<< Предыдущая

стр. 6
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

Для выявления врожденного сифилиса ребенку про-
37.5.7. Остеомиелит водят физикальное исследование, общий анализ крови,
исследование функции печени, нетрепонемную сероло-
Остеомиелит у ВИЧ-инфицированных детей встречается
гическую реакцию с кровью новорожденного [37], ана-
реже других тяжелых бактериальных инфекций [13, 38].
лиз СМЖ с подсчетом клеток и определением концен-
Возбудителями могут быть самые разнообразные микро-
трации белка, реакцию преципитации СМЖ с кардиоли-
организмы, в том числе Streptococcus aureus,
пиновым антигеном и рентгенографию длинных трубча-
Streptococcus pyogenes, нетифоидные Salmonella spp.,
тых костей. В Центрах контроля и профилактики заболе-
Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis
ваний США можно также провести определение IgM-
(табл. 37.3). Иногда встречается смешанная инфекция.
антител к трепонемному антигену в крови новорожден-
Диагностика основана на рентгенографии, посеве крови
ного [37]. Интерпретация результатов серологических
и посеве материала, полученного при аспирационной или
реакций на сифилис у детей, инфицированных одновре-
открытой биопсии пораженной кости. Требуется дли-
менно Treponema pallidum и ВИЧ, затруднена тем, что
тельная в/в терапия антибиотиками, хорошо проникаю-
антитела как к трепонемному (выявляемому в реакции
щими в костную ткань и активными в отношении выяв-
иммунофлюоресценции-абсорбции), так и к кардиолипи-
ленного или предполагаемого возбудителя. Оптималь-
новому антигенам могут не вырабатываться вообще,
ный метод лечения не установлен; проводились только
вырабатываться с запозданием или вырабатываться в
исследования, посвященные терапии сальмонеллезного
избыточном количестве [58]. Все серологические реак-
остемиелита у ВИЧ-инфицированных детей. Поэтому
ции на сифилис проводят с использованием крови ново-
длительность антимикробной терапии зависит от вида
рожденного, а не пуповинной крови, поскольку нетрепо-
выделенного возбудителя, механизма развития инфекции
немные реакции с пуповинной кровью нередко дают
(например, гематогенный отсев или внедрение возбуди-
ложноотрицательный результат. Любую положительную
теля при травме), от того, проводилось ли дренирование
нетрепонемную реакцию подтверждают постановкой
очага инфекции, и от течения болезни. Если возбуди-
трепонемной реакции на сифилис [58].
тель — Salmonella spp., терапию продолжают 4—6 не-
дель [37]. Иногда посев крови и/или костной ткани бес- Диагностика нейросифилиса у новорожденных
силен выявить возбудителя. В таких случаях назначают сложна по нескольким причинам. Реакция преципитации
эмпирическую антимикробную терапию после консуль- СМЖ с кардиолипиновым антигеном может быть у них
тации с инфекционистом. Длительная в/в антимикробная положительной из-за проникновения в СМЖ новорож-
терапия может проводиться на дому. денного материнских антител к кардиолипиновому
антигену. Клеточный состав СМЖ и концентрация в ней
белка даже в норме колеблются у новорожденных в ши-
37.5.8. Врожденный сифилис
роких пределах; кроме того, у ВИЧ-инфицированных
Диагностика и лечение сифилиса у ВИЧ-инфицирован- взрослых и детей и в отсутствие нейросифилиса нередки
ных матерей и их грудных детей сложны, поскольку и плеоцитоз и повышенная концентрация белка в СМЖ.
иммунный ответ на сифилис, и течение болезни обычно
Самое эффективное лечение у новорожденных с под-
отличаются от таковых на фоне нормального иммунитета
твержденным или предполагаемым врожденным сифи-
[58]. Ложноотрицательные результаты серологических
лисом и у новорожденных, которым проводилось обсле-
реакций на сифилис нередко приводят к запоздалой ди-
дование на сифилис и он не был исключен, — бензилпе-
агностике [58]. Лечение первичного сифилиса однократ-
нициллин в/в в дозе 100 000 —150 000 ед/кг в сутки (по
ной в/м инъекцией бензатинбензилпенициллина и лече-
50 000 ед/кг каждые 12 часов для первых 7 дней жизни и
ние вторичного сифилиса эритромицином у ВИЧ-инфи-




