<< Предыдущая

стр. 4
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

становление гомеостаза организма (реакций саногенети-
лить из множества патогенетических звеньев единствен­
ческих). Правильная оценка каждого компонента патоге­
ный, «основной» или «ведущий», даже с учетом стадии
неза па всех этапах развития болезни имеет первостепен­
болезни оказывается невозможным. Возникновение, раз­
ное значение для оптимальной пато- и саногенетической
витие и завершение болезни в абсолютном большинстве
профилактики и терапии, направленных на блокаду реак­
случаев складываются из процессов, двояких по своей
ции патологических и стимуляцию защитно-приспособи­
биологической сущности и значению для организма. Па­
тельных.
тогенез включает:
1) прямые следствия действия патогенного фактора 4. Общий сапогенез
(первичное повреждение или нарушение); Саногенез - это совокупность защитно-приспособи-
2) вторично возникающие в ходе болезненного про­ тельных механизмов физиологического и патологического
цесса структурно-функциональные нарушения (например, характера, развивающихся в результате воздействия пато­
цирротические процессы при остром гепатите); генного фактора и направленных на восстановление на­
рушенных функций организма.
3) одновременно или с определенным сдвигом по
Выделяют 2 группы саногенетических механизмов:
времени формирующиеся защитно-приспособительные
первичные и вторичные. Первичные - препятствующие
(саногенетические) реакции, направленные на устранение
возникновению патологического процесса, вторичные -
патогенного воздействия и возникших в организме нару­
способствующие выздоровлению заболевшего организма,
шений.
К первичным относят - адаптационные и защитные
Пусковыми механизмами этих реакций могут слу­
механизмы. Адаптационные - механизмы приспосабли­
жить сам патогенный фактор, а также первичные и вто­ вающие организм к изменившимся условиям среды. За­
ричные результаты его повреждающего действия. Как щитные - направленные на удаление организма от пато­
первичные и вторичные нарушения, так и защитно-при- генного фактора (уход от высокой температуры).
38
39
К вторичным относят вторичные защитные, компен­ Лекция № 2
саторные и терминальные. Вторичные защитные на­ Понятие о реактивности организма.
правлены на избавление организма от патогенного факто­ Виды реактивности. Значение реактивности в разви­
ра после развития патологического процесса (рвота после тии патологии. Виды и механизмы резистентности
отравления). Компенсация - восполнение (замещение) на­
На прошлой лекции, мы говорили о значении причин
рушенных в результате патологии функций. Терминаль­
и условий в возникновении и развитии болезней. Так,
ные механизмы ˜ действующие на заключительном этапе
в зависимости от видовых, возрастных, половых, консти­
защиты организма при грубых повреждениях систем и ор­
туциональных, индивидуальных особенностей организма,
ганов («вспышка» жизненной активности непосредствен­
одни и те же раздражители могут вызывать тяжелые рас­
но перед смертью).
стройства жизненных процессов вплоть до гибели всего
организма, в то время как в других случаях, эти расстрой­
ства при гаком же воздействии лишь слабо выражены или
П Л О Т Ю отсутствуют. В ряде случаев именно сочетание
О Н СЬ
этих особенностей приводит к тому, что патогенные свой­
ства приобретают самые обычные, банальные раздражи­
тели. Особенно ярко эта зависимость проявляется на при­
мере различных аллергических реакций, когда именно
особенности организма становятся основой развития па­
тологии. Патологическое воздействие обычных раздражи­
телей может также возникать в случаях нарушения гомео-
статической функции нервной и эндокринной системы,
в период незавершенного выздоровления после различных
заболеваний и т.д.
Нужно, однако, оговориться, что бывают ситуации,
когда от организма, его свойств, практически ничего не
зависит при встрече с патогенным фактором. Речь идет
о тех случаях, когда организм подвергается воздействию
исключительных, экстремальных разрушающих или по-
41
40
вреждающих факторов, интенсивность которых явно пре­
предметов (механические, электрические, тепловые и др.).
