<< Предыдущая

стр. 6
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

Барометрическое давление - природный фактор,
обходимо учитывать темп нарастания интенсивности дей­
в естественных условиях колебания его невысоки. Изме­
ствия фактора, т.к. это во многом предопределяет харак­
нения, превосходящие параметры естественных колеба­
тер развивающейся клинической картины, зачастую при
ний, заставляют организм либо запускать комплекс за­
одном и том же патогенетическом механизме.
щитно-приспособительных реакций, либо сами способны
Пока что был упомянут только один из вариантов из­
вызвать «полом». И тот, и другой механизм предопреде­
менения барометрического давления - в сторону его по­
ляют формирование клинической картины. Соотношение
нижения, но возможно и другое изменение: повышение
симптомов защитно-компенсаторных реакций и призна­
барометрического давления.
ков «полома» может быть очень наглядно продемонстри­
Темп изменения давления при компрессии так же, как
ровано на примерах горной и высотной болезней.
и при декомпрессии, играет важную роль, и его обяза­
62 тельно надо учитывать как с целью профилактики повре-
63
ждений, так и при лечении таких больных. Но этот вари­
удобно продемонстрировать еще один подход: воздейст­
ант воздействия требует еще одного подхода: выделения
вие может быть местным и общим. Формирующаяся кли­
периодов во влиянии повышенного давления, периодов
ническая картина будет существенно отличаться ввиду
работы в зоне повышенного давления.
различий патогенетических механизмов развития патоло-
Период компрессии чреват возникновением баро­
гических процессов. Общее воздействие: перегревание,
травм (разрыв барабанной перепонки, жесточайшие боли
гипертермия, тепловой удар; переохлаждение, замерзание,
в придаточных пазухах носа и т.д.).
гипотермия.
В период полной сатурации, в течение которого че­
Местное: ожог (ожоговая болезнь) и отморожение.
ловек работает в зоне повышенного давления, его орга­
Организм человека эволюцией запрограммирован на
низм избыточно насыщается газами воздуха, т.к. раство­
постоянную температуру тела, вполне естественно, что
римость их в жидкой фазе возрастает с повышением дав­
любое воздействие внешней среды, направленное на дес­
ления. Такое повышение концентрации может привести
табилизацию этого показателя гомеостаза, вызовет защит­
к проявлению токсического действия отдельных компо­
но-приспособительные реакции, предусмотренные биоло­
нентов воздуха: прежде всего азота -глубинное наркоти­
гической программой, предупреждающие как перегрева­
ческое отравление азотом; кислорода -проявится токсиче­
ние, так и переохлаждение организма.
ское гииероксическое действие кислорода; может возник­
Вас обычно ставит в тупик вопрос: назовите стадии
нуть и отравление из-за избытка углекислого газа.
развития гипотермии или гипертермии. Все это очень
Очень серьезную опасность представляет собой пе­
просто. На первом этапе, до какого-то определенного мо­
риод декомпрессии. Главное условие, которое должно
мента, ресурс противодействующих механизмов (т.е. при­
быть соблюдено при подъеме водолаза или при шлюзова­
способительных механизмов) в состоянии противостоять
нии, на выходе из кессона: сбалансированность темпа по­
фактору. Следовательно, имеет место комплекс проявле­
тери растворимости газов при понижении давления со
ний защитно-приспособительных реакций, позволяющих
скоростью выведения освобождающегося газа через дыха­
сохранить показатель гомеостаза. Поэтому первая ста­
тельные пути. В противном случае, образующиеся газо­
дия - стадия компенсации или компенсаторных реакций.
вые пузырьки (эту ситуацию можно связать и с приятной
Затем уже наступает стадия декомпенсации.
ассоциацией) вызовут эмболию.
Ведущим показателем, определяющим стадии разви­
Температурные воздействия на организм человека.
тия процесса, будет уровень температуры тела: пока он
Два варианта отклонений, как в сторону повышения, так и
поддерживается в естественных параметрах - стадия ком-
в сторону понижения. Но на примере этого воздействия
64
65
пенсации, начал отклоняться за пределы нормы - стадия
чаться, и не только ожоги от отморожений, но и, напри­
декомпенсации.
мер, ожоги, полученные от различных источников высо­
Для того чтобы конкретно рассуждать о проявлениях
кой температуры. Но чем дальше, тем больше будет уни­
гипо- или гипертермии, о симптомах, наблюдаемых в ка­
фицироваться картина развивающихся событий. Ведь,
ждую стадию, нужно осознать, что поддержание постоян­
сущности, и в том, и в другом случаях будет иметь ме­
ной температуры тела обеспечивается:
сто некротизация тканей, гибель ее и проявления ведущей
-процессами теплопродукции- это в основном хи­
защитно-приспособительной реакции на такой вариант
мические механизмы экзотермических реакций и все то,
повреждений: воспаление. Механизмы воспаления будут
что их может либо ускорить, либо затормозить;
решать всю совокупность проблем, вставших перед орга­
- процессами теплоотдачи - сочетание физиологиче­
низмом. Задача врача не только не мешать проявлению
ских механизмов с физическими явлениями, позволяю­
защитных сил и ресурсов организма, но и помогать ему
щими регулировать отдачу тепла в окружающую среду.
