<< Предыдущая

стр. 26
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

гиперхолестеринемия) - часто ИБС, действие антифакто­ что облегчает пропитывание стенки липопротеидами;
ров риска неэффективно. - нарушения реологических свойств крови и динами­
Таким образом, в патогенезе атеросклероза могут ческого равновесия между системами гемостаза:
быть выделены следующие механизмы: свертывающей, антисвертывающей и фибринолитической.
- гиперлипопротеидемии, сопровождающиеся изме­ Этому способствуют дефекты диеты, гиподинамия,
систематические психоэмоциональные перенапряжения и
нением баланса в пользу атерогенных липопротеидов -
другие воздействия, составляющие совокупность
ЛПОНП и ЛПНП. Наследственные гиперлипопро­
факторов урбанизации.
теидемии такого рода с трудом поддаются коррекции и
Многообразие этиологических факторов и патогене­
приводят к развитию прогрессирующего атеросклероза
тических механизхмов обусловливают необходимость ком­
уже у лиц молодого возраста. Аналогичные изменения
плексного подхода к профилактике и лечению атероскле­
липопротеидного состава крови наблюдаются при диабе­
роза. Предупреждение атеросклероза немыслимо без при­
те, гипотиреозе, поражениях почек и других заболеваниях
обретения навыков и привычек здорового образа жизни:
и способствуют атеросклеротическим повреждениям ар­ сбалансированное и рациональное питание, психоэмоцио­
терий. Формированию таких дислипопротеидемий спо­ нальная и физическая культура, активный отдых, выработ­
собствуют: избыточное питание с повышенным содержа­ ка умения противостоять совокупности факторов урбани­
зации, полный отказ от вредных привычек.
нием углеводов и жиров, а также продукты с увеличен-
286
287
Основные виды гиперлипидемии:
Медикаментозное лечение атеросклероза предполага­
1. Алиментарная.
ет нормализацию липидного обмена и, прежде всего, ис­
2. Эндогенная:
пользование препаратов, снижающих уровень холестери­
на в крови, коррекцию процессов свертывания крови и а) при дефиците альбуминов, участвующих в транс­
метаболизма сосудистой стенки, оптимизацию регионар­ порте жиров (нефроз, гепатит);
ного кровообращения. Хирургическое лечение атероскле­ б) при нарушении активации липопротеиновой липа­
роза предполагает оперативное удаление тромбов и бля­ зы или образование ее ингибиторов (атеросклероз, по­
шек, восстановительные операции на сосудах с созданием стгеморрагические состояния, облучение, сахарный диа­
окольного кровообращения или протезирование их. Эти бет, механическая желтуха, избыток хлористого натрия).
мероприятия обязательно должны подкрепляться лечеб­ 3. Транспортная (при голодании, стрессовых ситуа­
ным питанием и физкультурой, а также санаторно- циях).
курортным лечением.
К основным последствиям гиперлипидемии относят­
Нарушение депонирования липидов. Характерной
ся: ожирение, жировая инфильтрация и дистрофия печени,
особенностью метаболизма липидов в организме является
холестериноз, претромботические состояния.
их способность депонироваться и накапливаться в местах
Ожирение - избыточное отложение жиров в жировой
естественного отложения и других органах. С этим свой­
ткани и строме различных органов.
ством связан ряд патологических состояний:
Ожирение подразделяется на:
- ожирение - избыточное содержание нейтральных
1. Первичное:
жиров в жировой ткани;
1) алиментарно-конституционное;
- истощение - понижение содержания липидов в жи­
2)нейроэндокринное:
ровых депо;
а) гипоталамо-гипофизарное;
- жировые дистрофии и липидозы - наследственные
б) адипозогенитальная дистрофия (у детей).
и приобретенные патологические накопления липидов
2. Вторичное (симптоматическое):
в различных органах;
1) церебральное;
- липоматозы - опухолеобразные разрастания в жи­
2) эндокринное:
ровой ткани.
а)гипотиреоидное;
Ожирение является наиболее частым осложнением
б)гипоовариальное;
гиперлипидемии. Гиперлипидемия - основное проявление
в) надпочечниковое;
нарушения процессов транспорта жиров в крови и их пе­
г) климактерическое.
рехода в ткани. 289
288
ния опухолей и снижая устойчивость к инфекционным
Ожирение рассматривается как фактор риска при
агентам.
многих заболеваниях: ИБС, гипертоническая болезнь,
Принципиальные подходы в профилактике и в лече­
тромбоз, вентиляционная недостаточность, нарушения
нии ожирения совпадают:
опорно-двигательного аппарата, расстройства половой
- необходима гипокалорийная диета с ограничением
сферы.
углеводов, жиров и поваренной соли. Это может быть дос­
Наиболее распространенной формой ожирения (до
тигнуто увеличением доли низкокалорийных, богатых
75 % от общего числа случаев) является экзогенно-
клетчаткой продуктов в рационе;
алиментарное ожирение, обусловленное положительным
- в режиме питания желательно ориентироваться на
энергетическим балансом, при котором количество по­
4-5-кратный прием пищи;
требляемых человеком питательных веществ превышает
- повышение двигательной активности, занятия фи­
энерготраты и потребности организма. Об ожирении как
зической культурой являются обязательным условием со­
о болезни говорят в тех случаях, когда превышение массы
хранения или восстановления нормального веса.