восходит возможности адаптивных механизмов организ­
Типичным примером может служить запуск реактивных
ма. Например, каким бы живучим и выносливым не был
летательных аппаратов. В то же время из курса нормаль­
человек, но если ему на голову упадет многотонная плита,
ной физиологии Вы знаете, что существует кардинальное
шансов на выживание практически не останется. Но таких
свойство, специфичное именно для живых систем - это
экстремальных ситуаций, как Вы понимаете, в нашей свойство раздражимости. Напомним, что раздражимость -
жизни возникает немного, и в большинстве случаев наш это способность биологических систем под действием
организм активно участвует в возникновении патологиче­ раздражителя изменять свой уровень обмена веществ,
ского процесса. энергии и информации. Однако это свойство характерно
Что же это за особенность, свойство организма, из­ лишь для нормальных, неповрежденных структур. Боль­
менять, модифицировать действие вредоносного агента, шинство же патогенных факторов повреждают клетку, и
отвечать таким необычным способом на действие пато­ она теряет способность к раздражению. Тем не менее, и
в поврежденной ткани идут многочисленные процессы
генного фактора? В патофизиологии это кардинальное
(прежде всего репаративные), являющиеся следствием
свойство живых систем называется реактивностью.
именно реактивности. Таким образом, реактивность яв­
Реактивность - способность организма как целого,
ляется тем свойством, которое способно отразить качест­
а также его органов и клеток, отвечать адекватными изме­
венно-количественные особенности ответа организма не
нениям жизнедеятельности на воздействия окружающей
только на обычные, но и на патологические раздражители.
среды. Сам термин состоит из корня - «актив», «актив­
Само понятие «реактивность» возникло в начале
ность» - действие, приведение, запуск и приставки «ре»-
XX в., когда патологи стали выделять различные формы
означающей обратный эффект. Таким образом, дословно
реагирования организхма. Тогда были описаны явления
реактивность можно перевести как способность
своеобразной реактивности, которые были названы
к обратному действию, отдаче. Иными словами, реак­
К. Пирке аллергией (измененная способность реагиро­
тивность всегда предполагает способность к использова­
вать). Понятие «реактивность» прочно вошло в практиче­
нию энергии раздражителя для формирования ответной
скую медицину и способствует оценке состояния больно­
реакции, т.е. подчеркивает пассивный, реактивный харак­
го. Гиперергическими называют болезни с быстрым и ин­
тер возникающего ответа. Является ли реактивность не­
тенсивным течением, выраженными изменениями в дея­
отъемлемым свойством живой материи? Конечно нет, т.к.
тельности органов и систем. Под гипоергическими пони­
им обладают практически все объекты и неживой приро­
мают заболевания с вялым течением, стертыми симптома­
ды - реактивность обеспечивает любые взаимодействия
ми, низким уровнем антителообразования и фагоцитоза.
42
43
Рассмотрим основные виды реактивности. активность предполагает различные формы реагирования
Существует ряд критериев для деления реактивности на одни и те же раздражители среди разных групп особей
на отдельные виды. одного вида. Например, серповидно-клеточная анемия
По филогенетическому уровню: встречается чаще у негроидной расы; лица имеющие VI
1) Биологическая или видовая реактивность - наибо­ группу крови при наличии резус-фактора, имеют гораздо
лее общая форма реактивности, которая определяется ге­ меньше шансов гемотрансфузионных осложнений, неже­
нетическим багажем данного индивида и определяет по­ ли представители другой групповой принадлежности кро­
тенциальную способность организма к какому-либо типу ви. Механизмы групповой реактивности в основном на­
реагирования. Ее еще называют первичной или базальной следственные.
реактивностью. Например, человек практически невос- 3) Индивидуальная - эта форма реактивности харак-
приимчев к ряду инфекционных заболеваний животных - терна для каждого отдельного индивида.
в частности, к чуме крупного рогатого скота. Яркими Последняя бывает:
примерами видовой реактивности являются: а) по механизму формирования:
a) хемотаксис простейших и инстинкты беспозво­ - преимущественно наследственно обусловленная;
ночных животных (пчелы строят соты); - преимущественно приобретенная.
b) сезонные миграции рыб и птиц; Для наследственных механизмов реализации консти­
c) сезонные изменения жизнедеятельности животных туции важен тот генетический багаж, который получает
(анабиоз, зимняя и летняя спячка животных). Долгое вре­ данный индивид в процессе онтогенеза. Приобретенные
мя считалось, что зимняя спячка животных - это всего факторы реактивности - определяются условиями внеш­
лишь способ экономии энергии в условиях дефицита пи­ ней среды - образа жизни, характера питания, экологи­
тательных веществ. Сейчас установлено, что это и способ ческих условий, климатического пояса и т.д.
