<< Предыдущая

стр. 10
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

изменения сосудистой стенки (напр., заболева-
-
ния вен);
- патологический состав крови (напр., послеопе-
рационная гиперкоагуляция).
Лечение: цель своевременное удаление или лизис
?
тромбов, чтобы предотвратить эмболию легочной
артерии или посттромботический синдром:
- как первое мероприятие: постельный режим с
возвышенным положением ног, гепаринизация;
- консервативное лечение: антикоагупянтная те-
рапия (сначала гепарин, затем препараты ку-
марина до 6 мес.), если возможно тромболизис
стрепто- или урокиназой;
- хирургическое лечение: тромбэктомия.

Нарушения функции почек
? Симптомы: олигурия, анурия (суточный диурез до
150 мл/сут).
? Диагностика: баланс жидкости, исследование мочи
(часовое количество мочи, осмолярность,
мочевина, креатинин), исследование
электролитов, креатинина и мочевины в
сыворотке, УЗИ, внутривенная урография.
? Причины:
- преренальная: гипоксия, гиповолемия, гипото-
ния, сепсис, нарушение проходимости почеч-
ных сосудов, спинномозговая проводниковая
анестезия;
- ренальная: шок, длительная гипоксия, краш-
синдром, гломерулонефрит;
- постренальная: повреждение мочеточника, за-
держка мочи (атония мочевого пузыря), тампо-
нада пузыря, гипертрофия предстательной же-
лезы, неадекватное положение катетера.
? Лечение:
65
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

обеспечение перфузии почек адекватным
-
кровообращением;
—достаточное введение жидкости и электроли-
-
тов;
катетеризация мочевого пузыря;
-
медикаментозное лечение: парасимпатомиме-
-
тики (напр., 1 амп. UbreW), диуретики (напр.,
Lasix®20—40 мг внутривенно или капельно до
50 мг/час);
при острой почечной недостаточности свое-
-
временные показания к гемодиализу.

Атония желудка и кишечника
• Симптомы: рвота, отсутствие перистальтики, задержка
стула и газов.
? Диагностика: перкуссия и аускультация живота, УЗИ,
Ro-гpaфия брюшной полости, в том числе исследо-
вание пассажа контрастного вещества для опреде-
ления механического препятствия.
? Причины:
- развитие атонии после больших операций; —
дисбаланс электролитов, эксикоз;
- наркотические анальгетики;
- ретроперитонеальные гематомы;
- послеоперационные осложнения (напр., ише-
мия кишечника из-за нарушения мезентериаль-
ного кровообращения).
? Лечение (после установления диагноза послеопера-
ционного осложнения):
- желудочный зонд, газоотводная трубка, клизма;
- стимуляция перистальтики (напр., Gastrosil®
3x1 амп. внутримышечно или внутривенно,
Metoclopramid®3x 15—30 капель),
Prostigmin/раствор Panthenol (напр., 2 амп.
Prostigmin® и 4 амп. Panthenol® 500 мг в 500 мл

66
Сканировал Панкратьев Алексей
раствора Рингера через 4—6 час.), Takus® 2
нг/кг/мин внутривенно или 0,3 мкг/кг внутримы-
шечно;
симпатическая блокада через перидуральный
-
катетер.

Местные послеоперационные осложнения Кровотече-
ние
? Вторичное кровотечение при недостаточном гемо-
стазе, несостоятельности швов операционной раны,
лизисе коагуляционного струпа.
? Консервативное лечение: постельный режим, возвы-
шенное положение конечности, холод на рану, в том
числе давящая повязка, исключение нарушений
свертывающей системы крови (Внимание: прием ас-
пирина следует прекратить в среднем за 1 нед. пе-
ред плановыми хирургическими вмешательствами!).
? При повторяющемся или значительном кровотечении
с падением гемоглобина и симптоматикой шока не-
обходима экстренная ревизия операци-
онной раны.

Нарушения заживления ран
? Раневая инфекция при первичном
микробном загрязнении раны, вторичное микробное
загрязнение во время или после операции, нагноение
серомы или гематомы.
? Симптомы: припухлость, гиперемия, боль при надав-
ливании, флюктуация, лейкоцитоз и повышение СРВ,
лихорадка.
? Лечение: широкое раскрытие раны, промывание, вто-
ричное заживление раны.

Антибиотики нарушают процесс заживления; основное
лечение – вскрытие и дренирование раны.
67
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии




1.9 Физиотерапия
Принципы
? Пассивная лечебная физкультура: сгибание и разги-
бание во всех суставах, особенно у пациентов с угне-
тенным сознанием и находящихся на искусственной
вентиляции, для профилактики тугоподвижности сус-
тавов; мануальная и аппаратная вибротерапия для
профилактики легочных осложнений.
? Активная лечебная физкультура: дыхательная гим-
настик, лечебная гимнастика, ранняя мобилизация.
? Врач должен информировать физиотерапевта, по
возможности ежедневно, о состоянии пациента и воз-
можной физической нагрузке в зависимости от
характера заболевания.

