Infect. Dis. J. 18 (1999), 432–9.
(1998), 853–61.
17. Hughes, W., Dorenbaum, A., Yogev, R., et al. Phase I safety and
3. Mussini, C., Pezzotti, P., Govoni, A. et al. Discontinuation of pharmacokinetics study of micronized atovaquone in human
primary prophylaxis for Pneumocystis carinii pneumonia and immunodeficiency virus-infected infants and children. Pediatric
toxoplasmic encephalitis in human immunodeficiency virus AIDS Clinical Trials Group. Antimicrob. Agents Chemother. 42
type-I-infected patients: the changes in opportunistic (1998), 1315–18.
prophylaxis study. J. Infect. Dis. 181 (2000), 1635–42.
18. Hand, I. L., Wiznia, A. A., Porricolo, M. et al. Aerosolized
4. Centers forDiseaseControl and Prevention. HIV/AIDS pentamidine for prophylaxis of Pneumocystis carinii pneumonia
Surveillance Report. 9: 2 (1997), 18. in infants with human immunodeficiency virus infection.
Pediatr. Infect. Dis. J. 13 (1994), 100–4.
5. Dankner, W. M., Lindsey, J. C. & Levin, M. J.. Correlates of
opportunistic infections in children infected with the 19. Schneider, M. M., Hoepelman, A. I., Eeftinck, Schattenkerk, J.
humanimmunodeficiencyvirusmanagedbefore highly active K., et al., and the Dutch AIDS Treatment Group. Controlled trial
antiretroviral therapy. Pediatr. Infect. Dis. J. 20 (2001), 40–8. of aerosolized pentamidine or trimethoprimsulfamethoxazole as
primary prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia in
6. Centers forDiseaseControl and Prevention. Guidelines for the
patients with human immunodeficiency virus infection. New
prevention of opportunistic infections among HIV-infected
Engl. J. Med. 327 (1992), 1836–41.
persons – 2002 recommendations of the U.S. Public Health
Serviceand the Infectious Diseases Society of America. MMWR 20. Katz, B. Z.&Rosen, C.. Aerosolized pentamidine in young
51: RR-8 (2002), 1–52. children. Pediatr. Infect. Dis. J. 12 (1991), 958.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the 21. Schneider, M. M. E., Borleffs, J. C. C., Stolk, R. P. et al.
use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection. MMWR Discontinuation of prophylaxis for Pneumocystis carinii
47: RR-4 (1998), 1–43 (updates available at pneumonia in HIV-1-infected patients treated with highly active
http://AIDSInfo.nih.gov). antiretroviral therapy. Lancet 353 (1999), 201–3.
8. Simonds, R. J., Oxtoby, M. J., Caldwell, M. B. et al. 22. Lopez Bernaldo de Quiros, J. C., Miro, J. M., Pena, J. M. et al.
Pneumocystis carinii pneumonia among US children with Randomized trial of the discontinuation of primary and
perinatally acquired HIV infection. J. Am. Med. Assoc. 270 secondary prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia
(1993), 470–3. after highly active antiretroviral therapy in patients with HIV
infection. NewEngl. J.Med. 344 (2001), 159–67.
9. Centers for Disease Control. 1995 revised guidelines for
prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia in children 23. Cordell, R. L. & Addiss, D. G. Cryptosporidiosis in child care
infected with or perinatally exposed to human immunodefi- settings: a review of the literature and recommendations for
ciency virus. MMWR 44: RR-4 (1995), 1–11. prevention and control. Pediatr. Infect. Dis. J. 13 (1994), 310–
17.
10. Para, M. F., Finkelstein, D., Becker, S., Dohn, M., Walawander,
A. & Black, J. R. Reduced toxicity with gradual initiation of 24. Flanigan, T., Whalen, C., Turner, J. et al. Cryptosporidium
trimethoprim-sulfamethoxazole as primary prophylaxis for infection and CD4 counts. Ann. Internal Med. 116 (1992), 840–2
Pneumocystis carinii pneumonia: AIDS Clinical Trials Group

<< Предыдущая

стр. 4
(из 5 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>