<< Предыдущая

стр. 2
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>


Рис 1. Карта распространения лихорадки Западного Нила в 2001 году в США. [49].



Подобный пример зарегистрирован и с лихорадкой Рифт Валли, которая в 2000 году впервые пересекла Красное море из Восточной Африки на Аравийский полуостров. На 19 октября 2000 года в республике в четырех провинциях государства Йемен было зарегистрировано 653 подтвержденных случая заболевания, включая 80 летальных исходов. В провинции Дамар это заболевание отмечалось у животных (Рис.2). Хотя заболевание ограничивалось северо-западными районами страны, но появляются данные о трансмиссии этого заболевания на юго-запад. ВОЗ считает необходимым выделение 975.000 долларов для осуществления контроля и предотвращение распространения этого заболевания в Йемене [22].
Рис.2. Карта распространения лихорадки долины Рифт в Йемене в 2000 году.





За последние два года неожиданные вспышки относительно новых или ранее редких заболеваний заставали врасплох жителей каждого из континентов планеты. Болезнь легионеров и лептоспироз в Австралии, новый вариант синдрома Крейцфелд-Якоба в Европе, лихорадка Ласса, желтая лихорадка, хантавирус, криптококк и E/coli 0157 в США и некоторые другие примеры. Перед лицом такого мобильного, микроскопического и легко маскирующегося врага национальные границы становятся легко проницаемыми. Вспышка заболевания в любом месте земного шара может рассматриваться как угроза для любого другого региона [29].
Вспышка геморрагической лихорадки Эбола в Заире в 1995 году стала драматическим напоминанием о необходимости постоянной бдительности перед лицом возникающих инфекций. Хотя вспышка ограничилась сравнительно небольшим числом заболевших – 316 человек, свыше трех четвертей из них умерли. Около третьей части погибших были работниками больниц, они заразились через контакты с кровью или жидкостью больных. Двумя годами позже возникла небольшая вспышка в Габоне, из 58 случаев заболевания 43 были летальными [50]. Недавно это заболевание вновь напомнило о себе, 11 декабря 2001 в ВОЗ было доложено о 12 подтвержденных случаях лихорадки Эбола в одной из провинций Габона с 10 летальными исходами[23]. По последним данным в Габоне зарегистрировано уже 57 подтвержденных случаев заболевания с 48 летальными исходами и в Конго – 20 случаев с 12 летальными исходами [42]. Как известно, геморрагическая лихорадка Эбола - одно из самых вирулентных инфекционных заболеваний, известных медицинской науке в настоящее время и пока не существует каких-либо способов лечения этого заболевания или вакцин, способных обеспечить защиту. Смертность от лихорадки Эбола составляет 50-90%[50].
Настораживающим фактором стало появление в Африканском регионе вспышек оспы обезьян. Только в октябре 2001 года в Конго было зарегистрировано 85 случаев, из которых 7 были летальными [42].
В последние десятилетия драматически возросло повсеместное распространение лихорадки денге, которая возникла в Юго-Восточной Азии в 50-ые годы. Это заболевание является теперь эндемичным более чем в 100 странах Америки, Африки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западных областей Тихого океана. Число случаев этого заболевания к настоящему времени возросло в четыре раза с беспрецедентным количеством смертельной геморрагической формы (рис.3).[18]. В августе предыдущего года президент Венесуэлы объявил о национальном бедствии в стране, где произошло более чем двукратное увеличение случаев заболевания лихорадкой денге, по сравнению с предыдущим годом. Эта эпидемия унесла жизни более 600 человек [29, 25].

Рис. 3. Повсеместное бремя денге/геморрагической лихорадки денге за период 1968-2000.





На территории Юго-Восточной Азии и западных областей Тихого океана за последние шесть лет вновь отмечено появление повторных и ряда новых зоонозных и арбовирусных заболеваний (Рис 4). Среди них вирусы японского энцефалита, леса Barmah, Росс Ривер и Чикунгунья. Большая часть появившихся вирусов были зоонозными, в передачу которых были вовлечены плодоядные летучие мыши и отдельные виды летающих лис, как вероятных их природных хозяев. Первым из этих вновь появившихся агентов заболеваний был вирус Hendra, формально называемый лошадиным морбилливирусом. За этим последовали вспышки, вызываемые вирусом, ассоциированным с бешенством (Australian bat lyssavirus), и вирусом, ассоциированным с мертворождениями и уродствами у свиней (Menangle virus). Вирус Nipah стал причиной вспышек фатальной пневмонии у свиней и энцефалита у людей на островах Малайского архипелага. И совсем недавно от летающих лис был выделен вирус Tioman, однако, пока не установлено его связи с какими-нибудь заболеваниями у животных и людей. Из незоонозных вирусов наиболее значимыми для этих районов оказались энтеровирус 71 и HIV[36].

