<< Предыдущая

стр. 21
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

порядке подготовить больного к постельному режиму
на жесткой кровати, оправлению естественных нужд
лежа.

В операционной
? Интубационный наркоз.
145
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Положение больного:
?
- на спине с валиком под соответствующим от-
делом позвоночника при выполнении передних
декомпрессионно-стабилизирующих операций;
- на животе в случаях оперативных вмеша-
тельств на заднем отделе позвоночного столба.
После соответствующей обработки операционное
?
поле обложить стерильными простынями.
Расположение бригады хирургов у операционного
?
стола: оператор слева, ассистент и операционная
сестра справа от пациента.
Установить ЭОП.
?
Рекомендуется профилактика инфекционных ослож-
?
нений (напр., однократное внутривенное введение
2,0 г Gramaxin®).

Операция
Длительность операции: от 30 мин и более 120 мин.

Методы
? Передняя декомпрессия позвоночника.
? Задняя декомпрессия позвоночника (ламинэктомия).
? Стабилизирующие операции: передний и задний
спондилодез(рис. 21 а,б).
? Фиксация позвоночника аппаратами внешней фикса-
ции типа «Halo» (рис. 22).

Операционный доступ
? Шейный отдел позвоночника:
- косой продольный по ходу передне-внутреннего
края грудинно-кпючично-сосцевидной мышцы;
- поперечный доступ на уровне поврежденного
сегмента (позволяет мобилизовать кожные по-
кровы в зоне повреждения, дает лучший косме-
тический эффект в послеоперационном перио-

146
Сканировал Панкратьев Алексей
де).
Грудо-поясничный отдел:
-
продольный (по ходу остистых отростков) ли-
-
нейный доступ для задней фиксации или спон-
дилодеза;




Рис. 21. Передний и задний
спондилодез позвоночника.

передний внебрюшинный
-
парамедиальный доступ; передне-
наружный забрюшинный доступ при проведе-
нии передней декомпрессии и спондилодеза
поясничного отдела позвоночника;
чрезбрюшинный доступ при спондилодезе
-
люмбо-сак-рального отдела.

Примеры

Передняя декомпрессия и спондилодез шейного от-
дела позвононика
? Доступ передний косой продольный.
147
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Соблюдая максимальные меры предосторожности,
?
используя коагуляцию, рассечь кожу, подкожную
клетчатку, фасциальные футляры шеи (Внимание:
большое количество разнокалиберных сосудов).
Обнажить переднюю поверхность шейных Позвонков,
?
рассечь переднюю продольную связку.
Удалить поврежденный диск и фрагменты разрушен-
?
ного позвонка.



Рис. 22. Halo-аппарат
для фиксации шейного
отдела позвоночника.




На скелетирован- ?
ную поверхность
позвонков уклады-
ваются костные
трансплантаты.
? Послойный шов ра-
ны.
? Фиксация в Halo-
аппарате (рис. 22);
в случае отсутствия
торако-краниальная гипсовая повязка.

Передний забрюшинный погружной поясничный
спондилодез
? Доступ левосторонний передне-наружный по средне-
ключичной линии от реберной дуги по направлению к
пупартовой связке.
? Послойно рассечь мягкие ткани до париетальной
брюшины, которую вместе с клетчаткой сместить
148
Сканировал Панкратьев Алексей
кнутри (Внимание: вблизи ветви аорты и нижней по-
лой вены).
После мобилизации и отведения сосудов и ветвей
?
симпатического ствола выделить поверхности тел
поясничных позвонков.
Поврежденные диски, осколки тел позвонков удаля-
?
ются, обязательно сохраняются костные лимбусы
тел и соединяющие их фиброзные кольца.
Рассечь заднюю продольную связку, твердую мозго-
?
вую оболочку и провести ревизию спинного мозга,
при необходимости провести гемостаз.
После ушивания твердой мозговой оболочки и про-
?
дольной связки провести стабилизацию позвонков
костными трансплантатами.
Послойно ушить послеоперационную рану.
?

