<< Предыдущая

стр. 6
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

семейным анамнезом

Бронхоэктазы Редко КТ высокого разрешения
Тщательное микробиологическое исследование индуцированной
мокроты или промывных вод бронхов (БАЛ) при обострениях
пневмонии для выявления возбудителей редких оппортунистических
инфекций

Спонтанный пневмоторакс Редко Рентгенография грудной клетки
Исследование индуцированной мокроты или промывных вод
бронхов (БАЛ) для исключения инфекции, особенно ПП

Кисты вилочковой железы Редко КТ высокого разрешения (позволяет выявить также увеличение
лимфатических узлов грудной полости и поражение паренхимы
легких)

Злокачественные опухоли Редко Заболевания, которые следует исключить: неходжкинские лимфомы,
лейомиома, лейомиосаркома, опухоли лимфоидной ткани,
ассоциированной со слизистыми оболочками
Для уточнения диагноза выполняют биопсию легкого:
- пункционная биопсия под контролем КТ;
- открытая биопсия




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
17
Поражение дыхательных путей




Исследование функции внешнего дыхания позволяет (бактерий, грибов, вирусов), исследуют по Граму, Цилю–
быстро и неинвазивным путем оценить состояние Нильсену и методом серебрения, подвергают
органов дыхания у больных, жалующихся на кашель или цитологическому исследованию, а также иммуно-
одышку, хотя получаемая при этом информация не ферментному анализу или реакции флюоресценции с
является специфической. Исследование возможно лишь моноклональными антителами к антигенам Bordetella
при хорошем контакте с ребенком, который обычно pertussis, Chlamydia spp. и Legionella spp. Если
удается установить, если ему не менее 6 лет. Иссле- информация, получаемая при исследовании промывных
дование ФВД позволяет подтвердить заболевание легких вод бронхов, оказывается недостаточной, выполняют
у больных с клиническими его проявлениями, но отсут- открытую биопсию легкого с гистологическим
ствием изменений на рентгенограммах грудной клетки, исследованием его ткани, хотя у детей старшего возраста
или выявить признаки диффузного поражения легких у и подростков биопсию можно выполнить с помощью
больных с ограниченными инфильтратами на рентгено- иглы под контролем КТ или торакоскопии. Ткань для
граммах. У ВИЧ-инфицированных без признаков биопсии следует забирать из наиболее измененного
заболевания легких такие показатели, как форсированная участка легкого, чтобы ее можно было исследовать по
жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсиро- возможности всеми известными методами.
ванного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и отношение Биопсированный материал делят не менее чем на четыре
ОФВ1/ФЖЕЛ обычно бывают нормальными [11]. части в зависимости от типа исследований: для посева
(выделение бактерий, грибов, микобактерий и вирусов в
Определение ДСЛ по отношению к окиси углерода
культуре), генного зондирования, приготовления мазков
является высокочувствительным, но неспецифическим
и исследования по Граму и с помощью других
исследованием при поражении паренхимы легких у
красителей; небольшую часть замораживают для
ВИЧ-инфицированных детей. ДСЛ может оказаться
исследования с помощью реакции иммунофлюорес-
сниженной у больных без явной легочной патологии,
ценции; еще одну часть откладывают для электронной
особенно у тех, у которых отмечается выраженная
микроскопии; сравнительно крупный кусочек берут для
иммуносупрессия [11]. Снижение ДСЛ может пред-
гистологического исследования под световым
шествовать появлению гипоксемии или легочных
микроскопом [34]. Несмотря на риск хирургических
инфильтратов на рентгенограммах грудной клетки [86].
осложнений, открытая биопсия при выполнении по
Гипоксемию покоя часто выявляют у детей с ИЗЛ, при
строгим показаниям позволяет определить тактику
исследовании функции внешнего дыхания у них обычно
лечения и у ВИЧ-инфицированных детей с воспа-
отмечаются изменения по рестриктивному типу, для
лительной инфильтрацией легких [87].
которых характерно снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 при
нормальном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ [25].
31.5 Заключение
При обследовании детей с ИЗЛ следует обратить
особое внимание на частоту дыхания. Для большей
объективности ее определяют в состоянии покоя или сна. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении легочных
заболеваний у ВИЧ-инфицированных детей,
Учащение дыхания свидетельствует о гипоксемии.
дыхательные расстройства все еще остаются частым ее
Определение газового состава артериальной крови,
клиническим проявлением. Врачам, занимающимся
особенно после физической нагрузки, можно
лечением этого контингента больных, следует выяснить,
использовать для оценки тяжести нарушения газообмена.
являются ли эти расстройства проявлением
Преимуществом пульс-оксиметрии является то, что она
оппортунистической инфекции или они обусловлены
не требует пункции артерии, что делает этот метод
другими хроническими заболеваниями, такими как
исследования еще более привлекательным у детей.
бронхиальная астма, хронический бронхит,
Однако он менее чувствительный по сравнению с
рецидивирующая пневмония, бронхоэктазы и ЛИП.
прямым определением газового состава крови [86].
Появляются новые варианты течения заболеваний
Определение насыщения крови кислородом с помощью
дыхательных путей, и чтобы справиться с трудностями,
любого из этих методов показано у всех детей с
которые в связи с этим возникают, врач должен быть
выраженной одышкой, сухими хрипами, низкой
знаком с постоянно меняющимся спектром легочных
толерантностью к физической нагрузке и симптомом
заболеваний у ВИЧ-инфицированных.
«барабанных палочек».
Хотя выполнение бронхоскопии у детей
затруднительно, анализ промывных вод бронхов
является «умеренно инвазивным» исследованием,
позволяющим уточнить клинический диагноз и
подобрать противомикробную терапию. Особенно
показан БАЛ больным, у которых исследование мокроты
оказалось недостаточно информативным, а эмпирическая
противомикробная терапия – неэффективной. Осадок,
получаемый при центрифугировании промывных вод,
берут на посев для выделения культуры возбудителей




