<< Предыдущая

стр. 16
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

концы обеих спиц.
Концы проволоки скручивают для достижения ин-
?
терфрагментарной компрессии.
Спицы укорачивают до 1 см, концы загибают на 180°
?
и легко забивают в кортикальный слой верхушки оле-
кранона.
Укорачивают и загибают концы проволоки,
?
которые должны находиться недалеко от
спиц.
Заключительный рентгенологический
?
контроль в 2-х проекциях после движений в локтевом
суставе.
Активный дренаж, подкожные швы, швы на кожу или
?
скрепки.

Послеоперационное лечение
? Послеоперационное возвышенное положение руки
на подушке в положении абдукции.
? Гипсовое шинирование у дискоординированных па-
циентов.
? Контроль оператором гемостаза, чувствительности и
109
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

движений конечности.
Удалить дренаж через 24—48 часов.
?
Начало активных двигательных упражнений без мак-
?
симального сгибания с 1 послеоперационного дня.
Снять швы на 14 день.
?
Свободные движения после полного заживления ра-
?
ны.
Рентгенологический контроль: вдень операции, пе-
?
ред выпиской, через 4 и 8 недель.

Реабилитация
? Полная нагрузка на локтевой сустав через 8—10 не-
дель.
? Удаление металлоконструкции через 6—8 месяцев.

Осложнения и их лечение
Ослабление фиксации или миграция спиц, формирование
псевдоартроза: реостеосинтез другими методами, в дан-
ном случае в комбинации с пластикой губчатой костью.

Особенности
Повышение интерфрагментарной компрессии за счет ис-
пользования 2-х отдельных накрест закрученных проволок
или за счет образования двойного узла перед закручива-
нием концов восьмиобразной проволоки.

3.6 Остеосинтез переломов и переломо-
вывихов костей предплечья
Этиология и механогенез
? Чаще всего прямое силовое воздействие (автотрав-
ма, падение с большой высоты, прямые удары).
? Переломо-вывихи при прямом силовом воздействии:
- на премированное предплечье: проксимальный
перелом локтевой кости с вывихом головки лу-
110
Сканировал Панкратьев Алексей
чевой кости (перелом Монтеджи);
- на супинированное предплечье: перепой диа-
физа лучевой кости с вывихом дистапьного от-
резка локтевой кости (перелом Галеацци).
Открытые переломы, чаще всего в области локтевой
?
кости (небольшой слой мягких тканей).

Показания
? Открытые переломы,
? Осложненные переломы.
? Нестабильные переломы диафиза костей предпле-
чья со смещением.
? Переломо-вывихи.
? Интерпозиция.
? Вторичное смещение.

Противопоказания
Консервативное лечение закрытых переломов диафиза
костей предплечья: у детей до 10 лет репозиция и гипсо-
вая повязка на верхнюю конечность (Внимание
- обязательно учесть положение ротации!).

Диагностика
? Обычное обследование см. 1.3
предоперационная диагностика.
? Клиническое исследование: припухлость мягких тка-
ней, боль при надавливании, деформация, классиче-
ские признаки перелома, невозможность вращатель-
ных движений при переломо-вывихах, исследование
чувствительности и движений (прежде всего средин-
ный нерв).
? Рентгенологическое исследование: все предплечье с
лучезапястным и локтевым суставами в передне-
задней и боковой проекциях, при подозрении на по-
вреждение артерий ангиография.
111
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии



Периодический контроль гемостаза, чувствительности
и движений, чтобы своевременно распознать возник-
новение синдрома фасциальных футляров (часто при
переломах предплечья!). Ранний признак: боль при
пассивном разгибании пальцев

Объяснение
? Общий операционный риск см. 1.2 и 1.9.
? Повреждение и выпадение функции срединного, лок-
тевого и лучевого нервов.
? Повреждение лучевой и локтевой артерий.
? Нарушение оси, формирование мостовидной костной
мозоли, ограничение пронации и супинации.
? Остеомиелит, замедленная консолидация
сформированием псевдоартроза.

Предоперационная подготовка
Бритье предплечья и кисти.

