<< Предыдущая

стр. 3
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

го периода; болезни подразделяют на органические и
Осложнение - каждый присоединяющийся к основ­
функциональные и др.
ному страданию патологический процесс, не обязатель­
В настоящее время нашла наиболее широкое приме­
ный при данном заболевании, но в своем возникновении
нение Международная классификация болезней, травм и
связанный с вызвавшими его причинами или с развивши­
причин смерти (МКБ) - один из важнейших инструмен­
мися в ходе болезни нарушениями в организме.
Номенклатура болезней представляет собой обшир­ тов, обеспечивающих сопоставимость данных о здоровье
ный перечень или каталог наименований нозологических населения, эпидемиологической ситуации и деятельности
форм или единиц, используемых в медицине для едино­ здравоохранения. Проект этой классификации был впер­
образного обозначения болезней и патологических со­ вые утвержден в 1960 г. На Международной статистиче­
стояний. В настоящее время разработка такой номенкла­ ской конференции в Париже. Конференция постановила
туры еще не закончена. пересматривать их каждые 10 лет в связи с изменением
Под классификацией болезней понимается опреде­ научных взглядов на патогенез и происхождение заболе­
ленная система распределения болезней и патологических ваний. В настоящее время в России принята Международ-
24 25
совокупность целого ряда явлений». В данном случае, избыточное или недостаточное содержание в пище необ­
в качестве причины выступает - патогенное действие воз­ ходимых ингредиентов, кислорода в воздухе, острые пси­
будителя соответствующей болезни, а в качестве условий - хоэмоциональные перегрузки и т.д.). Обычный раздражи­
факторы внешней 'среды (благоприятные или неблагопри­ тель может стать чрезвычайным в связи с чрезмерной дли­
ятные), реактивность организма, определяемая конститу­ тельностью воздействия на организм или нарушением ес­
циональными, наследственными и другими факторами. тественных биоритмов (длительное звуковое раздражение
Таким образом, условия - факторы, позволяющие или полная тишина; одиночество, пребывание в темноте,
причине появляться с необходимостью, т.е. влияющие на вибрация, гипокинезия, запыление воздуха, хроническая
возникновение и развитие болезней, но не определяющие нервно-психическая перегрузка и т.п.). Особое место за­
специфики заболевания. нимают безвредные, индифферентные по всем своим па­
Следует различать причину и причинный фактор. Ес­ раметрам воздействия, в том числе не материального,
ли причина - это категория действия, то причинный фак­ а информационного характера, ранее сочетавшиеся с
тор - это главный фактор, обеспечивающий такое дейст­ действием на организм какого-либо патогенного фактора.
вие, т.е. запускающий причинно-следственные взаимоот­ Выделяют три основных типа действия причинного
ношения. Например, без наличия туберкулезной палочки фактора на организм:
(причинный фактор), мы не сможем смоделировать тубер­ 1. Причинный фактор действует на всем протяжении
кулез, даже, несмотря на выполнение сотен других усло­ болезни и определяет ее развитие и течение (острое от­
вий. Главная характеристика причинного фактора - его равление и т.д.).
патогенность.
2. Причинный фактор является лишь толчком, запус­
Патогенность фактора (раздражителя) может быть
кающим процесс, который затем развивается под влиянием
обусловлена его необычной для организма природой, ис­
патогенетических факторов (ожоги, лучевая болезнь и т.д.).
ключающей возможность адекватных физиологических
3. Причинный фактор воздействует и сохраняется на
адаптивных реакций (вирулентные микроорганизмы, раз­
всем протяжении болезни, но роль его на разных этапах
личные яды, ионизирующая радиация, электрический ток
неодинакова.
