<< Предыдущая

стр. 3
(из 3 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Туберкулез 10


необходимостью принимать большое число таблеток, а также лекарственными
взаимодействиями. И рифампицин, и ингибиторы протеазы метаболизируются с
участием цитохрома P450-3A. Поскольку уровни препаратов непредсказуемы, сочетать
ингибиторы протеазы с рифампицином обычно не рекомендуется (исключение
составляют ритонавир ± саквинавир и лопинавир, гиперусиленный ритонавиром
(Обновленные рекомендации 2004 г.) (табл. 3). При лечении туберкулеза
рифампицином можно использовать комбинацию 2 нуклеозидных ингибиторов
обратной транскриптазы (НИОТ) с ненуклеозидным ингибитором обратной
транскриптазы ифавиренцем, или уступающую по эффективности комбинацию из трех
НИОТ. Вместо рифампицина можно использовать другой препарат из группы
рифамицинов — рифабутин, который слабо активирует цитохром P450-3A и может
использоваться вместе с ингибиторами протеазы, однако при этом требуется
коррекция доз (табл. 4). Проверенных клинических данных о сочетании рифамицинов
с энфувиртидом или тенофовиром пока нет, однако оба эти препарата по-видимому
безопасны, так как метаболизируются без участия цитохрома P450-3A.

Таблица 3. Рекомендации по сочетанию антиретровирусной терапии с рифампицином
(Обновленные рекомендации 2004 г.)
Коррекция дозы АРВ препарата Коррекция дозы рифампицина
Не назначать вместе
Ампренавир
Не назначать вместе
Фосампренавир
Не назначать вместе
Атазанавир
Не назначать вместе
Индинавир
Не назначать вместе
Нелфинавир
Не требуется
Ритонавир Не требуется
(600 мг/сут)
Не назначать вместе
Саквинавир
Лопинавир/ритонавир Лопинавир/ритонавир 3 капсулы + Не требуется
ритонавир 300 мг 2 раза в сутки (600 мг/сут)
Саквинавир/ритонави Саквинавир 400 мг 2 раза в сутки, Не требуется
ритонавир 400 мг 2 раза в сутки (600 мг/сут)
р
^ 800 мг/сут
Ифавиренц Не требуется
(600 мг/сут)
200 мг 2 раза в сутки
Невирапин Не требуется
(600 мг/сут)
Не назначать вместе
Делавирдин
Туберкулез 11


Таблица 4. Рекомендации по сочетанию антиретровирусной терапии с рифабутином
(Обновленные рекомендации 2004 г.)
Коррекция дозы АРВ препарата Коррекция дозы
рифабутина
v 150 мг/сут
Ампренавир Нет
или
300 мг 3 раза в неделю
v 150 мг/сут или 300 мг 3 раза
Фосампренавир Не требуется
в неделю
v 150 мг через день или 150
Атазанавир Не требуется
мг 3 раза в неделю
v 150 мг/сут или 300 мг 3 раза
^ 1000 мг 3 раза в сутки
Индинавир
в неделю
v 150 мг/сут или 300 мг 3 раза
^ 1000 мг 3 раза в сутки
Нелфинавир
в неделю
v 150 мг через день или 150
Ритонавир Не требуется
мг 3 раза в неделю
Саквинавир Не назначать вместе
v 150 мг через день или 150
Лопинавир/ритонавир Не требуется
мг 3 раза в неделю
v 150 мг через день или 150
Ритонавир с Не требуется
ампренавиром, мг 3 раза в неделю
фосампренавиром,
атазанавиром.
индинавиром или
саквинавиром
^ 450 мг/сут или
Ифавиренц Не требуется
600 мг 3 раза в неделю
^ 300 мг/сут или 300 мг 3 раза
Невирапин Не требуется
в неделю
Делавирдин Не назначать вместе



