<< Предыдущая

стр. 2
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

низмах развития конкретных заболеваний человека.
патологию, но никак не оценить уровень здоровья.
1. Общая нозология
Общая нозология - это теория болезни как состояния Здоровье - емкая категория. Говоря о здоровье нельзя
человека. Принципиальное отличие между нозологией и ограничиваться чисто бытовым подходом к здоровью, кото-
12 13
рое, кстати, личностно без особых мудрствований, оценива­ А.Д. Адо: Здоровье или норма - это существование,
ется как отсутствие болезней у конкретного индивидуума допускающее наиболее полное участие в общественной и
В настоящее время в отношении понятия здоровья трудовой деятельности.
зарождается новый подход - валеологический (валеология - Здоровье - это не только отсутствие болезни и инва­
учение о здоровье), который предполагает оценку здоро­ лидности, но и наличие полноценного, гармонически раз­
вья как главного критерия количества и качества жизни. витого физического, психического и нравственного со­
Все предшествующее развитие цивилизации показа­ стояния человека (Б.В. Петровский).
ло, что здоровье человека представляет собой категорию Здоровье - это высокоустойчивое состояние саногене-
социально-биологическую, а не просто биологическую. тических механизмов, это выражение не только биологиче­
Социальные факторы нарастают по своему влиянию на ской сущности, но и социальной стороны... (СМ. Павленко).
человека, зачастую они становятся определяющими Здоровье - биологическая полноценность трудоспо­
в уровне его здоровья, независимо от исходного естест­ собного индивидуума (О.С. Глозман).
венного (генетического) резерва. Здоровье и болезни че­ Здоровье - жизнь трудоспособного человека, приспо­
ловека по сравнению с животными это принципиально собленного к изменениям окружающей среды (И.Р. Петров).
новые категории, т.к. социальные факторы, особенности Для здорового состояния человека характерно:
поведения человека, в изменившейся среде обитания, 1) поддержание устойчивой неравновесности орга­
имеют первостепенное, а подчас и решающее значение низма и среды;
в сохранении и становлении здоровья. 2) сохранение целостности организма человека;
В этом плане наиболее объемлющим является опре­ 3) сохранение трудоспособности.
деление здоровья, которое записано в преамбуле Устава Норма здоровья - оптимальное состояние живой сис­
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоро­ темы, при котором обеспечивается максимальная адап­
вье является состоянием полного физического, духовного тивность, т.е. приспособляемость к условиям жизни.
и социального благополучия человека, допускающего Норма здоровья - такая форма жизнедеятельности
наиболее полноценное его участие в различных видах об­ организма, которая обеспечивает ему наиболее совершен­
щественной трудовой деятельности, а не только отсутст­ ную деятельность и адекватные условия существования.
вие болезней и физических дефектов.» Социальная обусловленность здоровья может быть
Близкое по смыслу определение здоровья мы нахо­ подтверждена следующими примерами:
дим и у И.П.Павлова: здоровье - динамическое равнове­ • у незамужних женщин преждевременные роды
сие организма и среды. встречаются в 4 раза чаще, чем у замужних; ,
14 15
• в неполных семьях заболеваемость детей пневмо­ ложено очень много различных дефиниций термина «бо­
ниями в 3,5 раза выше, чем в полных; лезнь», но ни один из них не получил широкого распро­
• злоупотребление алкоголем, курение, неблагопри­ странения и признания.
ятное место жительства существенно увеличивают забо­ Например, А.А. Остроумов: «Болезнь... нарушение
леваемость раком легкого. нормальной жизни человека условиями его существова­
По данным ВОЗ (1996), соотношение причин утраты ния в среде».
здоровья распределяется следующим образом: А.Д. Адо: «Болезнь - это жизнь поврежденного орга­
- 50% - условия и образ жизни; низма при участии процессов компенсации нарушенных
- 20 - 25% - экологическая обстановка; функций. Болезнь снижает трудоспособность человека и
- 20% - неблагоприятная наследственность; является качественно новым процессом».
