<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ



Экссудативный перикардит
Пока не появились эффективные антиретровирусные средства, экссудативный
перикардит был самым частым заболеванием сердца среди ВИЧ-
инфицированных. По данным клинических исследований, заболеваемость им
составляла 11% в год (Heidenreich, 1995). В то же время, в большинстве
случаев поражение перикарда при ВИЧ-инфекции протекает бессимптомно.
При этом тяжесть болезни варьирует от острого или хронического
перикардита до острой тампонады сердца (Silva-Cardoso, 1999). Поражение
перикарда бывает обусловлено самим ВИЧ, другими возбудителями или
опухолями (Stotka, 1989). Однако следует помнить и о других, не имеющих
отношения к ВИЧ-инфекции причинах экссудативного перикардита, таких
как уремия, травма, облучение и лекарственные средства. Иногда картину,
напоминающую выраженный экссудативный перикардит, вызывают
липодистрофия и ожирение сердца (Neumann, 2002c).
Основным методом диагностики экссудативного перикардита и наблюдения
за его течением считается ЭхоКГ. Тем не менее, для подтверждения диагноза
при подозрении на опухоль или ожирение сердца необходима КТ или МРТ.
При наличии симптомов следует рассмотреть вопрос о перикардиоцентезе.


Аритмии
Как возникновение аритмии, так и ее характер часто обусловлены
лекарственными средствами. На фоне приема антиретровирусных средств (в
частности ифавиренца) с метадоном возможно удлинение интервала QT на
ЭКГ, проявляющееся пируэтной тахикардией (Castillo, 2002). Такие же
последствия бывают спровоцированы сочетанием макролидов с
фторхинолонами.
После назначения или изменения дозы лекарственного средства, способного
повлиять на интервал QT, необходимо ежедневно регистрировать ЭКГ. При
возникновении аритмии следует периодически определять уровни
электролитов и глюкозы.


Приобретенные пороки сердца
Причиной поражения клапанов сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов
служит инфекционный эндокардит бактериальной или грибковой этиологии.
Его главным возбудителем является Staphylococcus aureus, обнаруживаемый у
более 40% ВИЧ-инфицированных с инфекционным эндокардитом. Частые
возбудители — Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (Currie,
1995). Возбудителями грибкового эндокардита (встречается не только у
потребителей инъекционных наркотиков) служат, как правило, Aspergillus
fumigatus, Candida spp. или Cryptococcus neoformans.
К симптомам инфекционного эндокардита относятся лихорадка (наблюдается
у 90% больных), утомляемость и снижение аппетита. Иногда (в 30% случаев)
выслушивается шум в сердце. При развитии такой клинической картины
необходимы повторные исследования крови и чреспищеводная ЭхоКГ (Bayer,
1998). В действительности, определить возбудителя зачастую трудно, поэтому
Error! Style not defined. 7

антимикробную терапию следует начинать как можно раньше — даже в
отсутствие результатов микробиологического исследования.
В большинстве случаев поражаются клапаны, которые уже были повреждены.
В связи с этим всем пациентам с повреждениями эндокарда перед плановыми
инвазивными процедурами (в частности, перед стоматологическими
вмешательствами, операциями на дыхательных путях или ЖКТ) показана
антимикробная профилактика.


Другие болезни сердца
Опухоли сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов встречаются редко,
преимущественно на поздних стадиях заболевания. При аутопсии поражение
сердца, обусловленное саркомой Капоши, обнаруживается реже, чем в 1%
случаев.
Подобно опухолям, поражение сосудов, в том числе васкулит и периваскулит,
описаны на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В частности, возможно
поражение сосудов легких, в результате которого развивается артериальная
легочная гипертензия с последующим расширением правых отделов сердца
(Mehta, 2000). Подробнее об артериальной легочной гипертензии см. в главе о
легочной гипертензии при ВИЧ-инфекции.