Рис 4. Вспышки вирусных заболеваний в Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана за последние 10 лет.



По мнению специалистов регион Юго-Восточной является потенциально опасным в плане возникновения новых вариантов вируса гриппа, способных вызвать крупные эпидемии с высокой смертностью, подобных эпидемии "испанского гриппа" 1918-1919 гг. Такое опасение появилось в 1997-98 годах, когда у людей было отмечено внезапное появление штаммов вируса гриппа, ранее регистрируемые, соответственно, только среди птиц и свиней. (Рис. 4) [30, 45,47]. В мае 2001 года в этом регионе вновь была зарегистрирована вспышка гриппа у птиц, продаваемых на рынках Гонконга, которая, как оказалось, была вызвана вирусом гриппа А, подтипа H5N1. Однако эти вновь выделенные от птиц штаммы генетически отличались от вируса H5N1, который в 1997 году вызвал в этом регионе вспышку заболевания у людей. В феврале 2002 года вспышки гриппа у птиц повторились на некоторых фермах Гонконга. Обе вспышки гриппозной инфекции у птиц сопровождались большим количеством летальных исходов, но случаи заболевания среди людей пока не были зарегистрированы [32].
Из всех инфекционных заболеваний, впервые выявленных в XX веке, самое глубокое влияние на заболевание и смертность среди людей оказал синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). За последние 50-100 лет вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), ранее распространенный, главным образом, среди грязных мангобеев (ВИЧ-2) и шимпанзе (ВИЧ-1) , если не исключительно среди них, стал этиологическим агентом мировой пандемии. Сейчас ВИЧ/СПИД распространился в масштабах, угрожающих безопасности во всем мире. В Африке распространяющаяся эпидемия СПИДа стала причиной высокой заболеваемости и смертности населения и значительно снизила прогнозируемую среднюю продолжительность жизни. Насколько известно, СПИД, вызываемый ВИЧ, всегда приводит к смертельному исходу, даже при эффективной терапии. Число умерших от СПИДа во всем мире уже достигло к настоящему времени 16 млн. человек [16, 35].
По данным ВОЗ, с момента начала эпидемии СПИДа вирусом ВИЧ было инфицировано более чем 60 млн. человек. По количеству летальных случаев это заболевание занимает сейчас четвертое место в мире. К концу 2001 года во всем мире уже 40 млн. человек являются вирусоносителями (Табл. 2) [26]. Во многих развивающихся странах большая часть вновь инфицированных - это молодые люди, и особенно уязвимы девушки. Около 1/3 людей, живущих со СПИД, имеют возраст от 15 до 24 лет и большинство из них не знают, что они носители вируса. Многие миллионы человек либо ничего не знают о ВИЧ, либо так мало знают, что не способны защитить себя от заболевания [14].

Таблица 2. Суммарная информация по эпидемии HIV/AIDS на декабрь 2001года.




Очень напряженная эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции и в России, где нестабильность политической и экономической обстановки последних 10 лет внесло существенные коррективы в процесс распространения этой инфекции. В 1999 году в России было зарегистрировано 15.674 новых случаев заболевания, что в 3.9 раза превысило показатели 1998 года. Более 90% из них составляли лица, употребляющие наркотики внутривенно. Тенденция роста ВИЧ-инфекции сохраняется. За 12 мес. 2001 г. зарегистрировано уже 70.602 случаев, в том числе 580 случаев отмечено у детей, что на 51.9% больше, чем в 2000 году. Наиболее неблагополучными по ВИЧ-инфекции, где показатель значительно превышает средний по Федерации (48,3), являются г. Санкт-Петербург – 234.3 на 100 тыс., Ханты-Мансийский автономный округ – 197.2; Свердловская – 166.0; Тюменская – 144.9; Ульяновская – 124.8 и Ленинградская (115.0) области [3,11, 13]. Следует полагать, что представленная выше статистика по ВИЧ-заболеванию в силу ряда причин недостаточно полно отражает истинную ситуацию в России.
Высказываемые различными специалистами предположения относительно перспектив с ВИЧ-инфекцией на планете пока далеки от оптимизма. Прогноз, полученный на основании статистических данных ВОЗ о современной динамике распространения ВИЧ-инфекции и их математической обработки, показывает, что в случае, если эффективный способ борьбы с ВИЧ-инфекцией не будет найден в ближайшее время, пандемия последовательно охватит все страны мира и в 2030-2075 годах достигнет максимума. Прирост населения всех стран замедлится, а затем станет быстро снижаться (Рис. 5).Предполагается, что математическое ожидание ошибки прогноза не должно быть больше 15-18% [6].
  
