<< Предыдущая

стр. 3
(из 3 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ




27.11. Токсическое действие лекарственных
средств на глаз

Несколько антимикробных средств, применяемых при
ВИЧ-инфекции, оказывают токсическое действие на
Рисунок 27.8. Саркома Капоши, распространяющаяся наружу
глаз.
из медиальной части глазницы. При таких образованиях
назначают лучевую терапию или системную химиотерапию. У детей рифабутин может откладываться в эпителии
роговицы; отложения двусторонние, имеют звездчатую
форму и сначала располагаются в периферических
Саркома Капоши — новообразование, часто
отделах роговицы [33]. Кроме того, препарат может
возникающее при СПИДе. Ее также часто принимают за
вызывать увеит различной степени тяжести, который
другие заболевания: при локализации на веках — за
может сопровождаться гипопионом, витритом и
халязион, а при локализации на конъюнктиве — за
васкулитом сосудов сетчатки [34]. Тяжесть поражения
гранулему инородного тела, субконъюнктивальное
зависит от уровня препарата в плазме и увеличивается
кровоизлияние или кавернозную гемангиому (рис. 27.8).
при одновременном приеме флуконазола [35].
При поражении конъюнктивы опухоль часто
Показано, что диданозин оказывает токсическое
располагается в нижнем своде. Саркома Капоши,
действие на сетчатку: очаги на сетчатке обнаруживают
поражающая глаза, прогрессирует медленно, поэтому
примерно у 7% детей, принимающих этот препарат.
при ней часто ограничиваются наблюдением или
Диданозин нарушает функцию пигментного эпителия
проводят местную лучевую терапию для профилактики
сетчатки: сначала развивается атрофия эпителия по
энтропиона или в косметических целях [28].
периферии сетчатки, а потом его гипертрофия с утратой
нервной части сетчатки (рис. 27.9). По-видимому,
27.9. Нейроофтальмологические
токсическое действие препарата зависит как от величины
осложнения его разовой дозы, так и от накопления препарата в ор-
ганизме [36].
Нейроофтальмологические осложнения выявляют у 2—
12% больных СПИДом [4, 24, 29]. Они включают
поражение мозговых оболочек, проявляющееся застой-
ными дисками зрительных нервов, нейропатией
зрительного нерва и глазодвигательных нервов,
объемные образования таламуса и среднего мозга с
поражением глазодвигательного нерва, поражение
варолиева моста и покрышки ствола мозга с парезом
взора в сторону очага, межъядерной офтальмоплегией и
нистагмом, объемные образования мозжечка с
патологическими спонтанными движениями глаз,
объемные образования головного мозга с гомонимной
гемианопсией и застойными дисками зрительных нервов
и изменения зрачков (синдром Горнера). Среди причин
осложнений — лимфомы, криптококкоз, токсоплазмоз,
нейросифилис, прогрессирующая мультифокальная
лейкоэнцефалопатия, цитомегаловирусная инфекция,
инфекции, вызванные другими герпесвирусами, и сама
ВИЧ-инфекция [29, 30]. У взрослых больных среди
причин преобладает криптококковый менингит, который
может сочетаться с нейропатией зрительного нерва,
приводящей к слепоте [31]. Рисунок 27.9. Токсическое действие диданозина (фотография
глазного дна). В типичных случаях на сетчатке обнаруживают
очаги депигментации с четкими границами и несколько
гиперпигментированным ободком.




