<< Предыдущая

стр. 7
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

при герпетическом
У больных с угрозой вклинения головного мозга энцефалите возможны
необходимо быстро провести интубацию трахеи, ИВЛ с кольцевидные накопления
гипервентиляцией и ввести маннитол. При наличии контраста при КТ с
лихорадки или других симптомов, указывающих на контрастированием
возможность бактериального менингита, назначают Микобактериальный Исследование СМЖ:
антибиотики. В этих случаях не следует откладывать менингит лимфоцитарный цитоз,
антибиотикотерапию до проведения спинномозговой значительно повышенный
пункции. У лихорадящих больных с симптомами повы- уровень белка и сниженный
шения внутричерепного давления или очаговыми уровень глюкозы; на КТ
неврологическими нарушениями, перед проведением КТ можно выявить объемное
следует выполнить люмбальную пункцию, после чего образование
назначить антибиотики. Для эмпирической терапии Злокачественные Объемное образование на КТ
рекомендуются цефотаксим или цефтриаксон и новообразования ЦНС
ванкомицин (лечение бактериального менингита Кровоизлияние в ЦНС Недавнее кровоизлияние на КТ
рассматривается в гл. 26 и 37). Инфаркт головного На КТ отек, который через
мозга несколько дней сменяется
Исследование СМЖ необходимо провести даже в
снижением плотности ткани
отсутствие лихорадки. Однако в этих случаях КТ следует
Аневризма в ЦНС Аневризма на КТ или МРТ [42]
выполнить до люмбальной пункции. Исследование СМЖ
должно включать подсчет числа лейкоцитов и
ЦНС — центральная нервная система, КТ — компьютерная
лимфоцитов, уровни глюкозы и белка, окраску по Граму,
томография, МРТ — магнитно-резонансная томография,
посев и определение чувствительности к антибиотикам. СМЖ — спинномозговая жидкость
СМЖ можно также направить для выделения вирусов в
культуре, микроскопии с контрастированием тушью для
выявления криптококков, выявления антигена крипто-
кокков или посева на среды для грибов. У больных без
лихорадки следует определить уровень глюкозы, 12.6.2. Нарушения сознания
электролитов и кальция в сыворотке. Данные
Инфекции и злокачественные новообразования ЦНС и
лабораторных методов и методов лучевой диагностики
нарушения мозгового кровообращения могут
при различных причинах эпилептических припадков
проявляться нарушениями сознания. Дифференциальный
приведены в табл. 12.15. После выяснения причины
диагноз включает те же заболевания, что
эпилептических припадков назначают специфическое
рассматриваются у ВИЧ-инфицированных детей при