Рис. 5. Прогноз динамики численности мирового населения и
пандемии СПИДа на период 2000-2200 г.

 
1 - численность населения
2 - численность ВИЧ-инфицированных
3 - количество больных СПИДом
4 - количество людей, ежегодно погибающих от ВИЧ.

Заболевания ВИЧ-инфекцией, вместе с туберкулезом и малярией, дают более половины случаев смертности от всех инфекционных заболеваний в мире [31].
Ежегодно в мире регистрируется свыше 300 млн. случаев заболевания малярией, поражающей в основном бедные слои населения. Заболевание распространено, главным образом, в Латинской Америке, Африке и некоторых странах Юго-Восточной Азии (Рис. 6). Около 1 млн. человек умирает ежегодно, большую часть из этого составляют дети в Африке. Проблема продолжает осложняться из-за появления лекарственно-устойчивых популяций паразитов, а также изменений условий окружающей среды и перемещения людей [19].

Рис. 6. Очаги распространения малярии.




Ведущей причиной смертности по всему миру остается туберкулез, что обусловлено способностью его возбудителя, Mycobacterium tuberculosis, адаптироваться к широкому ряду условий как внутри человека-хозяина, так и за его пределами. Остановить чрезмерное распространение туберкулеза в мире одна из основных задач текущего времени. Установлено, что ежегодные экономические потери от туберкулеза составляют 12 биллионов долларов, каждый год в среднем 3-4 месяца рабочего времени потеряны по причине туберкулеза. Ежегодно у 8 млн. людей развивается активная форма туберкулеза, и каждые пятнадцать секунд в мире кто-то умирает от него [24]. Туберкулез распространен повсеместно, наибольшая скорость распространения этого заболевания отмечена в Евро-Азиатском регионе и ряде стран Африки, где наблюдается социально-экономическая напряженность (Рис. 7) [19].

Рис.7. Скорость распространения туберкулеза в мире.



Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в России резко осложнилась с начала 90-х годов и уровень заболеваемости туберкулезом сейчас соответствует уровню конца 60-х годов. Такое катастрофическое неблагополучие по туберкулёзу в России обусловлено как превалирующим циркулированием лекарственно-устойчивых штаммов Mycobacterium tuberculosis (рис. 8), так и сохранением сложных социально-экономических условий. Картина заболеваемости туберкулезом на конец 1998 года отражена на рис. 8 [13].

Рис. 8. Заболеваемость туберкулезом по России на 100 тыс. населения 1995-1998гг.

Напряженность ситуации сохраняется. По данным Госсанэпиднадзора заболеваемость туберкулезом в 1999 году составила 61.4, в 2000 году – 68.57. на 100 тыс. населения. И только в 2001 году отмечено очень незначительное снижение заболеваемости (на 1, 4 %.) и составила 67.64 на 100 тыс. населения. Это незначительное снижение отмечено впервые с начала 90-х годов (Web-Атлас, 1998; ФЦГСН, 2002). Возможно, это связано с дополнительным инвестированием программ по борьбе с туберкулезом. В 1999 году в России на борьбу с туберкулезом было потрачено более 4 млрд. долларов [29].
На основании исследования образцов Mycobacterium tuberculosis, собранных от вновь инфицированных больных из разных регионов планеты построена диаграмма, отражающая степень распространения лекарственно-устойчивых штаммов (Рис. 9). Диаграмма показывает, что скорость распространения туберкулеза по регионам планеты находится в прямой зависимости от скорости распространения лекарственно-устойчивых популяций Mycobacterium tuberculosis. (Рис. 7, 9) [19].

Рис. 9. Степень распространённости лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.