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
9
Поражение глаз



Цидофовир при введении в/в и в стекловидное тело 10. Chern, K. C., Conrad, D., Holland, G. N., Holsclaw, D. S.,
Schwartz, L. K. & Margolis, T. P. Chronic varicella-zoster virus
вызывает у взрослых воспалительное поражение глаз —
epithelial keratitis in patients with acquired immunodeficiency
ирит, витрит и снижение внутриглазного давления. По-
syndrome. Arch. Ophthalmol. 116 : 8 (1998), 1011–17.
видимому, частота токсического действия препарата
11. Martins, S. A., Muccioli, C., Belfort, R., Jr. & Castelo, A.
снижается при одновременном назначении пробенецида.
Resolution of microsporidial keratoconjunctivitis in an AIDS
Воспаление уменьшается при местном применении
patient treated with highly active antiretroviral therapy. Am.
глюкокортикоидов [37]. J.Ophthalmol. 131 : 3 (2001), 378–9.
Атоваквон может откладываться в роговице и 12. Du, L. T., Coats, D. K., Kline, M. W. et al. Incidence of
вызывать ее помутнение в форме водоворота. При presumed cytomegalovirus retinitis in HIV-infected pediatric
отмене препарата помутнение исчезает [38]. В последнее patients. J AAPoS 3 : 4 (1999), 245–9.
время сообщалось, что ганцикловир и ацикловир также 13. Kanski, J. J. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach.4
могут откладываться в роговице, однако данные edn. Boston: Butterworth Heinemann Publishers (1999). 14.
исследований не позволяют прийти к однозначному Rhegmatogenous retinal detachment in patients with
выводу на этот счет [38]. cytomegalovirus retinitis: the Foscarnet–Ganciclovir
Cytomegalovirus Retinitis Trial. The Studies of Ocular
Complications of AIDS (SOCA) Research Group in
27.12. Заключение Collaboration with the AIDS Clinical Trials Group(ACTG).
Am.J.Ophthalmol.124 : 1(1997), 61–70.
Понимание природы поражения глаз при ВИЧ-инфекции 15. Kempen, J. H., Jabs, D. A., Dunn, J. P., West, S. K. & Tonascia,
чрезвычайно важно для их диагностики и своевре- J. Retinal detachment risk in cytomegalovirus retinitis related to
the acquired immunodeficiency syndrome. Arch. Ophthalmol.
менного лечения и позволяет избежать слепоты. Такие
119 : 1 (2001), 33–40.
заболевания, как цитомегаловирусный ретинит, у детей
часто протекают бессимптомно и потому трудны для 16. Whitcup, S. M., Fortin, E., Lindblad, A. S. et al. Discontinuation
of anticytomegalovirus therapy inpatients with HIV infection
диагностики. Чтобы сохранить ребенку зрение, его
and cytomegalovirus netinitis. J. Am. Med. Assoc. 282 : 17
регулярно должен осматривать офтальмолог и при
(1999), 1633–7.
необходимости назначать активное лечение.
17. Martin, D. F., Sierra-Madero, J. Walmsley, S., et al. A
controlled trial of valganciclovir as induction therapy for
cytomegalovirus retinitis. NewEngl. J. Med. 346 : 15 (2002),
Литература 1119–26.
18. Jabs, D. A., Van Natta, M. L., Kempen, J. H. et al.
Characteristics of patients with cytomegalovirus retinitis in the
1. Mines, J. A. & Kaplan, H. J. Acquired immunodeficiency
era of highly active antiretroviral therapy. Am.J.Ophthalmol.
syndrome (AIDS): the disease and its ocular manifestations.
133: 1 (2002), 48–61.
Int. Ophthalmol. Clin. 26 : 2 (1986), 73–115.
19. Robinson, M. R., Reed, G., Csaky, K. G., Polis, M. A., &
2. Robinson, M. R., Ross, M. L. & Whitcup, S. M. Ocular
Whitcup, S. M. Immune-recovery uveitis in patients with
manifestations of HIV infection. Curr. Opin. Ophthalmol 10 : 6
cytomegalovirus retinitis taking highly active antiretroviral
(1999), 431–7.
therapy. Am.J.Ophthalmol. 130 : 1 (2000), 49–56.
3. Kronish, J. W., Johnson, T. E., Gilberg, S. M., Corrent, G. F.,
20. Girard, B., Prevost-Moravia, G., Courpotin, C. & Lasfargues, G.
McLeish, W. M. & Scott, K. R. Orbital infections in patients
Ophthalmologic manifestations observed in a pediatric HIV-
with human immunodeficiency virus infection. Ophthalmology
seropositive population. J. Fr. Ophtalmol. 20 : 1 (1997), 49–60.
103 : 9 (1996), 1483–92.
21. Holland, G. N., Engstrom, R. E., Jr., Glasgow, B. J. et al. Ocular
4. Pizzo, P. A. &Wilfert, C. A(eds.). Ocular Manifestations of HIV
toxoplasmosis in patients with the acquired immunodeficiency
in the Pediatric Population,3edn. Baltimore: Williams &
syndrome. Am.J.Ophthalmol. 106 : 6 (1988), 653–67.
Wilkins (1998).
22. Lynfield, R. & Guerina, N. G. Toxoplasmosis. Pediatr. Rev. 18 :
5. Robinson, M. R., Udell, I. J., Garber, P. F., Perry, H. D., &
3 (1997), 75–83.
Streeten, B. W. Molluscum contagiosum of the eyelids in
patients with acquired immune deficiency syndrome. 23. Hammond, C. J., Evans, J. A., Shah, S. M., Acheson, J. F. &
Ophthalmology 99 : 11 (1992), 1745–7. Walters, M. D. The spectrum of eye disease in children with
AIDS due to vertically transmitted HIV disease: clinical
6. Pelaez, C. A., Gurbindo, M. D., Cortes, C. & Munoz-Fernandez,
findings, virology and recommendations for surveillance.
M. A. Molluscum contagiosum, involving the upper eyelids,
Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 235 : 3 (1997), 125–9.
in a child infected with HIV-1. Pediatr. AIDS HIV Infect. 7 : 1
(1996), 43–6. 24. Kestelyn, P., Lepage, P., Karita, E. & Van de Perre, P. Ocular
manifestations of infection with the human immunodeficiency
7. Strauss, R. M., Doyle, E. L., Mohsen, A. H. & Green, S. T.
virus in an African pediatric population. Ocul. Immunol.
Successful treatment of molluscum contagiosum with topical
Inflamm. 8 : 4 (2000), 263–73.
imiquimod in a severely immunocompromised HIV-positive
patient. Int. J. STD AIDS 12 : 4 (2001), 264–6. 25. Fine, H. F., Smith, J. A., Murante, B. L., Nussenblatt, R. B. &
Robinson, M. R. Frosted branch angiitis in a child with HIV
8. Patrizi, A., Neri, I., Trestini, D., Landi, C., Ricci, G. & Masi, M.
infection. Am.J.Ophthalmol. 131 : 3 (2001), 394–6.
Acquired trichomegaly of the eyelashes in a child with human
immunodeficiency virus infection. J. Eur. Acad. Der-matol. 26. Robinson, M. R., Fine, H. F., Ross, M. L. et al. Sino-orbital-
Venereol. 11 : 1 (1998), 89–91. cerebral aspergillosis in immunocompromised pediatric patients.
Pediatr. Infect. Dis. J. 19 : 12 (2000), 1197–203.
9. Cunningham, E. T., Jr. & Margolis, T. P. Ocular manifestations
of HIV infection. NewEngl. J. Med. 339 : 4 (1998), 236–44.




