<< Предыдущая

стр. 4
(из 4 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

источника окажется отрицательным, профилактику следует прекратить.
Начинать ПКП только после получения положительного результата
тестирования источника — ошибка, поскольку в этом случае медицинский
работник получит первую дозу ПКП, когда время ее наибольшей
профилактической эффективности уже будет упущено!
Если источник серонегативен и какие-либо симптомы острой лихорадочной
фазы ВИЧ-инфекции у него отсутствуют, вероятность того, что он находится
в периоде диагностического окна крайне мала. Следовательно, отказаться от
прямых тестов на ВИЧ (чтобы исключить недавно приобретенную инфекцию)
в такой ситуации вполне оправдано. Если источник неизвестен, следует
Error! Style not defined. 17

ориентироваться на эпидемиологические данные. Внимание! Искать антитела
к ВИЧ в крови с использованных инъекционных игл и прочих инструментов в
целом не рекомендуется: затраты сил и денег и — прежде всего —
сомнительность результатов слишком велики, учитывая крайне низкий риск
передачи столь, к счастью, нестойкого во внешней среде вируса.
Если источник ВИЧ-позитивен, для выбора метода ПКП (см.
соответствующую гл.) необходимо собрать и учесть все сведения о нем (в том
числе вирусную нагрузку в настоящее время, результаты тестов на
лекарственную устойчивость ВИЧ и так далее).
При положительных результатах тестирования на ВИЧ источника
пострадавшему необходимо сразу же провести стандартный скрининг-тест на
антитела к ВИЧ. Подтвердить его серонегативный статус важно с
юридической точки зрения — он станет основанием для подачи заявления на
компенсацию и выплату страховки в связи с заражением на рабочем месте.
Контрольные тесты рекомендуется проводить через 6 недель, 3 месяца и 6
месяцев после чреватого заражением контакта (Ciesielski, 1997). Если
источник инфицирован ВИЧ, еще одно контрольное обследование
пострадавшего проводят через 12 месяцев после контакта, в остальных
случаях это не обязательно (Ridzon 1997). Кроме того, если у источника
появятся симптомы острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции, тест на
антитела к ВИЧ (и, возможно, прямой тест на ВИЧ) следует провести
безотлагательно, независимо от срока, прошедшего после контакта.


Практические сведения
При проведении любого теста на ВИЧ необходимо принимать во внимание
целый ряд факторов. Как ни печально, но легкомыслие и небрежность в
данной области встречаются и поныне.
О чем важно помнить?
Несмотря на достижения в лечении ВИЧ-инфекции, положительный
результат теста на ВИЧ по-прежнему чреват тяжелейшей психологической
травмой для того, кто его получил. Его неблагоприятные последствия
зачастую переоценивают.
В связи с этим каждому пациенту следует сообщать, что ему будет проведено
тестирование на ВИЧ. Делать это необходимо заранее! Тестирование в
рамках стандартного обследования перед хирургическим вмешательством,
которое до сих пор иногда проводят, тем более, если оно даст положительный
результат чревато не только неприятными психологическими, но порой и
серьезными юридическими последствиями для персонала. Согласие на
тестирование не обязательно получать в письменной форме, однако его
обязательно регистрировать в истории болезни. Если речь идет о ребенке или
недееспособном пациенте, информировать о предстоящем тестировании на
ВИЧ следует родителей или официальных доверенных лиц.
Получить согласие на тестирование важно, но с другой стороны, при этом
отнюдь не всегда следует подробно разъяснять пациенту все факторы риска,
последствия и так далее. Предтестовое консультирование должно
18 Grundlagen

