<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

(Dalhoff, 2002). При подозрении на инвазивный легочный аспергиллез и
цитомегаловирусную пневмонию трансбронхиальная биопсия становится методом
выбора, так как она позволяет отличить обсемененность дыхательных путей этими
возбудителями от собственно инфекции. Необходимость в открытой биопсии легкого или
трансторакальной биопсии под контролем КТ возникает редко.

Бронхиальная астма
Логично было бы ожидать, что снижение иммунологической реактивности при
иммунодефицитах, в том числе ВИЧ-инфекции, по крайней мере ослабит проявления
аллергических реакций и бронхиальной астмы. Однако в действительности наблюдается
обратная картина. По данным канадского исследования, проведенного среди ВИЧ-
инфицированных мужчин, более чем у половины опрошенных имел место эпизод
бронхоспазма в течение предшествующих 12 месяцев и примерно у половины из них
отмечались признаки повышенной реактивности бронхов. Эти нарушения оказались
особенно выраженными у курильщиков (Poirer, 2001). По мере прогрессирования ВИЧ-
инфекции возрастает несоответствие между пониженным количеством «полезных»
T-хелперов типа 1, продуцирующих интерферон и ИЛ-1, и слишком большим
количеством T-хелперов типа 2, опосредующих аллергические реакции, вкупе с
повышением уровня IgE. У больных с кашлем, одышкой и повторными бронхитами
следует иметь в виду возможность повышенной реактивности бронхов, бронхиальной
астмы и эмфиземы легких.

Эмфизема легких
У ВИЧ-инфицированных курильщиков эмфизема легких развивается чаще, чем у лиц, не
страдающих этой инфекцией. По-видимому, курение усугубляет инфильтрацию легочной
ткани цитотоксическими T-лимфоцитами, вызываемую ВИЧ (Diaz, 2000). При курении
крэка (дешевого порошкового кокаина) риск эмфиземы легких еще выше, так как в этом
случае разрушается эпителиальная выстилка дыхательных путей (Fliegil, 1997). Кроме
того, кокаин может стать причиной и других необычных осложнений, например
пневмоторакса или ограниченного затемнения легочного поля.

Лимфоидная интерстициальная пневмония
Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП) представляет собой пневмонию с
хроническим или подострым течением, которая у взрослых наблюдается крайне редко.
Для рентгенологической картины характерна сетчато-узелковая перестройка легочного
рисунка, подобная наблюдаемой при пневмоцистной пневмонии. ЛИП обычно носит
паранеопластический характер, изредка — идиопатический, а при ВИЧ-инфекции и
инфекционном мононуклеозе — параинфекционный. В отличие от пневмоцистной
пневмонии, количество лимфоцитов CD4 при ЛИП обычно превышает 200 мкл–1, а
активность ЛДГ находится в нормальных пределах. Характерны альвеолит с
преобладанием лимфоцитов CD8 и отсутствие специфического возбудителя. Для
постановки окончательного диагноза нередко требуется открытая биопсия легкого. ЛИП
поддается лечению глюкокортикоидами. Роль ВААРТ неясна; более того, ЛИП иногда
развивается на фоне восстановления иммунитета под действием ВААРТ.

Рак легкого
ВИЧ-инфекция существенно увеличивает риск рака легкого. Ретроспективный анализ
историй болезни 8400 ВИЧ-инфицированных, наблюдавшихся с 1986 по 2001 г., выявил у
них восьмикратное увеличение частоты рака легкого по сравнению с не
инфицированными ВИЧ курильщиками после 1996 г. Примечательно, что большинство
опухолей при гистологическом исследовании оказались аденокарциномами: эта находка
стала поводом для обсуждения роли самого ВИЧ в возникновении нестабильности генома
(Bower, 2003). Рак легкого развивается у ВИЧ-инфицированных в более молодом
возрасте, чем у остального населения, быстрее прогрессирует и диагностируется на более
поздней стадии (White, 1996; Karp, 1993). Вопрос о показаниях к химиотерапии и выборе
противоопухолевых препаратов решается в каждом случае индивидуально. Небольшое
когортное исследование (Powlers, 2003) показало, что прогноз у ВИЧ-инфицированных с
далеко зашедшим раком легкого столь же неблагоприятен, сколь и у остальных больных,
и не зависит от восстановления иммунного статуса с помощью ВААРТ.

