<< Предыдущая

стр. 15
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

ляют как бы вторую оборонительную линию и задержи­ к возбудителям инфекционных болезней может быть дос­
вают большинство микроорганизмов, если они прорва­ тигнуто иммуно-, вакцинно- и гормонотерапией. Перспек­
лись через кожу и слизистые; тивно использование биостимуляторов и адаптогенов.
162
163
'
Принципы терапии воспаления и инфекционных
процессов
Терапия воспаления предполагает комплексные
подходы, и осуществляется как путем местных
воздействий на очаг воспаления, так и в целом на орга-
низмЭтиотропное лечение должно быть направлено на
причину вызвавшую воспаление. А поскольку трудно
представить воспаление, развивающееся без первичного
или вторичного инфицирования, то здесь могут быть ис­
пользованы антибиотики, сульфаниламиды, различные
противомикробные средства, действующие как местно,
гак и во всем организме. При этом надо учитывать, что
формирование очага воспаления сопровождается наруше­
нием защитных барьеров, и вероятность дополнительного
реинфицирования очень высока. Поэтому при терапии
воспалительных заболеваний соблюдение правил асепти­
ки и антисептики обязательно. Особенно это необходимо
при наличии обширных нарушений целостности защит­
ных оболочек, например, кожи при ожогах.
При воспалении положительный эффект дают лечеб­
ные мероприятия, улучшающие кровообращение в воспа­
лительном очаге. Это достигается назначением физиоте­
рапевтических процедур, использованием местнораздра-
жающих препаратов и т.п. Однако следует опасаться си­
туаций, связанных с возможностью генерализации инфек­
ции (например, при наличии закрытых гнойников, абсцес­
сов и др.) - существуют определенные показания к назна­
чению разных форм физиотерапии.
Активность течения воспаления может быть скоррек-
164
тирована лекарственными препаратами, влияющими на
продукцию и метаболизм медиаторов. Выраженным про-
тивоспалительным эффектом обладают ингибиторы обра­
зования простагландинов и лейкотриенов - производные
салициловой кислоты, индометацин и другие. В ряде слу­
чаев положительный эффект достигается при применении
противогистаминных препаратов. Противовоспалитель­
ным действием обладают глюкокортикоиды, которые ока­
зывают мембраностабилизирующий и другие эффекты.
Особого упоминания заслуживает применение анти­
пиретиков. Конечно, не следует вести речь о полном отка­
зе от их использования (в ряде случаев они просто необ­
ходимы), но подавление температурной реакции при пер­
вых признаках ее появления, к чему пациенты и врачи
прибегают достаточно часто, не должно получать такого
широкого распространения.
Повышение неспецифической резистентности орга­
низма и стимуляция механизмов иммунологической за­
щиты являются эффективными средствами профилактики
и лечения воспалительных заболеваний. Это достигается
соблюдением правил здорового образа жизни, общеукреп­
ляющими терапевтическими мероприятиями, использова­
нием адаптогенов.
Основу лечения инфекционного процесса также со­
ставляет воздействие на возбудителя - этиотропная тера­
пия. Для этого используются антибактериальные химио-
терапевтические средства, обладающие избирательной ак­
тивностью по отношению к возбудителям заболеваний и
низкой токсичностью для макроорганизма. Это могут
165
быть антибиотики, сульфаниламиды, синтетические анти­ «
Лекция № 8
бактериальные препараты различного химического строе­
Виды и механизмы формирования иммунологической
ния, противосифилитические или противотуберкулезные
лекарства. реактивности. Классификация иммунопатологических
состояний. Характеристика отдельных видов
На возбудителей инфекционных заболеваний эф­
иммунопатологических состояний
фективно действуют антимикробные сыворотки и гамма-
глобулины. Нейтрализация токсинов может быть осуще­
Одним из важнейших свойств и форм взаимодейст-
ствлена антитоксическими сыворотками. В качестве
вия организма с внешней средой является иммунологиче­
противовирусных препаратов может быть использован
интерферон и стимуляторы его выработки - интерферо- ская реактивность, которая носит приспособительный ха­
ногены. рактер и направлена на поддержание постоянства внут­
ренней среды организма и для борьбы против чужеродных
Помимо этого необходимо воздействие на макроор­
антигенов.
ганизм для стимуляции его специфических и неспецифи­
В процессе длительного эволюционного развития ор­
ческих механизмов защиты, поддержания жизнедеятель­
ганизм как многоклеточная популяция выработал систему
ности органов и систем в оптимальном режиме, восста­
защиты от появления в нем веществ или живых тел, не­
новления параметров жизнедеятельности организма, на­
сущих признаки чужеродной информации. Эта система
рушенных в ходе инфекционного процесса.
