<< Предыдущая

стр. 2
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

рии. Наиболее распространенными инфекциями у 108 инфекций, устойчивые к ТМП/СМК [16]. Широкое
госпитализированных ВИЧ-инфицированных детей использование ТМП/СМК и распространение устой-
Кейптауна (ЮАР) оказались острые инфекции нижних чивых к этому препарату возбудителей могут привести к
дыхательных путей, диарея и сепсис; медиана возраста повсеместному снижению эффективности ТМП/СМК как
детей составила 61 месяц (1,5—214 месяцев) [14]. Реже средства профилактики тяжелых бактериальных
отмечались кожные инфекции, менингит и инфекции инфекций.
мочевых путей. Участвовавшие в этом исследовании
дети не были вакцинированы пневмококковой вакциной
и вакциной против Haemophilus influenzae, не получали




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
4 Ширли Янкелевич



Таблица 37.3. Клинические синдромы, возбудители и эмпирическая антимикробная терапия

Эмпирическая терапия,
Бактерии1 Другие возбудители2 направленная на часто
Синдром
выделяемых бактерий3, 4

Менингит и Часто выделяемые Вирусы Для детей старше 1 месяца:
менингоэнцефалит (1) Ванкомицин в сочетании с
Streptococcus pneumoniae Энтеровирусы
цефотаксимом или
Haemophilus influenzae типа B Вирус простого герпеса
цефтриаксоном, если в данной
Реже выделяемые Вирус varicella-zoster
местности распространены
Цитомегаловирус
Neisseria meningitidis штаммы, умеренно устойчивые
Salmonella spp. Вирус кори или устойчивые одновременно к
Listeria monocytogenes Вирус Эпштейна—Барр пенициллинам и
цефалоспоринам
Streptococcus agalactiae Вирус JC
(2) Цефотаксим или цефтриаксон,
Treponema pallidum Микобактерии
если в данной местности не
Другие аэробные и анаэробные Mycobacterium tuberculosis
распространены штаммы,
бактерии Комплекс Mycobacterium
умеренно устойчивые или
avium
устойчивые одновременно к
Паразиты пенициллинам и
Acanthamoeba spp. цефалоспоринам
Naegleria fowleri (3) Ванкомицин и цефтазидим при
наличии ликворотводящих
Plasmodium falciparum
шунтов
Toxoplasma gondii
Trypanosoma cruzi
Грибы
Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitis
Пневмония Часто выделяемые Вирусы (1) Цефуроксим, цефотаксим или
цефтриаксон
Streptococcus pneumoniae Цитомегаловирус
(2) Цефтазидим при нейтропении
Haemophilus influenzae типа B Респираторный
синцитиальный вирус
Staphylococcus aureus
Вирусы гриппа A и B Назначают ТМП/СМК при риске
Реже выделяемые
пневмоцистной пневмонии вплоть до
Вирусы парагриппа
Зеленящие стрептококки
ее исключения следующим больным:
Аденовирусы
Streptococcus pyogenes
Младше 12 месяцев, независимо
Атипичные бактерии
Listeria monocytogenes от числа лимфоцитов CD4
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae В возрасте 1—5 лет с числом
Chlamydia pneumoniae
Pseudomonas spp. лимфоцитов CD4 < 500 мкл–1
Legionella spp.
Bordetella pertussis Старше 5 лет с числом
Микобактерии лимфоцитов CD4 < 200 мкл–1
Salmonella spp.
Mycobacterium tuberculosis
Escherichia coli
Комплекс Mycobacterium
Klebsiella pneumoniae
avium
Moraxella catarrhalis
Другие атипичные
Nocardia spp.
микобактерии
Другие аэробные и анаэробные
Грибы
бактерии
Pneumocystis carinii
Aspergillus spp.
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Coccidioides immitis
Паразиты
Strongyloides stercoralis
Малярийные плазмодии




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
5
Тяжелые бактериальные инфекции

Таблица 37.3. Клинические синдромы, возбудители и эмпирическая антимикробная терапия (продолжение)