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
18 Л. Вуд



18. Clarke, J. R.,Robinson,D. S.,Coker, R. J.,Miller, R. F.&Mitchell,
Литература
D. M. AIDS and the lung: update 1995. 4. Role of the human
immunodeficiency virus within the lung. Thorax 50 : 5 (1995),
1. United States Public Health Service (USPHS). Guidelines for
567–76.
the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection.
19. Teruya-Feldstein J., Kingma, D.W.,Weiss, A. et al. Chemokine
http://www.aidsinfo.nih.gov/ living document, December 14,
gene expression and clonal analysis of B cells in tissues
2001.
involved by lymphoid interstitial pneumonitis from HIVinfected
2. Paella, F. J., Delaney, K. M., Moorman, A. C. et al. Declining
pediatric patients.Mod.Pathol. 14 : 10 (2001), 929–36.
morbidity and mortality among patients with advanced human
20. Agostini, C. & Semenzato, G. Immunologic effects of HIV in
immunodeficiency virus infection. New Engl. J. Med. 338
the lung. Clin. ChestMed. 17 : 4 (1996), 633–45.
(1998), 853–60.
21. Sei, S., Kleiner, D. E., Kopp, J. B., Chandra, R., Klotman, P. E.
3. Johann-Liang, R., Cervia, J. S. & Noel, G. J. Characteristics of
& Yarchoan, R. Quantitative analysis of viral burden in tissues
human immunodeficiency virus-infected children at the time of
from adults and children with symptomatic human
death: an experience in the 1990s. Pediatr. Infect. Dis. J. 16
immunodeficiency virus type 1 infection assessed by polymerase
(1997), 1145–50.
chain reaction. J. Infect. Dis. 170 (1994), 325–33.
4. Frederick, T., Alvarez, J. J., Shin, Y. S. et al. Trends in CD4
22. Wallace, J. M.,Rao, A.V.,Glassroth, J. et al.Respiratory illness
counts and AIDS-defining conditions (ADCs) in infants and
in persons with human immunodeficiency virus infection. Am.
children in Los Angeles County (LAC) before and after
Rev. Respir. Dis. 148 (1993), 1523–9.
HAART. In 9th Conference on Retroviruses andOpportunistic
Infectious February 4–8 8 (2001), 247 [Abstract no. 675]. 23. Carrington, C. B. & Liebow, A. A. Lymphocytic interstitial
pneumonia. Am. J. Pathol. 48 (1966), 36–?.
5. Langston, C.,Cooper, E. R., Goldfarb, J. et
al.Humanimmunodeficiency virus-relatedmortality in infants 24. Halprin, G. M., Ramirez, J. & Pratt, P. C. Lymphoid interstitial
and children: data from the pediatric pulmonary and pneumonia. Chest 62 (1972), 418–23.
cardiovascular complications of vertically transmitted HIV 25. Fan, L. L. & Langston, C. Chronic interstitial lung disease in
(P(2)C(2)) Study. Pediatrics 107 : 2 (2001), 328–38. children. Pediatr. Pulmonol. 16 (1993), 184–96.
6. Bamji, M., Thea, D. M., Weedon, J. et al. Prospective study of 26. Scott, G.B.,Buck,B. E., Letterman, J. G. et
human immunodeficiency virus 1-related disease among 512 al.Acquiredimmunodeficiency syndrome in infants. NewEngl.
infants born to infected women in New York City. Pediatr. J.Med. 310 (1984), 76–81.
Infect. Dis. J. 15 (1996), 891–8.
27. Rubinstein, A.,Morecki, R., Silverman, B. et al. Pulmonary
7. Centers for Disease Control and Prevention. AIDS-indicator disease in children with acquired immune deficiency syndrome
conditions reported in 1996, by age group, United States. and AIDS-related complex. J. Pediatr. 108 (1986), 498–503.
HIV/AIDS Surveillance Report 9 : 2 (1997), 18.
28. Schneider, R. F. Lymphocytic interstitial pneumonitis and
