<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

лимфогранулемы. Это заболевание относят к группе тропических болезней,
редко встречающихся в развитых странах. Тем не менее с 2003 года в Европе
отмечается возрождение венерической лимфогранулемы: исследовательские
группы в Германии и Нидерландах сообщили об увеличении числа ее случаев,
преимущественно в крупных городах.

Клиническая картина
У мужчин хламидиоз половых органов обычно протекает бессимптомно. В
прочих случаях появляются выделения из мочеиспускательного канала,
жжение или неопределенные болевые ощущения в половых органах. Подобно
гонорее, хламидиоз иногда приводит к эпидидимиту, простатиту или
проктиту. В некоторых случаях развивается синдром Рейтера с классической
триадой: реактивный артрит, конъюнктивит и уретрит.
У женщин хламидиоз часто не вызывает никаких проявлений. Однако
примерно в 20% случаев хламидийный уретрит и цервицит сопровождаются
такими неспецифическими симптомами, как выделения из половых органов,
жжение или учащенное мочеиспускание (более характерно). Иногда
развиваются воспалительные заболевания матки и придатков, чреватые
отдаленными осложнениями: бесплодием и внематочной беременностью в
связи с непроходимостью маточных труб.
При венерической лимфогранулеме первичный очаг поражения локализуется
во входных воротах инфекции. Спустя несколько недель увеличиваются и
становятся болезненными регионарные лимфоузлы. В большинстве случаев
лимфаденопатия является односторонней. Пораженные лимфоузлы зачастую
разрастаются, превращаясь в бубоны. Со временем они вскрываются с
образованием язв, на месте которых формируются рубцы, нередко
развивается лимфостаз.
6 Stichwortverzeichnis


Диагностика
Заподозрить хламидиоз часто позволяет клиническая картина. Для
подтверждения диагноза необходимо провести микробиологические
исследования. До недавнего времени эталонным методом диагностики
хламидиоза служил посев. В последние годы лабораторная диагностика
хламидийных инфекций стала более разнообразной. Однако она сталкивается
с некоторыми трудностями, поскольку Chlamydia trachomatis — весьма
привередливый микроорганизм, в связи с чем транспортировка и посев
исследуемых материалов на культуральные среды должны отвечать
определенным требованиям. Несоблюдение этих требований чревато
снижением чувствительности исследований. Другие методы прямого
выявления возбудителя, такие как ИФА или метод прямой
иммунофлюоресценции, недостаточно чувствительны. Новые методы
лабораторной диагностики, основанные на амплификации генетического
материала возбудителя (в частности, ПЦР и лигазная цепная реакция),
обладают высокой чувствительностью, а по специфичности почти не
уступают посевам.

Лечение
Средством выбора является доксициклин: 100 мг 2 раза в сут в течение 7
суток. В соответствии с международными рекомендациями, при хламидиозе
можно также назначать азитромицин (1 г однократно). Данная схема лечения
не менее эффективна, однако обходится почти вдвое дороже, чем лечение
доксициклином. Альтернативные схемы лечения: офлоксацин, 200 мг 2 раза в
сут, либо эритромицин, 500 мг 4 раза в сут; оба препарата необходимо
принимать в течение 7 суток.
Венерическая лимфогранулема требует более продолжительного лечения:
доксициклин назначают не менее чем на 3 недели.


Литература
1. CDC: Some facts about Chlamydia. http://www.cdc.gov/nchstp/dstd/Fact_Sheets/FactsChlamydiaInfo.htm
2. Deutsche STD-Gesellschaft: Diagnostik und Therapie sexuell ubertragbarer Krankheiten - Leitlinien 2001 (hrsg.
von D. Petzoldt u. G. Gross). Springer Verlag, Berlin Heidelberg New York, 2001.
3. European Guidelines for the management of chlamydial infection. European STI-Guidelines.
http://www.iusti.org/sti/European_Guidelines.pdf
4. Gotz HM, Ossewaarde JM, Nieuwenhuis RF, van der Meijden WI, Dees J, Thio B, de Zwart O, van de Laar MJ.
A cluster of lymphogranuloma venereum among homosexual men in Rotterdam with implications for other
countries in Western Europe. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Feb 28;148:441-2.
http://amedeo.com/lit.php?id=15038207
5. Krosigk A, Meyer T, Jordan S, et al. Auffallige Zunahme des Lymphogranuloma venereum unter homosexuellen
Mannern in Hamburg. JDDG 2004; 8:676-80
6. Martin DH, Mroczkowski TF, Dalu ZA, et al. A controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of
chlamydial urethritis and cervicitis. N Engl J Med 1992; 327:921-5. http://amedeo.com/lit.php?id=1325036
7. Nieuwenhuis RF, Ossewaarde JM, van der Meijden WI, Neumann HA. Unusual presentation of early
lymphogranuloma venereum in an HIV-1 infected patient: effective treatment with 1 g azithromycin. Sex Transm
Infect 2003; 79:453-5. http://amedeo.com/lit.php?id=14663119
8. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention. Dermatol Clin 1998; 16:747-56, xii.
http://amedeo.com/lit.php?id=9891675
9. RKI: Infektionen durch Chlamydien - Stand des Wissens. Epid Bull 1997; 18: 121-122.
http://www.rki.de/INFEKT/EPIBULL/97/9718.PDF
10. Schachter J, Grossman M, Sweet RL, Holt J, Jordan C, Bishop E. Prospective study of perinatal transmission of
Chlamydia trachomatis. JAMA 1986; 255:3374-7. http://amedeo.com/lit.php?id=3712696
Stichwortverzeichnis 7