Таблица 2. Болезни сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов

Поражение перикарда
Экссудативный перикардит
Перикардит (вирусный, бактериальный, грибковый)
Опухоли (саркома Капоши, лимфома)

Поражение миокарда
ВИЧ-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия
Миокардит (острый, хронический)
Опухоли (саркома Капоши, лимфома)
Побочное действие лекарственных средств (особенно при антиретровирусной
терапии)

Поражение эндокарда
Инфекционный эндокардит (бактериальный, грибковый)
Неинфекционный тромботический (марантический) эндокардит

Поражение сосудов
Атеросклероз
Васкулит, периваскулит
Легочная гипертензия


Данная глава написана при поддержке Германской сети по сердечной
недостаточности.
Error! Style not defined. 8


Литература
1. Bayer AS, Bolger AF, Taubert KA et at. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications.
Circulation 1998; 98: 2946-48. http://amedeo.com/lit.php?id=9860802
2. Behrens G, Dejam A, Schmidt H, et al. Impaired glucose tolerance, beta cell function and lipid metabolism in HIV
patients under treatment with protease inhibitors. AIDS 1999, 13: F63-70. http://amedeo.com/lit.php?id=10416516
3. Bittner HB, Fogelson BG. Off-pump coronary artery bypass grafting in a patient with AIDS, acute myocardial infarction,
and severe left main coronary artery disease. J Cardiovasc Surg 2003; 44: 55-7.
http://amedeo.com/lit.php?id=12627072
4. Bozzette SA, Ake CF, Tam HK, et al. Cardiovascular and cerebrovascular events in patients treated for human
immunodeficiency virus infection. N Engl J Med. 2003; 348: 702-10. http://amedeo.com/lit.php?id=12594314
5. Castillo R, Pedalino RP, El-Sherif N, Turitto G. Efavirenz-assoziated QT prolongation and Torsade de Pointes
arrhythmia. Ann Pharmacother 2002,26.1006-8. http://amedeo.com/lit.php?id=12022902
6. Currie PF, Sutherland GR, Jacob AJ, et al. A review of endocarditis in acquired immunodeficiency syndrome and
human immunodeficiency virus infection. Eur Heart J 1995; 16: 15-8. http://amedeo.com/lit.php?id=7671917
7. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in
clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical
practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2003;10 (Suppl 1):S1-S78. http://amedeo.com/lit.php?id=14555889
8. Dube MP, Sprecher D, Henry WK, et al. Preliminary guidelines for the evaluation and management of dyslipidemia in
adults infected with human immunodeficiency virus and receiving antiretroviral therapy: recommendations of the adult
AIDS clinical trial group cardiovascular disease focus group. Clin Inf Dis 2000; 31: 1216-24.
http://amedeo.com/lit.php?id=11073755
9. Dube MP, Stein JH, Aberg JA. Guidelines for the evaluation and management of dyslipidemia in human
immunodeficiency virus (HIV)-infected adults receiving antiretroviral therapy: recommendations of the HIV Medical
Association of the Infectious Disease Society of America and the Adult AIDS Clinical Trials Group. Clin Infect Dis.
2003; 37: 613-27. http://amedeo.com/lit.php?id=12942391
10. Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L, et al. Task force on the management of chest pain. Eur Heart J 2002;23:1153-1176.
http://amedeo.com/lit.php?id=12206127
11. Escaut L, Monsuez JJ, Chironi G, et al. Coronary artery disease in HIV infected patients. Intensive Care Med. 2003;
29: 969-73. http://amedeo.com/lit.php?id=12739013
12. Felker GM, Thompson RE, Hare JM, et al. Underlying causes and long-term survival in patients with initially
unexplained cardiomyopathy. N Engl J Med 2000, 342: 1077-84. http://amedeo.com/lit.php?id=10760308
13. Fingerhood M. Full recovery from severe dilated cardiomyopathy in an HIV-infected patient. AIDS Read 2001; 11: 333-
5. http://amedeo.com/lit.php?id=11449927
14. Fisher SD, Lipshultz SE. Cardiovascular abnormalities in HIV-infected individuals. In: Braunwald E, ed. Heart disease:
a textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia: Saunders 2001: 2211-21.
15. Frerichs FC, Dingemans KP, Brinkman K. Cardiomyopathy with mitochondrial damage associated with nucleoside
reverse transcriptase inhibitors. N Engl J Med 2002; 347: 1895-6. http://amedeo.com/lit.php?id=12466522
16. Friis-Moller N, Sabin CA, Weber R et al. Combination antiretroviral therapy and the risk of myocardial infarction. N
Engl J Med 2003; 349: 1993-2003. http://amedeo.com/lit.php?id=14627784
17. Heidenreich PA, Eisenberg MJ, Kee LL, et al. Pericardial effusion in AIDS incidence and survival. Circualtion 1995; 92:
3229-34. http://amedeo.com/lit.php?id=7586308
18. Henry K, Melroe H, Huebesch J, et al. Atorvastatin and gemfibrozil for protease-inhibitor-related lipid abnormalities.
Lancet 1998; 352: 1031-2. http://amedeo.com/lit.php?id=9759748
19. Lewis W, Grupp IL, Grupp G et al. Cardiac dysfunction occurs in the HIV-1 transgenic mouse treated with zidovudine.
Lab Invest 2000; 80: 187-97. http://amedeo.com/lit.php?id=10701688
20. Mehta NJ, Khan IA, Mehta RN, et al. HIV-related pulmonary hypertension. Chest 2000; 118: 1133-41.
http://amedeo.com/lit.php?id=11035689
21. Morgello S, Mahboob R, Yakoushina T, et al. Autopsy findings in a human immunodeficiency virus-infected population
over 2 decades. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 182-90. http://amedeo.com/lit.php?id=11825115
22. Neumann T, Ross B, Hengge UR, et al. Kardiale Manifestationen der HIV-Infektion. Med Klin 2002a; 97: 659-65.
http://amedeo.com/lit.php?id=12434274
23. Neumann T, Canbay A, Barkhausen M, et al. Paracardial lipodystrophy versus pericardial effusion in HIV positive
patients. Heart 2002c; 87: e4. http://amedeo.com/lit.php?id=11997434
24. Neumann T, Woiwod T, Neumann A, et al. Cardiovascular risk factors and probability for cardiovascular events in HIV-
infected patients: Part I: Differences due to the acquisition of HIV-infection. Eur J Med Res 2003; 8: 229-35.
http://amedeo.com/lit.php?id=12911871
25. Neumann T, Woiwod T, Neumann A, et al. Cardiovascular risk factors and probability for cardiovascular events in HIV-
infected patients: Part II: Gender differences. Eur J Med Res 2004a; 9: 55-60. http://amedeo.com/lit.php?id=15090290
26. Neumann T, Woiwod T, Neumann A, et al. Cardiovascular risk factors and probability for cardiovascular events in HIV-
infected patients: Part III: Age differences. Eur J Med Res 2004b; 9: 267-72. http://amedeo.com/lit.php?id=15257881
27. Noor MA, Lo JC, Mulligan K, et al. Metabolic effects of indinavir in healthy HIV-seronegative men. AIDS 2001; 15: F11-
8. http://amedeo.com/lit.php?id=11399973
28. Nosanchuk JD. Fungal myocarditis. Front Biosci 2002; 7: d1423-38. http://amedeo.com/lit.php?id=12045009
29. Patel RC, Frishman WH. Cardiac involvement in HIV infection. Med Clin North Am 1996; 80: 1493-512.
http://amedeo.com/lit.php?id=8941233
Error! Style not defined. 9