8. Merchant, R. H.,Oswal, J. S.,Bhagwat, R.V.&Karkare, J. nonspecific interstitial pneumonitis. Clin. Chest Med. 17 : 4
Clinical profile of HIV infection. Indian Pediatr. 38 (2001), (1996), 763–6.
239–46.
29. Centers forDiseaseControlandPrevention. 1994Revised
9. Dhurat, R., Mamta, M., Sharma, R. & Shak, N. K. Clinical classificationsystemforhumanimmunodeficiencyvirusinfection
spectrum of HIV infection. Indian Pediatr. 37 (2000), 831–6. in children less than 13 years of age.MMWR43 : RR-12 (1994),
10. Mato, S. P. & Van Dyke, R. B. Pulmonary infections in children 1–10.
with HIV infection. Semin. Respir. Infect. 17 : 1 (2002), 33–46. 30. Solal-Celigny, P., Couderc, L. J., Herman, D. et al. Lymphoid
11. Rosen,M.J.Overview ofpulmonary complications. Clin. Chest interstitial pneumonitis in acquired immunodeficiency
Med. 17 : 4 (1996), 621–31. syndrome-related complex.Am. Rev.Respir.Dis. 131 : 6 (1985),
956–60.
12. Englund, J. A.,Baker, C. J.,Raksino,C. et al. Clinical and
laboratory characteristics of a large cohort of symptomatic, 31. Ziza, J.-M.,Brun-Vezinet,F.,Venet, A. et
human immunodeficiency virus-infected infants and children. al.Lymphadenopathyassociated virus isolated from
Pediatr. Infect. Dis. J. 15 (1996), 1025–36. bronchoalveolar lavage fluid in AIDS-
relatedcomplexwithlymphoidinterstitialpneumonitis.
13. Scott, G. B., Hutto, C.,Makuch, R.W. et al. Survival in children
NewEngl. J.Med. 313 : 3 (1985), 183.
with perinatally acquired human immunodeficiency type 1
infection. NewEngl. J.Med. 321 (1989), 1791–6. 32. Travis, W. D., Fox, C. H., Devaney, K. O. et al. Lymphoid
pneumonitis in 50 adult patients infected with the human
14. Morris, C. R., Araba-Owoyele, L. Spector, S. A. & Maldonado,
immunodeficiency virus: lymphocytic interstitial pneumonitis
Y. Disease patterns and survival after acquired
versus nonspecific interstitial pneumonitis. Hum. Pathol.
immunodeficiency syndrome diagnosis in human
23 : 5 (1992), 529–41.
immunodeficiency virus-infected children. Pediatr. Infect. Dis.
J. 15 (1996), 321–8. 33. Kazi, S., Cohen, P. R.,Williams, F., Schempp, R. &
Reveille, J.D. The diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome.
15. Spira, R., Lepage, P., Msellati, P. et al.Natural history of human
Clinical and immunogenetic features in 35 patients [see
immunodeficiency virus type 1 infection in children: a five
comments]. AIDS 10 : 4 (1996), 385–91.
year prospective study in Rwanda. Pediatrics 104 (1999), 1–9.
34. Bokulic, R. E. & Hilman, B. C. Interstitial lung disease in
16. Agostini, C., Zambello, R., Trentin, L.&Semenzato,G. HIV and
children. Pediatr. Clin. N. Am. 41 : 3 (1994), 543–67.
pulmonary immune responses. Immunol. Today 17 : 8 (1996),
359–64. 35. Vellutini, C., Horschowski, N., Philippon, V., Gambarelli, D.,
Nave, K. A. & Filippi, P. Development of lymphoid hyperplasia
17. Cohen,D., Fitzpatrick, E.,Hartsfield, C.,
in transgenic mice expressing theHIVtat gene. AIDSRes.Hum.
Avdiushko,M.&Gillespie, M. Abnormal lung cytokine synthesis
Retroviruses 11 : 1 (1995), 21–9.
by immunodefi- cient T cells inmurine AIDS-associated
interstitial pneumonitis. Ann. N. Y. Acad. Sci. 796 : 47 (1996), 36. Agostini, C., Sancetta, R., Cerutti, A. & Semenzato, G. Alveolar
47–58. macrophages as a cell source of cytokine hyperproduction