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
18 Джеймс М. Каллахан



эпилептических припадках. Точно так же, симптомы 7. Zuckerman, G., Metrou, M., Bernstein, C. J. & Crain, E. F.
Neurologic disorders and dermatologic manifestations in HIV-
повышения внутричерепного давления или новые
infected children. Pediatr. Emerg. Care 7 (1991), 99–105.
очаговые неврологические нарушения требуют
8. Babl, F., Cooper, E. R., Damon, B. et al. HIV postexposure
проведения КТ или МРТ головы. В условиях неотложной
prophylaxis for children and adolescents. Amer. J. Emerg.Med.
помощи КТ обычно более доступна чем МРТ. У больных
18 (2000), 282–7.
в нестабильном состоянии КТ выполнить проще. КТ
9. Pinkert, H., Harper, M. D., Cooper, T. & Fleisher, G. R.
занимает намного меньше времени, чем МРТ. КТ может
HIVinfected children in the pediatric emergency department.
выявить широкий ряд поражений (в том числе новое
Pediatr. Emerg. Care 9 (1993), 265–9.
объемное образование, острое кровоизлияние и др.) и
10. Nicholas, S. W. The opportunistic and bacterial infections
помогает в выборе лечения. Для проведения МРТ
associated with pediatrichumanimmunodeficiency virus disease.
необходима большая стабильность пациента. У больных
Acta. Pediatr. (Suppl.) 400 (1994), 46–50.
с лихорадкой нужно провести люмбальную пункцию,
11. Nicholas, S. W. Management of the HIV-positive child with
чтобы исключить инфекции ЦНС. Нарушения сознания с
fever. J. Pediatr. 119 (1991), S21–4.
лихорадкой или без иногда бывают единственным
12. Larson, T. & Bechtel, L.Managing the child infected with HIV.
проявлением оппортунистических инфекций и вирусного
Primary Care 22 (1995), 23–50.
энцефалита. У больных без лихорадки люмбальную
13. Principi, N., Marchisio, P., Tornaghi, R. et al. Occurrence of
пункцию следует проводить после КТ или МРТ головы.
infection in children infected with human immunodeficiency
После выяснения диагноза начинают специфическое
virus. Pediatr. Infect. Dis. J. 10 (1991), 190–3.
лечение.
14. Farley, J. J., King, J. C., Jr., Nair, P. et al. Invasive
pneumococcal disease among infected and uninfected children
of mothers with human immunodeficiency virus infection. J.
12.7. Заключение Pediatr. 124 (1994), 853–8.
15. Mao, C.,Harper, M.,McIntosh, K. et al. Invasive pneumococcal
Острое ухудшение состояния у ребенка с ВИЧ- infections in human immunodeficiency virus-infected children.
инфекцией может быть обусловлено разными J. Infect. Dis. 173 (1996), 870–6.
причинами. Главные причины заболеваемости и 16. Dayan, P. S., Chamberlain, J. M., Arpadi, S. M. et al.
смертности — это сепсис, а также неотложные дыха- Streptococcus pneumoniae bacteremia in children infected with
HIV: presentation, course, and outcome. Pediatr. Emerg. Care
тельные, желудочно-кишечные и неврологические
14 (1998), 194–7.
состояния. Знание причин этих состояний и тактики
лечения необходимо каждому врачу, оказывающему 17. Principi, N.,Marchisio, P., Tornaghi, R. et al. Acute otitis media
in human immunodeficiency virus-infected children. Pediatrics
неотложную помощь. Кроме того, врачи, работающие в
88 (1991), 566–71.
отделениях неотложной помощи, должны знать
возможные проявления самой ВИЧ-инфекции у детей. 18. Barnett, E.D., Klein, J. O., Pelton, S. I. & Luginbuhl, L. M.
Otitis media in children born to human immunodeficiency
Выявление ВИЧ-инфицированных детей и направление
virusinfected mothers. Pediatr. Infect. Dis. J. 11 (1992), 360–4.
их в службы, оказывающие необходимую помощь,
19. Andiman, W. A., Mezger, J. & Shapiro, E. Invasive bacterial
позволяет продлить им жизни и улучшить ее качество.
infections in children born to women infected with human
immunodeficiency virus type 1. J. Pediatr. 124 (1994), 846–52.
Литература 20. Bye, M. R. HIV in children. Clin. Chest.Med. 17 (1996),
787–96.
21. Harper, M. B.Human immunodeficiency virus infection. In G.
1. Hsia,D. C., Fleishman, J. A., East, J. A.&Hellinger, F. J.
R., Fleisher&S. Ludwig (eds.), Textbook of Pediatric Emergency
Pediatric humanimmunodeficiency virus infection: recent
Medicine, 4th Edition. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams
evidence on the utilization and costs of health services. Arch.
andWilkins (2000) pp. 795–809.
Pediatr. Adolesc. Med. 149 (1995), 488–96.
22. Cunningham, S. J., Crain, E. F. & Bernstein, L. J. Evaluating the
2. Friedland, L. R., Bell, L. M. & Rutstein, R. Utilization and
HIV-infected child with pulmonary signs and symptoms.
clinical manifestations of human immunodeficiency virus type
Pediatr. Emerg. Care 7 (1991), 32–7.
1-infected children to a pediatric emergency department.
Pediatr. Emerg. Care 7 (1991), 72–5. 23. Hauger, S. B. Approach to the pediatric patient with HIV
infection and pulmonary symptoms. J. Pediatr. 119 (1991),
3. Schweich, P. J., Fosarelli, P. D., Duggan, A. K., Quinn, T. C. &
S25–33.
Baker, J. L. Prevalence of human immunodeficiency virus
seropositivity in pediatric emergency room patients undergoing 24. Cowan, M. J., Shelhamer, J. H. & Levine, S. J. Acute respiratory
phlebotomy. Pediatrics 86 (1990), 660–5. failure in the HIV-seropositive patient. Crit. Care. Clin. 13
(1997), 523–52.
4. Fein, J. A., Friedland, L. R., Rutstein, R. & Bell, L. M. Children
with unrecognized human immunodeficiency virus infection: an 25. King, J. C., Burke, A. R., Clemens, J. D. et al. Respiratory
emergency department perspective. Am. J. Dis. Child. 147 syncytial virus illnesses in human immunodeficiency virus- and
(1993), 1104–8. non-infected children. Pediatr. Infect. Dis. J. 12 (1993), 733–9.
5. Crain, E. F. & Bernstein, L. J. Pediatric HIV infection for the 26. Simonds, R. J., Oxtoby, M. J., Caldwell, B., Gwinn, M. L. &
emergency physician: epidemiology and overview. Pediatr. Rogers,M. F. Pneumocystis carinii pneumonia among US
Emerg. Care 6 (1990), 6214–18. childrenwith perinatally acquiredHIVinfection. J.Am.Med.Assoc.
270: 4 (1993), 470–3.
6. Walker, A. R. HIV infections in children. Emerg. Med. Clin.
North Amer. 13 (1995), 147–62.