в решении стратегических задач:
Если постоянно держать в поле зрения своего внима­
-локализация зоны повреждения, ограждение ее от
ния эти главные позиции, то можно сдать любой жизнен­
неповрежденных клеток и тканей;
ный экзамен, как по диагностике, так и по лечению этих
- предупреждение возможности развития вторичных
состояний. Для проверки собственного понимания сущно­
повреждений в зоне некроза уже от других факторов воз­
сти происходящих процессов попробуйте ответить на во­
действия, например микробного инфицирования;
прос: можно ли вызвать у человека состояние гипотермии
-регуляция уровня проявлений отдельных компо­
при неизменной температуре окружающей среды в преде­
нентов защитных механизмов как в сторону стимуляции,
лах 10-20 градусов, и можно ли вызвать у человека со­
так и в сторону подавления.
стояние гипертермии при том же температурном режиме.
- стимуляция механизмов саногенеза.
1 ситуация: раздеть, обездвижить, поливать водой
Влияние ионизирующих излучений на организм
этой же температуры и обдувать воздушным потоком;
Различные виды ионизирующих излучений, обла­
2 ситуация: одеть максимально тепло и заставить ин­
дающих различной проникающей способностью, оказывая
тенсивно работать физически.
влияние на макромолекулы клетки, способствуя переходу
Местные проявления:
в более активные состояния низкомолекулярных соедине­
В своих деталях клиническая картина, в особенности ний, в конечном итоге приводят к развитию тех или иных
на первых стадиях развития, будет, естественно, отли-
нарушений. На примере этого вида воздействия внешней
66
67
среды на организм разберем еще одну проблему взаимо­
действия организма и факторов внешней среды: доза, ли­ заполучить лейкоз или другую опухоль существенно вы­
бо сила воздействия. Если, например, взять механическое ше. Т.е. речь идет о мутагенной дозе, вызывающей сома­
или термическое влияние, то здесь зависимость развития тическую мутацию, которая приведет к опухоли. Но, судя
повреждений от силы воздействия очень наглядна: пока по публикациям в средствах массовой информации, под­
механическая устойчивость, прочность кожных покровов нимающей проблему лиц, привлекаемых к ликвидации
в состоянии противостоять механическому влиянию - це­ последствий аварии на Чернобыльской АЭС, доза, яв­
лостность тканей не нарушается; пока теплообменные ре­ ляющаяся промежуточной между второй и третьей (в тот
акции в данной конкретной зоне организма в состоянии период, пока она не вызвала рак), тоже не может считать­
противостоять термическому воздействию - не наступает ся безобидной для человека.
денатурации клеточных структур. Вероятно, задачей медицины следует считать: найти
критерии оценки состояния здоровья лиц, подвергнутых
Сложнее обстоит вопрос при воздействии на орга­
низм ионизирующего излучения. Здесь можно выделить небольшим ионизирующим воздействиям, найти симпто­
несколько вариантов: мы, которые позволят четко подтвердить, что отсутствие
здоровья у этого человека является следствием облучения,
])на организм подействовала высокая доза ионизи­
рующего излучения, достаточная для того, чтобы вызвать а не просто финалом раньше или позже возникшего сома­
острую лучевую болезнь; тического заболевания другого генеза.
Исходя из общебиологических закономерностей воз­
2) доза излучения была невысока, но ввиду длитель­
ности воздействия сформировалась клиническая картина действия ионизирующего излучения на организм, можно
хронической лучевой болезни; утверждать, что практически любая доза, превышающая
естественный фон. может вызвать те или иные молеку­
3) доза облучения совершенно незначительна. В бли­
лярные перестройки в организме. Вот только остается от­
жайшем обозримом будущем она ничего не вызвала, и
крытым вопрос о перспективах. Во что это в конечном
у большинства подвергнутых такой дозе так ничего и не
итоге реализуется.
вызовет. Хотя мы совершенно определенно знаем, что
у лиц подвергшихся ионизирующему облучению при В процессе своей производственной деятельности че­
взрыве атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки, у рентге­ ловек изменяет интенсивность воздействия факторов
нологов и радиологов, у лиц других профессий, связанных внешней среды, при этом сам зачастую оказывается в зоне
с контактом с радиоактивными веществами, вероятность их влияния. Но чаще всего это изменение идет в количе­
ственном параметре: то есть возрастает или уменьшается
68
69
его действие, не достигая каких-то существенных качест­
Повреждение клетки
венных изменений. Но возможны и ситуации, когда такой
Повреждение - типовой патологический процесс,
переход осуществляется.