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
19
Поражение дыхательных путей



in HIV-related interstitial lung disease. J. Leukoc. Biol. 58 : 5 55. United States Public Health Service (USPHS). Guidelines
(1995), 495–500. for the prevention of opportunistic infections in
persons infected with human immunodeficiency virus.
37. Andiman, W. A., Eastman, R., Martin, K. et al. Opportunistic
http://www.aidsinfo.nih.gov/ 2001;living document, December
lymphoproliferations associated with Epstein-Barr viral DNA
14, 2001.
in infants and children with AIDS. Lancet II: (1985), 498–503.
56. Centers for Disease Control and Prevention. Anergy skin testing
38. Katz, B. Z., Berkman, A. B. & Shapiro, E. D. Serologic
and preventive therapy for HIV-infected persons: revised
evidence of active Epstein-Barr virus infection in Epstein-Barr
recommendations. MMWR 46 : RR-15 (1997), 1–10.
virus-associated lymphoproliferative disorders of children
with acquired immunodeficiency syndrome. J. Pediatr. 120 57. Dye, C., Scheele, S., Dolin, P. et al. Global burden of
(1992), 228–32. tuberculosis. Estimated incidence,prevalence,andmortalityby
country. J. Am.Med. Assoc. 282 (1999), 677–86.
39. Brodie, S. J., de la Rosa, C.,Howe, J. G., Crouch, J.,
Travis,W. D. &Diem, K. Pediatric AIDS-associated lymphocytic 58. Schluger, N.W.&Burzynski, J. Tuberculosis and HIV infection:
interstitial pneumonia and pulmonary arterio-occlusive disease: epidemiology, immunology and treatment. HIV Clin. Trials 2
role of VCAM-1/VLA-4 adhesion pathway and human (2001), 356–65.
herpesviruses. Am. J. Pathol. 154 : 5 (1999), 1453–64. 59. Chan, S. P., Birnbaum, J., Rao, M.&Steiner, P. Clinical
40. Abrams, E. J.Opportunistic infections and other clinical manifestation and outcome of tuberculosis in children with
manifestations of HIV disease in children.Pediatr. Clin. N.Am. acquired immunodeficiency syndrome. Pediatr. Infect. Dis. J.
47 : 1 (2000), 79–108. 15 : 5 (1996), 443–7.
41. Abuzaitoun, O. R. & Hanson, I. C. Organ-specific 60. Haller, J. O. & Ginsberg, K. J. Tuberculosis in children with
manifestations of HIV disease in children. Pediatr. Clin.North. acquired immunodeficiency syndrome. Pediatr. Radiol. 27 : 2
Am. 47 : 1 (2000), 109–25. (1997), 186–8.
42. Shiff, R. G., Kabat, L. & Kamani, N. Gallium scanning in 61. Thomas, P., Bornschlegel, K., Singh, T. P. et al. Tuberculosis
lymphoid interstitial pneumonitis of children with AIDS. J. in human immunodeficiency virus-infected and human
Nucl. Med. 28 : 12 (1987), 1915–19. immunodeficiency virus-exposed children in New York City.
TheNewYork City Pediatric Spectrumof HIVDisease
43. Pitt, J. Lymphocytic interstitial pneumonia. Pediatr. Clin. N.

<< Предыдущая

стр. 6
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>