- 5 - 10% состояние здравоохранения. Н.Н. Зайко: «Болезнь есть нарушение н о р м а л ь ­
Оценка уровня, структуры здоровья основана на из­ н о й жизнедеятельности организма при воздействии на
мерении функциональных резервов организма, для чего него повреждающих агентов, в результате чего понижа­
используется относительно большой арсенал тестов, кото­ ются его приспособительные возможности».
рые мы с Вами будем изучать на практических занятиях. Болезнь - это особый вид страдания, вызванный по­
Перейдем к понятию болезнь. ражением организма, отдельных его систем различными
Болезнь - главное, ключевое понятие нозологии и повреждающими факторами, характеризующийся нару­
всей патологии. Этот термин используется в двояком шением системы регуляции и адаптации и снижением
смысле: узком - для обозначения отдельных конкретных трудоспособности (ВОЗ).
заболеваний (нозологических единиц) и гораздо более Болезнь - это сложная реакция организма на действие
широком - как категория, обозначающая определенное болезнетворного агента, качественно новый процесс, воз­
биологическое явление, особую форму жизнедеятельно­ никающий в результате расстройства взаимоотношения
сти организма. организма с окружающей средой и характеризующийся
Применение термина «болезнь» в первом смысле не нарушением его функций и приспособляемости, ограни­
вызывает значительных сложностей. В то же время обоб­ чением работоспособности и социально полезной дея­
тельности (Д.Е. Альперн).
щенное понятие болезни, несмотря на его фундаменталь­
ное значение для медицины, до настоящего времени не Болезнь - качественно новый процесс жизнедеятель­
получило однозначного толкования и определения. Пред- ности, возникающий в результате воздействия на орга­
низм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся,
16
с одной стороны нарушением функции отдельных звеньев
3) латентный период болезни;
нервно-регуляторного аппарата, а с другой - рефлектор­
4) болезнь.
ным включением защитно-приспособительных механиз­
Предпатология - состояние организма, у которого
мов, направленных на выздоровление (СМ. Павленко).
в силу сложившихся опасных внешних условий, ослабле­
Болезнь - это сложная качественно новая реакция ор­
ния адаптивно-компенсаторных механизмов, значительно
ганизма на действие чрезвычайного раздражителя, возни­
понижен порог резистентности к воздействию патогенных
кающая вследствие расстройства взаимодействия его
факторов, и любое неблагоприятное воздействие приво­
с окружающей средой и характеризуется: нарушением
дит к развитию патологического процесса. Например, со­
функций и морфологических структур организма, регуля­
стояние переутомления, является предпатологией для раз­
ции функций и жизнедеятельности; расстройством взаи­
вития травматических повреждений, например, повреж­
модействия организма с окружающей средой, т.е. сниже­
дения кожи при обработке дерева (столярные работы).
нием приспосабливаемости; ограничением работоспособ­
Состояние предпатологии во многих случаях может
ности и социально-полезной деятельности.
быть достаточно точно диагностировано и требует в каж­
В основе болезни лежат признаки стеснения, нару­
дом отдельном случае принятия мер по его устранению
шения, повреждения. Так, Р. Вирхов считал, что болезнь -
методами социальной компенсации, включая и медицин­
повреждение клеток. И.М. Сеченов полагал, что - болезнь -
ское вмешательство в необходимых случаях. Так, в очаге
продукт разрушения организма. Однако у любой болезни
эпидемии инфекционных заболеваний такой мерой будет
есть и другая сторона медали. Очень важны и процессы
вакцинация населения.
компенсации, защиты, приспособления. И.П.Павлов счи­
Недостаточное внимание к стадии предпатологии
тал, что компенсация - физиологическая мера защиты
приводит к тому, что врач сталкивается с уже развившей­
против болезни. Таким образом, болезнь - единство про­
ся патологией, вместо того, чтобы предотвратить ее.