и др.). Патогенными, чрезвычайными, могут быть раздра­
Условия жизни человека составляют: внешняя среда
жители, обычные по своей природе, но выходящие по ин­
(социальная, географическая и т.д.) и внутренняя среда,
тенсивности за пределы диапазона физиологических при­
т.е. те условия, которые складываются в самом организме
способительных возможностей (чрезмерно высокие или
для его различных органов и систем, отдельных клеток и
низкие температуры, сильные механические воздействия,
внеклеточных образований. Таким образом, под условия-
28
29
ми болезни понимают какие-либо обстоятельства или воз­
Глубокое познание причинности в медицине потребовала
действия, которые сами по себе не могут вызвать данное
ее аналитического расчленения на составные элементы и
заболевание, но ослабляют, усиливают или модифициру­
описаниях их. Развитием аналитической тенденции в об­
ют действие патогенных факторов.
щей этиологии является механический детерминизм (его
Условия могут быть разделены на несколько групп:
разрабатывали Бэкон, Декарт, Галилей и др.).
1. Условия, влияющие на реактивность организма, их
В эпоху господства метафизического взгляда на мир
можно разделить на благоприятные и неблагоприятные.
все наблюдаемые в мире изменения сводились к отожде­
2. Условия, влияющие на причину болезни, посколь­
ствлению с законами механики. Согласно этому взгляду,
ку причина также находится в среде, и также разделяются
природа, весь мир - это огромный часовой механизм,
на благоприятные и неблагоприятные. :
в котором все происходит по законам механики, физики,
Кроме того, выделяют:
математики. Причину возникновения заболевания стали
1) внутренние условия (наследственная предрасполо­
сводить к чисто внешнему воздействию на организм како­
женность, патологическая конституция, старческий воз­
го-либо фактора, т.е. причина активна, организм пассивен,
раст);
а болезнь определяется только действием внешних при­
2) внешние условия - нарушения питания, переутом­
чин. Наибольший расцвет монокаузализма произошел
ления, переохлаждения, плохой уход и др.).
в XIX в., ознаменовавшимся открытием микробов - воз­
Болезни возникают тогда, когда под влиянием при­
будителей ряда болезней, в связи с выдающимися работа­
чин и соответствующих условий нарушается «уравнове­
ми Л. Пастера.
шивание» организма с внешней средой, т.е. когда приспо­
Многообразие причин сводилось главным образом
собление организма становится недостаточным. Следова­
к форме механического, физического, химического, ин­
тельно, под этиологией понимают процесс сложного
фекционного воздействия. Патолог В.В. Подвысоцкий
взаимодействия организма с патогенным фактором и ком­
(1894) писал по поводу монокаузализма: «увлечение до­
плексом разнообразных условий.
ходило до того, что считалось достаточным констатиро­
Соотношение причин и условий возникновения бо­
вать какую-нибудь бактерию в больном организме, чтобы
лезней - предмет длительных дискуссий, имеющих фило-
уже считать ее возбудителем, причиной болезни».
софско-мировоззренческую основу.
Представления монокаузалистов противоречили мно­
Монокаузализм - направление в этиологии, согласно
гим наблюдениям. Известно, что даже во время самых
которому всякая болезнь имеет единственную причину.
жестоких эпидемий не все люди заболевали, а среди забо­
Разновидность механицизма (вульгарного материализма).
левших наблюдалась неодинаковая тяжесть заболевания и
30
31
не все они умирали. В 1884 г. Леффлер открывает факт Конституционализм - учение, ставящее внутренние
бациллоносительства (дифтерия). В связи с этим и многи­ причины и условия болезней в первостепенную зависи­
ми другими данными, стало очевидно, что теория моно- мость от конституциональных особенностей. Так, немец­
каузализма несостоятельна. кий психиатр Крейчмер, в 20-х годах нашего столетия пы-
Кондиционализм - философское направление в этио­ тался установить закономерную связь между типом тело­
логии, которое постулировало, что причин болезни нет,
сложения, психическими особенностями личности и пси­
а есть условия, ее определяющие; представитель - Фер-
хопатологией. Он считал, что циклоидный тип личности
ворн, последователь Маха - субъективный материализм
связан с пикническим (гиперстеническим) телосложением
(материи нет - это продукт деятельности мозга). Отрицал
и сочетается с циклотимией или маниакально-
детерминизм.