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
10 Х. Ф. Файн, С. С. Ли, М. Р. Робинсон



27. Robinson, M. R., Salit, R. B., Bryant-Greenwood, P. K. et al. 34. Arevalo, J. F., Russack, V. & Freeman, W. R. New ophthalmic
Burkitt’s/Burkitt’s-like lymphoma presenting as bacterial manifestations of presumed rifabutin-related uveitis. Ophthalmic
sinusitis in two HIV-infected children. AIDS Patient Care STDS Surg. Lasers 28 : 4 (1997), 321–4.
15 : 9 (2001), 453–8. 35. Johnson, T. M. & Desroches, G. Panuveitis associated with
28. Shuler, J. D., Holland, G. N., Miles, S. A., Miller, B. J. & rifabutin prophylaxis in a pediatric HIV-positive patient. J.
Grossman, I. Kaposi sarcoma of the conjunctiva and eyelids Pediatr. Ophthalmol. Strabismus 35 : 2 (1998), 119–21.
associated with the acquired immunodeficiency syndrome. Arch. 36. Whitcup, S. M., Dastgheib, K., Nussenblatt, R. B., Walton, R.
Ophthalmol. 107 : 6 (1989), 858–62. C., Pizzo, P. A. & Chan, C. C. A clinicopathologic report of the
29. Keane, J. R. Neuroophthalmologic signs of AIDS: 50 patients. retinal lesions associated with didanosine. Arch. Ophthalmol.
Neurology 41 : 6 (1991), 841–5. 112 : 12 (1994), 1594–8.
30. Smith, D. D., Robinson, M. R., Scheibel, S. F., Valenti, W. M. 37. Davis, J. L., Taskintuna, I., Freeman, W. R., Weinberg, D. V.,
& Eskin, T. A. Progressive multifocal leukoencephalopathy Feuer, W. J. &Leonard, R. E. Iritis and hypotony after treatment
(PML) in two cases of cortical blindness. AIDS Patient Care 8 : with intravenous cidofovir for cytomegalovirus retinitis. Arch.
3 (1994), 110–13. Ophthalmol. 115 : 6 (1997), 733–7.
31. Kestelyn, P., Taelman, H., Bogaerts, J. et al. Ophthalmic 38. Shah, G. K., Cantrill, H. L. & Holland, E. J. Vortex keratopathy
manifestations of infections with Cryptococcus neoformans in associated with atovaquone. Am.J.Ophthalmol. 120 : 5 (1995),
patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Am. J. 669–71.
Ophthalmol. 116 : 6 (1993), 721–7. 39. Wilhelmus, K. R., Keener, M.J., Jones, D. B. &Font, R. L.
32. Marion, R. W., Wiznia, A. A., Hutcheon, R. G. & Rubinstein, A. Corneal lipidosis in patients with the acquired
Fetal AIDS syndrome score. Correlation between severity of immunodeficiency syndrome. Am.J.Ophthalmol. 119 : 1 (1995),
dysmorphism and age at diagnosis of immunodeficiency. Am. J. 14–19.
Dis. Child. 141 : 4 (1987), 429–31.
33. Smith, J. A., Mueller, B. U., Nussenblatt, R. B. & Whitcup, S.
M. Corneal endothelial deposits in children positive for human
immunodeficiency virus receiving rifabutin prophylaxis for
Mycobacterium avium complex bacteremia. Am. J .Ophthalmol.
127 : 2 (1999), 164–9.




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид

<< Предыдущая

стр. 3
(из 3 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