соответствовать обстоятельствам каждого конкретного случая. Пациента
необходимо оберегать от неоправданных тревог и психических травм.
Сообщать результаты тестирования на ВИЧ должны только те врачи, которые
сами хорошо осведомлены в вопросах ВИЧ-инфекции и СПИДа или знают,
куда безотлагательно направить пациента с только что установленным
диагнозом ВИЧ-инфекции. Люди, впервые столкнувшиеся с таким диагнозом,
нуждаются в интенсивной поддержке, причем немедленно! Порой пациентам
сообщают устаревшую информацию, и в результате выйти на необходимых
специалистов им удается лишь спустя недели и даже месяцы.
Положительный результат тестирования на ВИЧ ни в коем случае нельзя
сообщать по телефону. Во-первых, во время телефонного разговора
невозможно провести полноценное послетестовое консультирование. Во-
вторых, не видя пациента, нельзя оценить его реакцию, тогда как столь
тяжелое известие способно толкнуть человека на самоубийство. Порой
сообщение диагноза провоцирует серьезные психические нарушения или
бурную эмоциональную реакцию, что требует послетестового
консультирования в расширенном объеме. В каждом случае реакция
непредсказуема. По возможности, договариваться о встрече с пациентом
следует при взятии у него материала для исследования. Отрицательный
результат тестирования по телефону сообщать допустимо.
По указанным причинам, использование экспресс-тестов для
самостоятельного применения связано с серьезными недостатками. Так
называемые «тесты на месте» и «тесты у постели больного» в определенных
обстоятельствах весьма полезны (в частности в приемных отделениях),
однако за ними скрываются такие проблемы, как непрофессиональное
применение без должного консультирования и помощи пациенту.
Сообщать пациенту положительный (реактивный) результат скрининг-теста
до того, как он будет проверен, не следует ни при каких обстоятельствах!
Поскольку по многим причинам результат скрининг-теста может оказаться
ложноположительным, всегда необходимо дождаться результата
подтверждающего теста. Неполный набор полос при подтверждающем
иммуноблоттинге может свидетельствовать как о начале сероконверсии (то
есть о недавнем заражении), так и о неспецифической реакции иммунитета.
Такие результаты всегда необходимо сначала обсудить с лабораторией и
опытным специалистом по диагностике ВИЧ-инфекции и только затем
сообщать пациентам. Мы встречали пациентов, которые по нескольку дней и
даже недель пребывали в уверенности, что они ВИЧ-инфицированны, лишь
потому, что медицинские работники, не дождались результата
подтверждающего теста и сообщили о положительном результате ИФА, хотя
он был обусловлен перекрестными реакциями.
Даже после подтверждения серопозитивного ВИЧ-статуса иммуноблоттингом
и получения первого подтвержденного положительного результата
тестирования следует напомнить себе: «Наличие специфических антител к
ВИЧ не означает, что человек болен СПИДом. Каждый положительный
результат необходимо подтвердить, исследовав второй образец крови,
полученный в другое время. Только после этого результаты тестирования
можно сообщить пациенту!»
Error! Style not defined. 19

Каждый раз, направляя пациента на тестирование на ВИЧ, следует выяснять,
почему человек решил его пройти. Страх СПИДа — серьезная проблема и
представляет собой отнюдь не редкую фобию. Встречаются люди, столь же
твердо, сколь и ошибочно убежденные в том, что они ВИЧ-инфицированны,
хотя для этого почти всегда нет никаких оснований. Зачастую они
обращаются за тестированием раз за разом через короткие промежутки
времени, меняют специалистов и порой настаивают на проведении
дорогостоящей ПЦР. Нередко они к тому же охвачены бредовой идеей, будто
положительный результат тестирования от них скрывают. Такие пациенты
нуждаются в психологической, а возможно, и психиатрической помощи, а не
в повторном тестировании на ВИЧ.


Интернет-ресурсы о тестировании на ВИЧ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Отдел основных
технологий здравоохранения:
http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/BTS/HIV_Diagnostics/HIV_Diagnos
tics.htm
Следующие страницы:
Обзор технологий диагностики ВИЧ-инфекции:
http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/BTS/HIV_Diagnostics/Overview_of_
HIV_Diagnostic_Tech.htm
Исследование тест-систем на ВИЧ:
http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/BTS/HIV_Diagnostics/HIV_Test_Kit
_Evaluation.htm
С данной страницы можно загрузить отчеты с результатами исследования
различных имеющихся на рынке тестов на ВИЧ и документ «Схема
снабжения тест-системами на ВИЧ ВОЗ».
ЮНЭЙДС: диагностические тесты на ВИЧ
http://www.unaids.org/en/in+focus/topic+areas/hiv+diagnostic+tests.asp
На сайте имеется ссылка на последнюю версию документа «Отдельные
лекарственные средства и диагностические наборы для людей, живущих с
ВИЧ/СПИДом: источники и цены»
Инициатива «3 к 5», Лекарственные средства и диагностика при СПИДе,
Диагностика ВИЧ/СПИДа:
http://www.who.int/3by5/amds/diagnostics/en/
Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC), США, Отдел
профилактики ВИЧ/СПИДа:
http://www.cdc.gov/hiv/testing.htm, http://www.cdc.gov/hiv/rapid_testing/
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных
средств США, Центр биологических исследований и анализов:
Лицензированные и одобренные тесты на ВИЧ, Т-лимфотропный вирус
человека и гепатит: http://www.fda.gov/cber/products/testkits.htm
Европейская комиссия, Предприятия и индустрия, Медицинские
принадлежности:
http://europa.eu.int/comm/enterprise/medical_devices/index.htm
Средства диагностики in vitro
20 Grundlagen


