<< Предыдущая

стр. 2
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>


Абсолютные противопоказания
? Тяжелое общее состояние пациента.
? Сердечно-сосудистая недостаточность.
? Инфекционные осложнения со стороны кожных по-
кровов.
? Недавно перенесенные тяжелые инфекционные за-
болевания.

Относительные противопоказания могут возникнуть,
7
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

прежде всего, из-за следующих факторов риска:
- пожилой возраст;
- недоношенный ребенок;
- респираторные заболевания (напр., бронхоп-
невмония);
- сердечно-сосудистые нарушения (напр., непод-
дающаяся лечению гипертония, дефицит ОЦК);
- нарушения функции почек;
- нарушения обмена веществ (напр., некомпен-
сированный сахарный диабет);
- нарушения свертывания крови;
- аллергия, заболевания кожи;
- беременность.
Без учета этих факторов риска выполнение запланирован-
ных хирургических вмешательств может вести к тяжелым
осложнениям!
После определения хирургом показаний к хирургическому
лечению пациент осматривается анестезиологом. Анесте-
зиолог назначает дополнительные исследования для ди-
агностики сопутствующих заболеваний и определяет ме-
роприятия для стабилизации нарушенных функций. За
выбор метода анестезии и проведение наркоза (после
согласования с хирургом) целиком отвечает анестезиолог
(см. 1.5).

1.2 Информирование пациента
Объяснение пациенту характера его заболевания или
травмы и особенностей предстоящих хирургических вме-
шательств относится к обязательным врачебным действи-
ям и является этическими и правовыми обязанностями
врача. Без этих мероприятий любое вмешательство без
согласия больного является противозаконным.

Чем выше срочность операции, тем меньший объем
информации предоставляется пациенту! Чем меньше
8
Сканировал Панкратьев Алексей
срочность и выше риск операции, тем большее по
объему объяснение требуется пациенту.


Информирование пациента при экстренных вмеша-
тельствах
? Объем информации для больного при вмешательст-
вах по жизненным показаниям сокращается до
минимума.
? Право пациента получить информацию не отменяет-
ся даже при опасных для жизни заболеваниях, если
пациент в сознании и дееспособный.
? Оперативное вмешательство в экстренном случае
может быть проведено без согласия больного только
после установления недееспособности пациента
психиатром и с разрешения администрации лечебно-
го учреждения.
? Оперативное вмешательство по жизненным показа-
ниям у детей разрешается без согласия законных
представителей пациента.
? В случае недееспособности пациента врач
должен выполнить экстренное
хирургическое вмешательство, юридичес-
ки правильно оформив историю болезни,
чтобы не быть виновным в неоказании помощи.

Практические действия
? Объяснение больному оформляется словесно или
письменно в свободной форме или на специальном
бланке при соответствующем вмешательстве.
? В каждом конкретном случае согласие должно доку-
ментироваться письменно из юридических сообра-
жений, в лучшем случае в присутствии свидетеля.
? Рекомендуется так называемое поэтапное объясне-
ние, которое состоит из письменной информации, из-
9
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

ложенной на бумаге, и устной беседы:
- пациент получает лист-разъяснение с просьбой
подробно его прочитать и выяснить неясные
пункты или сохраняющиеся вопросы в разгово-
ре с врачом;
- объяснение должно проводиться до премеди-
кации;
- при беседе врач должен убедиться, что паци-
ент понял объяснения врача и согласен на опе-
рацию;
- подписанное пациентом согласие подшивается
к истории болезни. Перед выполнением вмеша-
тельства оператор должен еще раз убедиться в
этом и при отсутствии согласия больного отме-
нить операцию!

С юридической точки зрения общие послеоперацион-
ные осложнения (напр., раневая инфекция, тромбоз)
имеют небольшое значение; пациенту должны быть
объяснены специфические, даже очень редкие, после-
операционные осложнения (напр., ВИЧ-инфекция при
переливании крови)

Информирование пациента при плановых вмеша-
тельствах

Основные моменты при объяснении
? При плановых вмешательствах объяснение пациенту
наиболее целесообразно провести уже при первом
обследовании и постановке показаний к операции,
самое позднее за сутки перед запланированным
вмешательством.
? Пациент должен иметь достаточно времени, чтобы
взвесить необходимость и риск вмешательства и об-
судить эта со своими родственниками.

10
Сканировал Панкратьев Алексей
Пациент после объяснения должен иметь возмож-
?
ность целенаправленно задать интересующие его
вопросы и вынести решение за или против лечения.

