<< Предыдущая

стр. 33
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

закрепленными в скобе, динамическая монофикса-
ция (рис. 42 а).
? Внеочаговый компрессионно-дистракционный
остеосинтез аппаратом Илизарова (рис. 42 б).
232
Сканировал Панкратьев Алексей
синтез аппаратом Илизарова (рис. 42 б).
Внеочаговый остеосинтез стержневым аппаратом
?
(рис. 42 в),

Выбор метода
? В большинстве случаев достигается хорошая
стабильность в зоне перелома.
? Выбор метода определяется особенностями и лока-
лизации перелома.




Рис. 42. Наружный (чрезкостный)
остеосинтез.

Применение аппаратов Илизарова ограничено в про-
?
ксимальных отделах конечности (плечо и бедро), так
как анатомические особенности этих областей за-
трудняют применение аппаратов Илизарова, достав-
ляют пациентам определенные неудобства, а кольца
и полукольца для крепления спиц требуют примене-
ния специальных ортопедических кроватей! В данной
ситуации более удобен метод фиксации стержневым
аппаратом.
233
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Встречный боковой остеосинтез используется для
?
фиксации внутрисуставных переломов метаэпифизов
длинных трубчатых костей.

Наружный остеосинтез диафизарного перелома
костей голени аппаратом Илизарова
? Репозиция перелома (использование вытяжения на
ортопедическом столе).
? Провести по две пары перекрещивающихся спиц че-
рез проксимальный и дистальный отломки перепен-
дикулярно оси каждого костного фрагмента (рис. 43
а) (Внимание: спицы следует вводить со стороны со-
судисто-нервного пучка, перед проведением спицы
вблизи сустава для максимального натяжения кожи
необходимо придавать конечности в этом суставе
крайнее положение сгибания или разгибания (рис. 43
б).
? Специальным спиценатягивателем натянуть и закре-
пить спицы в кольцах аппарата (Внимание: конст-
рукция аппарата может быть скомпонована заранее,
что значительно сократит время оперативного вме-
шательства; при сохранении смещения отломков для
репозиции в аппарате возможно применение спиц с
упорными площадками, спицы в кольцах должны за-
крепляться в натянутом состоянии), кольца соеди-
нить между собой стержнями.
? При необходимости провести коррекцию положения
отломков в аппарате и окончательно стабилизиро-
вать систему.




234
Сканировал Панкратьев Алексей




Рис. 43. Особенности проведения спиц для наружного
остеосинтеза.

Места выхода спиц изолировать от внешней среды
?
спиртовыми шариками.
Для поддержания стопы изготовить из фанеры «по-
?
235
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

дошву» с боковыми выступами, через которые с по-
мощью резиновых трубок соединить ее с дистальным
кольцом.
Рентгенологический контроль после операции, перед
?
выпиской, через 1 месяц, в конце среднего срока сра-
щения перелома.

Наружный остесинтез костей голени стержневым
аппаратом
? Репозиция отломков.
? На удалении от перелома и вблизи сустава в каждый
фрагмент ввести по металлическому стержню.
? Закрепить стержни в специальной штанге.
? Точная репозиция перелома, ЭОП-контроль в 2-х
проекциях, сильно растянуть стержни для стабильно-
сти.
? Провести 2 других стержня приблизительно на 2 см
проксимальнее и дистальнее перелома и закрепить в
несущей штанге.
? Сильно растянуть все стержни, при необходимости
укоротить наружные отделы стержней, надеть за-
щитные колпачки.
? Места проведения винтов тщательно изолировать
повязкой.

Послеоперационное лечение
? Высокое положение конечности на шине или подве-
шивающей повязке.
? Раннее начало активных двигательных упражнений
(Внимание: возможность даже небольших движений
в коленном и голеностопном суставах является эф-
фективным способом предотвращения развития кон-
трактур этих суставов).
? После стабилизации общего состояния пациента и
состояния зоны перелома (купирование отека, удов-

236
Сканировал Панкратьев Алексей
летворительное состояние мягких тканей) разреша-
ется частичная нагрузка с упором на предплечья до
10—15 кг.
Постепенное увеличение нагрузки после рентгеноло-
?
гического контроля.
Ежедневная санация мест проведения винтов с об-
?
работкой дезинфекционным раствором и стерильной
повязкой (пациенты обучаются самостоятельной об-
работке).