депрессивным психозом. Лица с астеническим телосло­
По взглядам кондиционалистов болезнь вызывается
жением - имеют шизоидный тип личности и предраспо­
не одним каким-либо фактором, а бесчисленным множе­
ложены к заболеванию шизофренией. Наконец, эпилепто-
ством условий, обычно равноценных между собой. Врач,
идный тип часто встречается у людей с мускульным тело­
исходя из своих субъективных наблюдений, более или
сложением и, соответственно, предрасполагает к заболе­
менее интуитивно выделяет то или иное условие в ка­
ванию эпилепсией. Подобную зависимость на 100 лет
честве главного и называет его причиной.
раньше проследил итальянский психиатр Ч. Ламброзо: по
Кондиционалисты отрицали объективность причин­
его мнению, деструктивность психики личности напря­
ной связи в патологическом процессе, считая ее производ­
мую определяется особенностями строения лицевого че­
ным от субъекта. Они проводили в патологии ту же ли­
репа (лицо преступника).
нию субъективного идеализма, какую в философии про­
водил Мах, считавший, что нет причины, находящейся Некоторые патологи-конституционалисты признава­
вне нашего сознания. ли фатальность наследственных заболеваний, что обезо­
Кондиционалисты причину болезни видели в наборе руживало врача, так как лечение болезней, по мнению
условий, причем любое из них является равноценным (т.е. сторонников этого направления, не может дать хороших
специфической причины болезней по их взглядам - нет). результатов. На основании этого были сделаны выводы о
Одни (Ферворн, Ганземан) считали эти условия субъ­ необходимости контроля за браками (стерилизация пси­
ективно, а другие (Шор, 1925, Оппель, 1927) объективно хических больных), а в весьма крайней форме - об унич­
существующими. В соответствии с этим развились два тожении «неполноценных» людей.
философских взгляда на этиологию (субъективный идеа­
В некоторых случаях одна и та же болезнь может воз­
лизм и метафизический материализм).
никнуть под действием различных по своей природе
32 33
факторов. В таких случаях говорят о полиэтиологичности
Частный патогенез относится к конкретным нозоло­
данной болезни. Например, причиной злокачественного
гическим формам. Проблемы патогенеза тесно связаны с
роста клеток могут быть химические канцерогены, виру­
вопросами этиологии. В некоторых случаях действие
сы, ионизирующее излучение и др. Однако полиэтиоло-
этиологического фактора на протяжении всего патологи­
гичность в этом (и других случаях) является относитель­
ческого процесса решающим образом определяет его па­
ным понятием, поскольку каждый конкретный случай
тогенез (например, при большинстве инфекционных забо­
возникновения опухоли имеет свою определенную при­
леваний, многих интоксикациях, наследственных болез­
чину. Иногда за этим термином скрывается незнание ис­
нях, некоторых эндокринных расстройствах и др.) - т.н.
тинной этиологии данной болезни.
этиотропно-детерминированный патогенез. В других слу­
Из приведенных положений общей этиологии выте­
чаях первичное воздействие этиологического фактора яв­
кают основные принципы этиотропной профилактики и ляется лишь пусковым механизмом цепи причинно-
лечения: следственных связей. Каждое звено этой цепи становится
1) установление этиологического фактора, его устра­ в свою очередь этиологическим фактором закономерного
нение, ослабление патогенных свойств или ограждение развития последующих явлений - т.н. цепной тип патоге­
организма от его воздействия (например, антимикробная, неза. Типичными примерами подобного рода могут слу­
противотравматическая терапия и др.); жить ожог, действие ионизирующей радиации, сильного
сдавления тканей и т.п.
2) выявление условий, влияющих на патогенный эф­
фект причинного фактора, и их изменение в бла­
гоприятном для организма направлении.

3. Общий патогенез
Термином «патогенез» обозначают учение о меха­
низмах возникновения, течения и исхода болезней и бо­
лезненных процессов, а в другом его значении - конкрет­
ные механизмы их развития.