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
16 Ширли Янкелевич



каждые 8 часов для более старшего возраста) в течение antiretroviral therapy.The Pediatric AIDS Clinical Trials Group.
Pediatr. Infect. Dis. J. 20 : 1 (2001), 40–8.
10 суток, либо прокаинбензилпенициллин в/м в дозе
50 000 ед/кг 1 раз в сутки в течение 10 суток [37]. Бен- 12. Spector, S. A., Gelber, R. D., McGrath, N. et al. Intravenous
immune globulin for the prevention of serious bacterial
зилпенициллин предпочтительнее, так как он очень
infections in children receiving zidovudine for advanced human
хорошо проникает в СМЖ. В дальнейшем необходимо
immunodeficiency virus infection. New Engl. J. Med. 331
тщательное наблюдение за новорожденным, поскольку
(1994), 1181–7.
даже самая эффективная терапия сифилиса у ВИЧ-инфи-
13. National Institute of Child Health and Human Development
цированных может потерпеть неудачу.
Intravenous Immunoglobulin Study Group. Intravenous immune
globulin for the prevention of bacterial infections in children
37.6. Заключение with symptomatic human immunodeficiency virus infection.
NewEngl. J.Med. 325 (1991), 73–80.
14. Westwood, A. T., Eley, B. S., Gilbert, R. D. & Hanslo, D.
У ВИЧ-инфицированных детей повышен риск бакте-
Bacterial infection in children with HIV: a prospective study
риальных инфекций, вызываемых многочисленными
from Cape Town, South Africa. Ann. Trop. Paediatr. 20 : 3
типичными возбудителями. Лечение бактериальных ин-
(2000), 193–8.
фекций у этих детей, особенно в странах с ограничен-
15. World Heath Organization. WHO Global Strategy for
ными ресурсами, осложняется повсеместным распро-
Containment of Antimicrobial Resistance. In
странением устойчивости возбудителей как к обычным,
WHO/CDS/CRS/DRS/2001.2; 2001.
так и к новым дорогим антимикробным препаратам. Не-
16. Feikin, D. R., Dowell, S. F., Nwanyanwu, O. C. et al. Increased
редки рецидивы бактериальных инфекций, особенно у
carriage of trimethoprim/sulfamethoxazole-resistant
детей с глубоким иммунодефицитом. Многие из инфек-
Streptococcus pneumoniae in Malawian children after treatment
ций проявляются так же, как и на фоне нормального им- for malaria with sulfadoxine/ pyrimethamine. J. Infect.Dis. 181 :
мунитета, однако требуют более длительной антимик- 4 (2000), 1501–5.
робной терапии. Успех лечения зависит от ранней диаг- 17. Whitney, C. G., Farley, M. M., Hadler, J. et al. Increasing
ностики и своевременного назначения антибиотиков. prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in
the United States. New Engl. J. Med. 343 : 26 (2000), 1917–24.
Литература 18. Henriques Normark, B., Novak, R., Ortqvist, A., Kallenius, G.,
Tuomanen, E. & Normark, S. Clinical isolates of Streptococcus
pneumoniae that exhibit tolerance of vancomycin. Clin. Infect.
1. Center for Disease Control and Prevention. Revised
Dis. 32 : 4 (2001), 552–8.
Classification System forHuman Immunodeficiency Virus
Infection in Children Less Than 13 Years of Age. Vol. 43 19. Nuorti, J. P., Butler, J. C., Gelling, L., Kool, J. L., Reingold, A.
(1994), RR-12. L. & Vugia, D. J. Epidemiologic relation between HIV and
invasive pneumococcal disease in San Francisco County,
2. Chaisson, R. E. Infections due to encapsulated bacteria,
California. Ann. Intern.Med. 132 : 3 (2000), 182–90.
Salmonella, Shigella, and Campylobacter. Infect. Dis. Clin. N.