Задняя декомпрессия позвоночника (ламинэктомия)
? Хирургический доступ продольный линейный по ходу
остистых отростков позвонков на 1—2 см выше и ни-
же подлежащих удалению дуг.
? Послойно рассекая ткани, скелетировать
остистые отростки и дуги позвонков на
уровне повреждения (Внимание:
скелетирование необходимо начинать с
неповрежденных позвонков).
? Удалить с помощью кусачек дуги позвонков на про-
тяжении 2—Зсм.
? При необходимости удалить костные осколки из
спинномозгового канала, удалить гематому, провести
ревизию спинного мозга.
? Устранить подвывих, вывих или смещение позвонка.
? Стабилизировать задний опорный комплекс ауто-,
аллотрансплантатами, металлическими стяжками,
пластинами или стержневым аппаратом для внешней
фиксации.
149
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии



Послеоперационное лечение
? Постельный режим.
? Продолжить антибактериальную терапию.
? Медикаментозная терапия, направленная на восста-
новпение функции спинного мозга (прозерин, галан-
тамин, дибазол).
? Стимуляция репаративных процессов в спинном моз-
ге (пирогенал. алоэ, стекловидное тело).
? Снять швы на 10—14 день.

Реабилитация
? ЛФК; функциональное лечение с целью создания ес-
тественного мышечного корсета путем специальных
ранних систематических упражнений, массажа мышц
спины и живота:
- 2—10 сутки после травмы общегигиенические
упражнения, главным образом дыхательные, и
движения в небольшом объеме верхними и
нижними конечностями. Число упражнений не
превышает 10.
- 10—20 сутки после травмы упражнения для ук-
репления мышц спины и живота, а также уси-
ленные движения для конечностей. В конце
этого периода больному разрешается активное
поворачивание на живот. Число движений воз-
растает до 20.
- 20—60 сутки после травмы основной период в
создании опоры путем укрепления мышц спины
и брюшного пресса. Упражнения выполняются
многократно, медленно, сочетаются со стати-
ческим напряжением мышц. Количество упраж-
нений 30 и более, каждое повторяется 10—15
раз.
- 4 период (60—80 дней после травмы) подго-

150
Сканировал Панкратьев Алексей
тавливает больного к переходу в вертикальное
положение и упражнениям стоя. У пациента
вырабатывают правильную осанку при ходьбе и
развивают нормальную подвижность позвоноч-
ника. Больному вначале разрешают находиться
в вертикальном положении 10—20 минут, по-
степенно увеличивая это время.
Комплекс физиотерапевтического лечения,
?
направленный на улучшение кровообращения,
размягчение рубцовой ткани, нормализацию состоя-
ния спинного мозга.
В позднем восстановительном периоде санаторно-
?
курортное лечение.

Осложнения и их лечение
? Задержка мочеиспускания: трансуретральная или
надлобковая катетеризация мочевого пузыря с
подключением промывной системы Монро в течение
1—3 месяцев после травмы до восстановления
торного
рефлекторного
мочеиспускания;
мочеиспускания;
проведение проведение
электрической стимуляции мочевого пузы-
ря.
? Парез кишечника: очистительные,
сифонные клизмы, слабительные
средства, прозерин, галантамин, атропин.
? Отек спинного мозга: дегидратационная терапия
(внутривенные вливания гипертонического раствора
глюкозы, лазикс и др.).
? Пролежни: строгий контроль за профилактикой (об-
работка кожных покровов в зоне костных выступов
дубящими растворами, перекладывание больного
каждые 3—4 часа, чистое постельное белье и частая
его смена и др); при лечении пролежней применение
повязок с антисептиками, мази с антибиотиками,
УФО, лазеротерапия, по показаниям некрэктомия и
151
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

кожная пластика.

Особенности
? При политравме своевременное обследование паци-
ента специалистами различных профилей.
? При выявлении патологии со стороны позвоночного
столба определить стабильное повреждение или не-
стабильное, имеются пи признаки сдавления спинно-
го мозга.
? В случае выявления сдавления спинного мозга, под-
тверждения этого клинически, рентгенологически, на
компьютерной томографии —проведение срочного
оперативного вмешательства (если нет абсолютных
противопоказаний).




<< Предыдущая

стр. 21
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>