Литература
1. Beckwith CG, Flanigan TP, del Rio C, Simmons E, Wing EJ, Carpenter CCJ, Bartlett JG. It is time to implement
routine, not risk-based, HIV testing. Clin Infect Dis 2005; 40:1037–40.
2. Berger A, Preiser W. Viral genome quantification as a tool for improving patient management: the example of HIV,
HBV, HCV and CMV. J Antimicrob Chemother 2002; 49:713-21. http://amedeo.com/lit.php?id=12003963
3. Branson BM. Patientennahe Schnelltests fur den Nachweis von HIV-Antikorpern. Point-of-Care Rapid Tests for HIV
Antibodies. J Lab Med 2003; 27:288-295.
4. Branson BM. Rapid Tests for HIV Antibody. AIDS Reviews 2000; 2:76-83.
5. Brust S, Duttmann H, Feldner J, Gurtler L, Thorstensson R, Simon F. Shortening of the diagnostic window with a new
combined HIV p24 antigen and anti-HIV-1/2/O screening test. J Virol Meth 2000; 90:153–65.
http://amedeo.com/lit.php?id=11064116
6. Busch MP, Satten GA. Time course of viremia and antibody seroconversion following human immunodeficiency virus
exposure. Am J Med 1997; 102(suppl 5B): 117–24. http://amedeo.com/lit.php?id=9845513
7. Centers for Disease Control and Prevention. Interpretation and Use of the Western-Blot Assay for Serodiagnosis of
Human Immunodeficiency Virus Type 1 Infections. MMWR 1989; 38: 1-7. http://amedeo.com/lit.php?id=2501638
8. Centers for Disease Control and Prevention. Protocols for Confirmation of Reactive Rapid HIV Tests. MMWR 2004;
53: 221-2. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5310a7.htm
9. Centers for Disease Control and Prevention. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of
Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 2001;
50: 1-54. http://amedeo.com/lit.php?id=11442229
10. Ciesielski CA, Metler RP. Duration of time between exposure and seroconversion in healthcare workers with
occupationally acquired infection with human immunodeficiency virus. Am J Med 1997; 102 (suppl 5B):115–6.
http://amedeo.com/lit.php?id=9845512
11. Connick E. Incomplete antibody evolution and seroreversion after treatment of primary HIV type 1 infection: What is
the clinical significance? Clin Infect Dis 2005; 40:874–5. http://amedeo.com/lit.php?id=15736022
12. Constantine NT, Sill AM, Jack N, Kreisel K, Edwards J, Cafarella T, Smith H, Bartholomew C, Cleghorn FR, Blattner
WA. Improved classification of recent HIV-1 infection by employing a two-stage sensitive/less-sensitive test strategy. J
Acquir Immune Defic Syndr. 2003 Jan 1;32(1):94-103. http://amedeo.com/lit.php?id=12514420
13. Deutsches Institut fur Normung e.V. (DIN). DIN-Norm 58969-41. DIN-Taschenbuch 222: Medizinische Mikrobiologie
und Immunologie, Diagnostische Verfahren, 3. Auflage, Stand 2000. Berlin, Wien, Zurich: Beuth-Verlag.
14. Giles RE, Perry KR, Parry JV. Simple/rapid test devices for anti-HIV screening: Do they come up to the mark? J Med
Virol 1999; 59:104–9. http://amedeo.com/lit.php?id=10440816
15. Gurtler L, Muhlbacher A, Michl U, et al. Reduction of the diagnostic window with a new combined p24 antigen and
human immunodeficiency virus antibody screening assay. J Virol Meth 1998; 75:27–38.
http://amedeo.com/lit.php?id=9820572
16. Gurtler L. Difficulties and strategies of HIV diagnosis. Lancet 1996; 348:176-9. http://amedeo.com/lit.php?id=8684160
17. Haas J, Geiss M, Bohler T. False-negative polymerase chain reaction-based diagnosis of human immunodeficiency
virus type 1 in children infected with HIV strains of African origin. J Infect Dis 1996; 174:224-5.
http://amedeo.com/lit.php?id=8656008
18. Kassutto S, Johnston MN, Rosenberg ES. Incomplete HIV type 1 antibody evolution and seroreversion in acutely
infected individuals treated with early antiretroviral therapy. Clin Infect Dis 2005; 40:868-73.
http://amedeo.com/lit.php?id=15736021
19. King SD, Wynter SH, Bain BC, Brown WA, Johnston JN, Delk AS. Comparison of testing saliva and serum for
detection of antibody to human immunodeficiency virus in Jamaica, West Indies. J Clin Virol 2000; 19:157-61.
http://amedeo.com/lit.php?id=11090751
20. Ly TD, Laperche S, Courouce AM. Early detection of human immunodeficiency virus infection using third-and fourth-
generation screening assays. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001; 20:104–10.
http://amedeo.com/lit.php?id=11305462
Manavi K, Welsby PD. HIV testing: Should no longer be accorded any special status. Brit Med J 2005; 330:492-3.
21.
http://amedeo.com/lit.php?id=15746110
22. Meier T, Knoll E, Henkes M, Enders G, Braun R. Evidence for a diagnostic window in fourth generation assays for
HIV. J Clin Virol 2001;23:113-6. http://amedeo.com/lit.php?id=11595590
23. Newell ML, Loveday C, Dunn D, Kaye S, Tedder R, et al. Use of polymerase chain reaction and quantitative antibody
tests in children born to HIV -1-infected mothers. J Med Virol 1995; 47:330-5. http://amedeo.com/lit.php?id=8636699
24. Parekh BS, McDougal JS . New Approaches For Detecting Recent HIV-1 Infection. AIDS Rev 2001;3:183-93.
25. Preiser W, Brink NS, Hayman A, Waite J, Balfe P, Tedder RS. False-negative HIV antibody test results. J Med Virol
2000; 60:43-7. http://amedeo.com/lit.php?id=10568762
26. Rich JD, Merriman NA, Mylonakis E, Greenough TC, Flanigan TP, Mady BJ, Carpenter CC. Misdiagnosis of HIV
infection by HIV-1 plasma viral load testing: a case series. Ann Intern Med 1999; 130:37-9.
http://amedeo.com/lit.php?id=9890848
27. Ridzon R, Gallagher K, Ciesielski C, et al. Simultaneous transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis
C virus from a needle-stick injury. N Engl J Med 1997; 336:919–22. http://amedeo.com/lit.php?id=9070472
28. Rossi. Early diagnosis of HIV infection in infants – Report of a consensus workshop, Siena, Italy, January 17-18,
1992. JAIDS 1992; 5:1168-78. http://amedeo.com/lit.php?id=1403648
29. Tamashiro H, Constantine NT. Serological diagnosis of HIV infection using oral fluid samples. Bull World Health
Organ 1994; 72:135-143. http://amedeo.com/lit.php?id=8131250
30. Tamashiro H, Maskill W, Emmanuel J, Fauquex A, Sato P, Heymann D. Reducing the cost of HIV antibody testing.
Lancet 1993;342:87-90. http://amedeo.com/lit.php?id=8100916
Error! Style not defined. 21

