<< Предыдущая

стр. 12
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

и верхних конечностей

3.1 Остеосинтез переломов ключицы.........................68
3.2 Остеосинтез переломов проксимальных отделов
плечевой кости......................................................... 71
3.3 Остеосинтез переломов диафиза плечевой кос-
ти.................................................................................. 78
3.4 Остеосинтез переломов дистального отдела плече-
вой кости.................................................................... 84
3.5 Остеосинтез переломов локтевого отростка…... 88
3.6 Остеосинтез переломов и переломо-вывихов кос-
тей предплечья......................................................... 93
3.7 Остеосинтез переломов дистального отдела луче-
вой кости.................................................................... 99
3.8 Декомпрессия срединного нерва...........................103
3.9 Остеосинтез переломов костей кисти.................. 106
3.10 Операции при повреждениях сухожилий на кис-
ти.................................................................................. 111




80
Сканировал Панкратьев Алексей
3.1 Остеосинтез переломов ключицы

Этиология и механогенез
? Чаще встречаются в детском и подростковом возрас-
те, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин (от 2,5 до
15 % всех переломов).
? В первую очередь непрямой механизм травмы—
падение на кисть отведенной руки, сдавление груд-
ной клетки в поперечном направлении.
? Реже переломы ключицы возникают после прямого
удара по надплечью (прямой механизм).
? S-образная форма ключицы обусловливает типичную
локализацию перелома в наружной трети.

Показания
? Открытые переломы.
? Повреждения сосудисто-нервного пучка.
? Закрытые оскольчатые переломы с вертикально
стоящим отломком, который в момент
закрытой репозиции может мигрировать и
повредить сосуды.
Внимание: манипуляция с отломками при таком
виде повреждения крайне нежелательна.
? Интерпозиция мягких тканей.
? Угроза перфорации кожных покровов.

Противопоказания
Общие противопоказания (см. 1.2)

Диагностика
? Обычное обследование см. 1.3 предоперационная
диагностика.
? Клиническое обследование: отек, болезненность при
надавливании, ограничение движений, вынужденное
81
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

положение, патологическая подвижность, крепитация
костных отломков, ступенеобразная деформация и
укорочение надплечья.
Передне-задняя и тангенциальная рентгенограмма
?
надплечья.

Объяснение
? Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3. -
? Повреждение подключичных сосудов и плечевого
сплетения.
? Нагноение, остеомиелит.
? Несращение перелома, образование ложного суста-
ва.

Предоперационная подготовка
Бритье плечевого пояса на стороне поражения, включая
подмышечную ямку и плечо.

В операционной
? Интубационный наркоз.
? Положение больного на спине с валиком под лопат-
кой со стороны повреждения.
? Обработка всего плечевого пояса.
? Кисть и предплечье укрыты стерильными пеленками.
? Операционное поле закрывается полотняными или
одноразовыми клеящимися пеленками.
? У операционного стопа: оператор с соответствующей
стороны надплечья пациента, 1-й и 2-й ассистенты
(для поддержки руки) краниально, операционная се-
стра между (или позади) оператором и 1 -м ассистен-
том.
? При необходимости ЭОП.
? Рекомендуется профилактика инфекции (напр., одно-
кратное внутривенное введение 2,0 г Gramaxin*).


82
Сканировал Панкратьев Алексей
Операция
Длительность операции: 30—60 мин.

Методы
? Интрамедуллярный остеосинтез спицей, штифтом
или гвоздем Богданова.
? Накостный остеосинтез.

Оперативный доступ
Линейный разрез кожи по оси ключицы.

Наиболее часто применяемые методы

Интрамедуллярный ретроградный остеосинтвз
ключицы
? Оперативный доступ.
? Выделить отломки, удалить гематому.
? Интрамедуллярно через наружный фрагмент вывес-
ти в области акромиона наружу спицу.
? Репонировать отломки, со стороны
акромиона дрелью провести спицу в
костномозговой канал внутреннего
отломка (Внимание: спицу провести через
кортикальную пластинку внутреннего
отломка для большей стабильности).
? ЭОП-контроль.
? Дренаж.
? Послойный шов раны.

