<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Хроническая сердечная недостаточность сопряжена с сокращением продол-
жительности жизни. Летальность при сердечной недостаточности III—IV
функционального класса достигает 30% в год. Тогда как описаны и случаи
полного выздоровления (Fingerhood, 2001; Tayal, 2001), у большинства паци-
ентов с ВИЧ-ассоциированной дилатационной кардиомиопатией левожелу-
дочковая недостаточность прогрессирует (Felker, 2000). Влияют ли на восста-
новление функции левого желудочка антиретровирусные средства, до сих пор
не известно. По-видимому, наиболее перспективными средствами борьбы с
прогрессированием заболевания являются ранняя диагностика и стандартные
методы лечения.
20-6 ВИЧ-инфекция и болезни сердца




Экссудативный перикардит
Пока не появились эффективные антиретровирусные средства, экссудативный
перикардит был самым частым заболеванием сердца среди ВИЧ-
инфицированных. По данным клинических исследований, заболеваемость им
составляла 11% в год (Heidenreich, 1995). В то же время, в большинстве слу-
чаев поражение перикарда при ВИЧ-инфекции протекает бессимптомно. При
этом тяжесть болезни варьирует от острого или хронического перикардита до
острой тампонады сердца (Silva-Cardoso, 1999). Поражение перикарда бывает
обусловлено самим ВИЧ, другими возбудителями или опухолями (Stotka,
1989). Однако следует помнить и о других, не имеющих отношения к ВИЧ-
инфекции причинах экссудативного перикардита, таких как уремия, травма,
облучение и лекарственные средства. Иногда картину, напоминающую выра-
женный экссудативный перикардит, вызывают липодистрофия и ожирение
сердца (Neumann, 2002c).
Основным методом диагностики экссудативного перикардита и наблюдения
за его течением считается ЭхоКГ. Тем не менее, для подтверждения диагноза
при подозрении на опухоль или ожирение сердца необходима КТ или МРТ.
При наличии симптомов следует рассмотреть вопрос о перикардиоцентезе.


Аритмии
Как возникновение аритмии, так и ее характер часто обусловлены лекарст-
венными средствами. На фоне приема антиретровирусных средств (в частно-
сти ифавиренца) с метадоном возможно удлинение интервала QT на ЭКГ,
проявляющееся пируэтной тахикардией (Castillo, 2002). Такие же последствия
бывают спровоцированы сочетанием макролидов с фторхинолонами.
После назначения или изменения дозы лекарственного средства, способного
повлиять на интервал QT, необходимо ежедневно регистрировать ЭКГ. При
возникновении аритмии следует периодически определять уровни электроли-
тов и глюкозы.


Приобретенные пороки сердца
Причиной поражения клапанов сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов
служит инфекционный эндокардит бактериальной или грибковой этиологии.
Его главным возбудителем является Staphylococcus aureus, обнаруживаемый у
более 40% ВИЧ-инфицированных с инфекционным эндокардитом. Частые
возбудители — Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (Currie,
1995). Возбудителями грибкового эндокардита (встречается не только у по-
требителей инъекционных наркотиков) служат, как правило, Aspergillus
fumigatus, Candida spp. или Cryptococcus neoformans.
К симптомам инфекционного эндокардита относятся лихорадка (наблюдается
у 90% больных), утомляемость и снижение аппетита. Иногда (в 30% случаев)
выслушивается шум в сердце. При развитии такой клинической картины не-
обходимы повторные исследования крови и чреспищеводная ЭхоКГ (Bayer,
Другие болезни сердца 20-7




1998). В действительности, определить возбудителя зачастую трудно, поэтому
антимикробную терапию следует начинать как можно раньше — даже в от-
сутствие результатов микробиологического исследования.
В большинстве случаев поражаются клапаны, которые уже были повреждены.
В связи с этим всем пациентам с повреждениями эндокарда перед плановыми
инвазивными процедурами (в частности, перед стоматологическими вмеша-
тельствами, операциями на дыхательных путях или ЖКТ) показана антимик-
робная профилактика.


Другие болезни сердца
Опухоли сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов встречаются редко, пре-
имущественно на поздних стадиях заболевания. При аутопсии поражение
сердца, обусловленное саркомой Капоши, обнаруживается реже, чем в 1%
случаев.
Подобно опухолям, поражение сосудов, в том числе васкулит и периваскулит,
описаны на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В частности, возможно пораже-
ние сосудов легких, в результате которого развивается артериальная легочная
гипертензия с последующим расширением правых отделов сердца (Mehta,
2000). Подробнее об артериальной легочной гипертензии см. в главе о легоч-
ной гипертензии при ВИЧ-инфекции.