Различают общий и частный патогенез.
Общий патогенез - раздел патофизиологии, изу­
чающей общие закономерности, свойственные разным
группам болезней (наследственным, инфекционным, эн­
докринным и др.).
Рис. 2. «Порочный круг» при кровопотере
34
35
В некоторых случаях патогенез характеризуется по­ б) возникает при действии патогенного раздражителя;
явлением так называемых порочных кругов. Сущность в) длительность самоподдержания и депрессия сано-
этого феномена состоит в том, что возникшее в организме генетических механизмов (аналогия с «золотым правилом
нарушение превращается в этиологический фактор, под­ нормы» П.К. Анохина);
держивается и усиливается, образуя своеобразную поло­ г) нарушения гомеостаза.
жительную обратную связь. Например, кровопотеря вле­ Существует два основных механизма возникновения
чет за собой кровяную гипоксию, та в свою очередь - патологических систем:
ишемию миокарда и сердечную недостаточность, которая а) возникновение патологического доминантного очага;
резко усиливает гипоксию (рис. 2). б) возникновение порочного круга.
В основе патогенеза лежат две группы механизмов. Весьма вариабельно соотношение значения местных
Первая - это типовые реакции. Типовые реакции - это и общих процессов в патогенезе. Так, при воспалении, вы­
стереотипные, эволюционно закрепленные реакции орга­ званном местным повреждением ткани, патологический
низма на однотипные раздражители. Яркий пример - ре­ процесс развивается в основном в области повреждения;
акция стресса Г. Селье.
общие сдвиги в организме в большинстве случаев относи­
Вторая - это патологические системы. П.К. Анохин
тельно невелики. В других случаях небольшие по мас-
так определял систему: - это «комплекс избирательно во­
штабу локальные нарушения вызывают выраженные сис­
влеченных компонентов, у которых взаимодействия и
темные, генерализованные реакции организма. Примера­
взаимоотношения приобретают характер взаимосодействия
ми такого рода могут служить источники сильного боле­
компонентов на получение фокусированного полезного ре­
вого раздражения, например, при желчно- и почечнока­
зультата». Как правило, физиологические и функциональ­
менной болезни, зубной боли, в виде реакций: колебания
ные системы направлены на поддержание гомеостаза.
артериального давления, изменения ритма и сократитель­
Патологическая система -это совокупность реакций
отдельных клеток, тканей, органов, систем или организма ной функции сердца, характера дыхания и др. При разви­
в целом, возникающих при воздействии на организм пато­ тии любой болезни, как правило, обнаруживаются более
генного фактора, характеризующаяся длительной само­ или менее специфические механизмы патогенеза. К неспе­
поддерживающейся активностью и депрессией саногене- цифическим механизмам относят такие типовые патоло­
тических механизмов и ведущая к нарушению гомеостаза. гические процессы, как воспаление, лихорадка, тромбоз и
Характеристика патологических систем:
др., а также такие «элементарные» процессы, как повы­
а) динамическая (функциональная) совокупность ре­
шение проницаемости биомембран, изменения мембран­
акций;
ного потенциала, генерация активных форм кислорода и
37
36
т.п. Примером специфических механизмов может служить
способительные реакции могут реализовываться на раз­
активация систем клеточного и гуморального иммунитета.
личных уровнях, от молекулярного до организменного,
Среди разнообразных механизмов развития болезней вы­
включая поведенческие реакции. Таким образом, патоге­
деляют наиболее существенные, постоянно встречающие­
нез в его широком понимании представляет собой диа­
ся при данном заболевании и определяющие его главные
лектическое единство процессов нарушения жизнедея­
черты. Эти механизмы принято называть основными, или
тельности (собственно патологических) и реакций, пре­
ведущими. По мере развития болезненного процесса, ве­
пятствующих этим нарушениям и направленных на вос­
дущие механизмы могут меняться. В ряде случаев выде­

<< Предыдущая

стр. 3
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>