Реабилитация
? Полная нагрузка в зависимости от клинических и
рентгенологических данных.
? Дальнейшее лечение в зависимости от характера пе-
релома.
? За 2—3 недели до намеченного срока снятия аппара-
та ослабить гайки на одном конце всех стержней, со-
единяющих кольца. На фоне полной нагрузки это ме-
роприятие дает спицам определенную амплитуду
движения и динамизирует регенерат,
улучшая в нем кровообращение (по Или-
зарову «воспитание» регенерата).

Осложнения
? Прорезывание спиц при дистракции или компрессии:
изменение режима дистракции или удаление спицы.
? Воспаления мягких тканей вокруг спиц или стержней:
блокада с антибиотиками; при отсутствии эффекта
удаление спиц.
? Околоспицевой, околостержневой остеомиелит: не-
крэктомия, удаление спиц, активное дренирование.
? Кровотечение из раневых каналов возле спиц или
стержней: удаление спиц, ревизия сосудов, гемостаз,
при необходимости пластика сосудов с привлечени-
ем сосудистого хирурга.
237
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии



Особенности
? При сложных переломах и тяжелом повреждении
мягких тканей применение односторонней фиксации
имеет преимущество, причем вначале на каждый ос-
новной фрагмент монтируется короткая штанга с 2
винтами. Непосредственно после этого обе штанги
соединяются универсальным соединением или про-
межуточной штангой, позднее возможна коррекция
взаимоотношения отломков и последующая репози-
ция.
? При костном дефекте комбинация наружной фикса-
ции со спонгиозопластикой или перемещением
фрагмента (билокальный остеосинтез по Илизарову).
? Поэтапный демонтаж наружного фиксатора и его ос-
лабление (напр., расшатывание отдельных стерж-
ней) ведут к динамической нагрузке и ускорению ко-
стной консолидации.




238
Сканировал Панкратьев Алексей


7.
Забор аутоспонтозной
костной ткани




239
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Показания
? Дефекты губчатой и кортикальной ткани.
? Для ускорения образования костной мозоли.
? Биологическое стимулирование при нарушении
консолидации.
? Оперативное лечение ложных суставов.

Объяснение
? Общий операционный риск см. 1.2 и 1.9.
? Кровотечение и образование гематомы, при
необходимости ревизия раны.
? Боли в области надкостницы и месте прикрепления
мышц.

Предоперационная подготовка
Натощак в день операции.

В операционной
? Интубационный наркоз или регионарная анестезия.
? Положение: чаще всего на спине.
? Обработка и обкладывание операционного поля.

Операция
Длительность операции: при заборе губчатой ткани 15—30
мин.

Методы
? Передний гребень подвздошной кости: забор корти-
коспонгиозной стружки и костного трансплантата, по-
лучение среднего количества чистой губчатой ткани.
? Нижний гребень подвздошной кости: забор кортикос-
понгиозного трансплантата и большего количества
чистой губчатой ткани.
? Головка большеберцовой кости: забор
кортикоспонгиозного трансплантата и небольшого
количества губчатой ткани.
240
Сканировал Панкратьев Алексей
губчатой ткани.

Наиболее частые методы

Забор губчатой ткани из переднего гребня таза
? Кожный разрез вдоль гребня подвздошной кости до
уровня передне-верхней ости подвздошной кости
(Внимание: повреждение п. cutaneus femoris lateralis).
? Выделить гребень таза.
? Осторожно отделить подвздошную мышцу от крыла
подвздошной кости, оттягивая крючком Hohmann.
? Высечь прямоугольный кортикальный слой из гребня
подвздошной кости и сместить медиально с надкост-
ницей.
? Полым долотом или острой ложечкой выполнить за-
бор губчатой ткани.
? Тщательный гемостаз, при необходимости полость
выполнить гемостатической губкой.
? Поместить на место кортикальный слой.
? Подшить надкостницу и подвздошную
мышцу к гребню таза узловыми швами.
? Дренирование и ушивание раны.

Забор кортикоспонгиозной стружки и
трансплантата проводится без предварительного от-
деления надкостницы с помощью полого долота. Вни-
мание: эстетически неблагоприятные результаты на-
блюдаются при нарушении непрерывности гребня
подвздошной кости, поэтому большие участки следу-

<< Предыдущая

стр. 33
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>