<< Предыдущая

стр. 15
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Рентгенологическое исследование: локтевой сустав в
?
2-х проекциях (Внимание: несоответствие ширины
центрального и периферического отломка на боковой
рентгенограмме свидетельствует о ротационном
смещении дистального фрагмента).

Объяснение
? Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3.
? Повреждение плечевой артерии.
? Повреждение лучевого нерва.
? Стойкая посттравматическая контрактура локтевого
сустава.
? Нагноение, остеомиелит.
? Ложный сустав.

Предоперационная подготовка
Бритье всей конечности, подмышечной ямки и плечевого
пояса.

В операционной
? Интубационный наркоз, блокада плечевого сплете-
ния.
? Положение: на животе с поддерживающим блоком в
локтевом суставе при заднем доступе или на боку.
? Обработка всей конечности.
? Кисть и предплечье заворачиваются в стерильную
пеленку.
? Операционное поле ограничивается полотняными
или одноразовыми клеящимися пеленками; плечо
должно оставаться свободным для движения.
? У операционного стола: оператор со стороны повре-
ждения, ассистент рядом, операционная сестра на-
искосок за оператором.
? ЭОП между оператором и ассистентом на стороне
повреждения.

102
Сканировал Панкратьев Алексей
Рекомендуется профилактика инфекции (напр., одно-
?
кратное внутривенное введение 2,0 г Gramaxin®).




Рис. 9. Остеосинтез внутрисуставных
переломов дистального отдела плечевой
кости.



Операция
? Длительность 30—120 мин.
? Цель—стабильный остеосинтез, ранние
движения.

Методы (рис. 9)
? Остеосинтез спицами при надмыщелковых перело-
мах.
? Остеосинтез фрагментов при оскольчатых внутри-
суставных переломах с использованием винтов, бол-
тов-стяжек (рис. 9а), У- и Т-образных пластин (рис.
9б).

Оперативный доступ

103
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Наружный и внутренний боковые: отрывные перело-
?
мы надмыщелков плеча, надмыщелковые переломы
(рис. 10а).
Задний доступ по Лангебеку: оскольчатые переломы
?
дистального отдела плеча (рис. 10б).
Задний трансолекраноновый доступ по Киссельбауму
?
(рис. 10в).




Рис. 10. Доступы к дистальному отделу плечевой кости.

Наиболее частые методы
Накостный остеосинтез оскольчатого перелома
дистального метаэпифиза плечевой кости
? Задний трансолекраноновый доступ.
? Выделить отломки и обнажить суставную поверх-
ность плечевой кости (Внимание: не отделять фраг-
менты от связок и мышц—это может нарушить их пи-
тание и вызвать некроз).
? Сопоставить отломки с временной фиксацией спица-
ми (Внимание: в первую очередь обращать внима-
ние на суставную поверхность).
? Фиксировать фрагменты пластиной, при наличии
дефектов кости выполнить костную пластику.
? Рентгенологический контроль.
104
Сканировал Панкратьев Алексей
Активный дренаж.
?
Послойный шов раны.
?

Реабилитация
? Ранняя пассивная (1-е сутки), а затем и активная
функция (после заживления операционной раны).
? Полная нагрузка через 6—8 недель.
? Удаление металла через 6—12 месяцев.

Осложнения и их лечение
? Некроз фрагментов плечевой кости: эндопротезиро-
вание локтевого сустава.
? Остеомиелит: удаление металлических конструкций,
промывное дренирование, при необходимости
возможна внешняя фиксация.
? Ложный сустав, стойкая контрактура локтевого суста-
ва: стабильный остеосинтез аппаратом внешней фик-
сации с шарнирными устройствами для движений в
локтевом суставе, костная пластика.

Особенности
? Залог успеха оперативного лечения
стабильная фиксация и ранняя функция
для локтевого сустава (чем дольше
осуществляется иммобилизация, тем больше веро-
ятность развития стойкой контрактуры).


