<< Предыдущая

стр. 2
(из 3 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

инфицированных мужчин страдает качество спермы (Dulioust, 2002; Muller,
2003; Nicopoullos, 2004), приводит к тому, что в ряде случаев рекомендуется
ЭКО или ИКСИ.

Пару необходимо предупредить о следующих важных обстоятельствах:
• Отмывание сперматозоидов с последующей проверкой на ВИЧ в
значительной степени снижает риск инфицирования, но не исключают его
полностью. Однако, судя по результатам недавно проведенных
исследований, риск инфицирования только теоретический, и не может
быть выражен в процентах.
На фоне проведения искусственного оплодотворения исключительно
важно постоянно пользоваться презервативами. Инфицирование
6

женщины на раннем сроке беременности повышает риск передачи ВИЧ
ребенку.
Большинство пар, обращающихся в медицинские учреждения Европы за
услугами искусственного оплодотворения, должны оплачивать их сами.
Стоимость услуги зависит от применяемого метода и составляет от 500 до
5000 евро за одну попытку. Исключением является Франция, где парам
предоставляются эти услуги бесплатно. В Германии медицинские
страховые компании могут взять на себя часть расходов, но не обязаны
это делать.
Даже применение самых сложных методик искусственного
оплодотворения не может гарантировать успешный результат.
После успешной процедуры искусственного оплодотворения женщину и ее
ребенка наблюдают в течение 6–12 месяцев после родов (в зависимости от
медицинского учреждения), регулярно определяя их ВИЧ-статус.


ВИЧ-инфекция у женщины
ВИЧ-положительные женщины, у которых нет нарушений репродуктивной
функции, могут зачать ребенка при помощи введения спермы партнера в
половые пути. Согласно клиническим стандартам, принятым в Германии,
паре рекомендуется пройти обследование на предмет сохранности
репродуктивной функции и прочие обследования, перечисленные в таблице 1
(как и дискордантной паре, в которой ВИЧ-инфицирован мужчина). В
некоторых случаях может потребоваться стимуляция яичников. При
проведении стимуляции яичников требуется высококвалифицированное
наблюдение, чтобы исключить наступление многоплодной беременности.
Очень важно точно установить момент овуляции (например, с помощью
ультразвукового исследования или экспресс-анализов мочи на ЛГ). Простой и
недорогой способ выяснить, являются ли циклы овуляторными, который
подходит женщинам с регулярным менструальным циклом, заключается в
ежедневном измерении базальной температуры в течение трех месяцев перед
первой попыткой зачатия с помощью введения спермы.
В день овуляции пары могут или провести защищенный половой акт,
используя презерватив без спермицидной смазки, и затем ввести эякулят во
влагалище, или получить сперму при помощи мастурбации и либо ввести ее
во влагалище шприцем без иглы, либо надеть на шейку матки колпачок со
спермой. Таким образом можно избежать постороннего вмешательства в
процесс зачатия.
Не рекомендуется проводить более двух инсеминаций в течение одного
цикла, поскольку количество подвижных сперматозоидов с каждой
последующей попыткой может уменьшаться. Кроме того, пара может
испытывать психологический дискомфорт, обусловленный чрезмерным
количеством попыток зачатия.
После года безуспешных самостоятельных попыток забеременеть паре
необходимо пройти обследование на предмет репродуктивных нарушений и
определения показаний к применению методов искусственного
оплодотворения.
Stichwortverzeichnis 7



Нарушения репродуктивной функции
Предварительные данные, недавно полученные из нескольких медицинских
учреждений, свидетельствуют о том, что у ВИЧ-положительных женщин, по-
видимому, чаще встречаются нарушения репродуктивной функции, чем у
ВИЧ-отрицательных женщин, принадлежащих к тем же возрастным группам.
В некоторых случаях женщины могут зачать только путем искусственного
оплодотворения. В зависимости от состояния репродуктивного здоровья
супругов методами выбора являются ЭКО и ИКСИ.
Многие медицинские учреждения Европы предоставляют услуги
искусственного оплодотворения в случаях, когда в паре инфицирован
мужчина, но ВИЧ-положительная женщина далеко не везде может получить
такую услугу.
По данным, недавно полученным из Страсбурга, в течение 30 месяцев в
местную программу оказания услуг искусственного оплодотворения было
включено 48 ВИЧ-положительных женщин, из которых у 22 были выявлены
нарушения репродуктивной функции. За это время у 9 из них после
проведения процедур искусственного оплодотворения наступила
беременность; родилось шестеро детей (Ohl, 2004).
Услуги искусственного оплодотворения ВИЧ-положительным женщинам
предоставляются в Бельгии, Франции, Германии, Великобритании, Испании.