Лечение активного туберкулеза клинически более важно, чем лечение ВИЧ-инфекции.
При туберкулезе у больного с выраженным иммунодефицитом и числом лимфоцитов
CD4 менее 100 мкл–1, высок риск смерти и показано лечение обеих инфекций (Dean
2002). Даже в этой ситуации сначала рекомендуется начать лечение туберкулеза и
отложить АРТ хотя бы на 2 недели. Если противотуберкулезные средства хорошо
переносятся, можно начинать АРТ. Однако за больными надо тщательно наблюдать,
так как риск синдрома восстановления иммунной системы очень велик. У больных
туберкулезом с числом лимфоцитов CD4 100—200 мкл–1, начало АРТ можно отложить
на 2 и более месяца: к этому времени больной перейдет на поддерживающую терапию
и число противотуберкулезных средств снизится вдвое. У больных туберкулезом с
числом лимфоцитов CD4 более 200 мкл–1, обычно рекомендуется начинать АРТ после
завершения лечения туберкулеза. У больных, у которых туберкулез развился на фоне
АРТ, антивирусную терапию продолжают, но корректируют при необходимости с
учетом совместимости антиретровирусных и противотуберкулезных средств (Dean
2002).
Ключ к успеху противотуберкулезной терапии — соблюдение назначений. У больных,
которые не соблюдают назначения, часто развиваются лекарственная устойчивость и
рецидивы. Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечение всех
больных туберкулезом проводить в под медицинском контролем.
Лечение латентного туберкулеза
У ВИЧ-инфицированных людей риск перехода латентного туберкулеза в активный
гораздо выше, чем у ВИЧ-отрицательных. В нескольких рандомизированных и
контролируемых исследованиях доказана эффективность профилактики изониазидом у
ВИЧ-инфицированных с латентным туберкулезом (Bucher 1999). Показано также, что
у пациентов, не получавших АРТ, у которых проба Манту отрицательная, ни
Туберкулез 12