11. Stamm WE, Cole B: Asymptomatic Chlamydia trachomatis urethritis in men. Sex Transm Dis 1986; 13:163-5.
http://amedeo.com/lit.php?id=3764626



Мягкий шанкр
Мягкий шанкр (ulcus molle, шанкроид, язва венерическая) — заболевание,
вызываемое грамотрицательной бактерией Haemophilus ducreyi. Это
эндемическая инфекция, распространенная преимущественно в тропиках и
субтропиках. Случаи, встречающиеся в развитых странах, в основном
обусловлены привозной инфекцией, а национальные органы здравоохранения
регистрировали мягкий шанкр всего несколько раз.

Клиническая картина
Инкубационный период обычно составляет 2—7 суток. Во входных воротах
инфекции — как правило, на половых органах или в перианальной области —
образуется язва (иногда не одна) с рыхлым дном. В отличие от твердого
шанкра, наблюдаемого при первичном сифилисе, мягкий шанкр не уплотнен
(что и отражено в названии данной инфекции). Как правило, пациенты
страдают от сильной боли. Примерно в половине случаев паховые лимфоузлы
(чаще с одной стороны) увеличены и болезненны. Реже наблюдаются баланит
и фимоз.

Диагностика
Подтвердить диагноз мягкого шанкра сложно. По клинической картине
отличить мягкий шанкр от других ИППП, сопровождающихся образованием
язв (таких как первичный сифилис или герпес половых органов), почти
невозможно. При микроскопии мазка со дна язвы определяются
грамотрицательные бактерии, однако для диагноза этого недостаточно —
необходимо выделить возбудителя при посеве соскоба с дна язвы или гноя из
бубона. Иногда отличить мягкий шанкр от злокачественной опухоли
позволяет только биопсия язвы.

Лечение
Назначают азитромицин, 1 г внутрь однократно. Столь же эффективен
цефтриаксон, 250 мг в/м однократно. Можно также использовать
ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в сут в течение 3 суток) или эритромицин (500
мг 4 раза в сут в течение 4—7 суток). При наличии флюктуирующих бубонов
иногда требуется пункционная аспирация гноя.


Литература
1. Hammond GW, Slutchuk M, Scatliff J, et al. Epidemiologic, clinical, laboratory, and therapeutic features of an urban
outbreak of chancroid in North America. Rev Infect Dis 1980; 2:867-79. http://amedeo.com/lit.php?id=6971469
2. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. http://www.gbe-bund.de/
3. King R, Choudhri SH, Nasio J, et al. Clinical and in situ cellular responses to Haemophilus ducreyi in the presence or
absence of HIV infection. Int J STD AIDS 1998; 9:531-6. http://amedeo.com/lit.php?id=9764937
4. King R, Gough J, Ronald A, et al. An immunohistochemical analysis of naturally occurring chancroid. J Infect Dis 1996;
174:427-30. http://amedeo.com/lit.php?id=8699082
5. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003 Feb; 79:68-71.
http://amedeo.com/lit.php?id=12576620
8 Stichwortverzeichnis

6. Martin DH, Sargent SJ, Wendel GD Jr, et al. Comparison of azithromycin and ceftriaxone for the treatment of
chancroid. Clin Infect Dis 1995; 21:409-14. http://amedeo.com/lit.php?id=8562752
7. Naamara W, Plummer FA, Greenblatt RM, et al. Treatment of chancroid with ciprofloxacin. A prospective, randomized
clinical trial. Am J Med 1987; 82:317-20. http://amedeo.com/lit.php?id=3555055
8. Ronald AR, Plummer FA. Chancroid and Haemophilus ducreyi. Ann Intern Med 1985; 102:705-7.
http://amedeo.com/lit.php?id=3872617