Am. 2 : 2 (1988), 475–84. 20. Rowland, K. E. & Turnidge, J.D. The impact of penicillin
resistance on the outcome of invasive Streptococcus pneumoniae
3. Krasinski, K. Bacterial infections. In P. A. Pizzo (ed.), Pediatric
infection in children. Austr. N. Z. J.Med. 30 (2000), 441–9.
AIDS. Baltimore:Williams &Wilkins (1994), pp. 241–53.
21. Huovinen, P. Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole.
4. Kovacs, A., Leaf, H. L. & Simberkoff, M. S. Bacterial
Clin. Infect. Dis. 32 : 11 (2001), 1608–14.
infections. Med. Clin. N. Am. 81 : 2 (1997), 319–43.
22. Martin, J. N., Rose, D. A., Hadley, W. K., Perdreau-Remington,
5. Pizzo, P. A. & Wilfert, C. M. (eds.), Pediatric AIDS: the
F., Lam, P. K. & Gerberding, J. L. Emergence of trimethoprim-
Challenge of HIV Infection in Infants, Children and Adolscents
sulfamethoxazole resistance in the AIDS era. J. Infect. Dis. 180 :
(3rd edn). Baltimore:Williams &Wilkins (1998).
6 (1999), 1809–18.
6. Cruciani, M., Luzzati, R., Fioredda, F. et al. Mucosal
23. Klugman, K. P. Emerging infectious diseases – South Africa.
colonization by pyogenic bacteria among children with HIV
Emerg. Infect. Dis. 4 : 4 (1998), 517–520.
infection. AIDS 7 : 11 (1993), 1533–4.
24. Kurien, T. L. Invasive Bacterial Infection Surveillance Group,
7. Gibb, D., Spoulou, V., Giacomelli, A. et al. Antibody responses
International Clinical Epidemiology Network. Prospective
to Haemophilus influenzae type b and Streptococcus
multicenter hospital survellance of Streptococcus pneumoniae
pneumoniae vaccines in children with human immunodeficiency
disease in India. Lancet 353 (1999), 1216–21.
virus infection. Pediatr. Infect. Dis. J. 14 : 2 (1995), 129–35.
25. Leach, A. J., Shelby-James, T. M.,Mayo, M. et al. A prospective
8. King, J. C., Jr., Vink, P. E., Farley, J. J., Smilie, M., Parks, M. &
study of the impact of community-based azithromycin treatment
Lichenstein, R. Safety and immunogenicity of three doses of a
of trachoma on carriage and resistance of Streptococcus
five-valent pneumococcal conjugate vaccine in children younger
pneumoniae. Clin. Infect. Dis. 24 (1997), 356–62.
than two years with and without human immunodeficiency virus
infection. Pediatrics 99 : 4 (1997), 575–80. 26. Sack, R.B., Rahman, M., Yunus,M. & Khan, E. H.
Antimicrobial resistance in organisms causing diarrheal disease.
9. de Martino, M., Podda, A., Galli, L. et al. Acellular pertussis
Clin. Infect. Dis. 24: Suppl. 1 (1997), S102–5.
vaccine in children with perinatal human immunodeficiency
virus-type 1 infection. Vaccine 15 : 11 (1997), 1235–8. 27. Tee, W., Mijch, A., Wright, E. & Yung, A. Emergence of
multidrug resistance in Campylobacter jejuni isolates from three
10. Barbi, M., Biffi, M. R., Binda, S. et al. Immunization in children
patients infected with human immunodeficiency virus. Clin.
with HIV seropositivity at birth: antibody response to polio
Infect. Dis. 21 (1995), 634–8.
vaccine and tetanus toxoid. AIDS 6 : 12 (1992), 1465–9.
28. Shapiro, R. L., Kumar, L., Phillips-Howard, P. et al.
11. Dankner, W. M., Lindsey, J. C. & Levin, M. J. Correlates of
Antimicrobial-resistant bacterial diarrhea in rural western
opportunistic infections in children infected with the human
Kenya. J. Infect. Dis. 183 : 11 (2001), 1701–4.
immunodeficiency virus managed before highly active




Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид
17
Тяжелые бактериальные инфекции



29. Jones, R. N. Resistance patterns among nosocomial pathogens. immunodeficiency virus infection. Pediatr. Infect. Dis. J. 15
Chest 2 (2001), 397S–404S. 30. Steinhoff, M. Invasive (1996), 112–16.
Haemophilus influenzae disease in India: a preliminary report of 48. Baron, A. D. & Hollander, H. Pseudomonas aeruginosa
prospective multihospital surveillance. IBIS (Invasive Bacterial bronchopulmonary infection in late human immunodeficiency
Infections Surveillance) Group. Pediatr. Infect. Dis. J. 17 : virus disease. Am. Rev. Respir. Dis. 148 : 4 (1993), 992–6.
Suppl. 9 (1998), 172–5.
49. Spach,D. H. & Jackson, L. A. Bacterial meningitis.Neurol. Clin.
31. Madhi, S. A., Petersen, K., Madhi, A., Khoosal, M. & Klugman, 17 : 4 (1999), 711–35.
K. P. Increased disease burden and antibiotic resistance of
50. Bernstein, L. J., Krieger,B. Z., Novick,B., Sicklick,M.J. &
bacteria causing severe community-acquired lower respiratory
Rubinstein, A. Bacterial infection in the acquired
tract infections in human immunodeficiency virus type 1-
immunodeficiency syndrome of children. Pediatr. Infect. Dis. 4 :
infected children. Clin. Infect. Dis. 31 : 1 (2000), 170–6.
5 (1985), 472–5.
32. Tacconelli, E., Tumbarello,M., Ventura, G., Lucia,M.B.,
51. Krasinski, K., Borkowsky,W., Bonk, S., Lawrence, R. &
Caponera, S. & Cauda, R. Drug resistant Pseudomonas
Chandwani, S. Bacterial infections in human immunodeficiency
aeruginosa bacteremia in HIV-infected patients. J. Chemother. 7
virus-infected children. Pediatr. Infect. Dis. J. 7 : 5 (1988), 323–
: Suppl. 4 (1995), 180–3.
8.
33. Ruiz-Contreras, J., Ramos, J.T., Hernandez-Sampelayo,T. et al.
52. Brown, P. D., Freeman, A. & Foxman, B. Prevalence and
Sepsis in children with human immunodeficiency virus
predictors of trimethoprim-sulfamethoxazole resistance among
infection. The Madrid HIV Pediatric Infection Collaborative
uropathogenic Escherichia coli isolates in Michigan. Clin.
Study Group. Pediatr. Infect. Dis. J. 14 : 6 (1995), 522–6.
Infect. Dis. 34 : 8 (2002), 1061–6.
34. Moa, C., Harper, M., McIntosh, K. et al. Invasive pneumococcal
53. Smith, K. J., Wagner, K. F., Yeager, J., Skelton, H. G. &
infections in Human Immunodeficiency Virus–infected children.
Ledsky, R. Staphylococcus aureus carriage and HIV-1 disease:
J. Infect. Dis. 173 (1995), 870–6.
association with increased mucocutaneous infections as well as
35. Rubinstein, A. Pediatric AIDS.Curr.Probl.Pediatr. 16 : 7 deep soft-tissue infections and sepsis. Arch. Dermatol. 130
(1986), 361–409. (1994), 521–2.
36. Jacobs, J. L., Gold, J. W., Murray, H. W., Roberts, R. B. & 54. Flores, G., Stavola, J. J. & Noel, G. J. Bacteremia due to
Armstrong, D. Salmonella infections in patients with the Pseudomonas aeruginosa in children with AIDS. Clin. Infect.
acquired immunodeficiency syndrome.Ann. Intern.Med. 102 : 2 Dis. 16 : 5 (1993), 706–8.
(1985), 186–8.
55. Arditi, M. & Yogev, R. Perirectal abscess in infants and
37. Committee on Infectious Diseases. 2000 Red Book: Report of children: report of 52 cases and review of literature. Pediatr.
the Committee on Infectious Diseases, 25th edition. Elk Grove Infect. Dis. J. 9 (1990), 411–15.
Village, IL: American Academy of Pediatrics (2000).
56. Shaked, A., Shinar, E. & Fruend, H. Managing the
38. Roilides, E., Marshall, D., Venzon, D., Butler, K., Husson, R. & granulocytopenic patient with acute perianalinflammatory
Pizzo, P. A. Bacterial infections in human immunodeficiency disease.Am. J. Surg. 152 (1986), 510–12.
virus type 1-infected children: the impact of central venous
57. Gilbert, M. S., Aledort, L. M., Seremetis, S., Needleman, B.,
catheters and antiretroviral agents.Pediatr. Infect.Dis. J. 10 : 11
Oloumi, G. & Forster, A. Long term evaluation of septic arthritis
(1991), 813–19.
in hemophilic patients. Clin. Orthop. Jul : 328 (1996), 54–9.
39. Roilides, E., Butler, K. M., Husson, R. N.,Mueller, B. U., Lewis,
58. Lambert, J. S., Stephens, I., Christy, C., Abramowicz, J. S. &
L. L. & Pizzo, P. A. Pseudomonas infections in children with
Woodin, K. A. HIV and syphilis: maternal and fetal
human immunodeficiency virus infection. Pediatr. Infect. Dis. J.
considerations. Pediatr. AIDS HIV Infect. Fetus Adolesc. 6
11 : 7 (1992), 547–53.
(1995), 138–44.
40. Mendelson, M. H., Gurtman, A., Szabo, S. et al. Pseudomonas
aeruginosa bacteremia in patients with AIDS. Clin. Infect. Dis.
18 : 6 (1994), 886–95.
41. Geusau, A. & Tschacler, E. HIV-related skin disease. J. Royal
Coll. Physicians Lond. 31 (1997), 374–9.
42. Johann-Liang, R., Cervia, J. S. & Noel, G. J. Characteristics of
human immunodeficiency virus-infected children at the time of

<< Предыдущая

стр. 6
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>