первичная профилактика туберкулеза (Bucher 1999), ни вторичная (Churchyard 2003)
пользы не приносят. Улучшения общей выживаемости этих пациентов при
химиопрофилактике изониазидом не отмечено (Woldehanna 2004). Хотя АРТ
значительно улучшает прогноз у больных с активным туберкулезом, получающих
лечение, влияние АРТ у больных с латентным туберкулезом не известно. Для лечения
латентного туберкулеза обычно рекомендуется изониазид и пиридоксин курсом 9 мес.
Последний кокрановский обзор показал, что по сравнению с монотерапией
изониазидом многокомпонентные схемы гораздо чаще приходится отменять из-за
печеночных побочных эффектов (Woldehanna 2004). Однако другие авторы недавно
показали, что короткий курс рифампицина и пиразинамида у ВИЧ-инфицированных
вредного воздействия на печень не оказывал (Gordin 2004).
Резистентный туберкулез
Несмотря на то, что в последние годы во многих развитых странах заболеваемость
туберкулезом снижается, доля полирезистентных случаев туберкулеза (устойчивого по
крайней мере к рифампицину и изониазиду) во многих странах растет. В Германии в
2002 г. 12,1% из всех выделенных штаммов микобактерий туберкулеза были
устойчивы к одному стандартному препарату, 2% штаммов были полирезистентными
(RKI 2004). Ожидается, что число больных с резистентным туберкулезом, будет расти.
В некоторых регионах, например, странах Балтики, частота устойчивых к изониазиду
штаммов уже превышает 25% (Morozova 2003). В этих обстоятельствах выбор
подходящего препарата для лечения латентного туберкулеза становится проблемой.
По возможности больных с полирезистентным туберкулезом следует лечить в
специализированных клиниках, имеющих опыт по использованию
противотуберкулезным препаратов второго ряда. Этих больных нельзя выписывать до
получения повторных отрицательных результатов посевов мокроты.
Литература
1. Ackah AN, Coulibaly D, Digbeu H, et al. Response to treatment, mortality, and CD4 lymphocyte counts in HIV-infected persons with tuberculosis in Abidjan, Cote
d'Ivoire. Lancet 1995;345:607-10. http://amedeo.com/lit.php?id=7898177
2. Badri M, Ehrlich R, Wood R, et al. Association between tuberculosis and HIV disease progression in a high tuberculosis prevalence area. Int J Tuberc Lung Dis
2001;5:225-32. http://amedeo.com/lit.php?id=11326821
3. Barnes PF. Rapid diagnostic tests for tuberculosis: progress but no gold standard. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1497-8.
http://amedeo.com/lit.php?id=15220119
4. Brock I, Weldingh K, Lillebaek T, et al. Comparison of tuberculin skin test and new specific blood test in tuberculosis contacts. Am J Respir Crit Care Med
2004;170:65-9. http://amedeo.com/lit.php?id=15087297
5. Brock I, Weldingh K, Leyten EM, et al. Specific T-cell epitopes for immunoassay-based diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection. J Clin Microbiol
2004;42:2379-87. http://amedeo.com/lit.php?id=15184408
6. Bucher HC, Griffith LE, Guyatt GH, et al. Isoniazid prophylaxis for tuberculosis in HIV infection: a meta-analysis of randomized controlled trials. Aids
1999;13:501-7. http://amedeo.com/lit.php?id=10197379
7. Burman WJ, Jones BE. Treatment of HIV-related tuberculosis in the era of effective antiretroviral therapy. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:7-12.
http://amedeo.com/lit.php?id=11435233
8. Chaisson RE, Clermont HC, Holt EA, et al. Six-month supervised intermittent tuberculosis therapy in Haitian patients with and without HIV infection. Am J Respir
Crit Care Med 1996;154:1034-8. http://amedeo.com/lit.php?id=8887603
9. Chapman AL, Munkanta M, Wilkinson KA, et al. Rapid detection of active and latent tuberculosis infection in HIV-positive individuals by enumeration of
Mycobacterium tuberculosis-specific T cells. Aids 2002;16:2285-93. http://amedeo.com/lit.php?id=12441800
10. Churchyard GJ, Fielding K, Charalambous S, et al. Efficacy of secondary isoniazid preventive therapy among HIV-infected Southern Africans: time to change
policy? Aids 2003;17:2063-70. http://amedeo.com/lit.php?id=12824791
11. Colebunders R, Lambert ML. Management of co-infection with HIV and TB. Bmj 2002;324:802-3. http://amedeo.com/lit.php?id=11934761
12. Conde MB, Soares SL, Mello FC, et al. Comparison of sputum induction with fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis: experience at an acquired
immune deficiency syndrome reference center in Rio de Janeiro, Brazil. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:2238-40. http://amedeo.com/lit.php?id=11112145
13. Corbett EL, Watt CJ, Walker N, et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Arch Intern Med 2003;163:1009-
21. http://amedeo.com/lit.php?id=12742798
14. Dean GL, Edwards SG, Ives NJ, et al. Treatment of tuberculosis in HIV-infected persons in the era of highly active antiretroviral therapy. Aids 2002;16:75-83.
http://amedeo.com/lit.php?id=11741165
15. Dye C, Espinal MA, Watt CJ, et al. Worldwide incidence of multidrug-resistant tuberculosis. J Infect Dis 2002;185:1197-202.
http://amedeo.com/lit.php?id=11930334
16. Elliott AM, Halwiindi B, Hayes RJ, et al. The impact of human immunodeficiency virus on presentation and diagnosis of tuberculosis in a cohort study in Zambia.
J Trop Med Hyg 1993;96:1-11. http://amedeo.com/lit.php?id=8429569
17. Field MG. HIV and AIDS in the Former Soviet Bloc. N Engl J Med 2004;351:117-20. http://amedeo.com/lit.php?id=15247350
18. Fisk TL, Hon HM, Lennox JL, et al. Detection of latent tuberculosis among HIV-infected patients after initiation of highly active antiretroviral therapy. Aids
2003;17:1102-4. http://amedeo.com/lit.php?id=12700468
Туберкулез 13