противодействия неблагоприятным и явно патогенным б) по антропометрическим признакам выделяют:
факторам. Так, животные, находящиеся в спячке практи­ - половую;
чески не реагируют на действие самых вирулентных мик­ - возрастную;
роорганизмов и самых токсичных ядов. У спящих живот­ - конституциональную реактивность.
ных не удается воспроизвести анафилактический шок и Индивидуальная реактивность имеет выраженный
анафилактические реакции. половой диморфизм. Так, женский организм более устой­
2) На основе видовой реактивности формируется чив к гипоксии, кровопотере, голоданию. Это связано,
групповая и индивидуальная реактивность. Групповая ре- прежде всего, с тормозным влиянием эстрогенов на ана-
44 45
болические процессы в организме, что обуславливает вы­
ция реагинов или IgE, в связи с чем легко возникают ал­
раженный адаптационно-тренирующий эффект.
лергические реакции немедленного типа (1 тип по клас­
Известна роль возраста в реактивности. Выделяют 3
сификации Джелла-Кумбса).
стадии изменений возрастной реактивности:
Реже встречается лимфатико-гипопластический
а) пониженная реактивность в раннем детском воз­
расте (дети 1 - 2 года жизни); диатез, характеризующийся недостаточностью и, как
следствие, компенсаторной гиперплазией лимфоидной
б) увеличение реактивности в период полового созре­
вания (14-20 лет); ткани. У больных увеличены селезенка, лимфоузлы,
в крови - лифоцитоз, но при этом возникают частые ин­
в) понижение реактивности в старческом возрасте
фекционные заболевания, инволюция внутренних органов
(старше 70 лет). Возрастные изменения реактивности обу­
(капельное сердце), больные очень чувствительны к дей­
словлены уровнем развития нервной и эндокринной систем,
ствию факторов внешней среды и часто умирают (status
иммунитета, неспецифических защитных механизмов.
thymicolimphaticus). Причина недостаточность лимфоидной
Конституциональные особенности реактивности
ткани -- задержка инволюции вилочковой железы, что в
предполагают выделение как наследуемых (генетическая
свою очередь обусловлено нарушением регуляторных
конституциональная реактивность), так и приобретенных
влияний со стороны надпочечников.
морфологических, функциональных и других особенно­
Нервно-артритический диатез характеризуется
стей (фенотипическая конституциональная реактивность).
Как известно, существует множество теорий, связываю­ склонностью к заболеваниям нервной системы и суставов:
щих конституцию человека с развитием тех или иных за­ деформирующим артритам, психозам, ревматизму и др.
болеваний (см. лекцию № 1). Наконец, астенический диатез характеризуется об­
щей адинамией, лабильностью сосудистых реакций. Часто
Весьма распространенной патологией, связанной с кон­
наблюдается спланхноптоз.
ституциональной реактивностью являются диатезы. Терми­
Индивидуальная реактивность делится на специфиче­
ном «диатез» обозначают предрасположение организма
скую и неспецифическую реактивность. В свою очередь,
к неадекватным реакциям на действие раздражителей.
каждая из этих видов реактивности подразделяется на фи­
Чаще всего имеют дело с т.н. экссудативно-катара-
зиологическую и патологическую реактивность.
льным диатезом, характеризующимся возникновением
Физиологическая реактивность охватывает реакции
воспалительных процессов с образованием экссудата, со
здорового организма в относительно благоприятных усло­
склонностью к затяжному течению и аллергическим про­
виях существования.
явлением. Как правило имеет место избыточная продук-
46
47
К специфической физиологической реактивности от­ 1) повышенную (гиперэргия);
носятся иммунологическая реактивность (т.е. система им­ 2) пониженную (гипоэргию);
мунитета) и т.н. резистентность или специфическая со­ 3) извращенную (дизэргия).