тела от нормы составляет более 20 - 25 %. Вторичные
Истощение или жировая недостаточность развива­
формы ожирения могут быть связаны с патологией эндок­
ется при длительных сроках нарушения поступления жи­
ринных желез (гипофизарное, гипотиреоидное, гипоова-
ров и характеризуется ограничением процессов роста и
риальное и др.), церебральными нарушениями, в особен­
восстановления, нарушением функции почек, поражением
ности диэнцефальной области (воспалительные заболева­
кожи. В основе этих нарушений лежит дефицит незаме­
ния, травмы, опухоли мозга),а также с генетическими де­
нимых жирных кислот.
фектами метаболизма.
Ожирение представляет собой серьезную медико- Общие механизмы развития:
социальную проблему не только из-за высокой частоты 1. Нарушение процессов образования и поступления
этого заболевания, но и в связи с тем, что сопровождаю­ желчи в кишечник.
щие ожирение нарушения гуморальной регуляции и ин- 2. Недостаточность липаз.
термсдиарного обмена веществ способствуют возникно­ 3. Избыток в пище солей кальция и магния.
вению, развитию, а также осложняют течение таких забо­ 4. Инфекционные и токсические нарушения кишеч­
леваний как сахарный диабет, атеросклероз, гипертониче­ ной стенки.
ская и желчно-каменная болезни, поражений опорно- 5. А- и В-гиповитаминозы.
двигательного аппарата, приводят к вторичному иммуно­ 6. Ускоренный пассаж пищи при диспепсиях.
дефициту, тем самым повышая вероятность возникнове-
290 291
может доходить до 60 % от веса печени. Патогенетиче­
Истощение, заключающееся в резком снижении веса
ской основой развития жировой инфильтрации печени яв­
и количества депонированного жира может быть резуль­
ляется дисбаланс между количеством поступающих в пе­
татом экзогенных влияний: качественно и количественно
чень липидов и внутренним использованием, а также экс­
несбалансированной диеты (голодание, авитаминозы); от­
портом для других тканей. Увеличенное поступление сво­
равлений солями тяжелых металлов, воздействия ионизи­
бодных жирных кислот в печень имеет место: при повы­
рующего излучения. Помимо этого течение ряда заболе­
шении их концентрации в крови вследствие экзогенной
ваний усугубляется истощением: хронических инфекци­
перегрузки пищевыми жирами или жирными кислотами
онных болезней, злокачественных новообразований, по­
эндогенного происхождения, при усиленном липолизе
ражений пищеварительного тракта, в особенности связан­
триглицеридов в жировой ткани. Повреждение гепатоци-
ных с нарушением прохождения пищи. Нарушения нерв­
ной и эндокринной регуляции - нейрогенная анорексия, тов любого происхождения: инфекционный процесс, дей­
гипофизарная кахексия, тиреотоксикоз и другие, также ствие гепатотропных ядов, гипоксия - снижает утилиза­
сопровождающиеся выраженным похуданием. цию липидов в качестве энергетического источника, наря­
ду с этим, тормозится синтез транспортных форм липидов
Лечение истощения должно сводиться к терапии ос­
новного заболевания, восстановлению водно-электролит­ и выделение их в кровь. Таким образом, триглицериды за­
ного баланса, созданию положительного энергетического держиваются в гепатоцитах, способствуя развитию дис­
баланса и восстановлению основных гомеостатических трофических процессов, что, в конечном итоге, может
показателей. привести к циррозу печени.
Жировая инфилътрация - избыточное отложение жи­ Липиды представляют собой накопление отдельных
ров в тканях, не относящихся к жировой (чаще печень). разновидностей фосфо- и гликолипидов в различных тка­
Виды жировой инфильтрации: нях. В основе их развития могут лежать генетические де­
1. Алиментарная. фекты метаболизма липидов. Клинические данные забо­
2. Эндогенная. левания проявляются прогрессирующими двигательными
3. Алипотропная. и умственными расстройствами, поражением паренхима­
4. Анизотропная.
тозных органов, сетчатки глаза, кожи.
Накопление жиров в тканях, не являющихся естест­
Липоматозы по структуре являются опухолевидны­
венными депо, приводит к дистрофическим нарушениям в
ми разрастаниями жировой ткани, имеющими сходную с
органах. Одной из таких форм является жировая инфильт­
ней структуру. Они могут располагаться локально, обра­
рация печени. В норме она содержит около 4 % липидов,
зуя узловатые или диффузные образования, или носить
при жировом перерождении содержание триглицеридов
293
292
общий характер. Ряд липоматозов выделяются в отдель­
Лекция №13
ные нозологические формы.
Понятие о гипоксии. Классификация гипоксии.