Таблица 2. Болезни сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов

Поражение перикарда
Экссудативный перикардит
Перикардит (вирусный, бактериальный, грибковый)
Опухоли (саркома Капоши, лимфома)

Поражение миокарда
ВИЧ-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия
Миокардит (острый, хронический)
Опухоли (саркома Капоши, лимфома)
Побочное действие лекарственных средств (особенно при антиретровирусной те-
рапии)

Поражение эндокарда
Инфекционный эндокардит (бактериальный, грибковый)
Неинфекционный тромботический (марантический) эндокардит

Поражение сосудов
Атеросклероз
Васкулит, периваскулит
Легочная гипертензия


Данная глава написана при поддержке Германской сети по сердечной недос-
таточности.
20-8 ВИЧ-инфекция и болезни сердца




Литература
1. Bayer AS, Bolger AF, Taubert KA et at. Diagnosis and management of infective endocarditis and its
complications. Circulation 1998; 98: 2946-48. http://amedeo.com/lit.php?id=9860802
2. Behrens G, Dejam A, Schmidt H, et al. Impaired glucose tolerance, beta cell function and lipid me-
tabolism in HIV patients under treatment with protease inhibitors. AIDS 1999, 13: F63-70.
http://amedeo.com/lit.php?id=10416516
3. Bittner HB, Fogelson BG. Off-pump coronary artery bypass grafting in a patient with AIDS, acute
myocardial infarction, and severe left main coronary artery disease. J Cardiovasc Surg 2003; 44: 55-
7. http://amedeo.com/lit.php?id=12627072
4. Bozzette SA, Ake CF, Tam HK, et al. Cardiovascular and cerebrovascular events in patients treated
for human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med. 2003; 348: 702-10.
http://amedeo.com/lit.php?id=12594314
5. Castillo R, Pedalino RP, El-Sherif N, Turitto G. Efavirenz-assoziated QT prolongation and Torsade de
Pointes arrhythmia. Ann Pharmacother 2002,26.1006-8. http://amedeo.com/lit.php?id=12022902
6. Currie PF, Sutherland GR, Jacob AJ, et al. A review of endocarditis in acquired immunodeficiency
syndrome and human immunodeficiency virus infection. Eur Heart J 1995; 16: 15-8.
http://amedeo.com/lit.php?id=7671917
7. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, et al. European guidelines on cardiovascular disease
prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular
disease prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2003;10 (Suppl 1):S1-S78.
http://amedeo.com/lit.php?id=14555889
8. Dube MP, Sprecher D, Henry WK, et al. Preliminary guidelines for the evaluation and management of
dyslipidemia in adults infected with human immunodeficiency virus and receiving antiretroviral ther-
apy: recommendations of the adult AIDS clinical trial group cardiovascular disease focus group. Clin
Inf Dis 2000; 31: 1216-24. http://amedeo.com/lit.php?id=11073755
9. Dube MP, Stein JH, Aberg JA. Guidelines for the evaluation and management of dyslipidemia in hu-
man immunodeficiency virus (HIV)-infected adults receiving antiretroviral therapy: recommendations
of the HIV Medical Association of the Infectious Disease Society of America and the Adult AIDS Clini-
cal Trials Group. Clin Infect Dis. 2003; 37: 613-27. http://amedeo.com/lit.php?id=12942391
10. Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L, et al. Task force on the management of chest pain. Eur Heart J
2002;23:1153-1176. http://amedeo.com/lit.php?id=12206127
11. Escaut L, Monsuez JJ, Chironi G, et al. Coronary artery disease in HIV infected patients. Intensive
Care Med. 2003; 29: 969-73. http://amedeo.com/lit.php?id=12739013
12. Felker GM, Thompson RE, Hare JM, et al. Underlying causes and long-term survival in patients with
initially unexplained cardiomyopathy. N Engl J Med 2000, 342: 1077-84.
http://amedeo.com/lit.php?id=10760308
13. Fingerhood M. Full recovery from severe dilated cardiomyopathy in an HIV-infected patient. AIDS
Read 2001; 11: 333-5. http://amedeo.com/lit.php?id=11449927
14. Fisher SD, Lipshultz SE. Cardiovascular abnormalities in HIV-infected individuals. In: Braunwald E,
ed. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia: Saunders 2001: 2211-21.
15. Frerichs FC, Dingemans KP, Brinkman K. Cardiomyopathy with mitochondrial damage associated
with nucleoside reverse transcriptase inhibitors. N Engl J Med 2002; 347: 1895-6.
http://amedeo.com/lit.php?id=12466522
16. Friis-Moller N, Sabin CA, Weber R et al. Combination antiretroviral therapy and the risk of myocardial
infarction. N Engl J Med 2003; 349: 1993-2003. http://amedeo.com/lit.php?id=14627784
17. Heidenreich PA, Eisenberg MJ, Kee LL, et al. Pericardial effusion in AIDS incidence and survival. Cir-
cualtion 1995; 92: 3229-34. http://amedeo.com/lit.php?id=7586308
18. Henry K, Melroe H, Huebesch J, et al. Atorvastatin and gemfibrozil for protease-inhibitor-related lipid
abnormalities. Lancet 1998; 352: 1031-2. http://amedeo.com/lit.php?id=9759748
19. Lewis W, Grupp IL, Grupp G et al. Cardiac dysfunction occurs in the HIV-1 transgenic mouse treated
with zidovudine. Lab Invest 2000; 80: 187-97. http://amedeo.com/lit.php?id=10701688
20. Mehta NJ, Khan IA, Mehta RN, et al. HIV-related pulmonary hypertension. Chest 2000; 118: 1133-41.
http://amedeo.com/lit.php?id=11035689
21. Morgello S, Mahboob R, Yakoushina T, et al. Autopsy findings in a human immunodeficiency virus-
infected population over 2 decades. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 182-90.
http://amedeo.com/lit.php?id=11825115
22. Neumann T, Ross B, Hengge UR, et al. Kardiale Manifestationen der HIV-Infektion. Med Klin 2002a;
97: 659-65. http://amedeo.com/lit.php?id=12434274
Литература 20-9