Менее частые оппортунистические инфекции
Вопрос о клиническом значении цитомегаловируса, который выявляется при
бронхоальвеолярном лаваже, обсуждался неоднократно. Антитела к цитомегаловирусу
имеют 90% больных, обсемененность вирусом дыхательных путей также наблюдается
часто. Цитомегаловирусная пневмония служит причиной инфильтратов в легких у 3,5%
больных СПИДом. Для терминальной стадии ВИЧ-инфекции эта цифра, по-видимому,
занижена, так как при аутопсии цитомегаловирусную пневмонию обнаруживают в 17%
случаев (Afessa, 1998; Waxman, 1997). Инвазивный легочный аспергиллез, который
относится к поздним осложнениям ВИЧ-инфекции и развивается на фоне дополнительных
факторов риска, в частности нейтропении и лечения глюкокортикоидами (Mylonakis,
1998), обсуждается в главе, посвященной оппортунистическим инфекциям.

Литература
1. Afessa B, Green W, Chiao J, et al. Pulmonary complications of HIV infection: autopsy findings. Chest. 1998;113:1225-1229.
http://amedeo.com/lit.php?id=9596298
2. Baughman R, Dohn M, Frame P. The continuing utility of bronchoalveolar lavage to diagnose opportunistic infection in AIDS
patients. Am J Med. 1994;97:515-522. http://amedeo.com/lit.php?id=7985710
3. Beck JM, Rosen MJ, Peavy H. Pulmonary Complications of HIV. Report of the fourth NHLBI Workshop. Am J Respir Crit Care
Med 2001; 164: 2120-2126. http://amedeo.com/lit.php?id=11739145
4. Bower M, Powles T, Nelson M, et al. HIV-related lung cancer in the era of highly active antiretroviral therapy. AIDS
2003;17:371-375. http://amedeo.com/lit.php?id=12556691
5. Cadranel J, Gillet-Juvin K, Antoine M, et al. Site-directed bronchoalveolar lavage and transbronchial biopsy in HIV-infected
patients with pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152:1103-1106. http://amedeo.com/lit.php?id=7663791
6. Cordero E, Pachon J, Rivero A, et al. Community-acquired bacterial pneumonia in human immunodeficiency virus-infected
patients: validation of severity criteria. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:2063-8. http://amedeo.com/lit.php?id=11112115
7. Dalhoff K, Ewig S, Hoffken G, et al; German Pneumology Society. Recommendations for the diagnosis, therapy and
prevention of pneumonia in the immunocompromised host. Pneumologie. 2002;56:807-831.
http://amedeo.com/lit.php?id=12486620
8. Diaz P, King M, Pacht E, et al. Increased susceptibility to pulmonary emphysema among HIV-seropositive smokers. Ann
Intern Med 2000;132:369–372. http://amedeo.com/lit.php?id=10691587
9. Elssner A, Carter J, Yunger T, Wewers M. HIV-1 infection does not impair human alveolar macrophage phagocytic function
unless combined with cigarette smoking. Chest. 2004;125:1071-1076. http://amedeo.com/lit.php?id=15006971
10. Feldman C, Glatthaar M, Morar R, et al. Bacteremic pneumococcal pneumonia in HIV-seropositive and HIV-seronegative
adults. Chest. 1999;116:107-14. http://amedeo.com/lit.php?id=10424512
11. Fligiel S, Roth M, Kleerup E, et al. Tracheobronchial histopathology in habitual smokers of cocaine, marijuana, and/or
tobacco. Chest. 1997;112:319-326. http://amedeo.com/lit.php?id=9266864
12. Hirschtick R, Glassroth J, Jordan M, et al. Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus. N
Engl J Med 1995; 333:845–851 21 Conley LJ, Bush TJ, Buchbinder SP, et al. The association between cigarette smoking and
selected HIV-related medical conditions. AIDS 1996; 10:1121–1126. http://amedeo.com/lit.php?id=7651475
13. Hirschtick R, Glassroth J, Jordan M, et al. Bacterial pneumonia in patients with HIV infection. Pulmonary Complications of HIV
Infection Study Group. N Engl J Med 1995;333:845–851. http://amedeo.com/lit.php?id=7651475