Остроконечные кондиломы
Возбудителем остроконечных кондилом служит вирус папилломы человека.
Излюбленная локализация остроконечных кондилом — половые органы,
однако известны случаи их появления и в других местах (например, во рту).
На фоне ВИЧ-инфекции риск остроконечных кондилом повышен.
Считается, что основные возбудители остроконечных кондилом — вирусы
папилломы человека типов 6 и 11 — онкогенными свойствами не обладают.
Тем не менее, у ВИЧ-инфицированных пациентов (как у мужчин, так и у
женщин) атипичные клетки в эпителии при остроконечных кондиломах
обнаруживаются чаще, чем у лиц, не инфицированных ВИЧ.
Вирус папилломы человека передается не только половым, но и контактным
путем. Вероятно, возможно заражение и через загрязненные предметы. Тем
не менее, главным фактором риска остроконечных кондилом остается
наличие многих половых партнеров.

Клиническая картина
В целом остроконечные кондиломы никаких ощущений не вызывают. Зуд,
жжение или кровоточивость для них не типичны и, если и наблюдаются, то,
как правило, обусловлены механическим раздражением.
Наиболее серьезным осложнением является злокачественное перерождение
поражений половых органов и мочевых путей, вызванных вирусом
папилломы человека (типов 16, 18 и другими). Чаще остроконечные
кондиломы провоцируют рак шейки матки, реже — другие злокачественные
опухоли половых органов и рак заднепроходного канала.

Диагностика
Диагноз остроконечных кондилом устанавливается по клинической картине.
Потребность в дополнительных диагностических исследованиях возникает
при неэффективности лечения или ранних рецидивах. Помимо
гистологического исследования, можно непосредственно выявить вирус
папилломы человека и определить его тип, чтобы дифференцировать более
опасные случаи инфекции от менее опасных. В действительности, это
требуется в основном в гинекологической практике, когда результаты
гистологического исследования сомнительны.

Лечение
Остроконечные кондиломы необходимо удалять. Используют
электрокоагуляцию, криодеструкцию, выскабливание или лазерную
деструкцию. Допустимо местное применение прижигающих средств, таких
как подофиллин или трихлоруксусная кислота. Рекомендуются и другие
Stichwortverzeichnis 9

методы. В клинической практике хирургическое лечение в сочетании с
иммунотерапией интерфероном ? или имиквимодом (вероятно, более
эффективное средство) позволило сократить частоту рецидивов. По-
видимому, именно такой метод лечения остроконечных кондилом оптимален.


Литература
1. Gross G, Von Krogh G. Human Papillomavirus Infections in Dermatovenereology. CRC Press, Boca Raton, New
York, London, Tokyo (1997).
2. Hagensee ME, Cameron JE, Leigh JE et al. Human papillomavirus infection and disease in HIV-infected
individuals. Am J Med Sci 2004; 328: 57-63. http://amedeo.com/lit.php?id=15254442
3. Karlsson R, Jonsson M, Edlund K, et al: Lifetime number of partners as the only independent risk factor for
human papillomavirus-infection: a population based study. Sex Transm Dis 1995; 22: 119-126.
http://amedeo.com/lit.php?id=7624813
4. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection Am J Med 1997; 102: 3-8.
http://amedeo.com/lit.php?id=9217656
5. Ledger WJ, Jeremias J, Witkin SS. Testing for high-risk human papillomavirus types will become a standard of
clinical care. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:860-865. http://amedeo.com/lit.php?id=10764463
6. Leitlinien fur Diagnostik und Therapie, Deutsche STD-Gesellschaft (DSTDG). Condylomata acuminata und
andere HPV-assoziierte Krankheitsbilder des Genitale und der Harnrohre; 2000. http://www.uni-
duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/std-001.htm
7. Maw R. Comparing Guidelines for the management of anogenital warts. Sex Transm Infect 2000; 76:153.
http://amedeo.com/lit.php?id=10961187
8. Quinn TC, Glasser D, Cannon RO, et al. HIV infection among patients attending clinics for sexually transmitted
diseases. N Engl J Med 1988; 318:197-203. http://amedeo.com/lit.php?id=3336411
9. Ramsauer J, Plettenberg A, Meigel W: HIV-associated skin diseases. 1: Follow-up and epidemiology of HIV
infection, pathogen-induced HIV-associated dermatoses. Hautarzt 1996; 47:795-813.
http://amedeo.com/lit.php?id=9036132
10. Von Krogh G, Lacey CJN, Gross G, Barrasso R, Schneider A. European Course on HPV-Associated Pathology:
Guidelines for the diagnosis and management of anogenital warts. Sex Transm Inf 2000; 76:162-168 .
http://amedeo.com/lit.php?id=10961190

<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