Среди нарушений интермедиарного обмена липидов
Этиология и патогенез различных гипоксии
одним из наиболее серьезных является кетоацидоз. В ходе
метаболизма при этом имеет место активация липолиза и
Гипоксия представляет собой типовой патологиче­
торможение липогенеза. Освобождающиеся жирные ки­
ский процесс, возникающий при недостаточности биоло­
слоты активно вовлекаются в окислительный распад, но
гического окисления и приводящий к энергодефициту
образующийся при этом в больших количествах ацетил-
в обеспечении процессов жизнедеятельности. Я хочу за­
КоА не может быть полностью переработан в цикле три-
острить Ваше внимание на этом определении, ибо зачас­
карбоновых кислот и направляется на образование кето­
тую и студенты, да и врачи понимают гипоксию букваль­
новых тел: ацетоуксусной и оксимасляной кислот и аце­
но - как недостаток кислорода в нашем организме. Одна­
тона. В конечном итоге накопление кетоновых тел, прояв­
ко если бы это было бы так, то уже давно можно было из­
ляющееся в гиперкетонемии, приводит к метаболическо­
лечивать большинство больных, находящихся в критиче­
му ацидозу, который является одним из опаснейших ос­
ских состояниях (шок, коллапс, кома, терминальные со­
ложнений сахарного диабета. Кетоацидоз также развива­
стояния), поскольку гипоксия является одним из решаю­
ется при голодании, в послеоперационном периоде, у де­
щих факторов этой патологии. Дело в том, что чисто тех­
тей раннего возраста с лабильностью метаболических
нически осуществить нормальное снабжение тканей ки­
процессов, при сочетании углеводного голодания и диеты,
слородом несложно - медицинская наука располагает та­
богатой жирами и кетогенными аминокислотами.
кими методиками как гипербарическая оксигенация, экст­
ра и -интракорпоральная оксигенотерапия и др. Однако их
эффективность в лечении вышеназванных патологических
процессов, к сожалению оставляет желать лучшего. Более
того, недавно была обоснована новая клиническая форма
гипоксии, на первый взгляд парадоксальная - гиперокси-
ческая гипоксия. Вдумайтесь - гипоксия из-за избытка
кислорода!
Таким образом, в настоящее время содержание поня­
тия гипоксия, включает в себя не только кислородное го­
лодание, но и энергетическую недостаточность тканей.
295
Некоторые авторы предлагают даже заменить его терми­
отсутствие кислорода или полное прекращение окисли­
ном «гипоэргоз». Вы спросите, а как же сам термин «ги­
тельных процессов. Однако таких состояний при жизни
поксия» - ведь он происходит от греч. hypo - под, ниже и
организма никогда не встречается, и термин считается ус­
лат. oxygenum - кислород. Однако, по мнению большин­
таревшим и неудачным. По тем же причинам неадекватен
ства специалистов, более адекватную основу термина
термин аноксемия, иногда используемый в качестве сино­
«гипоксия» следует производить не от oxygenum - кисло­
нима «гипоксемия» (пониженное напряжение и содержа­
род, а от «oxydation» - окисление. Это обстоятельство
ние кислорода в крови). Порой, в качестве синонима тер­
сразу меняет смысл термина «гипоксия», т.к. нарушения
мину «гипоксия» используют слово «асфиксия», что не
окислительных процессов зачастую не связаны с уровнем
кислорода. совсем верно. Асфиксия (в переводе с греч. - без пульса) -
состояние гипоксии, сочетающееся с повышением напря­
В качестве примера, следует привести ряд определе­
жения углекислоты в крови и тканях.
ний гипоксии, данных ведущими патологами.
Гипоксия - это типовой патологический процесс, при
Классификация гипоксии
котором уменьшается аэробный метаболизм вследствие
Первая классификация гипоксических состояний
снижения парциального давления кислорода в митохонд­
опубликована Дж. Баркрофтом в 1925 г. Было предложено
риях, т.е. в клетке уменьшается количество макроэргиче-
обсуждать не дефицит кислорода вообще, а гипоксию
ских соединений и накапливаются продукты анаэробного
обмена (Нанн, 1969). (или аноксию) гипоксического, анемического и циркуля-
Гипоксия - состояние, наблюдающееся в организме торного происхождения. С этой классификации начались
при неадекватном снабжении тканей и органов кислорода многочисленные попытки систематизировать клинически
или при нарушении утилизации в них кислорода в про­ важные формы гипоксии.
цессе биологического окисления (Чарный A.M., 1961).
Существуют различные подходы к классификации
Гипоксия (кислородная недостаточность) - это несо­
гипоксических состояний.
ответствие между метаболическим запросом и его энерге­
/. В зависимости от того, какое звено транспорта
тическим обеспечением, которое сопровождается времен­
или утилизации кислорода нарушено, выделяют следую-
ным выходом каких-либо показателей кислородного го-
щие основные типы гипоксии (И.Р.Петров):
меостаза из пределов колебаний, очерченных границами

<< Предыдущая

стр. 26
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>