защиты получила название иммунитета и направлена на
элиминацию, уничтожение:
1) веществ, обладающих антигенными свойствами
(это могут быть не обязательно белки, но и другие высо­
комолекулярные биополимеры: гликопротеиды, мукопо-
лисахариды, обладающие антигенными свойствами,
а также гаптены - низкомолекулярные вещества, акцепти­
рованные на макромолекуле и придавшие ей антигенные
свойства):
2) клеток, которые генетически отличаются от собст­
венных - несут в себе признаки работы чужеродного ге­
нома:
166
167
- антигены экзогенного происхождения (вирусы, бак­
Одним из важнейших свойств иммунологической ре­
терии, простейшие, черви и т.д.)
активности является то, что она представляет собой сис­
- измененные клетки организма, которые приобрели
тему специфических средств защиты постоянства внут­
каким-то образом чужеродную антигенность (аутоантиге-
ны, злокачественно переродившиеся или мутировавшие ренней среды организма от чужеродных агентов. И как
клетки). нередко случается в медицине, с этой системой тоже сло­
жилась парадоксальная ситуация: в первой половине XX
Таким образом, иммунный надзор не только предо­
века усилия врачей и ученых были направлены на изыска­
храняет организм от проникновения в него чужеродных
ние возможностей стимуляции иммунитета, как фактора
веществ и существ извне, но и следит за постоянством со­
защиты от инфекционных заболеваний. С развитием тех­
вокупности собственных соматических клеток - это сей­
ники хирургии появилась возможность для транспланта­
час считают главнейшей задачей иммунных систем. Вели­
ции органов, которая в принципе возможна только при
колепной иллюстрацией этого положения явились науч­
ные данные, полученные при наблюдении за больными условии подавления иммунореактивных систем. Сделав
с врожденными дефектами иммунной системы: например пересадку и подавив иммунную систему, спасая больного
при таких формах иммунодефицитов, когда почти полно­ от одного зла, мы подвергаем его другой опасности: ос­
стью выключаются реакции клеточного иммунитета (син­ тавляем беззащитным от инфекций, резко увеличиваем
дромы Ди-Джорджи, Луи-Бара и др.), частота появления возможность пролиферации мутировавших и злокачест­
злокачественных опухолей возрастает в 1000 раз. Другим венных клеток. Сложную и пока далекую от разрешения
примером являются печальные наблюдения над группой проблему представляет собой аллергия, являющаяся од­
больных (а таких больных уже десятки тысяч), которые ной из форм иммунологической реактивности.
длительно подвергались иммунодепрессии в связи с пере­ Разберем некоторые вопросы функционирования им­
садкой им почек или других органов. Частота лимфосар- мунных систем организма. Любая система должна иметь
ком у них в 35 раз, а ретикулосарком в 350 раз выше, чем
свою морфологическую основу - иммунная система не
у людей, не подвергавшихся иммунодепрессии. I
исключение. В настоящее время утверждается, что мор­
Повышение частоты развития опухолей у пожилых фологическим субстратом иммунной системы является
людей, вероятно, тоже связано с угнетением в этом воз­ вся совокупность лимфоидных органов и лимфоидных
расте активности лимфоцитарных систем. У онкологиче­
клеток организма. При этом существует довольно услов­
ских больных нарушена система комплемента, отмечается
ное деление на центральные и периферические органы.
недостаточность В- и Т-лимфоцитов.
К центральным органам иммунитета относят:
168
169
- костный мозг, в котором сосредоточена основная
с макрофагами. Однако для окончательного завершения
масса плюрипотентных гемопоэтических стволовых кле­
трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки
ток, являющихся также родоначальницами и клеток лим-
необходимо участие, помимо макрофагов, Т-лимфоцитов-
фоцитарного ряда. Предполагается, что именно в костном
хелперов, которые участвуют в индукции антителопро-
мозге идет первичная дифференциация плюрипотентных
дукции. Имеет место функционирование клеточных коо­
кроветворных клеток - происходит прекоммитированное
пераций.
превращение в клетки лимфоцитарного ряда;
Плазматические клетки продуцируют иммуноглобу­
- тимус (вилочковая железа), где происходит диффе­
лины 5 типов, которые, являясь антителами, обеспечива­
ренциация и пролиферация прекоммитированных стволо­
­т гуморальные реакции антитоксического и антимик-
вых клеток в Т-лимфоциты (тимусзависимые лимфоциты);
робного иммунитета, реакции гиперчувствительности.
- сумка (бурса) Фабрициуса или его аналоги у млеко­
Представителями иммуноглобулинов являются:
питающих - предположительно костный мозг, Пейеровы
Ig G - 70 - 80 % от всех иммуноглобулинов. Харак­
бляшки, аппендикс. Здесь происходит дифференцировка и
терным в строении Ig является наличие разветвленного
пролиферация В-лимфоцитов.
участка Fab, сохраняющего способность связываться
После дифференцировки Т- и В-лимфоциты посту­
с антигеном после отщепления линейного участка Fc.
