<< Предыдущая

стр. 5
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

? ASA 2: легкое общее заболевание без
нарушения функций.
? ASA 3: тяжелое общее заболевание с
нарушением функций.
? ASA 4: тяжелое общее заболевание,
которое с или без операции угрожает жизни пациен-
та.
? ASA5: умирающий больной, смерть которого ожида-
ется в среднем в течение 24 часов с или без опера-
ции.
При оценке общего состояния пациента учитываются, пре-
жде всего, кардиоваскулярные и бронхопульмонарные
заболевания, а также нарушения обмена веществ. Плано-
вые вмешательства могут быть отменены или отложены,
если риск анестезии выше сопутствующего заболевания
(напр., имплантация эндопротеза из-за коксартроза при
29
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

ASA 3—5).

1.5.1 Местная анестезия
? Местная анестезия (обезболивание) представляет
собой обратимую утрату чувствительности тканей
(прежде всего болевой) на ограниченных участках
тела, вызванную действием различных химических
или механических факторов на периферическую
нервную систему.
? Местные анестетики входят в группы амидов
(Lidocain, Mepivacain, Bupivacain, Prilocain и т. д.) и
эфиров (Cocain, Procain). Они различаются по рас-
творимости вжирах и воде и длительности действия.
? Добавление вазоконстрикторов (адреналин 1:200000,
орнитин-8-вазопрессин=РOR 8 Sandoz®) замедляет
скорость всасывания и увеличивает тем самым дли-
тельность действия. Кроме того, они снижают крово-
точивость в зоне операции. Вазоконстрикторы строго
противопоказаны в зонах концевых артерий (нос, уш-
ные раковины, пальцы кистей и стоп, половой член),
а также у пациентов, страдающих гипертонией, на-
рушениями сердечного ритма, сахарным диабетом и
т. д. (внимание: системное побочное действие)!

Обычно местные анестетики используются без вазо-
констрикторов, чтобы избежать осложнений

Из-за возможных аллергических реакций, вплоть до
?
анафилактического шока и тяжелых осложнений при
ошибочном (случайном) внутрисосудистом введении,
должно быть гарантировано немедленное проведе-
ние экстренных мероприятий (напр., интубация).
Для детей или беспокойных и испытывающих страх
?
пациентов рекомендуется легкая седативная терапия
5—10 мг Dormicum® или 5—10 мг Valium® внутри-

30
Сканировал Панкратьев Алексей
венно.
Пациенту следует указать на возможное ухудшение
?
общего самочувствия и снижение функции в зоне
операции (напр., руки).
Пациенту обязательно указывают на ограничения
?
при управлении транспортом/опасных работах (напр.,
обслуживание машин, работы на высоте).
Характеристика наиболее часто используемых мест-
?
ных анестетиков, см. табл. 4.

Противопоказания
? Высокая чувствительность к местным анестетикам
(сбор анамнеза!).
? Острое воспаление в зоне вмешательства.
? Отказ пациента («только общий наркоз...»).

Табл. 4. Анестетики и их фармакологическая характе-
ристика




Препарат Эффек- Нача- Про- Мах. Мах.
тивность ло должи- объем дози-
(относит, дейст- тель- веще- ровка
новокаи- вия ность ства на
на*!) дейст- 75 кг
вия веса
Procain 1 2 10 1—1,5 ч 75115м 1015МГ/
мин л КГ
Novo-
caln»1%
Lidocain 4 530 1Зч 30мл Дмг/кг
мин
31
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

Lidocain» 1%
XylocalrY»
Mepivacain 4 около 1-3 ч 60мл 7МГ/КГ
Meaverin" 10 мин
1%
Scandtaain"
1%
Bupivacain 16 1525 4-вч 60мл 2мг/кг
мин
Car-
boste3in«0,2
S%

Выполнение
? Тщательная дезинфекция кожи.
? Контроль хирургом вида и срока годности вводимого
препарата.
? Во время инъекции повторные аспирации шприцем
для предупреждения внутрисосудистого введения
препарата.
? Инъекция вещества при медленном продвижении иг-
лы без большого усилия.
? Оценка эффективности анестезии перед вмешатель-
ством, напр., легкое пощипывание пинцетом.

Виды местной анестезии
? Инфильтрационная: внутрикожное или подкожное
введение анестетика в зоне вмешательства, напр.,
удаление небольших опухолей. При этом виде ане-
стезии блокируются преимущественно нервные
окончания и мелкие нервные волокна. Нарушение
чувствительности тканей ограничивается зоной опе-
рации.
? Анестезия по методу ползучего инфильтрата (по
А.В. Вишневскому): послойное введение анестетика
32
Сканировал Панкратьев Алексей
(чаще всего 0,25% раствор новокаина) с использова-
нием естественных футляров, напр., при наложении
швов на раны и при удалении опухолей мягких тка-
ней (липомы, лимфомы и др.).
Анестезия места перелома: напр., при репозиции
?
отломков введение анестетика в место перелома.
Анестезия поверхностная: напр., анестезия слизи-
?
стой путем орошения анестетика из пульверизатора,
орошение места вмешательства криопрепаратом
(хлорэтил) при кратковременных поверхностных
вмешательствах таких как, напр., вскрытие абсцесса.
Местная анестезия с лечебной целью: при боле-
?
вом синдроме, гиперестезии и местном раздражении
тканей.

