<< Предыдущая

стр. 7
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

Кожа лица Prolene 5—0 Prolene 5—0
Губы, слизи-
Vicryl, 5—0 Vicryl, 3—0
стая
ротовой
кетгут кетгут
полости
43
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии


Фасции Vicryl 2—0 Vicryl 0
Мышцы Vicryl 3—0 Vicryl 3—0
Сухожилиия PDS 4—0 Maxon 4—0
8—0—10—
Сосуды Prolene Prolene 5—0—9-0
0

Имплантаты
? Клипсы из благородной стали, титана или PDS®.
? Трансплантат (Ethipins®): рассасывающиеся корот-
кие РВ5®-штифты для остеосинтеза.
? Сетки/губки (напр., полипропилен, Vicryl®): для за-
крытия дефектов фасций, апоневроза, вставка при
эндоскопической репарации грыжевых ворот, для за-
мещения перикарда, при тампонаде селезенки и пе-
чени.
? Связки/голосовые связки (напр., PDS"): для серкляжа
(фиксации костных отломков) или замещения дефек-
та связок.

Иглы
? Форма иглы: изогнутые (от 1 /4 до 5/8 окружности в
зависимости от показаний к использованию), прямые
(напр., при шве сухожилий).
? Края иглы: круглые иглы (атравматические), режущие
иглы (напр., для плотных тканей, рубцов).
? Иглы с ушком: атравматическая комбинация иглы и
нити (одноразовый материал, дорогие, нить
извлекается), со свободным или эластичным
(пружинистым) ушком с вдетой нитью (недостатки:
потеря времени, травматизация тканей,
благоприятны по цене, но требуют затрат времени на
обработку и стерилизацию).

Техника шва
44
Сканировал Панкратьев Алексей




Рис. 2. Техника кожного шва.


Узловой шов при обычных ранах без напряжения тка-
?
ней (рис. 2а).
Возвратный шов (шов Donati) при больших ранах и
?
напряжении тканей (рис. 26).
Непрерывный шов: косметический шов (чрезкожный
?
или внутрикожный) (рис. 2в).
Вкол иглы в ткани должен быть всегда
?
строго вертикальным и продвижение иглы
через ткань должно соответствовать
радиусу ее кривизны.

Чтобы избежать «ступенчатости» и деформации тка-
?
ни вкол и выкол иглы должны быть на одной высоте и
на одном расстоянии от краев раны.
Кожный шов: по возможности избегать натяжения
?
ткани, атравматичный шов, хороший косметический
эффект за счет тонкого узлового или внутрикожного
шва.
Подкожный шов: узловой шов для предотвращения
?
образования свободной полости (Внимание: форми-
рование сером, гематом), ослабление натяжения
кожного шва.
Шов фасций, апоневроза: узловой или непрерывный
?
45
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

шов.

Шов мышц: мягкая адаптация (Внимание: образова-
?
ние некроза) узловыми или U-образными швами.
Сосудистый шов: непрерывный атравматический шов
?
или узловые швы.
Шов сухожилий: специальная техника атравматиче-
?
ского шва (см. рис. 3):
- поверхностный (узловой) (рис. За);
- внутристволькый погружной (рис. 36);
- внедряющийся (рис. Зв);
- разгрузочный (рис. Зг);
- удаляемый блокируемый (рис. Зд);
- чрезкостный шов (для реинсерции) (рис. Зе).
Шов нервов: атравматический, отсутствие натяже-
?
ния, использование очень тонких нитей (напр., 10—0
с применением операционного микроскопа).

Особые способы закрытия ран
? Клейкая лента (липкий пластырь, Steristrips®): при
поверхностных ранах с хорошо адаптированными
краями, для уменьшения натяжения кожных швов.




46
Сканировал Панкратьев Алексей
Клей: при поверхностных ранах (акриловый клей) у
?
детей (анестезия не требуется) или дополнительно
при формировании анастомозов (фибриновый клей).
Скрепки: для закрытия ран с использованием специ-
?
ального аппарата при больших операционных разре-
зах (сокращение времени, хороший косметический




47
Рис. 3. Швы сухожилий.
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

эффект).
Шов при расхождении краев раны брюшной стенки:
?
отступив на 5 см от краев раны, накладывают сводя-
щие швы стальной проволокой экстраперитонеально
и завязывают на прокладках для уменьшения давле-
ния.

Снятие швов и скрепок
? Чаще всего на 10—14 день, у детей на 7—10 день.
? При большом натяжении краев раны и при замедле-
нии регенерации на 14—21 день.
? На лице и шее на 5—7 день.
? В области суставов не ранее 14 дня.