явлений повреждения, компенсаторных, защитно-приспо­
Предболезнь (патология)
собительных и саногенетических механизмов.
Действие любого патогенного фактора вызывает по­
Крайне важным в общей нозологии являются катего­
явление строго определенной последовательности при­
рии, отражающие переход, трансформацию здоровья в бо­
способительных реакций. Если раздражитель слаб, то воз­
лезнь. Здесь выделяют следующие стадии, которые разви-
никают реакции физиологической нормы. Более сильные
ваются последовательно:
воздействия приводят к формированию адаптивных реак­
1) предпатология;
ций или реакций напряженного привыкания. Если же
2) предболезнь (патология);
мощности адаптивных механизмов данной системы не
18
19
достаточно для противодействия патогенному фактору,
Латентный период болезни
она повреждается и ее деятельность компенсируется
Переход от предпатологии к патологическому про­
(замещается) работой других систем. Компенсаторная
цессу и далее к болезни, как правило, происходит не сра­
перестройка реакций является началом патологического
зу, а через скрытый (латентный период). Латентный пери­
процесса (патология или предболезнь). Но это еще не бо­
од особенно свойственен патологии, вызываемой микро­
лезнь, поскольку компенсаторные механизмы могут оста­
организмами и, в этом случае он называется инкубацион­
новить развитие патологии до того, как будут нарушены
ным. Длительность латентного периода зависит как от ви­
социальные функции человека. Поэтому эту стадию назы­
да микроорганизма, так и индивидуальных особенностей
вают предболезнь.
организма и может продолжаться от нескольких часов при
Например, плотник во время работы противостоит
остром респираторном заболевании до многих месяцев
повреждающему действию стружки на кожу, и если мощ­
при лепре.
ность этого воздействия невелика, повреждения кожи не
Болезнь
происходит (реакции физиологической нормы и адапта­
Латентный период продолжается до тех пор, пока не-
ции). Но при значительной силе воздействия происходит
специфическая система защиты может противостоять по­
ранение кожи - например, проникновение занозы. Возни­
вреждающему действию патогенного фактора и не вклю­
кающее воспаление ограничивает работу поврежденного
чается специфическая система (например, иммунная).
пальца и замещение его функции другими пальцами.
В последнем случае, возникает манифестная стадия тече­
Иными словами, возник патологический процесс, который
ния болезни (стадия клинического разгара), например,
не является болезнью, т.к. плотник сохраняет работоспо­
сепсиса.
собность. Чаще всего дело ограничивается этим - проис­
Разберем некоторые другие понятия общей нозоло­
ходит пролиферация и рубцевание ранки. Однако если
гии. Патологическая реакция - кратковременная, необыч­
в ранку попадет инфекция и произойдет массовая гибель
ная, неадекватная реакция организма на какое-либо воз­
клеток, то возможна генерализация патологического про­
действие. Именно неадекватность (недетерминирован­
цесса. От реактивности организма зависит - ограничить
ность раздражением) реакции является критерием патоло­
ли реакцию на повреждение локальной патологией или же
гичности. Типичным примером являются гиперергические
патология может генерализоваться, например, перейдя
реакции нарушенной иммунологической реактивности -
в сепсис, т.е. болезнь, когда на борьбу с заболеванием
реакции цитолиза, гемоагглютинации, анафилаксии. До­
включаются многие системы сохранения жизни.
вольно яркий пример - патологические рефлексы, кото­
рые возникают на почве нарушений деятельности различ-
20
21
ных отделов нервной системы. Так, известен ряд необыч­
стаз, тромбоз, эмболия, воспаление, опухолевый рост, де­
ных двигательных рефлекторных реакций: рефлексы Ба-
генерация, дисплазия, дистрофия и др.).