23. Neumann T, Canbay A, Barkhausen M, et al. Paracardial lipodystrophy versus pericardial effusion in
HIV positive patients. Heart 2002c; 87: e4. http://amedeo.com/lit.php?id=11997434
24. Neumann T, Woiwod T, Neumann A, et al. Cardiovascular risk factors and probability for cardiovas-
cular events in HIV-infected patients: Part I: Differences due to the acquisition of HIV-infection. Eur J
Med Res 2003; 8: 229-35. http://amedeo.com/lit.php?id=12911871
25. Neumann T, Woiwod T, Neumann A, et al. Cardiovascular risk factors and probability for cardiovas-
cular events in HIV-infected patients: Part II: Gender differences. Eur J Med Res 2004a; 9: 55-60.
http://amedeo.com/lit.php?id=15090290
26. Neumann T, Woiwod T, Neumann A, et al. Cardiovascular risk factors and probability for cardiovas-
cular events in HIV-infected patients: Part III: Age differences. Eur J Med Res 2004b; 9: 267-72.
http://amedeo.com/lit.php?id=15257881
27. Noor MA, Lo JC, Mulligan K, et al. Metabolic effects of indinavir in healthy HIV-seronegative men.
AIDS 2001; 15: F11-8. http://amedeo.com/lit.php?id=11399973
28. Nosanchuk JD. Fungal myocarditis. Front Biosci 2002; 7: d1423-38.
http://amedeo.com/lit.php?id=12045009
29. Patel RC, Frishman WH. Cardiac involvement in HIV infection. Med Clin North Am 1996; 80: 1493-
512. http://amedeo.com/lit.php?id=8941233
30. Remme WJ, Swedberg K. Guidelines for the idagnosis and treatment of chronic heart failure. Task
Force Report. Eur Heart J 2001;22:1527-60. http://amedeo.com/lit.php?id
31. Roy VP, Prabhakar S, Pulvirenti J, Mathew J. Frequency and factors associated with cardiomyopathy
in patients with human immunodeficiency virus infection in an inner-city hospital. J Natl Med Assoc.
1999; 91: 502-4. http://amedeo.com/lit.php?id=10517069
32. Silva-Cardoso J, Moura B, Martins L, et al. Pericardial involvement in human immunodeficiency virus
infection. Chest 1999; 115: 418-22. http://amedeo.com/lit.php?id=10027441
33. Stocker DN, Meier PJ, Stoller R, Fattinger KE. „Buffalo hump“ in HIV-1 infection. Lancet 1998; 352:
320-1. http://amedeo.com/lit.php?id=9690434
34. Stotka JL, Good CB, Downer WR, et al. Pericardial effusion and tamponade due to Kaposi`s sarcoma
in acquired immunodeficiency syndrome. Chest 1989; 95: 1359-61. http://amedeo.com/lit.php?id=2721281
35. Sullivan AK, Nelson MR. Marked hyperlipidaemia on ritonavir therapy. AIDS 1997; 11: 938-9.
http://amedeo.com/lit.php?id=9189227
36. Tayal SC, Ghosh SK, Reaich D. Asymptomatic HIV patient with cardiomyopathy and nephropathy:
case report and literature review. J Infect 2001; 42: 288-90. http://amedeo.com/lit.php?id=11545577
37. Wu TC, Pizzorno MC, Hayward GS, et al. In situ detection of human cytomegalovirus immediate-
early gene transcripts within cardiac myocytes of patients with HIV-associated cardiomyopathy. AIDS
1992; 6: 777-85. http://amedeo.com/lit.php?id=1329847

<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