Разнообразие штаммов Mycobacterium tuberculosis, циркулирующих по всему миру, наглядно продемонстрировано на филогенетическом древе, который объединяет в себя 3.319 типированных с помощью олигонуклеотидов образцов Mycobacterium tuberculosis, собранных в 47 странах (Рис. 10) [46].

Рис.10. Филогенетическое древо для Mycobacterium tuberculosis.




Не менее остро стоит проблема с заболеванием вирусным гепатитом С, который также распространен в той или иной степени практически повсеместно (Рис. 9). Вирус гепатита С (HCV) был открыт в 1989 году, но проник в человеческую популяцию, как предполагается, около 300 лет назад и в настоящее время представляет серьезную угрозу здоровью людей. По данным ВОЗ повсеместно около 170 млн. людей во всем мире инфицированы гепатитом С и каждый год к ним добавляется от 3 до 4 млн. вновь инфицированных [27].. Только в США ежегодно от гепатита С умирает 10.000 человек [27, 44].

Рис.11. Повсеместное распространение гепатита С. [28].



По другим данным количество инфицированных вирусом гепатита С в мире в три раза превышает количество инфицированных ВИЧ. Ожидается, что в начале XXI столетия число людей, умерших от гепатита С, будет больше, чем число умерших от ВИЧ-инфекции. Высокая скорость мутации этого РНК-вируса и его быстрая эволюция являются причиной чрезвычайной неоднородности гепатита С в человеческой популяции. Природные свойства этого вируса усиливаются существующими для этого заболевания факторами риска, среди которых внутривенное введение лекарств и наркотиков, переливание крови и ее препаратов, гемодиализ, татуировка, сексуальное поведение с высоким риском заражения, пересадка органов от ВГС-положительных доноров и несоблюдение санитарно-гигиенических норм в медицинских учреждениях (Рис. 12) [33,44].

Рис. 12. Источники инфицирования гепатита С [39].




Диагностика гепатита С в России началась на 4 года позже, чем в развитых странах мира из-за отсутствия тест-систем. Их появление дало неутешительную статистику. В 1994 г. число больных гепатитом С в России составляло 3,2 на 100 000 населения, что уже тогда превышало уровень многих стран. За последние пять лет заболеваемость гепатитом С угрожающе растет. Каждый год число больных гепатитом С практически удваивается. По данным Госкомстата России в 2001 году уровень заболеваемости гепатитом С составил уже 16.51случая на 100 000 населения (в 2000 году – 20.73, в 1999г. –19.3) [1]. На территории бывшего Советского Союза чаще всего гепатит С встречается в республиках Средней Азии и в Молдове (5-10%). Группы эпидемического риска подобны тем, что имеются и в других странах (Рис. 12).
В России в последние годы наблюдается активизация природно-очаговых заболеваний, среди которых клещевой энцефалит и геморрагические лихорадки, которые можно рассматривать как примеры возникающих инфекций для России. Расширение природно-очаговых заболеваний по мнению специалистов связано с проявлением повсеместной активизации очагов трансмиссивных инфекционных заболеваний, что обусловлено как с природными, так и с социальными факторами. Наиболее крупные очаги конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) в последние годы отмечались в Южном федеральном округе России. Вспышки этого заболевания в последние три года были зарегистрированы также в Косово (Албания), Афганистане и Пакистане (Табл. 3) [20].

Таблица 3. Локальные вспышки конго-крымской геморрагической лихорадки 1998-2001гг.

Год
Страна
2001
2000
1999
1998
Косово [41]
27(4) - (с18.05 по 07.06)



Пакистан [51,52]
41(12) - (на 04.10)
75 (8) - (с 01.03 по 01.10)


4(2)
Афганистан[53]



19(12)
Россия [55]


65(6-3 дети)

Россия [4,5]
Всего: 50(4) - на 12.09




Россия [10]

83 (5)



Россия [12, 21]



