<< Предыдущая

стр. 31
(из 46 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

9,4
Почки
0,3
1260
420,0
23,34
4,3
1,3
Мозг
1,4
750
53,6
13,88
7,2
10,1
Кожа
3,6
418
12,8
8,55
11,7
42,1
Скелетные мышцы
31,0
840
2,7
15,55
6,4
198,4
Сердечная мышца
0,3
252
84,0
4,67
21,4
6,4
Остальные ткани
23,8
336
1,4
6,23
16,1
383,2
Организм в целом
63,0
5400
8,6
100,0
1.0-
63,0

Объем циркулирующей крови (ОЦК)

Кровь является субстанцией кровообращения, поэтому оценка эффективности последнего должна быть начата с оценки объема крови в организме. Общий объем циркулирующей крови (ОЦК) можно условно разделить на часть, активно циркулирующую по сосудам, и часть, которая не участвует в данный момент в кровообращении, т. е. депонированную (которая, однако, может при определенных условиях включиться в кровообращение). В настоящее время признается существование так называемого объема быстро циркулирующей крови и объема медленно циркулирующей крови. Последний и является объемом депонированной крови.
Наибольшая часть крови (73—75% всего объема) находится в венозном отделе сосудистой системы, в так называемой системе низкого давления. Артериальный отдел — система высокого давления — содержит 20% ОЦК; наконец, в капиллярном отделе имеется лишь 5—7% общего объема крови. Из этого следует, что даже небольшая внезапная кровопотеря из артериального русла, например 200—300 мл, существенно уменьшает объем крови, находящейся в артериальном русле, и может повлиять на условия гемодинамики, тогда как такая же по объему кровопотеря из венозного отдела сосудистой емкости практически не отражается на гемодинамике.
На уровне капиллярной сети происходит процесс обмена электролитов и жидкостной части крови между внутрисосудистым и внесосудистым пространством. Поэтому потеря объема циркулирующей крови, с одной стороны, отражается на интенсивности течения этих процессов, с другой — именно обмен жидкости и электролитов на уровне капиллярной сети может быть тем адаптационным механизмом, который в известной степени способен корригировать остро возникающий дефицит крови. Эта коррекция происходит путем перехода определенного количества жидкости и электролитов из внесосудистого сектора в сосудистый.
У различных субъектов в зависимости от пола, возраста, телосложения, условий жизни, степени физического развития и тренированности объем крови колеблется и составляет в среднем 50— 80 мл/кг.
Уменьшение или увеличение ОЦК у нормоволемического субъекта на 5—10% обычно полностью компенсируется изменением емкости венозного русла без изменений центрального венозного давления. Более значительное увеличение ОЦК обычно сопряжено с увеличением венозного возврата и при сохранении эффективной сократимости сердца приводит к увеличению сердечного выброса.
Объем крови складывается из общего объема эритроцитов и объема плазмы. Циркулирующая кровь неравномерно распределяется в организме. Сосуды малого круга содержат 20—25% объема крови. Значительная часть крови (10—15%) аккумулируется органами брюшной полости (включая печень и селезенку). После приема пищи сосуды гепатодигестивной области могут содержать в себе 20—25% ОЦК. Подсосочковый слой кожи при определенных условиях, например, при температурной гиперемии вмещает до 1 л крови. Гравитационные силы (в спортивной акробатике, гимнастике, у космонавтов и др.) также оказывают существенное влияние на распределение ОЦК. Переход из горизонтального в вертикальное положение у здорового взрослого человека приводит к накоплению в венах нижних конечностей до 500—1000 мл крови.
Хотя известны средние нормы ОЦК для нормального здорового человека, эта величина у различных людей весьма вариабельна и зависит от возраста, массы тела, условий жизни, степени тренированности и т. д. Если установить здоровому человеку постельный режим, т. е. создать условия гиподинамии, то через 1,5—2 недели общий объем его крови снизится на 9—15% от исходного. Условия жизни различны у обычного здорового человека, у спортсменов и у людей, занимающихся физическим трудом, а они влияют на величину ОЦК. Показано, что у больного, находящегося на постельном режиме в течение длительного периода, может произойти снижение ОЦК на 35—40%.
При снижении ОЦК отмечается: тахикардия, артериальная гипотония, снижение центрального венозного давления, мышечного тонуса, атрофия мышц и т. д.
В основу методов измерения объема крови в настоящее время положен непрямой способ, основанный на принципе разведения.
Расчет объемов плазмы, эритроцитов и общего объема крови производят по формуле:

объем плазмы?100
ОЦК=-------------------------( при использовании синегоЭван)
гематокрит

объем эритроцитов?100
ОЦК =------------------------------( при использовании 51 Cr)
гематокрит

Нормальные величины объемов крови у здоровых взрослых людей приведены в табл. 17.4.

Таблица 17. 4
Объем крови (в миллилитрах) у здоровых взрослых людей
Пол, телосложение, % от массы тела
Мужчины



Женщины




Масса
тела, кг
норма (7%)
тучные (6%)
худые (6,5%)
мускулистые (7,5%)
норма (6,5%)
тучные (5,5%)
худые (6%)
мускулистые (7%)
40
2800
2400
2600
3000
2600
2200
2400
2800
45
3150
2700
2920
3370
2920
2470
2700
3150
50
3500
3000
3250
3750
3250
2750
3000
3500
55
3850
3300
3570
4120
3570
3020
3300
3850
60
4200
3600
3900
4500
3900
3300
3600
4200
65
4550
3900
4220
4870
4220
3570
3900
4550
70
4900
4200
4550
5250
4550
3850
4200
4900
75
5250
4500
4870
5620
4870
4120
4500
5250
80
5600
4800
5200
6000
5200
4400
4800
5600
85
5950
5100
5520
6380
5520
4670
5100
5950
90
6300
5400
5850
6750
5850
4950
5400
6300
95
6650
5700
6170
7120
6170
5220
5700
6650
100
7000
6000
6500
7500
6500
5500
6000
7000

Дыхательная функция крови

Кислород (О2) в организме может быть в двух состояниях: растворенном в водных средах и связанным с носителем его — гемоглобином. Для того, чтобы понять процессы переноса газов кровью от легких к тканям и обратно, необходимо рассмотреть вопрос о парциальных давлениях (напряжениях) газов и, в частности, кислорода. Парциальное давление О2 в воздухе при нормальном атмосферном давлении 760 мм рт. ст. равно 159 мм рт. ст., т. е. на долю О2 приходится примерно 1/5 давления, создаваемого всеми газами, содержащимися в воздухе. Поскольку в альвеолярном воздухе доля О2 уменьшается за счет повышения в нем количества углекислоты и водяных паров и составляет примерно 14%, парциальное давление его в альвеолах равно 100—108 мм рт. ст. Термин «парциальное давление» применим лишь к смеси газов. Согласно закону Генри, растворимость идеальных газов в воде прямо пропорциональна их парциальному давлению над уровнем воды.
Общая схема диффузии и изменения парциального давления О2 в различных средах организма показаны нарис.17.12. Как следует из этого рисунка, в альвеоле рО2 снижается со 150 до 104 мм рт. ст. благодаря наличию выделяющейся углекислоты. Кислород диффундирует через альвеоло-капиллярную мембрану в плазму, и его напряжение в плазме повышается с 40 до 100 мм рт. ст. (см. 17.12). В тканях О2 в силу разности парциальных давлений проникает в клетку (также путем диффузии), где участвует в процессах метаболизма.