19. Girardi E, Antonucci G, Vanacore P, et al. Impact of combination antiretroviral therapy on the risk of tuberculosis among persons with HIV infection. AIDS. 2000;
14:1985-91. http://amedeo.com/lit.php?id=10997404
20. Gordin FM, Cohn DL, Matts JP, et al. Hepatotoxicity of rifampin and pyrazinamide in the treatment of latent tuberculosis infection in HIV-infected persons: is it
different than in HIV-uninfected persons? Clin Infect Dis. 2004;39:561-5. http://amedeo.com/lit.php?id= 15356822
21. Havlir DV, Barnes PF. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1999;340:367-73.
http://amedeo.com/lit.php?id=9929528
22. Hill PC, Brookes RH, Fox A, et al. Large-scale evaluation of enzyme-linked immunospot assay and skin test for diagnosis of Mycobacterium tuberculosis
infection against a gradient of exposure in The Gambia. Clin Infect Dis 2004;38:966-73. http://amedeo.com/lit.php?id=15034828
23. Hung CC, Chen MY, Hsiao CF, et al. Improved outcomes of HIV-1-infected adults with tuberculosis in the era of highly active antiretroviral therapy. Aids
2003;17:2615-22. http://amedeo.com/lit.php?id=14685055
24. Jasmer RM, Nahid P, Hopewell PC. Clinical practice. Latent tuberculosis infection. N Engl J Med 2002;347:1860-6. http://amedeo.com/lit.php?id=12466511
25. Korenromp EL, Scano F, Williams BG, et al. Effects of human immunodeficiency virus infection on recurrence of tuberculosis after rifampin-based treatment: an
analytical review. Clin Infect Dis 2003;37:101-12. http://amedeo.com/lit.php?id=12830415
26. Kirk O, Gatell JM, Mocroft A, et al. Infections with Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium among HIV-infected patients after the introduction of
highly active antiretroviral therapy. EuroSIDA Study Group JD. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:865-72. http://amedeo.com/lit.php?id=10988097
27. Kruuner A, Hoffner SE, Sillastu H, et al. Spread of drug-resistant pulmonary tuberculosis in Estonia. J Clin Microbiol 2001;39:3339-45.
http://amedeo.com/lit.php?id=11526173
28. Lalvani A, Pathan AA, McShane H, et al. Rapid detection of Mycobacterium tuberculosis infection by enumeration of antigen-specific T cells. Am J Respir Crit
Care Med 2001;163:824-8. http://amedeo.com/lit.php?id=11282752
29. Lange C, Schaaf B, Dalhoff K. [HIV and lung]. Pneumologie 2004;58:416-27. http://amedeo.com/lit.php?id=15216435
30. Manas E, Pulido F, Pena JM, et al. Impact of tuberculosis on the course of HIV-infected patients with a high initial CD4 lymphocyte count. Int J Tuberc Lung Dis
2004;8:451-7. http://amedeo.com/lit.php?id=15141738
31. Mayanja-Kizza H, Wajja A, Wu M, et al. Activation of beta-chemokines and CCR5 in persons infected with human immunodeficiency virus type 1 and
tuberculosis. J Infect Dis 2001;183:1801-4. http://amedeo.com/lit.php?id=11372034
32. Mori T, Sakatani M, Yamagishi F, et al. Specific detection of tuberculosis infection: an interferon-gamma-based assay using new antigens. Am J Respir Crit Care
Med 2004;170:59-64. http://amedeo.com/lit.php?id=15059788
33. Morozova I, Riekstina V, Sture G, et al. Impact of the growing HIV-1 epidemic on multidrug-resistant tuberculosis control in Latvia. Int J Tuberc Lung Dis
2003;7:903-6. http://amedeo.com/lit.php?id=12971677
34. Nambuya A, Sewankambo N, Mugerwa J, et al. Tuberculous lymphadenitis associated with human immunodeficiency virus (HIV) in Uganda. J Clin Pathol
1988;41:93-6. http://amedeo.com/lit.php?id=3343383
35. Narayanswami G, Salzman SH. Bronchoscopy in the human immunodeficiency virus-infected patient. Semin Respir Infect 2003;18:80-6.