В операционной
? Блокада плечевого сплетения или наркоз.
? Положение: на спине со столом для руки на стороне
повреждения.
? Наложение пневматической манжеты на плечо для
гемостаза.
? По показаниям забор губчатой ткани из крыла под-
вздошной кости.
? Обработка конечности до манжеты.
? Обкладывание операционного поля полотняными
пеленками или комплектом для конечностей.
? У операционного стола: оператор и ассистент спере-
ди или сзади от стола, операционная сестра сбоку.
? Установка ЭОП между оператором и ассистентом на
стороне повреждения.

112
Сканировал Панкратьев Алексей
Рекомендуется профилактика инфекции (напр., одно-
?
кратно внутривенно Gramaxin® 2,0 г).

Операция
Длительность операции: 30—90 мин.

Методы
? Интрамедуллярный остеосинтез (рме. 12а).
? Накостный остеосинтез 3,5 мм пластинами (рис. 12
б).

Оперативный доступ
? Диафиз локтевой кости: разрез кожи вдоль локтевой
кости между олекраноном и шиловидным отростком в
зависимости от локализации перелома:
- разделяют клетчатку и фасцию (между
m.extensor и flexor carpi ulnaris);
- надсекают надкостницу над зоной перелома;
- Внимание: локтевой нерв и локтевая артерия.




Рис. 12. Остеосинтез костей предпле-
чья.
Диафиз лучевой кости: задне-боковой разрез кожи
?
113
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

между латеральным надмыщелком плечевой кости и
шиловидным отростком луча в зависимости от лока-
лизации перелома:
- разделяют клетчатку и фасцию (между m
.extensor carpi radialis и m.extensor digitorum);
- надсечь надкостницу.
Проксимальная треть лучевой кости: отделение от
?
лучевой кости m. supinator в положении полной супи-
нации:
- Внимание: глубокая ветвь лучевого нерва все-
гда идентифицируется, она пронизывает
m.supinator под углом сбоку.
Проксимальный перелом костей предплечья: разрез
?
кожи несколько радиальнее заднего фая локтевой
кости:
- отделение m.anconaeus и extensor carpi ulnaris
от локтевой кости, m.supinator от локтевой кос-
ти в положении пронации;
- доступ к проксимальному отделу лучевой и лок-
тевой кости, головке луча.

Наиболее частые методы

Остеосинтез пластиной перелома диафиза лок-
тевой кости
? Доступ вдоль локтевой кости на уровне перелома.
? Выделить место перелома, репозиция и удержание
отломков щипцами.
? Легкая антефлексия подобранной 3,5 мм пластины (в
среднем пластина с 6 отверстиями).
? Плотная фиксация винтом пластины к одному фраг-
менту, непосредственно после этого точная репози-
ция другого фрагмента.
? Определение свободной пронации и супинации.
? Завинчивание остальных кортикальных винтов (3,5

114
Сканировал Панкратьев Алексей
мм, в среднем 6 винтовых нарезок на фрагмент) для
достижения интерфрагментарной компрессии.
Внимание: повреждение межкостной мембраны или
?
наслоение губчатой ткани в этой области может при-
вести к образованию мостовидной костной мозоли
между костями предплечья со значительным ограни-
чением пронации и супинации!
Окончательный рентгенологический контроль в 2-х
?
проекциях при вращении предплечья.
Активный дренаж, кожные швы.
?
В зависимости от достигнутой стабильности перело-
?
ма дополнительное наложение в операционной зад-
ней гипсовой шины.

Не ушивать кожу с большим натяжением! При необхо-
димости - нанесение насечек по краям раны.

Остеосинтез переломов диафиза обеих костей
предплечья
? Двухэтапное выполнение операции:
поочередное выполнение хирургических
доступов к локтевой и лучевой костям
(Внимание: попытки использования
одного доступа могут привести к
повреждению межкостной мембраны и мягких тканей,
препятствующих сращению костей предплечья меж-
ду собой).
? Удалить гематому и выделить отломки, максимально
сохранить связь фрагментов с мягкими тканями.
? Репозиция и Остеосинтез известными методами от-
ломков локтевой и лучевой костей.

Послеоперационное лечение
? Контроль гемостаза, исследование чувствительности
и движений руки.
115
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Удалить дренаж через 24—48 часов.
?
Ранняя лечебная физкультура с активной пронацией
?
и супинацией с первого послеоперационного дня.
Снять швы на 10—12 день.
?
Полный объем движений предплечья после зажив-
?

<< Предыдущая

стр. 16
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>