31. UNAIDS (1997a): Blood safety and HIV. UNAIDS Technical Update (UNAIDS Best Practice Collection: Technical
Update). Geneva: UNAIDS, October 1997. WC 503.3 http://hiv.net/link.php?id=232
32. UNAIDS (1997b): HIV testing methods. UNAIDS Technical Update (UNAIDS Best Practice Collection: Technical
Update). Geneva: UNAIDS, November 1997. WC 503.1 http://hiv.net/link.php?id=233
33. UNAIDS (2001): Guidelines for Using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection, Evaluation, and
Implementation. WHO/CDS/CSR/EDC/2001.16. UNAIDS/01.22E. http://hiv.net/link.php?id=234
34. UNAIDS / WHO. Recommendations for the selection and use of HIV antibody tests. Weekly Epidemiological Record
1992; 67:145-49. http://amedeo.com/lit.php?id=1599842
35. UNAIDS / WHO. Revised recommendations for the selection and use of HIV antibody tests. Weekly Epidemiological
Record 1997;72:81-7. http://amedeo.com/lit.php?id=9238418
36. Vo? L. HIV-Testpolitik und -Testpraxis in Deutschland – eine Bestandsaufnahme. Bundesgesundheitsbl -
Gesundheitsforsch -Gesundheitsschutz 2000; 43:683–93.
37. WHO / UNAIDS. The importance of simple/rapid assays in HIV testing - WHO/UNAIDS recommendations. Weekly
Epidemiological Record 1998;73:321-6.
38. WHO. Rapid HIV tests: Guidelines for use in HIV testing and counselling services in resource-constrained settings.
Geneva 2004. http://www.who.int/hiv/pub/vct/rapidhivtests/en/

<< Предыдущая

стр. 4
(из 4 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