бинского, Россолимо, сосательный рефлекс при органиче­
Любая болезнь имеет стадии:
ских поражениях пирамидного пути и др., патологические
а) латентный период;
гастрокардиальные рефлексы, извращенные сосудистые
b)продромальный период;
реакции на температурные воздействия. Возможны ус-
c) стадию разгара;
ловнорефлекторные патологические рефлексы: корона-
d) стадию исхода.
роспазм, бронхоспазм и др.
Латентный (скрытый) период - может быть очень
Патологический процесс - сочетание повреждения,
коротким - несколько секунд (отравления) и очень длин­
патологических и защитно-компенсаторных реакций в по­
ным - несколько лет (СПИД). В случае инфекционных
врежденных тканях, проявляющиеся в виде функциональ­
болезней латентный период носит особое название ин­
ных, морфологических и метаболических нарушений.
кубационный.
Отличие патологического процесса от болезни:
Продрома - период от первых симптомов болезни до
1) патологический процесс всегда полиэтиологичен;
разгара - может быть не выраженным (механическая
2) один патологический процесс может вызывать раз­
травма), либо очень выраженным (острая лучевая бо­
ные болезни;
лезнь).
3) болезнь - комбинация нескольких патологических
Период выраженных проявлений (разгара) болезни -
процессов;
типичное клиническое проявление.
4) патологический процесс может не приводить
Исход болезни: выздоровление (полное, неполное),
к снижению адаптивных способностей организма.
рецидив, хронизация, смерть.
Патологическое состояние - это медленно (вяло) те­
Выздоровление - не всегда возврат к исходному со­
кущий патологический процесс. Может возникнуть в ре­
стоянию, организм существенно меняется. Процессы вы­
зультате ранее перенесенного заболевания (рубцовое суже­
здоровления начинаются с момента начала заболевания.
ние пищевода, состояние после резекции, ампутации ко-
Механизмы выздоровления - борьба повреждения и защи­
нечности).
ты. Различают срочные и долговременные механизмы вы­
Типовые патологические процессы - различные пато­
здоровления.
логические процессы, которые встречаются в виде посто­
Неполное выздоровление называется ремиссией. Ре­
янных сочетаний или комбинаций, сформировавшихся и
миссия (от лат. remissio- уменьшение, ослабление) - вре­
закрепленных в процессе эволюции (гиперемия, ишемия,
менное улучшение состояния больного, проявляющееся
22
23
в замедлении или прекращении прогрессирования болез­ состояний в классы, группы и другие рубрики в соответ­
ни, частичном обратном развитии или полном исчезнове­ ствии с установленными критериями.
нии проявлений болезненного процесса. Ремиссия являет­ Принципы классификации болезней:
ся определенным, в ряде случаев характерным этапом бо­ 1) этиологическая классификация (инфекционные
лезни, но отнюдь не представляет собой выздоровления и, болезни, отравления и др.);
как правило, вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением 2) топографо-анатомическая классификация (сердеч­
патологии. ные, дыхательные болезни);
Рецидив (от лат. recidive- возобновляющийся) - во­ 3) классификация по полу и возрасту (детские, жен­
зобновление или усугубление проявлений болезни после ские, старческие);
их временного исчезновения, ослабления или приостанов­
4) экологическая классификация (тропические, кли­
ки болезненного процесса (ремиссии).
матические болезни);
Переход в хроническую форму - непрерывное, мед­
5) классификация по общности патогенеза (аллерги-
ленное протекание болезни с длительными периодами ре­
ческие, воспалительные и др.);
миссии (месяцы и даже годы). Такое течение заболевания
6) по характеру течения (острые, хронические);
определяется вирулентностью возбудителя и главным
Различают также хирургические болезни, внутренние
образом - реактивностью организма. Так, в старости,
болезни, осложнения беременности, родов и послеродово­
многие болезни приобретают хронический характер.

<< Предыдущая

стр. 2
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>