3.5 Остеосинтез переломов локтевого отро-
стка

Этиология и механогенез
? Чаще всего случаи прямого силового воздействия в
результате удара или падения на руку, согнутую в
105
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

локтевом суставе, возможны в комбинации с осадне-
нием и ушибом окружающих тканей.
Как правило, изолированные повреждения.
?
Большое смещение из-за разрыва капсульно-
?
связочного аппарата локтевого сустава и тяги
трехглавой мышцы.

Показания
? Открытые переломы локтевого отростка.
? Закрытые переломы олекранона со смещением.
? Осложненные переломы.

Противопоказания
? Тяжелое общее состояние пациента.
? Инфекционный процесс в области локтевого сустава.
? Недавно перенесенное инфекционное заболевание.

Диагностика
? Обычное обследование см. 1.3 предоперационная
диагностика.
? Клиническое обследование: гематома, припухлость,
боль при надавливании, пальпируемое западение
мягких тканей между локтевым отростком и местом
отрыва от локтевой кости (из-за тяги трехглавой
мышцы), болезненное ограничение движений, резкое
снижение мышечной силы руки.
? Рентгенологическое исследование: локтевой сустав в
передне-задней и боковой проекциях.

Объяснение
? Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3.
? Повреждение и выпадение функции локтевого нерва
(«когтеообразная кисть»).
? Повреждение плечевой артерии.
? Остеомиелит, замедленная консолидация перелома

106
Сканировал Панкратьев Алексей
с формированием псевдоартроза.

Предоперационная подготовка
Бритье всей конечности, подмышечной ямки и плечевого
пояса

В операционной
? Блокада плечевого сплетения.
? Положение на спине или животе.
? Обработка всей верхней конечности.
? Кисть и дистальный отдел предплечья укрывают сте-
рильным бельем.
? Поле обкладывают полотнятыми или одноразовыми
клеящимися пеленками; при положении на спине
предплечье соответствующей конечности укладыва-
ют через грудь на противоположную сторону; подуш-
ка подкладывают под локтевой сустав.
? У операционного стола: оператор сбоку соответст-
вующей руки, ассистент рядом, операционная сестра
наискосок за оператором.
? Установить ЭОП между оператором и
ассистентом на стороне повреждения.
? Рекомендуется профилактика инфекции
(напр., внутривенно 2,0 г Gramaxin®
однократно).

Операция
? Длительность операции 30—90 мин.
? Цель операции—стабильный остеосинтез.

Методы
? Смещение отломка локтевого отростка должно быть
устранено при сгибании в локтевом суставе при дав-
лении по оси локтевой кости.
? При дислоцированных внутрисуставных поперечных
107
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

переломах применение натягивающей петли с фик-
сирующими отломок 2-мя спицами (рис. 11а).
При поперечных и косых переломах метод выбора
?
остеосинтез компрессирующим винтом (рис. 11 б).
При оскольчатых переломах—остеосинтез пласти-
?
нами, при необходимости с применением пластики
губчатой костью.

Оперативный доступ
? Задний доступ:
- разрез кожи вдоль локтевого сустава обходя
олекранон с лучевой стороны;
- препаровка локтевого кожного лоскута, выде-
ление и подведение лигатуры под локтевой
нерв.




Рис. 11. Остеосинтез при переломах локтевого отрост-
ка.

Наиболее частые методы
Фиксация переломов олекранона 2-мя спицами и про-
волочной натягивающей петлей (по Веберу)
? Задний доступ.
? Выделить место перелома, выполнить репозицию и
108
Сканировал Панкратьев Алексей
удерживать отломки щипцами или однозубчатыми
крючками.
Параллельно ввести дрелью 2 спицы (1,6—2,0 мм)
?
несколько кзади от верхушки олекранона вдоль лок-
тевой поверхности сустава до внутреннего корти-
кального слоя на противоположной стороне.
После репозиции и введения первой спицы, смотря
?
по обстоятельствам, рентгенологический контроль в
2-х проекциях.
Создание сверлом диаметром 2мм поперечного от-
?
верстия в локтевой кости дистальнее перелома на
3—4 см.
Крепкую проволоку диаметром 1,25 мм провести в
?
форме восьмерки через поперечные отверстия под

<< Предыдущая

стр. 15
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>