1.7.3 Дренажи и зонды
Дренажи и зонды применяют для отведения крови, жидко-
сти и секрета из полостей организма и послеоперационных
ран. Зонды выводят через естественные отверстия (транс-
назально, трансуретрально). Дренажи выводят через до-
полнительные разрезы. По показаниям и в зависимости от
локализации через них может проводиться длительное
промывание или аспирация.
По возможности следует применять ареактивный матери-
ал, напр., силиконовые дренажи. Резиновые дренажи, ко-
торые вызывают быстрое развитие вокруг себя грануляци-
онной ткани, следует использовать только по специальным
показаниям (в случаях, когда необходимо быстрое
формирование грануляций вокруг дренажа).

Желудочный зонд
Желудочный зонд вводится трансназально после анесте-
зии слизистой носа и оставляется в желудке при повто-
ряющейся рвоте и при послеоперационной атонии желудка
и кишечника. Атония развивается после больших абдоми-
нальных вмешательств, при воспалительных процессах

48
Сканировал Панкратьев Алексей
брюшной полости и забрюшинного пространства, после
вмешательств на грудном отделе позвоночника. При коли-
честве отделяемого из желудка до 100 мл в сутки, прежде
чем удалить зонд, следует выполнить пробу с пережатием
его на 6—12 часов. У пациентов при нарушении глотания и
длительно находящихся на искусственном дыхании можно
проводить зондовое питание и прием медикаментов через
желудочный зонд.

Активный дренаж
Дренажи устанавливают подкожно или субфасциально
перед ушиванием кожи и подключают к вакуумному сосуду.
Благодаря активной аспирации можно быстро диагности-
ровать послеоперационное кровотечение и оценить объем
кровопотери. Активные дренажи снижают вероятность
образования послеоперационных сером и гематом и спо-
собствуют первичному заживлению ран благодаря тесному
прилеганию друг к другу стенок раны. Количество аспири-
руемой жидкости ежедневно контролируют, вакуумный со-
суд периодически заменяют. Дренаж удаляют
через 24—48 часов, если количество жидкости
не превышает 10—20 мл в сутки.

Пассивный дренаж (трубка, полутрубка, ре-
зиновая полоска)
Подкожное или субфасциальное введение резиновых по-
лосок (напр., дренаж Penrose) предотвращает послеопе-
рационное скопление секрета, т. к. раны в местах выхода
дренажа остаются открытыми, что способствует свобод-
ному оттоку жидкости. Они используются для профилакти-
ки образования абсцессов в ранах или при ушивании по-
тенциально инфицированных ран. Дренажную трубку при
необходимости используют для промывания раны. Дренаж
удаляют через 48—72 часа.
Внимание: при клинических признаках задержки раневого
49
Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

секрета, несмотря на наличие резиновой полоски, рану
следует, по меньшей мере, частично развести, чтобы га-
рантировать хорошее оттекание раневой жидкости!

1.8 Послеоперационный период
1.8.1 Послеоперационное наблюдение

Ранний послеоперационный период
? После завершения наркоза могут появляться боли,
респираторные нарушения, нарушения сердечного
ритма и реакции со стороны ЦНС (напр., рвота).
? Наблюдение после малых и средних вмешательств,
проводившихся под наркозом, осуществляется ане-
стезиологом в течение 2 часов в комнате пробужде-
ния.
? После больших вмешательств (напр., операции у па-
циентов с политравмой, операции на двух полостях),
в случае интраоперационных осложнений и при не
восстановившемся еще спонтанном дыхании, на-
блюдение проводится в отделении интенсивной те-
рапии.
? В первые 24—48 часов после операции проводится
интенсивное наблюдение за параметрами сердечно-
сосудистой деятельности (кровяное давление, пульс,
в том числе ЭКГ в динамике), дыхания (частота ды-
хания, жизненная емкость, анализ газового состава
крови) и мочеотделения.

Перевод пациентов в отделение
? Клинический контроль за жизненно важными функ-
циями (дыхание, кровообращение, состояние созна-
ния).
? Неврологическое обследование (напр., после опера-
ций на позвоночнике).
? Исследование слизистых и кожи (температура, блед-
50
Сканировал Панкратьев Алексей
ность, цианоз).
Состояние зоны операции (контроль на перевязке).
?
Сосудистый периферический статус (пальпация,
?
допплерография, особенно после операций на сосу-
дах).
Контроль отделяемого по дренажам (количество и
?
вид отделяемого).
Контроль диуреза.
?
Лабораторный контроль (клинический анализ крови,
?
электролиты, свертываемость крови, газовый состав
крови).
Документирование всех проведенных исследований
?
с указанием времени.

<< Предыдущая

стр. 7
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>