<< Предыдущая

стр. 4
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

ленник по
оси (колено
согнуто под
60°)
Головка боль- п.-з. и б. ко- перелом, дис- томогра-
шеберцовой ленного сус- локация, вдав- фия, КГ
кости тава под ление
углом
Пяточная кость п.-з. и 6. го- перелом, дис- томогра-
леностопного локация, рас- фия, КГ
сустава, пя- ширение, сме-
точная кость щение по оси
по оси

Ультразвуковое исследование
Используется для выявления органоспецифических изме-
нений.
22
Сканировал Панкратьев Алексей


Мягкие ткани и двигательный аппарат
? Преимущество динамического исследования с изо-
бражением функций мышц и суставов.
? Травмы мягких тканей и заболевания мышечной тка-
ни, сухожилий и суставов.
? Мягкие ткани: гематома, отек, абсцесс, некроз, эмфи-
зема (газовая гангрена!), опухоли.
? Мышечная ткань: гематомы, ушибы, разрывы воло-
кон, разрывы, опухоли.
? Сухожилия: разрывы.
? Суставы: разрывы связок, разрыв вращательной
манжеты, в данном случае повреждение внутренних
суставных связок, гемартроз.

Допплерография
? Супрааортальные и экстракраниальные сосуды: сте-
нозы и окклюзии внутренней, наружной и общей сон-
ной артерии, стенозы и окклюзии подключичной ар-
терии, синдром обкрадывания
подключичной артерии.
? Артерии конечностей: доказательство
отсутствия пульса на артериях верхних и
нижних конечностей, контроль в динамике
шунтирования, допплерографическое измерение пе-
риферического давления.

Допплеровское дуплексное исследование
? Вены: выявление тромбозов и посттравматических
изменений, определение проходимости глубоких вен,
посттромботических изменений и недостаточности
перфорантных вен.
? Артерии: физиологические кратковременные обра-
тимые нарушения кровотока в неизмененных сосудах
в фазу диастолы, исследование скорости кровотока,
23
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

доказательство стенозов, послеоперационный кон-
троль после реконструктивных сосудистых операций.

Ангиография
? Артерии: при артериальных окклюзионных заболева-
ниях для предоперационной диагностики:
- экстракраниальные сосуды: наиболее хорошее
изображение с дуплексной сонографией;
- аневризма аорты: для определения точной ло-
кализации (инфра- или супраренальная), луч-
шая оценка размеров и в случае тромбоза КГ
или УЗ-исследование;
- артериальная эмболия периферических сосу-
дов.
? Вены: нисходящая или восходящая флебография
вен конечностей:
- тромбозы вен ног и таза: хорошее изображение
с доп-плерографией или дуплексной соногра-
фией.

Компьютерная томография (КТ)
? Головной мозг: подозрение на травму черепа и го-
ловного мозга, внутричерепное кровоизлия-
ние/объемное образование.
? Лицевой череп: переломы средней зоны лицевого
черепа, подозрение на ретробульбарные опухоли.
? Спинномозговой канал: выпадение межпозвонкового
диска, подозрение на интраслинальное объемное
образование.
? Грудная клетка: подозрение на опухоли средостения,
аневризму грудного отдела аорты, опухоли легких и
бронхов, поражение ворот легких.
? Костный скелет при осложненных переломах лицево-
го черепа, тел позвонков и тазового кольца.


24
Сканировал Панкратьев Алексей
Ядерномагниторезонансная томография (ЯМР)
Неинвазивный метод без облучения. Недостатки: дорогой
метод, длительное обследование.
Внимание: нельзя обследовать пациентов с металличе-
скими имппантатами.
? Головной мозг: высокая разрешающая способность
при оценке внутричерепных объемных образований.
? Спинномозговой канал: хорошее изображение спинго
мозга в продольном направлении.
? Грудная клетка: изображение аневризмы грудного
отдела аорты без применения контрастных веществ.
? Двигательный аппарат: хорошее послойное изобра-
жение суставов с дифференцировкой между костью,
хрящом, полостью сустава, связками, сухожилиями,
мышцами, мягкими тканями. Предоперационное изо-
бражение опухолей, исходящих из костей и мягких
тканей.

Сцинциграфия
? Сцинциграфия депо крови:
доказательство источника желудочно-
кишечного кровотечения, невыясненного
при эндоскопическом исследовании, с
помощью меченых Тс-99м аутологмчных
эритроцитов.
? Доказательство острого и хронического воспаления,
напр., при остеомиелите.
? Сцинциграфия органов, прежде всего сцинциграфия
легких: перфузионные, вентиляционные и ингаляци-
онные сцинциграммы при подозрении на эмболию
легких, сброс крови справа налево, количественное
определение функции перед резекцией легких.

1.3.3 Дополнительная диагностика ЭКГ
? Обычное исследование у взрослых, назначается ста-
25
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

ционарным больным.
При клиническом подозрении или выясненном из
?
анамнеза сердечном заболевании в любом возрасте.