http://amedeo.com/lit.php?id=12840788
36. Narita M, Ashkin D, Hollender ES et al. Paradoxical worsening of tuberculosis following antiretroviral therapy in patients with AIDS. Am J Respir Crit Care Med
1998;158:157-61. http://amedeo.com/lit.php?id=9655723
37. Olert J, Wiedorn KH, Goldmann T, et al. HOPE fixation: a novel fixing method and paraffin-embedding technique for human soft tissues. Pathol Res Pract
2001;197:823-6. http://amedeo.com/lit.php?id=11795830
38. Raviglione MC, Harries AD, Msiska R, et al. Tuberculosis and HIV: current status in Africa. Aids 1997;11 Suppl B:S115-23.
http://amedeo.com/lit.php?id=9416373
39. Robert-Koch-Institut. Jeder Atemzug zahlt, stoppt TB jetzt. Epidemiologisches Bulletin 2004;12:95-96.
http://www.forum.mpg.de/archiv/20040621/docs/rki_epidemologisches_bulletin.pdf
40. Schaberg T, Hauer B, Haas WH, et al. [Latent tuberculosis infection: recommendations for preventive therapy in adults in Germany]. Pneumologie 2004;58:255-
70. http://amedeo.com/lit.php?id=15098162
41. Shams H, Klucar P, Weis SE, et al. Characterization of a Mycobacterium tuberculosis peptide that is recognized by human CD4+ and CD8+ T cells in the context
of multiple HLA alleles. J Immunol 2004;173:1966-77. http://amedeo.com/lit.php?id=15265931
42. Sokal JE. Editorial: Measurement of delayed skin-test responses. N Engl J Med 1975;293:501-2. http://amedeo.com/lit.php?id=1152865
43. Sonnenberg P, Glynn JR, Fielding K, et al. HIV and pulmonary tuberculosis: the impact goes beyond those infected with HIV. Aids 2004;18:657-62.
http://amedeo.com/lit.php?id=15090771
44. Sonnenberg P, Glynn JR, Fielding K, et al. How soon after infection with HIV does the risk of tuberculosis start to increase? A retrospective cohort study in South
African gold miners. J Infect Dis. 2005;191:150-8. http://amedeo.com/lit.php?id= 15609223
45. Sonnenberg P, Murray J, Glynn JR, et al. HIV-1 and recurrence, relapse, and reinfection of tuberculosis after cure: a cohort study in South African mineworkers.
Lancet 2001;358:1687-93. http://amedeo.com/lit.php?id=11728545
46. Steinbrook R. The AIDS epidemic in 2004. N Engl J Med 2004;351:115-7. http://amedeo.com/lit.php?id=15247349
47. Surendran A. AIDS, TB hit Eastern Europe. Nat Med 2004;10:323. http://amedeo.com/lit.php?id=15057215
48. Toossi Z. Virological and immunological impact of tuberculosis on human immunodeficiency virus type 1 disease. J Infect Dis 2003;188:1146-55.
http://amedeo.com/lit.php?id=14551885
49. UNAIDS report for 2003: most deaths and new infections ever; some good news. AIDS Treat News 2003:3. http://www.amedeo.com/lit.php?id=14717110
50. Updated Guidelines for the Use of Rifamycins for the Treatment of Tuberculosis Among HIV-Infected Patients Taking Protease Inhibitors or Nonnucleoside
Reverse Transcriptase Inhibitors: Division of Tuberculosis Elimination, CDC, 2004. http://www.cdc.gov/nchstp/tb/TB_HIV_Drugs/TOC.htm
51. Whalen CC, Nsubuga P, Okwera A, Johnson JL, et al. Impact of pulmonary tuberculosis on survival of HIV-infected adults: a prospective epidemiologic study in
Uganda. AIDS. 2000;14:1219-28. http://amedeo.com/lit.php?id=10894287
52. Woldehanna S, Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database Syst Rev. 2004(1):CD000171.
http://www.amedeo.com/lit.php?id=14973947
53. Wood R, Maartens G, Lombard CJ. Risk factors for developing tuberculosis in HIV-1-infected adults from communities with a low or very high incidence of
tuberculosis. J Acquir Immune Defic Syndr 2000;23:75-80. http://amedeo.com/lit.php?id=10708059

<< Предыдущая

стр. 3
(из 3 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