пают в кровоток и к периферическим органам иммуните­
Нейтрализуют токсины, вызывают агглютинацию, преци­
та. К периферическим органам иммунитета относятся се­
питацию, связывание комплемента, являются резус-
лезенка, лимфоузлы и другие скопления лимфоидной тка­
антителами.
ни в организме.
Ig A - около 15 % от всех иммуноглобулинов. Со­
Все проявления иммунологической реактивности
держится в слизистой дыхательных путей и ЖКТ.
осуществляются двумя механизмами: гуморальным и кле­
Ig M - от 3 до 10 % от общего содержания иммуног­
точным. Каждый из этих механизмов обеспечивается ра­
лобулинов. Вырабатываются при кишечных инфекциях,
ботой соответствующих клеточных систем лимфоцитов,
ими являются холодовые агглютинины.
как по отдельности, так и в совокупности:
Ig D - менее 1 % от общего содержания иммуногло­
В-лимфоциты обеспечивают гуморальный иммуни­
булинов. Предполагают, что они имеют отношение к ау­
тет, являясь предшественниками плазматических клеток -
тоиммунным заболеваниям.
антителопродуцентов. Стимулом доя превращения В-
Ig E - содержится в нормальных сыворотках в следо­
лимфоцитов в плазматические клетки служит появление
вых количествах. Интерес к ним обусловлен тем, что в со­
антигенов в организме и взаимодействие этих антигенов
став этой фракции иммуноглобулинов входят реагины ал-
170
171
лергических реакций (поллинозов, сывороточной болезни, 2) Т-лимфоциты - хелперы (помощники), участвуют
бронхиальной астмы).
в индукции бласттрансформации В-лимфоцитов в плазма­
В иммуноглобулинах при этом в Fab-участках, как тические клетки - антителопродуценты.
легких, так и тяжелых цепей расположены активные цен­
3) Т-лимфоциты - супрессоры участвуют в формиро-
тры связывания с антигенами; Fc-фрагмент обладает спо­
вании еще одного проявления иммунологической реактив­
собностью к фиксации комплемента и к участию в реак­
ности - иммунологической толерантности. Они подавляют
циях пассивной кожной анафилаксии.
продукцию антител и другие проявления иммунитета.
Продукция каждого из типов иммуноглобулинов Разобрав морфологические основы иммунных систем
осуществляется соответствующими популяциями плазма­
и функциональные проявления отдельных составных час­
тических клеток.
тей, давайте попробуем обобщить и установить, какие же
Таким образом, В-система обеспечивает гумораль­ формы проявления иммунологической реактивности
ный иммунитет при большинстве бактериальных инфек­ имеют место в организме. Наиболее удачно это обобще­
ций, антитоксический иммунитет, анафилаксию и другие ние сделано отечественным ученым-иммунологом Ремом
проявления гиперчувствительности немедленного типа Викторовичем Петровым, который выделяет 5 форм спе­
(ГНТ), ряд аутоиммунных заболеваний (анемии, зоб Ха- цифических реакций, из которых и складывается иммуно­
шимото, эритематозная волчанка и др.).
логическая реактивность: реакции выработки антител, ги­
Реакции клеточного иммунитета обеспечиваются Т- перчувствительность немедленного типа (ГНТ), гиперчув­
лимфоцитами, которые тоже представляют собой гетеро­ ствительность замедленного типа (ГЗТ), иммунологиче­
генную группу клеток, выполняющих различные функции: ская память, иммунологическая толерантность,
1) Т-лимфоциты - эффекторы (киллеры): Подобное подразделение специфических реакций
- обеспечивают защиту против вирусов, грибов, иммунитета помогает разобраться в различных формах
внутриклеточных бактерий;
иммунологической реактивности, имеющих место в норме
- участвуют в реакциях гиперчувствительности за­ и патологии.
медленного типа (ГЗТ);
Несколько слов о теориях иммунитета. В настоящее
- обеспечивают противоопухолевый иммунитет, раз­ время наибольшее признание находит клонально-
рушая злокачественно переродившиеся и мутировавшие
селекционная гипотеза Ф. Бернета, которая наиболее пол­
клетки;
но объясняет все основные феномены иммунитета и
- имеют важное значение в реакциях отторжения встречает наименьшее число возражений. Теория селек­
трансплантата.
ции клонов исходит из 4-х основных предпосылок:
172
173
1) обширность популяции лимфоидных клеток, число
клоны иммунокомпетентных клеток, вследствие чего
12
которых в организме ежемоментно составляет 10 еди­
в организме нет предадаптированных к собственным тка­
ниц, в состоянии обеспечить иммунные реакции;
ням клонов клеток. Однако, с открытием Т-лимфоцитов -
2) гетерогенность популяции лимфоидных клеток,
супрессоров, которые могут подавлять активность тех или
которая в состоянии обеспечить специфичность взаимо­
иных клонов В-лимфоцитов, показано, что эта ареактив-
действия со всеми вариантами антигенных детерминант.

<< Предыдущая

стр. 15
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>