Эмпирическая терапия,
Бактерии1 Другие возбудители2 направленная на часто
Синдром
выделяемых бактерий3, 4
(1) Цефтриаксон или цефотаксим,
Подозрение на Часто выделяемые Вирусы
если число лимфоцитов
сепсис Streptococcus pneumoniae Вирус простого герпеса
CD4 > 200 мкл–1 и общее число
(в отсутствие Staphylococcus aureus Вирус varicella-zoster
нейтрофилов > 500 мкл–1
центрального
Haemophilus influenzae типа B Цитомегаловирус (независимо от наличия
венозного катетера)
Реже выделяемые Вирусы гриппа A и B центрального венозного
катетера)
Нетифоидные Salmonella spp. Аденовирусы
(2) Цефазидим или другой
Campylobacter jejuni Энтеровирусы
антибиотик, активный в
Зеленящие стрептококки Микобактерии
отношении псевдомонад,
Streptococcus pyogenes Mycobacterium tuberculosis
если число лимфоцитов
Escherichia coli Комплекс Mycobacterium CD4 < 50 мкл–1 и общее число
avium
Listeria monocytogenes нейтрофилов < 500 мкл–1
Другие атипичные
Enterococcus spp.
микобактерии Добавить к схеме ванкомицин, если:
Neisseria meningitidis
Грибы (1) Установлен центральный
Klebsiella pneumoniae
Candida spp. венозный катетер, а в данной
Enterobacter spp.
местности широко
Паразиты
Proteus mirabilis
распространены штаммы
Малярийные плазмодии
Citrobacter freundii Staphylococcus aureus,
Rhodococcus equi устойчивые к оксациллину
Actinomyces israelii (2) У ребенка признаки
Другие аэробные и анаэробные интоксикации, а в данной
бактерии местности широко
распространены штаммы
У больных с числом лимфоцитов
пневмококков, устойчивые к
CD4 < 50 мкл–1 или общим числом
пенициллинам и
нейтрофилов < 500 мкл–1:
цефалоспоринам
Pseudomonas spp.
Сепсис (установлен Часто выделяемые Грибы Ванкомицин плюс:
центральный (1) Цефтриаксон или цефотаксим,
Staphylococcus aureus Candida spp.
венозный катетер) если число лимфоцитов CD4 >
Staphylococcus epidermidis
200 мкл–1 и общее число
Реже выделяемые
нейтрофилов > 500 мкл–1
Pseudomonas spp. (независимо от наличия
Acinetobacter spp. центрального венозного
Другие грамотрицательные катетера)
палочки (2) Цефтазидим или другой
Bacillus cereus антибиотик, активный в
отношении псевдомонад, если
Enterococcus spp.
число лимфоцитов CD4 < 50
Другие аэробные и анаэробные
мкл–1 и общее число
бактерии
нейтрофилов < 500 мкл–1
Инфекции мочевых Часто выделяемые Вирусы (1) Ампициллин плюс гентамицин
путей Escherichia coli Аденовирусы (2) Цефотаксим или цефтриаксон
Реже выделяемые Цитомегаловирус
Полиомавирусы
Klebsiella spp.
Enterobacter spp. Микобактерии
Enterococcus spp. Mycobacterium tuberculosis
Pseudomonas spp.
Proteus spp.
Morganella spp.
Другие аэробные и анаэробные
бактерии




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
6 Ширли Янкелевич

Таблица 37.3. Клинические синдромы, возбудители и эмпирическая антимикробная терапия (продолжение)

Эмпирическая терапия,
1 2
Синдром Бактерии Другие возбудители направленная на часто
выделяемых бактерий3, 4
(1) Цефалоспорин первого
Флегмона Часто выделяемые
поколения или
Staphylococcus aureus
полусинтетический пенициллин,
Streptococcus pyogenes
устойчивый к ?-лактамазам,
Haemophilus influenzae типа B если поражена конечность и нет
Реже выделяемые признаков интоксикации
Streptococcus agalactiae (2) Цефтриаксон или цефотаксим в
Pseudomonas aeruginosa следующих случаях:
Другие аэробные и анаэробные Поражение лица
бактерии или
Признаки интоксикации
или
Багровый цвет пораженного участка

Добавить к схеме цефтазидим или
другой антибиотик, активный в
отношении псевдомонад, в
следующих случаях:
Глубокий иммунодефицит
или
Тяжелое состояние больного
Катетерные Часто выделяемые Схема должна включать ванкомицин
инфекции мягких Staphylococcus aureus
тканей (установлен При туннельных инфекциях для
Staphylococcus epidermidis
центральный уничтожения возбудителя
Реже выделяемые
венозный катетер) необходимо удалить катетер
Другие аэробные бактерии
Гангренозная Pseudomonas aeruginosa Грибы Два антибиотика, активные в
эктима Aspergillus spp. отношении псевдомонад

Лимфаденит Часто выделяемые Микобактерии Нафциллин или оксациллин
Комплекс Mycobacterium
Staphylococcus aureus
avium
Streptococcus pyogenes
Другие атипичные
Реже выделяемые
микобактерии
Зеленящие стрептококки
Mycobacterium tuberculosis
Enterobacter spp.
Staphylococcus epidermidis
Другие аэробные и анаэробные
бактерии
Bartonella henselae
Парапроктит Bacteroides spp. Клиндамицин или метронидазол в
Prevotella melaninogenica сочетании с аминогликозидом,
Peptostreptococcus spp. цефтриаксоном или цефотаксимом
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
Enterococcus spp.

<< Предыдущая

стр. 2
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>