<< Предыдущая

стр. 11
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

ное описание вмешательства и макропрепарата с
71
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

возможными интраоперационными осложнениями.
Целесообразно редкие или сложные случаи допол-
нять рисунком.
Подробный протокол операции имеет большое зна-
?
чение при повторной операции или вмешательстве в
той же операционной области.
Не следует использовать стандартное описание
?
операции.
Описание операции следует проводить после ее
?
окончания, в крайнем случае на следующий день.

История болезни
? Все распоряжения для вспомогательного персонала,
инструктору по лечебной гимнастике и т. д. должны
даваться в письменной форме с указанием фамилии
пациента и даты.
? Распоряжения по телефону (напр., палатный врач
находится в операционной) должны быть позже до-
полнительно внесены в историю болезни и отмече-
ны.
? Ежедневное ведение документации, данных обсле-
дования и течения заболевания проводится только
врачом!

Справка при выписке
? Сведения о диагнозе и проведенном лечении.
? Рекомендации по дальнейшему лечению и лекарст-
венным препаратам.
? Данные о важных контрольных исследованиях и сро-
ках повторного обследования.

Простой и удобный способ для обеспечения преемст-
венности в лечении и наблюдении за пациентом – ко-
роткий телефонный разговор с врачом поликлиники.
Для врача, направившего больного в стационар с не-

72
Сканировал Панкратьев Алексей
ясным и тяжелым заболеванием, имеет большое зна-
чение краткая информация об установленном диагнозе
и проведенной операции.

Эпикриз
? Чем раньше оформлен эпикриз, тем лучше и удобнее
для врача.
? Детальное описание течения заболевания, включая
интраоперационные данные и характер операции.
? Результаты специальных и редких исследований
(напр., гистологические, лабораторные и бактериоло-
гические исследования).
? Подробные рекомендации для последующего лече-
ния, снятия швов, повторного обследования.
? Сообщение (копия) всем участвующим в лечении
врачам.




73
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии




2.
Операции при бурситах различной ло-
кализации

2.1 Иссечение синовиальной околосуставной сумки
(общие положения)................................................... 62
2.2 Иссечение синовиальной сумки локтевого отростка
(Bursa olecrani).......................................................... 64
2.3 Иссечение синовиальной преднадколенни-ковой
сумки (Bursa praepatellaris)..................……………. 65




74
Сканировал Панкратьев Алексей
2.1 Иссечение синовиальной околосу-
ставной сумки (общие положения)
Синовиальные суставные сумки (бурсы) представляют со-
бой тонкостенные изолированные замкнутые полости,
выстланные синовиальной оболочкой. Они часто распола-
гаются в проекции суставов, как, напр., сумка локтевого
отростка (Bursa olecrani) и преднадколенниковая сумка
(Bursa praepatellaris). Сумки могут локализоваться под
кожей, под фасцией, между мышцами и под мышцей, а
также под сухожилиями. Синовиальные сумки уменьшают
трение и предохраняют суставы, мышцы и сухожилия от
повреждения. Из-за высокой нагрузки и поверхностного
расположения они подвергаются хроническому раздраже-
нию, травматизации и инфицированию. В случаях серозно-
го воспаления (серозный бурсит) проводится кон-
сервативное лечение. Если процесс переходит в хроничес-
кое воспаление или развивается гнойный бурсит, то при-
меняется хирургическое лечение.

Показания
? Острый гнойный бурсит (эмпиема сумки).
? Хронический бурсит после безуспешной
консервативной терапии.
? Свищевая форма хронического бурсита.
? Травматические повреждения, проникающие в по-
лость сумки.

Противопоказания
? Острый посттравматический бурсит без вскрытия
сумки.
? Внимание: необходимо дифференцировать гнойный
и экссудативный бурсит.

