<< Предыдущая

стр. 20
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

произошли необратимые изменения: перемещение
поверхностного сгибателя 3-го пальца на 1—2 и 5
пальцы; перемещение собственного разгибателя 2-го
пальца на 1-й.

Примеры

Тендопластика сухожилия глубокого сгибателя
пальца по Вилле:
? Разрезами по нейтральной линии пальца и парал-
лельно ладонным складкам кисти вскрыть костно-
фиброзный канал пальца (Внимание: по возможно-
сти сохранить все кольцевидные связки на пальце)
(рис. 19а).
? Провести ревизию и иссечь дегенеративно изменен-
ные периферические и центральные концы повреж-
денных сухожилий (Внимание: центральный конец
сухожилия глубокого сгибателя иссекать до уровня
прикрепления к нему червеобразной мышцы).
? Из дотшнитепьньк небольших поперечньк разрезо в
на ладонной поверхности нижней и средней трети
предплечья обнаружить и забрать трансплантат—
фрагмент сухожилия длинной ладонной мышцы (рис.
196), прошить его дистальный конец внутристволь-
ным сухожильным швом (рис. 3 б).
? Специальным бужем восстановить необходимый
диаметр костнофиброзного канала (может не пона-
добиться), при помощи проводника провести транс-
плантат в костнофиб-розный канал и фиксировать
его к ногтевой фаланге чрез-костным съемным швом
(рис. Зе).
? Определив необходимую длину трансплантата,
сшить его проксимальный конец с культей глубокого
сгибателя пальца.

138
Сканировал Панкратьев Алексей
Послойный шов ран, иммобилизировать палец тыль-
?
ной гипсовой шиной от кончика пальца до уровня
нижней трети предплечья (Внимание: пальцу в гип-
совой шине обязательно придать положение сгиба-
ния).




Рис. 19. Тендопластика сухожилий сгибателей.

Транспозиция сухожилия собственного разгибателя
II пальца по Strendell (рис. 20)
? Из разреза на уровне головки 2 пястной кости отсечь
сухожилие, дистальный отрезок сухожилия собствен-
ного разгибателя 2 пальца пришить к общему разги-
бателю.
? Через дополнителный разрез на тыле кистевого сус-
тава вывести отсеченное сухожилие наружу.
139
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

На тыльной поверхности области пястно-
?
фалангового сустава 1 пальца выделить дистальный
отрезок сухожилия длинного разгибателя 1 пальца.
В подкожной клетчатке по направлению к 1 пальцу
?
сформировать туннель и провести через него собст-
венный разгибатель 2 пальца.
Выполнить сухожильный шов конец в конец между
?
дистальным концом длинного разгибателя 1 пальца и
собственным разгибателем 2 пальца.
Послойный шов ран, иммобилизация (Внимание: для
?
профилактики несостоятельности сухожильного шва
в послеоперационном периоде необходима иммоби-
лизация в положении разгибания 1 и 2 пальцев).


Рис. 20. Транспозиция
сухожилия собственного
разгибателя второго паль-
ца по Strendell.


Послеоперационое лече-
ние
? После операции воз-
вышенное положение
руки на подушке.
? Контроль гемостаза,
чувствительности и
движений.
? Гипсовая шина в
среднем до 3 недель после операции на сухожилиях
сгибателей и 5 недель после восстановления разги-
бательного аппарата пальца.
Начало активных упражнений после восстановления
?
сгибателей через 3 недели, сразу после снятия им-
мобилизации (Внимание: если применялся чрезко-
140
Сканировал Панкратьев Алексей
стный съемный шов, то в течение 4-й и 5-й недель
после снятия гипса проводится ЛФК только на сгиба-
ние пальца, затем удаляется съемный шов и начина-
ется восстановление разгибательных движений).
Удаление швов на 14 день (Внимание: чрезкостный
?
съемный шов на ногтевой фаланге удаляется через 5
недель после операции).

Осложнения
? Сращения в области сшитого сухожилия или транс-
плантата: физиотерапия, по показаниям в сроке 3
месяца с момента операции выполнение тенолиза.
? Несостоятельность шва: повторная операция, реви-
зия зоны шва, выполнение по показаниям тендопла-
стики или транспозиции сухожилия.
? Гнойный тендоватанит: повторное вскрытие костно-
фиброзного канала, вторичная хирургическая обра-
ботка, дренирование канала активным приточно-
отточным дренажом, антибактериальная терапия.