14. Karp J, Profeta G, Marantz P, et al. Lung cancer in patients with immunodeficiency syndrome. Chest. 1993;103:410-413. Formatted: English (U.S.)
http://amedeo.com/lit.php?id=8432128
15. Kovacs JA, Hiemenz JW, Macher AM, et al. Pneumocystis carinii pneumonia: A comparison between patients with the
acquired immunodeficiency syndrome and patients with other immunodeficiencies. Ann Intern Med 1984;100(5):663-671.
http://amedeo.com/lit.php?id=6231873
16. Lange C, Schaaf B, Dalhoff K. HIV and lung. Pneumologie. 2004;58:416-427. http://amedeo.com/lit.php?id=15216435
17. Miller R, Foley N, Kessel D, et al. Community acquired lobar pneumonia in patients with HIV infection and AIDS. 1994
Thorax; 49:367-368. http://amedeo.com/lit.php?id=8202910
18. Morris A, Huang L, Bacchetti P, et al and The Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. Permanent Declines in
Pulmonary Function Following Pneumonia in Human Immunodeficiency Virus-Infected Persons. Am J Respir Crit Care Med
2000; 162: 612–616. http://amedeo.com/lit.php?id=10934095
19. Mylonakis E, Barlam TF, Flanigan T, et al. Pulmonary aspergillosis and invasive disease in AIDS: review of 342 cases. Chest.
1998;114:251-262. http://amedeo.com/lit.php?id=9674477
20. Osmond D, Chin D, Glassroth J, et al. Impact of bacterial pneumonia and Pneumocystis carinii pneumonia on human
immunodeficiency virus disease progression. Clin Infect Dis 1999;29:536–543. http://amedeo.com/lit.php?id=10530443
21. Poirer C, Inhaber N, Lalonde R, et al. Prevalence of Bronchial Hyperresponsiveness Among HIV-Infected Men. Am J Respir
Crit Care Med 2001; 164: 542–545. http://amedeo.com/lit.php?id=11520712
22. Powles T, Thirwell C, Newsom-Davis T, et al. HIV adversely influence the outcome in advanced non-small-cell lung cancer in
the era of HAART? Br J Cancer. 2003;89:457-459. http://amedeo.com/lit.php?id=12888811
23. Royce R, Winkelstein W Jr. HIV infection, cigarette smoking and CD4+ T-lymphocyte counts: preliminary results from the San
Francisco Men's Health Study. AIDS. 1990;4:327-333. http://amedeo.com/lit.php?id=1972021
24. Saag M, Graybill R, Larsen R, et al. Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. 2000 30:710-718. http://amedeo.com/lit.php?id=10770733
25. Sullivan J, Moore R, Keruly J, et al. Effect of Antiretroviral Therapy on the Incidence of Bacterial Pneumonia in Patients with
Advanced HIV Infection. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 64–67. http://amedeo.com/lit.php?id=10903221
26. Wallace J, Hansen N, Lavange L, et al. Respiratory disease trends in the Pulmonary Complications of HIV Infection Study
cohort. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:72-80.
http://amedeo.com/lit.php?id=9001292
27. Waxman A, Goldie S, Brett-Smith H, et al. Cytomegalovirus as a primary pulmonary pathogen in AIDS. Chest. 1997;111:128-
134. http://amedeo.com/lit.php?id=8996006
28. Wewers M, Diaz P, Wewers M, et al. Cigarette Smoking in HIV Infection Induces a Suppressive Inflammatory Environment in
the Lung. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1543–1549. http://amedeo.com/lit.php?id=9817706
29. White DA. Pulmonary complications of HIV-associated malignancies. Clin Chest Med. 1996;17:755-761.
http://amedeo.com/lit.php?id=9016376
30. Wood R, Maartens G, Lombard C. Risk factors for developing tuberculosis in HIV-1-infected adults from communities with a
low or very high incidence of tuberculosis. J Acquir Immune Defic Syndr. 2000;23:75-80.
http://amedeo.com/lit.php?id=10708059

<< Предыдущая

стр. 2
(из 2 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