Функция легких
? Диагностика обструктивных и ограничивающих функ-
цию заболеваний легких.
? Изучение механизма дыхания и газообмена в легких
в покое и при физической нагрузке, напр., перед
большими торакальными операциями.

Анализ газового состава крови (Аструп)
? Измерение парциального давления газов (кислород,
СО2) в артериальной или капиллярной крови.
? Определение кислотно-основного состояния.
? Оценка легочного газообмена, напр., при заболева-
ниях легких, искусственной вентиляции.


1.4 Предоперационная подготовка
1.4.1 Общие принципы
? Исключение приема пищи и жидкости для предот-
вращения аспирации при введении в наркоз и выве-
дении из наркоза. При плановых вмешательствах за
6—8 часов, при экстренных вмешательствах в зави-
симости от анестезии. По показаниям зондирование
желудка и аспирация желудочного содержимого.
? Возмещение ОЦК и ОЦЖ при гиповолемии в течение
нескольких дней (напр., заболевания, сопровождаю-
щиеся потерей жидкости, хроническая анемия).
? Удаление зубных протезов, драгоценностей, лака с
ногтей, помады, собственного белья и т. д., надежное
хранение ценностей пациента.
? Опорожнение мочевого пузыря: пациент должен пе-
ред операцией самостоятельно помочиться; если па-
26
Сканировал Панкратьев Алексей
циент без сознания или лежачий, следует ввести по-
стоянный катетер. При длительных вмешательствах
(свыше 1—2 часов) показана постановка постоянного
катетера на весь период операции, чтобы контроли-
ровать возможные нарушения обменных процессов и
выделительную функцию почек. При операциях на
брюшной полости с длительным послеоперационным
парэнтеральным питанием возможна также над-
лобковая пункционная катетеризация мочевого пузы-
ря.
Подготовка кишечника: при вмешательствах в аналь-
?
ной области достаточно предоперационной очисти-
тельной клизмы; при лапароскопических и довольно
больших абдоминальных операциях следует провес-
ти подготовку слабительными средствами за день до
операции.
Функция легких: при нарушении функции легких пред-
?
операционная дыхательная гимнастика с привлече-
нием физиотерапевта (см. 1,9), запрещение курения,
Профилактика тромбозов: лечебная
?
гимнастика перед операцией
(дыхательная гимнастика, массаж ик-
роножных мышц, обучение упражнениям
перед операцией), ношение эластических
чулков, гепаринотерапия по согласованию с хирур-
гом/анестезиологом (напр., 5000 ед. гепарина в день
операции).

Медикаментозная подготовка и антибактериальная
профилактика в до-, интра- и послеоперационном пе-
риодах: см. 1.6.

1.4.2 Подготовка операционного поля
? Душ или ванна вечером перед операцией.
? Обозначение хирургом линии разреза.
27
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии



Бритье
Бритье соответствущей области тела (исключение: брови)
выполняется по возможности утром перед операцией.
Благоприятно для пациента влажное бритье с использова-
нием пены для бритья или мыла (дискутируется противо-
положное мне-. ние о частичных микроповреждениях кожи,
которых нельзя избежать). При применении депиляцион-
ных кремов могут возникать раздражение и аллергические
местные реакции. Границы поля бритья должны быть зна-
чительно больше, причем должно учитываться возможное
расширение операционного доступа.

Следует учитывать возможные области тела для за-
бора спонгиозной ткани при остеосинтезе

1.4.3 План назначений
Для того чтобы достигнуть стандартизации назначений у
пациентов с наиболее часто выполняемыми операциями,
оправдывается во многих клиниках план назначений, кото-
рый вывешивается в служебных комнатах отделений. Он
дает возможность вспомогательному персоналу и врачам
всегда провести стандартные последовательные меро-
приятия. Отступления от общих принципов и дальнейшие
мероприятия назначаются дополнительно лечащим вра-
чом.

Подготовка в экстренных случаях
? Основная диагностика: клиническое исследование,
лабораторная и инструментальная диагностика по
возможности ускорены и сокращены до минимума
(клинический анализ крови, группа крови, состояние
свертывания крови, ЭКГ, при необходимости УЗИ и
рентгенологическое исследование).
? Выведение из шока, стабилизация сердечно-

28
Сканировал Панкратьев Алексей
сосудистой системы. При невозможности провести
объяснение больному см. 1.2.

1.5 Анестезия
Все формы анестезии, кроме случаев хирургических вме-
шательств по жизненным показаниям, предполагают точ-
ное объяснение и согласие больного. Если пациент отка-
зывается от общей анестезии, это может вообще привести
к отмене запланированного оперативного вмешательства
или выполнению только определенного вида операции.
Выбор метода анестезии зависит от анестезиолога, при-
чем обязательно должны учитываться интересы хирурга.
В дальнейшем определяются общее состояние пациента и
сопутствующие заболевания в соответствии с формой
анестезии. Для оценки риска анестезии на практике оправ-
дывается классификация американской ассоциации ане-
стезиологов (American Society of Anestesiologists):
? ASA 1: норма, практически здоровые пациенты.

<< Предыдущая

стр. 4
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>