1.5.2 Регионарная анестезия

Преимущества
? Сохранение сознания и спонтанного дыхания.
? Небольшая медикаментозная нагрузка.

Противопоказания
? Повышенная чувствительность к местным
анестетикам (сбор анемнеза!).
? Острое воспаление в соответствующей зоне.
? Отказ пациента («только общая анестезия...») или
«неконтактный» пациент.
? Нарушение свертывания крови (Внимание:
Marcumar®. Aspirin®).

Виды регионарной анестезии
Проводниковая анестезия по Оберсту
? При вмешательствах на пальцах кистей и стоп (см.
рис. 1).
? Внимание: мах. 5 мл анестетика без добавления ад-
33
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

реналина!

Внутривенная регионарная анестезия по Bier
? При операциях на конечностях мах. продолжитель-
ностью до 2 часов, лучше всего до 1 часа.
? После обескровливания конечности жгутом Эсмарха
на уровне верхней трети плечевой кости внутривенно
вводят разведенный местный анестетик (напр., 0,5%
раствор лидокаина в дозе 2—3 мг/кг для верхней ко-
нечности, 5—6 мг/кг для нижней). Далее проксималь-
ное места вмешательства накладывается жгут в виде




Рис. 1. Техника проводниковой ане-
стезии по Оберсту метакарпальных и
фалангеальных зон.
сдавливающей конечность манжетки для измерения
кровяного давления (в среднем на 50 мм Hg выше
систолического давления).
Противопоказания: ангиопатии, нейропатии.
?
Внимание: при снятии манжеты могут быть побоч-
?
34
Сканировал Панкратьев Алексей
ные кардиальные/системные осложнения (напр., на-
рушения сердечного ритма, гипотония). Поэтому не-
обходимо манжету снимать медленно, постоянно
контролировать пульс и давление.

Периферическая блокада нервов
? Введение местного анестетика непосредственно в
область периферических нервов, быстрое наступле-
ние анестезии в зоне иннервации соответствующего
нерва, длительность анестезии 1—3 часа.
? Блокада локтевого нерва в области локтевого суста-
ва 5 мл анестетика.
? Блокада локтевого и лучевого нерва 5 мл анестетика
в области лучезапястного сустава.
? Межкостная блокада межкостных нервов.
? Паравертебральная анестезия спинномозговых нер-
вов у места выхода из позвоночного канала.
? Блокада 10—20 мл анестетика области запиратель-
ного отверстия латеральнее и кзади от лонного бу-
горка при поражении тазобедренного
сустава.
? Блокада бедренного нерва 10—20 мл
анестетика ниже паховой связки и
латеральнее бедренной артерии при вме-
шательствах на бедре и голени.
? Блокада 3 в одной: блокада бедренного нерва с до-
полнительной блокадой N.cutaneus femoralis lat. и за-
пирательного нерва 25 мл анестетика.

Блокада нервных сплетений
Введение анестетика непосредственно в зону нервных
сплетений; анестезия наступает медленно, но продолжи-
тельность действия несколько часов.
? Надключичная блокада плечевого сплетения.
? Подмышечная блокада подмышечного сплетения.
35
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии



Спинномозговая проводниковая анестезия (цент-
ральная блокада нервов)
? Перидуральная анестезия: введение анестетика в
перидуральное пространство в поясничной или груд-
ной областях при раздражении нервов для проведе-
ния операций (напр., на периферических сосудах) и
для послеоперационной анальгезии (напр., грудная
перидуральная анестезия после больших вмеша-
тельств в верхних отделах брюшной полости):
- катетеризация вены для оказания экстренной
помощи;
- в строго асептических условиях пункция пери-
дурального пространства и введение периду-
рального катетера;
- однократное или постоянное введение анесте-
тика через тонкий перидуральный катетер;
- осложнения при интрадуральных инъекциях:
угнетение дыхания, потеря сознания, остановка
сердечно-сосудистой деятельности.
? Анестезия хвоста спинного мозга: отдельная форма
перидуральной анестезии, заключающаяся в пункции
перидурального пространства через hiatus canalis
sacralis для анестезии седалищных корешков.
? Спинномозговая анестезия: инъекция анестетика в
субарахноидальное пространство в поясничной об-
ласти (ниже L2-3) при вмешательствах ниже уровня

<< Предыдущая

стр. 5
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>