Рис. 17.12. Схема диффузии кислорода: а – на уровне альвеолокапиллярной мембраны, б — на уровне клетки

Коэффициент растворимости О2 в плазме при температуре 37°С и парциальном давлении О2 в крови 100 мм рт. ст. составляет всего 0,3 об. %. Это означает, что каждые 100 мл нормальной крови могут переносить в растворенном состоянии всего 0,3 мл кислорода. Таким образом, в плазме, если принять, что объем циркулирующей крови равен 5 л (около 2 л эритроцитов и 3 л плазмы), может содержаться при указанных условиях в растворенном состоянии 0,3 мл • 30 = 9 мл кислорода. Этого явно недостаточно для поддержания жизнедеятельности организма. Вместе с тем в соответствии с законом Генри, количество растворенного в плазме О2 можно увеличить, если повысить парциальное напряжение его во вдыхаемом воздухе. При этом коэффициент растворимости будет увеличиваться на 0,003 об. % при повышении парциального давления О2 на каждый 1 мм рт. ст. Следовательно, если здоровый человек дышит чистым О2 при нормальном атмосферном давлении 760 мм рт. ст., то количество растворенного в его плазме кислорода (при ОЦК 5 л) составляет:
(660 [5 За вычетом 100 мл О2, которые обычно содержатся в альвеолярном воздухе.]
• 0,003 • 30) мл + 9 мл = 59,4 мл + 9 мл = 68,4 мл.

Если поместить человека в кислородную среду барокамеры и повысить давление до 3 абсолютных атмосфер (что составит парциальное давление кислорода 760 • 3 = 2280 мм рт. ст.), то количество растворенного в его плазме О2 возрастает до (68,4 • 3) мл = 205,2 мл. Этим же законам подчиняются и напряжение (парциальное давление), и растворимость О2 в интерстициальной и внутриклеточной жидкости организма.
В организме перенос О2 осуществляет гемоглобин, который способен быстро и обратимо присоединять О2 с образованием лабильного соединения оксигемоглобина, согласно обратимой реакции типа Нb + 4О2 - Нb(О2 ) 4 или, точнее, Нb + О2 -НbО2, поскольку в молекуле гемоглобина содержится 4 молекулы гема, каждая из которых присоединяет по одной молекуле кислорода. Гемоглобин присоединяет О2 в среде с высоким парциальным давлением О2 и отщепляет его в среде с низким парциальным давлением. Если предположить, что весь гемоглобин находится в состоянии оксигемоглобина, т. е. на 100% насыщен О2, то легко рассчитать, какое количество О2 несет на себе гемоглобин в целом.
Известно, что одна грамм-молекула гемоглобина соединяется с грамм-молекулой кислорода, т. е.

Согласно закону Авогадро, одна грамм-молекула любого газа при стандартных условиях занимает объем 22,4 л, следовательно:

т. е. 1 г гемоглобина может присоединить к себе максимально 1,39 мл кислорода (так называемая константа Гюфнера). Так как нормальное содержание гемоглобина в крови составляет 145—150 г/л, то 100 мл крови могут перенести максимально около 19—21 мл О2 (кислородная емкость крови), а 5 л крови могут максимально содержать около 1000 мл кислорода.
Как видно из табл. 17.5, на всем протяжении сложного пути О2 от альвеол до тканей происходит постепенное падение парциального давления. Разность парциальных давлений газов в средах, разделенных проницаемыми мембранами (альвеолы, капилляры) является основным фактором, обусловливающим переход О2 и СО2 из одной среды в другую (табл. 17.6).
Таблица 17.5
Парциальное давление О2 и СО2 в альвеолах, крови и тканях
Среда
О2, мм рт. ст.
СО2, мм рт. ст.
Альвеолы
100—85
38—40
Кровь: артерия
100—85
38—40
вена
40-50 _
46—48
Ткани
10—20
50—60

Таблица 17.6
Средние показатели содержания кислорода в крови человека
Кровь




Парциальное
давление
02

мм рт. ст.
Растворенный
в плазме
02, об.%

Общее
содержание О2, об.%

<< Предыдущая

стр. 31
(из 46 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>