Объем пояснений
При объяснении больному следует осветить следующие
вопросы:
? Диагноз: врач должен сначала объяснить пациенту
характер его заболевания и возможности лечения в
соответствии с возрастом и состоянием больного.
? Принцип и цель операции.
? Возможность расширения объема вмешательства и
необходимость последующих вмешательств.
? Возможные общие интра- и послеоперационные ос-
ложнения:
- нагноение раны;
- кровотечение, вторичное кровотечение, обра-
зование гематомы;
- повреждение сосудов, нарушение кровообра-
щения;
- повреждение нервов, нарушение
чувствительности;
- образование келоидного рубца;
- тромбоэмболические осложнения;
- риск рецидива заболевания.
? Специфические послеоперационные осложнения (см.
при соответствующем вмешательстве).
? Особенности послеоперационного периода.
? Возможность переливания крови перед вмешатель-
ствами, сопровождающимися значительной кровопо-
терей (напр., эндопротезирование тазобедренного
сустава).
? Риск инфицирования гепатитом или ВИЧ-инфекцией
при гемотрансфузиях.
? Возможности альтернативного, консервативного ле-
11
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

чения.

Особые ситуации при беседе с пациентом
Несовершеннолетние пациенты
? Хирургическое вмешательство по жизненным пока-
заниям может выполняться без согласия законных
представителей.
? У детей, точнее у несовершеннолетних, не достигших
16 лет, согласие должно подписываться законным
представителем (состоящими в браке обоими роди-
телями или одним из родителей, с которым прожива-
ет ребенок).
? У детей, не достигших 16 лет, при невозможности
связаться с родителями согласие на операцию
оформляется в виде консилиума с представителем
администрации лечебного учреждения.
? Хирург обязан потребовать от родителей пациента
или опекунов подписи под разъяснением; целесооб-
разно пригласить анестезиолога, чтобы он одновре-
менно мог провести разъяснение по поводу проведе-
ния наркоза.

Иностранные пациенты
В случае с иностранными пациентами особенно важно,
чтобы при разъяснении не было языкового барьера. Часто
нужно привлекать переводчика (родственники, иностран-
ные сотрудники больницы, через общественные организа-
ции).

Отказ в согласии на операцию
? Вмешательство против воли дееспособного и нахо-
дящегося в сознании пациента не разрешается.
? В экстренных случаях отказ от операции оформляет-
ся консилиумом с представителем администрации
лечебного учреждения.

12
Сканировал Панкратьев Алексей


Юридическая отмена согласия
Вмешательство без согласия пациента возможно в случае:
? Суицидальной попытки.
? Заболеваний, отраженных в законах республики об
эпидемиях.
? Заболеваний, отраженных в законах по борьбе с ве-
нерическими заболеваниями.
? Наказуемых действий для получения доказательств
деяния.

1.3 Предоперационная диагностика
Анамнез и клиническое обследование
? Сбор анамнеза.
? Общее состояние пациента.
? Измерение веса и роста.
? Полное клиническое обследование пациента.
? Неполное неврологическое обследование (движения,
чувствительность, рефлексы).
? В зависимости от заболевания:
- определение сосудистого статуса;
- исследование подвижности суставов
по нейтральному-ноль-проходящему
методу, оценка походки.

1.3.1 Лабораторные исследования
Общие лабораторные исследования см. табл. 1, ис-
?
следования мочи см. табл. 2.
Маркеры опухолей как параметры течения, контроля
?
и рецидива заболевания.
Специальные параметры и показания см. при
?
соответствующих оперативных вмешательствах.

Табл. 1. Лабораторные исследования у взрослых
13
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Необхо-
димые при
Особенно- экстрен-
Параметр Показатель
сти ном вме-
шательст-
ве
Формула Гемоглобин 120-160 г/л женщины
X
крови 140-180 г/л мужчины
Гематокрит 35-45% женщины
40-50% мужчины
3,5-5,0х1012/л
Эритроци- женщины
4.5-5,5х1012/л
ты мужчины
4,0-10,0х109/л
Лейкоциты X
Тромбоци-
1 50-450х109/л X
ты
МСН 27-34 пг
МСНС 30-36%
СОЭ 1-10 мм/ч мужчины
2-15 мм/ч женщины
Электро- 135-155 ммоль/л сыворотка

<< Предыдущая

стр. 2
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>