<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Средиземноморье, следует предупредить о повышенном риске лейшманиоза и
необходимости защищаться от укусов москитов (см. выше). В связи с малыми размерами
этих насекомых следует пользоваться противомоскитной сеткой с мелкими ячейками,
пропитанной репеллентом.

Туберкулез
Туберкулез в целом является наиболее частой оппортунистической инфекцией у ВИЧ-
инфицированных. Во многих странах риск заболеть туберкулезом выше, чем в Германии.
Перед отправлением в длительное путешествие в страны, неблагополучные по
туберкулезу, и после возвращения оттуда следует выполнить туберкулиновые пробы. В
случае положительной пробы и при очень высоком риске заражения туберкулезом
целесообразно провести курс профилактического лечения (см. главу, посвященную
туберкулезу). ВИЧ-инфицированным опасно находиться в больницах, тюрьмах и приютах
для бездомных; им следует пользоваться маской.

Глубокие микозы
Глубокие микозы — редкие инфекционные заболевания. Тем не менее, они могут
проявиться клинически спустя годы после посещения эндемического очага и протекать в
виде угрожающей жизни оппортунистической инфекции. Полагают, что большинство
6
возбудителей глубоких микозов проникает в дыхательные пути при вдыхании спор. В
районах, эндемичных по Penicillium marneffei (Юго-Восточная Азия, юг Китая) и
Coccidioides immitis (юго-запад США, Центральная и Южная Америка), следует избегать
контактов с почвой и пылью (не посещать строительные площадки, места садовых,
сельскохозяйственных и земляных работ, прятаться от песчаных бурь). Histoplasma
capsulatum широко распространена в местностях, где почва загрязнена пометом птиц или
летучих мышей. Заражение этим возбудителем может произойти во время туристических
походов, в связи с чем ВИЧ-инфицированным рекомендуется их избегать. В отдельных
случаях, когда вероятность заражения глубокими микозами высока, ВИЧ-
инфицированным с глубоким иммунодефицитом проводят первичную профилактику. В
зависимости от предполагаемого возбудителя назначают флуконазол или итраконазол.
Еще один гриб, вызывающий у ВИЧ-инфицированных тяжелую инфекцию, — Sporothrix
schenkii. Этот широко распространенный возбудитель проникает в организм человека
через поврежденную кожу. Пользование перчатками при садовых работах, заготовке сена
и контактах с торфяным мхом уменьшить риск заражения споротрихозом.

Заболевания, передающиеся половым путем
Недавно проведенное исследование показало, что молодые британцы, совершающие
туристические поездки, ведут активную половую жизнь, практикуя незащищенный секс
(Bellis, 2004). В Германии примерно в 5–10% случаев инфицирование ВИЧ происходит во
время каникул и отпусков. ВИЧ-инфицированные путешественники должны быть
осведомлены об особом риске, который представляют для них передающиеся половым
путем заболевания, и об опасности заражения еще одним штаммом ВИЧ.

Паразитарные болезни
В связи с неблагополучными гигиеническими условиями и особенностями климата в
развивающихся странах выше заболеваемость многими паразитарными болезнями,
которые у ВИЧ-инфицированных протекают особенно тяжело. Заслуживают внимания
следующие паразиты.
• Strongyloides stercoralis широко распространен в тропиках и субтропиках. Личинки
паразита проникают в человеческий организм при контакте кожи с почвой. У ВИЧ-
инфицированных повышен риск развития гиперинвазии — синдрома,
сопровождающегося высокой летальностью (Gompels, 1991). Развитию
гиперинвазии способствует также лечение глюкокортикоидами. Эти препараты, по-
видимому, ускоряют созревание личинок и запускают процесс аутоинвазии.
• Trypanosoma cruzi широко распространена в странах Латинской Америки. Этот
паразит является возбудителем болезни Чагаса и переносится триатомовыми
клопами. Болезнь Чагаса может многие годы протекать бессимптомно, но у ВИЧ-
инфицированных с выраженным иммунодефицитом она часто обостряется. В таких
случаях при рентгенологическом исследовании в ЦНС нередко выявляют
изменения, напоминающие токсоплазменный энцефалит (Rocha, 1994).
• Babesia spp., широко распространенные по всему миру, поражают многие виды
позвоночных и переносятся иксодовыми клещами. Бабезиоз с тяжелым течением,
напоминающий по клинической картине малярию или проявляющийся как
лихорадка неизвестного происхождения, наблюдается главным образом у лиц,
перенесших спленэктомию. Однако такая форма заболевания описана и у ВИЧ-
инфицированных с глубоким иммунодефицитом (Falagas & Klempner, 1996).
• Свободноживущие амебы (Acanthamoeba spp. и Balamuthia mandrillaris) обитают в
почве и воде и распространены повсюду. При ВИЧ-инфекции и других
иммунодефицитах эти возбудители могут стать причиной тяжелого поражения
ЦНС (гранулематозный амебный энцефалит), кожи и роговицы (Sison, 1995).
7
Медицинские проблемы после путешествия
Угроза, которую представляют рассмотренные в этой главе заболевания, требует
внимательного и серьезного отношения к любому симптому, появляющемуся после
возвращения из путешествия. В связи с тем что большинство тропических болезней
является редкостью в странах с умеренным климатом, диагностика их часто оказывается
запоздалой. Анализ привозных случаев висцерального лейшманиоза показал, что у
половины больных диагноз был установлен спустя 85 суток и более (Weitzel, 2004). Кроме
того, у ВИЧ-инфицированных тропические болезни часто протекают атипично (Karp &
Neva, 1999). Круг заболеваний, включаемых в дифференциальный диагноз при лихорадке
у ВИЧ-инфицированных пациентов, и без того очень широк, а после поездок за границу
диагностика усложняется настолько, что требует совместных усилий специалистов по
ВИЧ-инфекции и тропической медицине.