75(6) – на 20.07.99


Более чем трехкратное увеличение зарегистрировано для лихорадки Ку, также относящейся к природно-очаговым заболеваниям. Рост заболеваемости лихорадкой Ку произошел в Астраханской области, где зарегистрировано 158 случаев (85,8% от общего числа случаев, зарегистрированных в целом по Российской Федерации) и Волгоградской области – 17 случаев [3,11].
Сохраняет тенденцию к росту и клещевой энцефалит, являющийся типичным примером возникающей инфекции для России. В 2001 заболеваемость клещевым энцефалитом увеличилась на 8.7 % по сравнению с 2000 годом. Наряду с клещевым энцефалитом в России, за последние годы наблюдается рост заболеваемости боррелиозом или болезнью Лайма, которая передается человеку также через иксодовых клещей. В предыдущий год этот рост составлял около 1%. [11, 13].
Остается неблагополучной эпидемиологическая обстановка по бешенству. За 12 мес. 2001 г. зарегистрировано 22 случая заболевания этой инфекцией, за аналогичный период 2000 г. – 7 случаев. Как известно, для человека это заболевание имеет 100% летальность. Заболеваемость бешенством имела место в Республике Северная Осетия (6 ), республике Дагестан(4), Смоленской(3), Брянской (2) и по одному случаю в Московской, Волгоградской, Ростовской, Новосибирской, Астраханской областях, Республике Ингушетия и Краснодарском крае [3, 11].
В начале века заболеваемость сибирской язвой в России носила массовый характер. В период с 1901 по 1910 гг. в России эта тяжелая инфекция ежегодно поражала более 16 тыс. человек и 75 тыс. сельскохозяйственных животных. В настоящее время заболеваемость носит спорадический характер с отдельными групповыми вспышками. В прошедший год отмечено снижение случаев этого заболевания в 2.2 раза. Однако ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая службы оценивают эпизоотологическую и эпидемиологическую ситуацию по сибирской язве как напряженную [3, 11].
Каждое из проанализированных выше заболеваний потенциально опасны в плане их использования в биотеррористических целях. В развитых странах они представляют опасность в силу отсутствия естественного иммунитета, как в популяциях животных, так и в человеческой популяции, что позволить им беспрепятственно распространиться на новой для них территории. Для развивающихся стран это усугубляется ещё и тем, что население этих стран имеет значительно более сниженный иммунный статус по сравнению с развитыми странами, что дополняется неблагоприятными экологическими и социальными факторами.

1.2. Факторы, оказывающие влияние на изменения свойств известных возбудителей инфекционных заболеваний и появление новых.

Мир возбудителей инфекционных заболеваний сложен, динамичен и постоянно эволюционирует. Микроорганизмы быстро размножаются, часто подвергаются мутациям и относительно легко адаптируются к новым условиям. Так, например, вирусы, использующие РНК в качестве генетического материала, способны быстро адаптироваться к разнообразным условиям, благодаря высокой скорости ошибок вирусных ферментов (полимераз), которые реплицируют их геномы. Именно РНК-вирусы явились причиной нескольких крупных вновь возникших и возвратившихся инфекционных заболеваний [40].
Эпоха стремительных глобальных и местных экологических изменений, в которую мы живем, внесла очень существенные коррективы в мир микроорганизмов, ускоряя процесс их природных генетических изменений и нарушая естественный баланс между человеком и микроорганизмами, особенно в эру антибиотиков. В круг патогенных микроорганизмов стали вовлекаться новые представители мира микробов, в первую очередь условно патогенные, а также микроорганизмы, устойчивые к лекарствам и вакцинам.
Во второй половине 20 века надежды на искоренение многих инфекционных заболеваний были поставлены под угрозу. Недавно возникшие и знакомые патогены изменили свой эпидемический статус под влиянием ряда факторов, к которым можно отнести следующие:
Резкое увеличение различий в развитии, вследствие чего многие страны оказались неспособными предоставлять своему населению адекватные услуги, такие как чистая вода, достаточное питание, удаление сточных вод и здравоохранение.
Разрушение государственной и общественной системы здравоохранения во многих странах в результате гражданской напряженности и войн.
Бедность, урбанизация и массовые переселения людей привели к сосредоточению человеческих популяций в условиях, благоприятных для возникновения крупных вспышек заболеваний (например, военные лагеря и городские трущобы).
Освоение новых пространств поставило людей под угрозу новых инфекционных агентов.
Проникновение болезней, распространенных в популяциях животных, в человеческие популяции.
Изменения в окружающей среде могут изменить эндемичность и способы трансмиссии патогенов.
Неэффективные программы контроля за векторами привели к распространению векторов, включая устойчивые векторные популяции.
Развитие антимикробной устойчивости сейчас угрожает превращению ранее излечимых заболеваний в неизлечимые.
С ростом международного туризма и торговли значительно возрос потенциал для более быстрого распространения заболевания.
Ситуация усугубляется неадекватными социальными, политическими и экономическими реакциями на эпидемии при принятии неправильных мер для контроля за распространением заболеваний [17].
Это уже обобщающая картина, впервые же унифицированная концепция и стратегия для появления возникающих инфекций и факторов, лежащих в основе их появления, была построена доктором Morse S. S. на основе анализа ряда новых инфекций (Табл.4)[38].