Дыхательная терапия
Показания: предоперационная подготовка к наркозу, про-
филактика пневмонии, профилактика послеоперационных
вентиляционных нарушений, лечение легочных заболева-
ний и задержки мокроты.
? Ингаляции: подведение водяного пара и медикамен-
тов (напр., бронхолитиков, отхаркивающих) в брон-
хиальное дерево; при помощи ингалятора частички
препаратов достигают главных бронхов, при помощи
аппарата для ультразвукового распыления зоны аль-
веол.
? Фронтальная трубка: благодаря увеличению венти-
ляции мертвого пространства и тем самым снижению
накопления СО2, увеличивается активность дыхания;
простота применения позволяет использовать метод
ежедневно несколько раз в день.
? Дыхательная гимнастика: улучшение аэрации изоли-
рованных отделов легких специальными методами
(напр., вибрационный массаж, положение с вытяже-
68
Сканировал Панкратьев Алексей
нием, дыхательные упражнения в положении на спи-
не и на боку), использование вентиляционного ре-
зерва.

ПАЦИЕНТОВ СЛЕДУЕТ ОБУЧИТЬ СПЕЦИАЛЬНОЙ ТЕХНИКЕ
ДЫХАНИЯ, ЧТОБЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПРЕИОДЕ ОНИ
МОГЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНО ЭТО ВЫПОЛНИТЬ

Лечебная гимнастика
Выполняются пассивные (напр., у пациентов, находящихся
на искусственном дыхании) и активные двигательные уп-
ражнения с помощью или без вспомогательных средств
(напр., эспандер, тренажер и т. д.).
Показания: профилактика, лечение и реабилитация нару-
шенных функций, напр., мышечная атрофия, контрактуры
суставов, спастический парез, функциональные нарушения
двигательного аппарата, в дальнейшем для улучшения
походки, для профилактики тромбоэмболических осложне-
ний и пневмонии.
? Осевая лечебная гимнастика:
мобилизация отдельных суставов,
лечение мышечной атрофии.
? Проприоцептивная нейромышечная
поддержка: упражнения с вовлечением
всего двигательного аппарата с физиологическим
диагональным рисунком движений.
? Вытяжной (петлевой стол): движения травмирован-
ных или частично парализованных частей тела при
снижении силы тяжести.

Важнейшими мероприятиями для профилактики тром-
боэмболии являются двигательные упражнения ног с
целью активизации мышечной помпы икр и ранняя
мобилизация больных, по возможности уже в день
операции.
69
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии



Гидротерапия
Целенаправленная частичная нагрузка на отдельные уча-
стки тела при снижении силы тяжести посредством погру-
жения в воду.
Показания: реабилитация при нарушениях движения в от-
дельных участках тела.
? Ванны для ног и рук: двигательные упражнения для
конечностей в теплой воде при t 37—39°С.
? Общая ванна: двигательные упражнения туловища и
конечностей в теплой воде при t 33°C.

Другие физиотерапевтические методы
? Массаж для расслабления напряженных мышц и ле-
чения рубцов.
? Лимфатический дренаж для ликвидации лимфедемы.
? Лечение вытяжением для ликвидации компрессион-
ного синдрома (напр., глиссоновая петля при ком-
прессионном синдроме шейного отдела позвоночни-
ка).
? Криотерапия для уменьшения отека (напр., после
травмы), болеутоляющего эффекта, подавления вос-
паления.
? Тепловые процедуры при мышечном напряжении и
контрактурах.

1.10 Документация
Принципиально важно все полученные результаты обсле-
дования и назначения документировать письменно с ука-
занием числа и фамилии. Течение заболевания должно
быть в любое время, подробно, во всех деталях воспроиз-
ведено (напр., для посторонних лиц при возникновении
судебных вопросов). История болезни, включая все записи
от руки, является юридическим документом, подробное
70
Сканировал Панкратьев Алексей
ведение которого является обязанностью врача.

Сбор анамнеза и данных клинического обследования
? Специальная форма истории болезни облегчает ее
заполнение и экономит время; патологические изме-
нения должны быть точно документированы.
? К сожалению, укоренившимся является быстрое об-
следование больного по областям с указанием «без
патологических изменений». Целесообразно оформ-
лять документ, исследуя больного по системам
(напр., «пульс на стопах хорошо определяется» вме-
сто «периферический сосудистый статус без патоло-
гических изменений»).
? Неисследованные области тела должны быть точно
отмечены (напр., пальцевое исследование прямой
кишки не проводилось!).

В финальной фазе заболевания часто приходится
сожалеть о поверхностном сборе анамнеза и непол-
ном обследовании, однако издержки
оформления истории болезни являются
гораздо менее существенными, чем
несвоевременное обследование.


Объяснение
Подробное заполнение истории болезни является более
важным в правовых спорах, чем подписанное больным
разъяснение о его заболевании и лечении (см. 1.2).

Протокол операции
? В протокол операции вносятся стандартные данные
(операционная бригада, дата, время операции), вид
анестезии, до- и послеоперационный диагнозы, точ-

<< Предыдущая

стр. 10
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>