Литература
Ayisi JG, van Eijk AM, ter Kuile FO, et al. The effect of dual infection with HIV and malaria on pregnancy outcome in western Formatted: Russian (Russia)
Kenya. AIDS 2003; 17: 585-94.
Formatted: Russian (Russia)
Bellis MA, Hughes K, Thomson R, Bennett A. Sexual behaviour of young people in international tourist resorts. Sex Transm
Infect 2004; 80: 43-7. Formatted: Russian (Russia)
Falagas ME, Klempner MS. Babesiosis in patients with AIDS: a chronic infection presenting as fever of unknown origin. Clin
Formatted: Russian (Russia)
Infect Dis 1996; 22: 809-12.
Formatted: Russian (Russia)
Fradrich A. Reisemedizinische Informationen im Internet: Cook it, peel it or leave it. Deutsches Arzteblatt 2000; 97
(Supplement: Praxis Computer): 26-8. (Accessed November 11, 2004, at
Formatted: Russian (Russia)
http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=23275)
Formatted: Russian (Russia)
Gompels MM, Todd J, Peters BS, Main J, Pinching AJ. Disseminated strongyloidiasis in AIDS: uncommon but important. AIDS
1991; 5: 329-32.
Formatted: Russian (Russia)
Grimwade K, French N, Mbatha DD, Zungu DD, Dedicoat M, Gilks CF. HIV infection as a cofactor for severe falciparum
Formatted: Russian (Russia)
malaria in adults living in a region of unstable malaria transmission in South Africa. AIDS 2004; 18: 547-54.
Hayes C, Elliot E, Krales E, Downer G. Food and water safety for persons infected with human immunodeficiency virus. Clin Formatted: Russian (Russia)
Infect Dis 2003; 36 (Suppl 2): S106-9.
Formatted: French (France)
Kaplan JE, Hu DJ, Holmes KK, Jaffe HW, Masur H, De Cock KM. Preventing opportunistic infections in human
immunodeficiency virus-infected persons: implications for the developing world. Am J Trop Med Hyg 1996; 55: 1-11.
Karp CL, Neva FA. Tropical infectious diseases in human immunodeficiency virus-infected patients. Clin Infect Dis 1999; 28:
947-63.
Khaliq Y, Gallicano K, Tisdale C, Carignan G, Cooper C, McCarthy A. Pharmacokinetic interaction between mefloquine and
ritonavir in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol 2001; 51: 591-600.
Formatted: Spanish (Spain-Modern
Kemper CA, Linett A, Kane C, Deresinski SC. Frequency of Travel of Adults Infected with HIV. J Travel Med 1995; 2: 85-8.
Sort)
Rocha A, de Meneses AC, da Silva AM, et al. Pathology of patients with Chagas' disease and acquired immunodeficiency
syndrome. Am J Trop Med Hyg 1994; 50: 261-8.
Savarino A, Gennero L, Chen HC, et al. Anti-HIV effects of chloroquine: mechanisms of inhibition and spectrum of activity.
AIDS 2001; 15: 2221-9.
Savarino A, Lucia MB, Rastrelli E, et al. Anti-HIV effects of chloroquine: inhibition of viral particle glycosylation and synergism
with protease inhibitors. J Acquir Immune Defic Syndr 2004; 35: 223-32.
Schippers EF, Hugen PW, den Hartigh J, et al. No drug-drug interaction between nelfinavir or indinavir and mefloquine in HIV-
1-infected patients. AIDS 2000; 14: 2794-5.
Simons FM, Cobelens FG, Danner SA. Common health problems in HIV-infected travelers to the (sub)tropics. J Travel Med
1999; 6: 71-5.
Sison JP, Kemper CA, Loveless M, McShane D, Visvesvara GS, Deresinski SC. Disseminated acanthamoeba infection in
Formatted: French (France)
patients with AIDS: case reports and review. Clin Infect Dis 1995; 20: 1207-16.
ter Kuile FO, Parise ME, Verhoeff FH, et al. The burden of co-infection with human immunodeficiency virus type 1 and malaria
Formatted: German (Germany)
in pregnant women in sub-saharan Africa. Am J Trop Med Hyg 2004; 71: 41-54.
Weitzel T, Muhlberger N, Jelinek T, et al. Imported Leishmaniasis in Germany 2001-2004. Data of the SIMPID sentinel
network. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (submitted for publication).
The world health report 2004 - changing history. Geneva: World Health Organisation, 2004. (Accessed November 11, 2004, at
http://whqlibdoc.who.int/whr/2004/924156265X.pdf)
8

Полезные ссылки

Медицина для путешественников

http://www.cdc.gov/travel/
http://www.who.int/ith/
http://www.tropenmedicus.de/
http://www.fitfortravel.de
http://www.crm.de/
http://www.travelmed.de/

Клиники тропической медицины в Германии

http://www.dtg.mwn.de/institut.htm

Рекомендации по профилактике и лечению малярии, принятые в Германии

http://www.develop-typo.de/malaria/index.php?id=1
http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/042-001l.htm

Въездные правила и ограничения, связанные с ВИЧ-инфекцией

http://www.aidsnet.ch/modules.php?name=Sections&sop=listarticles&secid=13&newlang=germ
an
http://travel.state.gov/travel/HIVtestingreqs.html

Страхование путешественников и ВИЧ-инфекция

http://www.nat.org.uk/
http://www.gay.com/travel/article.html?sernum=8580

Питьевая вода и защита от комаров и москитов

http://www.cdc.gov/travel/food-drink-risks.htm
http://www.cdc.gov/travel/bugs.htm

<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