Таблица 4. Примеры возникающих инфекций и вероятные факторы их появления.

Инфекция или агент
Факторы, способствующие
возникновению заболевания
Вирусы
Аргентинская, Боливийская геморрагическая лихорадка
Изменения в сельском хозяйстве, способствующие распространению грызунов.
Бычья губчатая
энцефалопатия
Изменения в процессах кормления
(крупный рогатый скот).
Денге, геморрагическая
лихорадка Денге
Транспортировка, путешествия и миграция,
урбанизация.
Эбола, Марбург
Не известны (в Европе и США импорт обезьян).
Хантавирусы
Изменения экологии и окружающей среды.
Контакт с грызунами-хозяевами.
Гепатиты B, C
Переливания крови, пересадка органов.
Половой путь передачи. Вертикальная передача от инфицированной матери ребенку.
ВИЧ
Миграция в города и путешествия.
Половой путь, вертикальная передача от инфицированной матери ребенку. Внутривенное применение лекарств.
Переливания крови, пересадка органов.
HTLV
Медицинские манипуляции.
Грипп (пандемичный)
Возможно, использование свиного и утиного помета в сельском хозяйстве.
Обмен видами вирусов гриппа между птицами и млекопитающими.
Лихорадка Ласса
Урбанизация, способствующая увеличению контактов с хозяевами-грызунами (обычно в домах).
Лихорадка долины Рифт
Строительство плотин, сельское хозяйство, ирригация, возможно изменение вирулентности и патогенности вируса.
Желтая лихорадка
Условия, способствующие передаче комарами
(в новых регионах).
Бактериальные
Бразильская пурпурная лихорадка
(Haemophilus influenzae,
biotype aegyptius)
Возможно, новый штамм
Холера
При недавней эпидемии в Южной Америке, вероятно, занесено овцами из Азии, распространению которой способствовало пониженное хлорирование воды.
Новый штамм (тип 0139).
Недавно занесенный из Азии, распространившийся вследствие туризма.
Helicobacter pylori
Вероятно, долго распространявшийся, недавно выявленный.
Гемолитичекий
уремический синдром
Технология массовой переработки пищи, допускающая контаминацию мяса (Escherichia coli O157:H7).
Legionella
(Болезнь легионеров)

Охлаждение систем отопления (организм растет на биопленке, образующейся на воде при хранении в резервуарах застой в водопроводе).
Бореллиоз Лайма
(Borrelia burgdorferi)
Лесонасаждения вокруг домов и другие условия, способствующие передаче клещами и оленями (хозяин – вторичный резервуар).
Streptococcus, группа A
(инвазивный;
некротизирующий)
Не определены.

Синдром токсического шока
(Staphylococcus aureus)
Ультрасорбирующие тампоны.

Паразитарные
Cryptosporidium, другие переносимые с водой патогены
Контаминированная вода, плохая очистка воды.

Малярия (в «новых» регионах)
Туризм и миграция.
Шистоматоз
Строительство плотин.


Меры, необходимые для преодоления или сглаживания факторов, способствующих усилению эпидемической напряженности.