ВИЧ-инфекция у обоих партнеров
Все больше ВИЧ-конкордантных пар (пар, в которых оба партнера
инфицированы ВИЧ) обращаются за консультированием по репродуктивным
вопросам. В некоторых медицинских учреждениях этим парам также
предоставляются услуги искусственного оплодотворения. Одним из способов
зачатия служит проведение незащищенных половых актов в моменты,
наиболее благоприятные для зачатия, однако до сих пор ведутся споры об
опасности передачи мутировавших штаммов вирусов, устойчивых к
лекарственным препаратам, от одного партнера другому. Таким парам
следует предложить пройти консультирование перед зачатием и
диагностическое обследование в том же объеме, как и ВИЧ-дискордантным
парам. Перед зачатием супругам надлежит пройти тщательное обследование у
лечащего врача, специалиста по ВИЧ-инфекции, который должен составить
подробный отчет о состоянии здоровья каждого супруга.


Психосоциальные аспекты
Опыт консультирования по репродуктивным вопросам, накопленный
более чем за десятилетие, свидетельствует о важности предоставления
парам профессиональной психосоциальной поддержки до, во время и
после оказания услуг искусственного оплодотворения.
Примерно каждая третья пара отказывается от намерения родить ребенка
после обстоятельной беседы. Одобрение консультантом желания стать
родителями, предоставление паре возможности обсудить глубинные
предпосылки, лежащие в основе стремления родить ребенка, а также
8

сопереживание по поводу сложившейся психосоциальной ситуации
способствуют тому, что пара сможет в процессе консультирования
осознать наличие различных препятствий к осуществлению своих
замыслов, а также сумеет построить планы на будущее при условии, что
их желание по каким-либо причинам не осуществится.
Неудачи на пути к осуществлению своей мечты (например, несколько
безуспешных попыток искусственного оплодотворения или
невынашивания) вызывают разочарование и чувство безысходности.
Вынужденные в одиночку справляться со своими трудностями, пары
иногда решаются на зачатие методом незащищенного полового акта,
отказываясь от дальнейших медицинских вмешательств. В зависимости
от отношения партнеров к риску заражения, такое решение может быть
результатом тщательного планирования, а может родиться спонтанно
вследствие отчаяния.
Наличие психических расстройств у одного или обоих партнеров (т. е.
злоупотребление психоактивными веществами, психозы) может служить
показанием к тому, чтобы по крайней мере отложить проведение
искусственного оплодотворения. В таких случаях необходимо обращение
к специалисту для установления диагноза и дальнейшего наблюдения.
Часто случается так, что при проведении медицинского и
психосоциального консультирования парам, иммигрировавшим в страну,
их желанию стать родителями не придается должного значения. Наличие
языкового барьера, обоюдные сложности при общении, незнание
культурных особенностей и неприятие «чужого» образа жизни приводят к
возникновению у пар ощущений дискриминации, отчуждения,
беспомощности и отчаяния.


Заключение
Для многих гетеросексуальных пар рождение ребенка свидетельствует о
наличии полноценных супружеских отношений, дает возможность уверенно
смотреть в будущее. Это в равной степени относится к парам, в которых
один или оба партнера ВИЧ-инфицированы.
Парам, в которых мужчина серопозитивен, а женщина не инфицирована ВИЧ,
не следует рисковать здоровьем женщины или отказываться от желания иметь
детей. Результаты научных исследований, полученные за последнее
десятилетие, а также результаты испытаний, полученные во всех европейских
программах, показали, что применение специальных методик отделения
сперматозоидов от остальных фракций спермы, содержащих вирус, с
последующим применением различных методик искусственного
оплодотворения, практически не сопровождается риском инфицирования
женщины.
Учитывая возможности снижения вероятности передачи ВИЧ от матери
ребенку до 2% и ниже, помощь ВИЧ-инфицированным женщинам в
осуществлении их желания испытать радость материнства становится все
более доступной. Либо при помощи самостоятельного введения спермы
партнера в половые пути, либо используя методы искусственного
оплодотворения, в зависимости от состояния репродуктивного здоровья пары,
Stichwortverzeichnis 9

ВИЧ-инфицированные женщины могут зачать ребенка, не подвергая риску
инфицирования своего неинфицированного партнера. Тем не менее, равные
права ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин на зачатие ребенка
соблюдаются не во всех европейских странах. В некоторых медицинских
учреждениях ВИЧ-инфицированные женщины и пары, в которых оба
партнера инфицированы ВИЧ, до сих пор получают отказ в предоставлении
услуг искусственного оплодотворения.