Интрамедуллярный антеградный остеосинтвз клю-
чицы штифтом (см. рис. 4)
? Оперативный доступ.
? В центральном фрагменте сверлом сформировать
канал, выходящий через кортикальную пластинку в
медиальном направлении (рис. 4а).
83
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Сформировать канал в наружном фрагменте (рис.
?
4б).
Репонировать отломки, ввести в канал штифт (рис.
?
4в,г).
Контроль стабильности фиксации.
?
ЭОП-контроль.
?
Послойный шов раны.
?

Послеоперационное лечение
? Иммобилизация повязкой Дезо.
? Дренаж удалить через 24 часа.
? Движения поврежденной конечностью в активном и
пассивном режиме через 3—4 недели.
? Швы снять на 12 сутки.
? Рентгенологический контроль после операции и че-
рез 3—4 недели.

Реабилитация
? Полная нагрузка на плечо через &—8 недель.
? Удаление металлических конструкций через 6—12
месяцев после операции. Чрезкожно выступающая
спица удаляется через 6—8 недель, возможно в ам-
булаторных условиях.

Осложнения и их лечение
? Миграция фиксатора: удаление и реостеосинтез дру-
гим методом.
? Нагноение: вторичная хирургическая обработка, уда-
ление металлического фиксатора, промывное
дренирование.




84
Сканировал Панкратьев Алексей




Рис. 4. Методика остеосинтеза ключицы штифтом.



3.2 Остеосинтез переломов прокси-
мальных отделов плечевой кости

Этиология и механогенез
? Чаще всего у лиц пожилого возраста.
? Падение на плечо или верхнюю конечность.
? Часто комбинация с отрывом большого или малого
бугорков (оскольчатые переломы).
? Патологические переломы при метастазировании
опухолей или первичной костной опухоли.

Показания
? Переломовывих в плечевом суставе.
85
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Отрывной перелом большого бугорка.
?
Нестабильный или невправимый перелом.
?
Интерпозиция сухожилия двуглавой мышцы, фасции
?
между костными фрагментами.
Impingement-синдром (ущемление, раздражение суб-
?
акромиапьно расположенных мышц и сухожилий,
прикрепляющихся к большому бугорку головки пле-
чевой кости и составляющих так называемую враща-
тельную манжету; проявляется болями в области
плечевого сустава, преимущественно при отведении
руки, объем отведения в плечевом суставе может
быть резко ограничен).
У молодых и занимающихся спортом пациентов луч-
?
ше оперативное лечение, у пожилых лиц—
консервативное.
У детей только осложненные и невправимые пере-
?
ломы (эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы).
Ложные суставы.
?

Противопоказания
? Неудовлетворительное общее состояние пациента.
? Инфекционный процесс в области перелома.
? Недавно перенесенное тяжелое инфекционное забо-
левание.

Диагностика
? Обычное обследование см. 1.3 предоперационная
диагностика.
? Клиническое обследование: боль при надавливании,
припухлость, болезненное ограничение движений,
вынужденное положение, крепитация.
? Передне-задняя и аксиальная (эполетная)
рентгенография.
? ЯМР-томография при подозрении на опухоль.


86
Сканировал Панкратьев Алексей
Объяснение
? Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3.
? Повреждение и выпадение функции N.axillaris (огра-
ничение горизонтального поднятия руки, выпадение
чувствительности в проксимальной трети плеча).
? Повреждение V.cephalica.
? Повреждение сухожилия двуглавой мышцы.
? Возможность послеоперационного некроза головки
плечевой кости.
? Интраоперационный выбор имплантации протеза го-
ловки плечевой кости.

Предоперационная подготовка
Бритье плечевого пояса на стороне поражения, включая
подмышечную ямку и плечо.

В операционной
? Интубационный наркоз или проводниковая анестезия
(блокада нервных сплетений): при переломах боль-
шого бугорка и чрезкожных
вмешательствах внутрилестничная бло-
када.

<< Предыдущая

стр. 12
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>