Особенности
?В соответствии с современными
представлениями о лечении открытых и
закрытых повреждений сухожилий паль-
цев кисти можно сделать вывод, что в большинстве
случаев альтернативы хирургическому методу нет.
? Выполнение оперативных вмешательств на киста
требует специальной подготовки и должно прово-
диться по возможности в специализированных цен-
трах.




141
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии




4.
Операции
при повреждениях
позвоночника




142
Сканировал Панкратьев Алексей
Этиология и механогенез
? Наиболее часто повреждения возникают в результа-
те падения с высоты, при прыжках в воду, в случаях
автодорожных происшествий. Значительное число
пострадавших молодые люди.
? Переломы позвоночника составляют 0,4—0,5% от
всех переломов костей скелета, 20—40% поврежде-
ний осложняются повреждением спинного мозга.
? Инвалидность при осложненных повреждениях со-
ставляет 95%, летальность в этой группе больных
достигает 30%.
? В повреждении позвоночника выделяют 6 основных
механизмов травмирующего действия: сгибательный;
сгибательно-вращательный; разгибательный; ком-
прессионый; от сдвига; от сгибания и растяжения.

Показания
? Открытые повреждения позвоночника.
? Нарастание неврологической симптоматики при
реломах позвоночника.
переломах позвоночника.
? Блок ликвородинамики (то есть
продолжающееся и нарастающее
сдавление спинного мозга).
? Отсутствие положительного эффекта от
репозиции консервативными методами.
? Нестабильные повреждения, при которых длитель-
ное обездвижение в постели может привести к про-
лежням и другим осложнениям.

Противопоказания
Общепринятые противопоказания к оперативному методу.

Диагностика
? При политравме дополнительно необходимо восста-
новление жизненноважных функций, противошоковая
143
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

терапия.
Обычное обследование см. 1.3 предоперационная
?
диагностика.
Клиническое обследование:
?
- внешний осмотр позвоночного столба (оценка
физиологических изгибов, выявление патологи-
ческих отклонений от нормальной оси позво-
ночника ориентиром служит линия, соединяю-
щая остистые отростки позвонков);
- пальпация (выявление болевых точек по ходу
остистых отростков позвонков; оценка невроло-
гического статуса);
- оценка функции тазовых органов (задержка или
недержание мочи и кала);
- типичные клинические симптомы: боль при на-
давливании на остистый отросток, скованность,
деформация (кифоз, выстояние остистого отро-
стка, сглаженность лордоза), отек мягких тка-
ней, гематома в соответствующем отделе по-
звоночника, напряжение длинных мышц спины
(симптом «вожжей»), увеличение межостистого
промежутка при сгибательных переломах.
Если у больного задержка мочеиспускания, показана
?
катетеризация пузыря.
Рентгенологическое исследование: передне-задняя
?
рентгенография соответствующего отдела
позвоночника.
КТ для предоперационной диагностики, оценка со-
?
стояния спинномозгового канала и спинного мозга.

Объяснение
? Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3.
? Высокий риск развития спинального шока, особенно
на фоне нестабильных повреждений.
? Вероятность длительного сохранения неврологиче-

144
Сканировал Панкратьев Алексей
ской симптоматики в случаях осложненных повреж-
дений позвоночника.
Нарушение функций кишечника и мочеполовой сис-
?
темы, угроза развития инфекции мочевыводящих пу-
тей.
Высокий риск тромбоэмболических и инфекционных
?
осложнений.
Вторичные осложнения при консервативном лечении
?
и длительной иммобилизации (пневмония, пролеж-
ни).
Необходимость длительного постельного режима и
?
активного участия родственников в уходе за пациен-
том.
Информирование родственников об обязательной
?
психотерапевтической поддержке пациента.

Предоперационная подготовка
? При политравме проведение интенсивной терапии:
- стабилизация гемодинамики;
- в экстренном порядке исключение
сопутствующих повреждений (напр.,
повреждение печени, разрыв селе-
зенки и т. д.).
? В случае плановой операции обычные
гигиенические мероприятия, тщательное очищение
кишечника и опорожнение мочевого пузыря.
? Бритье области предполагаемого операционного раз-
реза (грудь, брюшная стенка, спина).
? Если предстоит плановая операция, в обязательном

<< Предыдущая

стр. 20
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>