За более подробной информацией, пожалуйста, обращайтесь к авторам
данной главы:

Ульрике Зонненберг-Шван
Ulrike Sonnenberg-Schwan
AAWS/DAIG e.V.
Wasserturmstr. 20
D – 81827 Munchen
Тел.: 0049-89-43766972
Факс: 0049-89-43766999
E-mail: ulrike.sonnenberg-schwan@t-online.de

Михаэль Вейгель
Prof. Dr. med. Michael Weigel
Frauenklinik im Klinikum Mannheim
Theodor-Kutzer-Ufer 1 - 3
D - 68167 Mannheim
Тел.: 0049-621-383-2286
Факс: 0049-621-383-3814
E-mail: michael.weigel@gyn.ma.uni-heidelberg.de

Кэрол Джиллинг-Смит
Carole Gilling-Smith, MA, FRCOG, PhD
Consultant Gynecologist
ACU Director, Assisted Conception Unit
Chelsea & Westminster Hospital
369 Fulham Road
GB – London SW10 9NH
Тел.: 0041-20-8746-8922
Факс: 0041-20-8746-8921
E-mail: cgs@chelwest.nhs.uk
10




Литература
1. Al-Khan A, Colon J, Palta V et al. Assisted reproductive technology for
men an women infected with human immunodeficiency virus type 1.
Clin Infect Dis 2003; 36: 195-200.
http://www.natap.org/2003/feb/020103_7.htm
2. Dulioust E, Du AL, Costagliola D et al. Semen alterations in HIV-1
infected men. Hum Reprod 2002; 17: 2112-8.
http://amedeo.com/lit.php?id=12151446
3. Gilling-Smith C. HIV prevention. Assisted Reproduction in HIV-
Discordant Couples. The AIDS Reader 2000; 10: 581-7.
http://amedeo.com/lit.php?id=11068804
4. Gilling-Smith C, Almeida P. HIV, Hepatitis B & Hepatitis C and
Infertility: Reducing Risk. Educational Bulletin sponsored by the
Practice and Policy Committee of the BFS. Human Fertility 2003; 6:
106-12. http://amedeo.com/lit.php?id=12960441
5. Golz J, Peet JJ, Sydow P. Informationsblatt fur HIV-infizierte
Menschen mit Kinderwunsch. http://www.dagnae.de, 30.03.2003
6. Mandelbrot L, Heard I, Henrion-Geant E,Henrion R. Natural conception
in HIV-negative women with HIV-infected partners. Lancet 1997; 349:
850-1.
7. Minkoff H, Santoro N. Ethical considerations in the treatment of
infertility in women with human immunedeficiency virus infection. N
Engl J Med 2000; 342: 1748-50.
http://amedeo.com/lit.php?id=10841881
8. Muller D, Gentili M, Beichert M, Melchert F, Weigel M. Sind HIV-
Infizierte subfertil? – Und warum? Reproduktionsmedizin 2003; 19: 240
9. Nicopoullos JD, Almeida PA, Ramsay JW,Gilling-Smith C. The effect of
HIV on sperm parameters and the outcome of IUI following sperm
washing. Hum Reprod 2004; 19: 2289-97.
http://amedeo.com/lit.php?id=15242991
10. Ohl J, Partisani M, Wittemer C, et al. Assisted reproduction techniques
for HIV serodiscordant couples: 18 months of experience. Human
Reproduction 2003; 18: 1244-9.
http://amedeo.com/lit.php?id=12773453
11. Ohl J, Partisani M, Wittemer C et al. Assisted reproduction techniques
for HIV seropositive women. Abstract und Vortrag, ESHRE, Berlin, Juni
2004.
12. Pena JE, Thornton MH, Sauer MV. Assessing the clinical utility of in
vitro fertilization with intracytoplasmatic sperm injection in human
immunodeficiency virus type 1 serodiscordant couples: report of 113
consecutive cycles. Fertil Steril 2003; 80: 356-62.
http://amedeo.com/lit.php?id=12909499
Stichwortverzeichnis 11

13. Sonnenberg-Schwan U. Beratung beim Kinderwunsch HIV-infizierter
Menschen. In: Bogner, J. (Hrsg.): HIV und Schwangerschaft. 2.
Auflage. Bremen: UNI-MED Verlag 2003.
14. Sonnenberg-Schwan U, Weigel M, Jager H, Hollander L. Die Projekte
zur assistierten Reproduktion bei HIV: Zugang, Angebote und
Ergebnisse im europaischen Vergleich. In: Hoffmann C, Jager H
(Hrsg.): AIDS – die Auseinandersetzung geht weiter. Landsberg/Lech:
verlag moderne industrie 2002: 319-4.
15. Thornton AC, Romanelli F, Collins JD. Reproduction decision making
for couples affected by HIV: a review of the literature. Topics in HIV
Medicine 2004; 12: May/June 2004: 61-6.
http://www.iasusa.org/pub/topics/2004/issue2/61.pdf
16. Weigel M, Kremer H, Sonnenberg-Schwan U, et al. Diagnostik und
Behandlung HIV-diskordanter Paare mit Kinderwunsch. Deutsches
Arzteblatt 2001; 41: 2648-52.
17. Weigel MM, Gentili M, Beicher M, Friese K, Sonnenberg-Schwan U.
Reproductive assistance to HIV-discordant couples – the German
approach. Eur J Med Res 2001; 6: 259-62.

<< Предыдущая

стр. 2
(из 3 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>