Инфекционные заболевания являются основным препятствием для социального и экономического развития стран. По мнению ВОЗ для устранения этих препятствий необходимо создание устойчивых национальных и международных систем эпиднадзора, которые предполагают наличие подготовленного персонала, соответствующей инфраструктуры, надежных поставок необходимых материалов хорошего качества и взаимосвязи с международными сетями [2].
Для борьбы с инфекционными болезнями в глобальном масштабе уже имеются огромные ресурсы. По всему миру созданы сотни сотрудничающих центров ВОЗ, специализированных на отдельных инфекциях. В ряде стран действуют сеть лабораторий ПанАмериканской организации здравоохранения (PAHO), сеть исследовательских центров Национального института здравоохранения (NIH), в которые вовлечены многие университеты США. Кроме того, существуют Международная сеть клинической эпидемиологии (INCLEN), сеть институтов Пастера и филиалы Центра по контролю за инфекционными болезнями (CDC). Многие из них осуществляют подготовку полевых эпидемиологов в разных регионах. Армия и ВМФ США также развернули специализированные исследовательские центры в ряде стран. Следует отметить, что этот ресурс весьма специализирован на конкретных задачах и, за исключением центров Службы эпидемиологической разведки (EIS), не ориентирован на обнаружение и идентификацию всего спектра патогенов [8].
Для успешного осуществления контроля заболеваний и борьбы с ними ВОЗ предлагает сотрудничество с большим количеством партнеров, в том числе правительственными и негосударственными организациями, частным сектором и промышленными предприятиями. Система основана на трехстороннем подходе, включающем в себя контроль известных рисков, контроль неожиданных событий и улучшение глобальной и национальной готовности противостоять эпидемиям.
Ограничение известных рисков. Такие эпидемии как холера, денге, грипп, корь, менингит, шигеллез и желтая лихорадка, а также заболевания, передаваемые через пищу, представляют собой постоянную угрозу для человеческих популяций. Они хорошо адаптируется к передаче в человеческих популяциях либо непосредственно от человека человеку через передачу насекомыми и другими векторами или через контаминацию окружающей среды или пищи. Эти заболевания обычно хорошо известны и в большинстве случаев доступны эффективные меры для их контроля.
Реакция на неожиданные заболевания. Неожиданные или необычные события вызываются, прежде всего, неизвестными инфекционными агентами, агентами, которые пересекли межвидовой барьер между животными и человеком, агентами, появившимися в новой географической зоне, и агентами, которые могут быть получены преднамеренно генно-инженерным путем и занесены путем биотеррористических актов. Новые патогены не всегда понятны в смысле их источника и механизма трансмиссии, но потенциально способны вызывать большие вспышки, либо приводить к большим количествам смертей. Так уже было с хантавирусной инфекцией, лихорадкой Эбола и заболеванием, вызываемым вирусом Nipah. ВОЗ недавно разработала инновационный механизм, который позволит быстро реагировать на возникновение ранее неизвестных заболеваний с привлечением электронных средств связи, созданием Web-сайта, куда будет поступать вся информация. Принцип работы системы был разработан Комитетом здравоохранения Канады.
Улучшение состояния готовности. ВОЗ проводит целый ряд мероприятий, направленных на оказание помощи странам в усовершенствовании лабораторий и повышении готовности к эпидемиям, а также использовании таких новых инструментов как программа HealthMap (интерактивнная информация и система составления карт), и дистанционный прием данных из НАСА и т.д. В сотрудничестве с CDC ВОЗ разработала Программы обучения по эпидемиологии и Сети связей в области Здравоохранения (TEPHINET), которые будут способствовать обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и будет стремиться повышать эффективность национальных программ обучения, благодаря использованию общих ресурсов и экспертизы. В феврале 2000 года ВОЗ открыла в Лионе, Франция, двухгодичные курсы-тренинги по подготовке кадров для стран, подвергающихся наибольшим эпидемиологическим рискам [29].
В реальной практике, в случае возникновения необычных вспышек, представляющих угрозу международному здравоохранению, торговле и туризму, ВОЗ создаются специализированные команды на период локализации и ликвидации вспышки. На рисунках (Рис.13, 14) приведены примеры эпидемических вспышек последних лет и экономический ущерб от некоторых из них, ликвидация которых выполнялась под эгидой ВОЗ. (www.who.int/emc/surveill/index.html). Подобная схема, несмотря на внешнюю простоту, требует огромных усилий по координации действий, обеспечению материальными ресурсами, транспортом, связью и т.п.[8].

Рис. 13. Совместные усилия по выявлению вспышек заболеваний 1998-2000.



Рис. 14. Экономические затраты по отдельным вспышкам заболеваний за 1990-2000 гг.



Другой подход был предложен выдающимся эпидемиологом D.A. Henderson, который на основе своего многолетнего опыта организатора и непосредственного участника программы глобальной ликвидации заболевания оспой пришел к выводу о необходимости создания системы стационарных международных центров, размещенных в 15 регионах, и которые должны включать в свою структуру:
клинические и амбулаторные службы по инфекционным болезням;

<< Предыдущая

стр. 2
(из 7 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>