противляемость действию конкретных факторов среды, Повышенная реактивность не всегда адекватна для
о которой мы поговорим позже. организма (например, анафилактический шок, несмотря
К неспецифической физиологической реактивности на его потенциально защитный характер, часто сам явля­
относятся знакомые Вам из курса нормальной физиологии ется весьма ощутимой угрозой для жизни). Часто пони­
стресс-реакции, парабиоз, доминанта, запредельное тор­ женная реактивность бывает полезна для выживания (на­
можение и др. пример, во время сезонной спячки, животные не уязвимы
К специфической патологической реактивности для инфекции, холода). Под наркозом, человек не под­
можно отнести: вержен аллергическим и анафилактическим воздействиям.
1) аллергию - состояние качественно измененной по Реактивность может проявляться в следующих формах:
сравнению с обычной реакцией организма по отношению 1. Неизмененная или первичная форма;
к факторам внешней среды (пища, температура, лекарст­ 2. Измененная под влиянием внешних или внутрен­
ва) и
них воздействий или вторичная форма.
2) патологию иммунитета в виде: Кроме того, различают:
- иммунодефицитных состояний (состояния, свя­ 1. Общую реактивность;
занные с недостатком элементов иммунной систе­ 2. Местную реактивность.
мы, чаще всего лимфоцитов) Следует отметить еще одну классификацию реактив­
- иммунодепрессивных состояний (состояний, свя­ ности - на этот раз по уровню организации биологических
занных с торможением, депрессией иммунной сис­ систем. Выделяют:
темы). а) субклеточную,
К неспецифической патологической реактивности клеточную,
b)
можно отнести патологическую доминанту, киндлинг c) органную,
(формирование эпилептогенного очага), патологическую d) системную,
лабильность, дистресс, некробиоз и др. e) организменную,
По формам проявления различают следующие виды f) популяционную реактивность.
реактивности: Так, реактивность на субклеточном (молекулярном)
уровне определяет реакцию молекулы гемоглобина на ги-
48 49
поксию. Реактивность на клеточном уровне наблюдается
при осуществлении лейкоцитами фагоцитоза. Реактив­ формы жизни: латентная, осциллирующая, свободная
ность органа, проявляется, например, в развитии компен­ жизнь. Так вот, высокая реактивность у представителей
саторной гипертрофии сердца. Реактивность анатомо- свободной жизни (это гомойотермные животные) - плата
физиологической системы можно проследить при разви­ за эту свободу. В этой связи теплокровные животные - это
пик развития всех видов реактивности. Они весьма реак­
тии эпилептиформного судорожного припадка, когда из
тивны к действию практически всех факторов внешней
локального очага, возбуждение начинает иррадиировать,
среды: механических, физических, химических, биологи­
захватывая все этажи ЦНС. Развитие иммунных реакций,
ческих. У всех теплокровных выявляется иммуно­
воспаления, опухолевого роста связано с реактивностью
логическая реактивность. Только теплокровным присуща
всего организма. Наконец, примером популяционной ре­
активности могут служить демографические изменения аутоаллергия. Интенсивно выражены все элементы воспа­
рождаемости (в виде увеличения числа родившихся маль­ лительной реакции. Хорошо проявлются механизмы не­
чиков) после войн или других общественных катаклизмов. специфической защиты (барьеры, фагоцитоз, бактерицид­
Эволюционные аспекты реактивности: реактивно­ ные секреты и др.). Таким образом, в процессе эволюции
стью обладают все живые существа, но в разной степени. совершенствуются механизмы, с помощью которых орга­
Чем выше в эволюционной лестнице находится организм - низм активно приспосабливается к постоянно меняющим­
тем сложнее, совершеннее его реакции. У простейших и ся условиям среды, т.е. реактивность.
многих беспозвоночных иммунологическая реактивность Развитие реактивности в онтогенезе. Все млекопи-
отсутствует, а есть таксис (хемо, фото, термотаксис). На­ ающие по степени зрелости к моменту рождения подраз-
секомые уже образуют прототипы антител, но у них нет деляются на зрелорождающихся (лосята, слонята, морские
аллергической реактивности. Более совершенны и разно­ свинки) и незрелорождающихся (крысята, котята, кроль­

<< Предыдущая

стр. 4
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>