Диагностика
75
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Обычное обследование см. 1.3 предоперационная
?
диагностика.
Клиническое исследование с пальпацией и опреде-
?
ление функции соответствующей области сустава
(боли при надавливании и движении, флюктуация,
отсутствие симптома баллотирования надколенника).
Оценка признаков воспаления: гиперемия, повыше-
?
ние температуры, боль, припухлость и нарушение
функции.
Ro-логическое исследование сустава в 2-х проекциях
?
для исключения костных повреждений.
Пункция сумки и бактериологическое исследование
?
пунктата, серологическое исследование для исклю-
чения ревматизма.

При бурситах сустав свободно разгибается. При нали-
чии выпота (синовиит) сустав, как правило находится
в положении умеренного сгибания.

Объяснение
? Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3.
? Опасность формирования свища при неполном уда-
лении сумки.
? Опасность вторичного заживления при рецидиви-
рующем воспалении.

Предоперационная подготовка
? Бритье соответствующей области в день операции.
? Натощак в день операции.

В операционной
? Местная, регионарная или общая анестезия, воз-
можно амбулаторное лечение.
? Положение на столе: положение больного на спине,
конечности не фиксированы; при операции на верх-

76
Сканировал Панкратьев Алексей
ней конечности стол для верхней конечности.
Широкая обработка операционного поля, целесооб-
?
разно обложить зону операции клеящимися пеленка-
ми.
У операционного стола: оператор на соответствую-
?
щей стороне, операционная сестра напротив, асси-
стент рядом с оператором.

Операция
Длительность операции: 10—30 мин.

Разрез при остром гнойном бурсите
? Боковой разрез в низшей точке, дренирование и вы-
ведение дренажа через отдельный разрез напротив.
? Иссечение сумки после стихания воспалительного
процесса.

2.2 Иссечение синовиальной сумки локте-
вого отростка (Bursa olecrani)
• Дугообразный продольный разрез над
?
локтевым отростком, изогнутый в лучевую
сторону.
• Препаровка кожного лоскута от сумки
?
локтевого отростка.
Внимание: исключать случайное повреждение кожи
?
при препаровке.
Сумку захватить зажимом и рассечь плотную соеди-
?
нительную ткань под сумкой, особенно хорошо вы-
раженную в области верхушки локтевого отростка.
Необходимо полное иссечение сумки, т. к. возможны
?
рецидивы бурсита в будущем. Для хирургической
коррекции рецидива может потребоваться дополни-
тельное иссечение остатков сумки из более широкого
доступа.
77
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Подкожное дренирование раны, ушивание кожи шва-
?
ми типа Донати или кожными скрепками.
Стерильная давящая повязка.
?

2.3 Иссечение синовиальной преднад-
коленниковой сумки (Bursa ргаераtellaris)
Иссечение сумки из продольного дугообразного медиаль-
ного или латерального разреза, остальные действия как
при иссечении сумки локтевого отростка.

Послеоперационное лечение
? Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой или
тутором в течение 10—14 дней на период заживле-
ния раны.
? Профилактика тромбозов.
? Ежедневная смена повязки для контроля раны;
? Внимание: вторичная инфекция в ране.
? Удаление дренажей через 24—72 часа.
? Удаление шовного материала не ранее 14 послеопе-
рационного дня.
? Выписка из стационара после полного стихания вос-
паления.

Реабилитация
После заживления раны постепенное увеличение нагрузки.
Полная нагрузка возможна, чаще всего, через 4 недели.

Осложнения
? Нагноение раны и персистирующее воспаление: уда-
ление шовного материала и открытое ведение раны
с промыванием ее (ванны) и аппликациями мазевых
препаратов на водорастворимой основе (напр., Ле-
вомеколь, левосин).
? Формирование свища: ревизия раны и повторное ис-
78
Сканировал Панкратьев Алексей
сечение остатков сумки; в данном случае открытое
ведение раны.

Особенности
Системными причинами бурсита могут быть: гонорея, ту-
беркулез или хронический полиартрит, метаболическая
уремия или гиперпаратиреоидизм.




79
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии




3
Операции
при повреждениях
плечевого пояса

<< Предыдущая

стр. 11
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>