30. Remme WJ, Swedberg K. Guidelines for the idagnosis and treatment of chronic heart failure. Task Force Report. Eur
Heart J 2001;22:1527-60. http://amedeo.com/lit.php?id
31. Roy VP, Prabhakar S, Pulvirenti J, Mathew J. Frequency and factors associated with cardiomyopathy in patients with
human immunodeficiency virus infection in an inner-city hospital. J Natl Med Assoc. 1999; 91: 502-4.
http://amedeo.com/lit.php?id=10517069
32. Silva-Cardoso J, Moura B, Martins L, et al. Pericardial involvement in human immunodeficiency virus infection. Chest
1999; 115: 418-22. http://amedeo.com/lit.php?id=10027441
33. Stocker DN, Meier PJ, Stoller R, Fattinger KE. „Buffalo hump“ in HIV-1 infection. Lancet 1998; 352: 320-1.
http://amedeo.com/lit.php?id=9690434
34. Stotka JL, Good CB, Downer WR, et al. Pericardial effusion and tamponade due to Kaposi`s sarcoma in acquired
immunodeficiency syndrome. Chest 1989; 95: 1359-61. http://amedeo.com/lit.php?id=2721281
35. Sullivan AK, Nelson MR. Marked hyperlipidaemia on ritonavir therapy. AIDS 1997; 11: 938-9.
http://amedeo.com/lit.php?id=9189227
36. Tayal SC, Ghosh SK, Reaich D. Asymptomatic HIV patient with cardiomyopathy and nephropathy: case report and
literature review. J Infect 2001; 42: 288-90. http://amedeo.com/lit.php?id=11545577
37. Wu TC, Pizzorno MC, Hayward GS, et al. In situ detection of human cytomegalovirus immediate-early gene transcripts
within cardiac myocytes of patients with HIV-associated cardiomyopathy. AIDS 1992; 6: 777-85.
http://amedeo.com/lit.php?id=1329847

<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