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
19
Неотложные диагностика и лечение



27. Connor, E., Bagarazzi, M., McSherry, G. et al. Clinical and 36. Miller, T. L.,Winter, H. S., Luginbuhl, L. M. et al. Pancreatitis
laboratory correlates of Pneumocystis carinii pneumonia in in pediatric human immunodeficiency virus infection. J. Pediatr.
children infected with HIV. J. Am. Med. Assoc. 265 (1991), 120 (1992), 223–7.
1963–7. 37. Love, J. T.&Shearer,W. T. Prevention, diagnosis and treatment
28. Schneider, R. F. Lymphoid interstitial pneumonitis and of pediatricHIVinfection.ComprehensiveTher.22(1996),719–26.
nonspecific interstitial pneumonitis. Clin. Chest. Med. 17 38. Smith, M.D.,Nio, M., Cawel, J. E. et al.Management of splenic
(1996), 763–6. abscess inimmuno-compromised children. J.Pediatr. Surg. 28
29. Sheikh, S., Bakshi, S. S. & Pahwa, S. G. Outcome and survival (1993), 823–6.
in HIV-infected infants with Pneumocystis carinii pneumonia 39. Boige, N., Bellaiche, M., Carnet, D. et al. Hydrops-like
and respiratory failure. Pediatr. AIDS HIV Infect. 7 (1996), cholecystitisdueto cryptosporidiosis inanHIV-infected child.J.
155–63. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 26 (1998), 219–21.
30. Williams, A. J., Duong, T., McNally, L. M. et al. Pneumocystis 40. Visudtibhan, A., Visudhiphan, P. & Chiemchanya, S. Stroke and
carinii pneumonia and cytomegalovirus infection in children seizures as the presenting signs of pediatric HIV infection.
with vertically acquired HIV infection. AIDS 15 (2001), 335–9. Pediatr. Neurol. 20 (1999), 53–6.
31. Sleasman, J. W., Hemenway, C., Klein, A. S. & Barrett, D. J. 41. Butler, C., Hittelman, J. & Hauger, S. B. Approach to
Corticosteroids improve survival of children with AIDS and neurodevelopmental and neurologic complications in pediatric
Pneumocystis carinii pneumonia.Am. J.Dis. Child. 147 (1993), HIV infection. J. Pediatr. 119 (1991), S41–6.
30–4.
42. Husson, R. N., Saini, R., Lewis, L. L. et al. Cerebral artery
32. Powell, K. R. Approach to gastrointestinal manifestations in aneurysms in children infected with human immunodeficiency
infants and children with HIV infection. J. Pediatr. 119 (1991), virus. J. Pediatr. 121 (1992), 927–30.
S34–40.
43. Rothman, R. E., Keyl, P. M., McArthur, J. C. et al. A decision
33. Lewis, J.D.&Winter,H.S. Intestinalandhepatobiliary diseases in guideline for emergency department utilization of noncontrast
HIV-infected children. Gastroenterol. Clin. N.Am. 24 (1995), head computed tomography in HIV-infected patients. Acad.
119–32. Emerg.Med. 6 (1999), 1010–19.
34. Guarino, A., Castaldo, A., Russo, S. et al. Enteric
cryptosporidiosis in pediatric HIV infection. J. Pediatr.
Gastroenterol. Nutr.25 (1997), 182–7.
35. Bova, R. & Meagher, A. Appendicitis in HIV-positive patients.
Aust. N. Z. J. Surg. 68 (1998), 337–9.




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид

<< Предыдущая

стр. 7
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