проявляющийся нарушением структурной и функцио-
Действие гравитационного поля Земли
нальной организации живой системы, вызванным различ­
Организм человека развивался и эволюционизировал
ными причинами (А.П. Авцын, В.А. Шахламов, 1979).
в поле тяготения земного шара и на него постоянно
Физиологическое повреждение - обусловлено про­
действует сила земного притяжения. Соответственно
цессами естественного распада и регенерации клеток (при
ведут себя в этом поле тяготения жидкие и твердые
старении, длительном бездействии).
компоненты человеческого тела. Но вот человек вырвался
Виды причин повреждения клетки по их природе
в космическое пространство, стал длительное время жить
Физические факторы. К наиболее частым причинам
и работать на орбите, где поле тяготения не действует и
повреждения клетки физической природы относятся сле­
властвует невесомость. Организм оказался в совершенно
дующие:
неожиданных условиях, к которым не сформированы
-механические воздействия: удары, растяжения (на­
адаптационные механизмы. Это ведь не просто
пример, при перерастяжении мышечной ткани или орга­
отсутствует верх и низ, к которому притягивает, это
нов); сдавление (в частности, опухолью, гематомой, руб­
несколько больше - исчезновение закрепленных
цом, экссудатом), гравитационные перегрузки и др.;
внутренних взаимоотношений и воздействий органов друг
-колебания температуры. Повышение температуры
на друках будет работать отолитовый аппарат, являющий­
среды, в которой находится клетка, до 45°С и более может
ся сигнализатором положения тела в пространстве -
привести к денатурации белка, нуклеиновых кислот, де­
вестибулярные расстройства;
композиции липопротеидных комплексов, повышению
- что сделает жидкая кровь, если ее больше не тянет
проницаемости клеточных мембран и другим изменениям;
вниз в ноги - она перераспределяется в верхнюю полови­
-изменения осмотического давления в клетке, на­
ну тела, организм на это уменьшает общее количество во­
пример, вследствие накопления в ней продуктов неполно­
ды, создавая гиповолемию - уменьшение объема цирку­
го окисления органических субстратов или избытка ио­
лирующей крови;
нов. Последнее, как правило, сопровождается током жид­
- что произойдет с мышцами и костями, на которые
кости в клетку по градиенту осмотического давления, на­
резко уменьшилась функциональная нагрузка - начинает­
буханием ее и растяжением (вплоть до разрыва) плазмо-
ся прогрессивная гипотрофия, рассасываются кости, идет
леммы и мембран органелл;
их деминерализация.
70 71
-воздействие ионизирующей радиации, обусловли­
ций клетки, нарушают течение в ней метаболических ре­
вающей образование свободных радикалов и активацию
акций, проницаемость или даже целостность мембран, по­
перекисных липопероксидных процессов, продукты кото­
давляют активность клеточных ферментов.
рых повреждают мембраны и денатурируют ферменты
Повреждение клетки нередко обусловливается фак­
клеток. Патогенное действие на клетку могут также ока­
торами иммунных и аллергических процессов. Они могут
зывать электромагнитные и другие физические факторы.
быть вызваны, в частности, сходством антигенов, напри­
Химические факторы. К числу факторов поврежде­
мер микроорганизмов и клеток организма. Так, некоторые
ния клетки химической природы относятся разнообразные
разновидности гемолитического стрептококка и белки ба­
вещества: органические и неорганические кислоты, щело­
­альной мембраны клубочков почек имеют близкий анти­
чи, соли тяжелых металлов, продукты нарушенного мета­
генный состав. Попадая в организм, они вызывают обра­
болизма. Так, цианиды подавляют активность цитохро-
зование антител, повреждающих как стрептококки, так и
моксидазы. Неправильное применение лекарственных
нефроны. Повреждение клеток нередко бывает обуслов-
средств также может привести к повреждению клеток.
лено значительно повышенной функцией органов и тка­
Например, передозировка строфантина обусловливает
ней. Например, при длительной чрезмерной физической
значительное подавление активности K-Na АТФазы сар­
нагрузке возможно развитие сердечной недостаточности
колеммы клеток миокарда, что ведет к дисбалансу интра-
в результате нарушения жизнедеятельности кардиомио-
целлюлярного содержания ионов и жидкости. Важно, что
цитов.
повреждение клетки может быть обусловлено как избыт­
Повреждения могут быть:

<< Предыдущая

стр. 6
(из 35 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>