стр. 1
(из 158 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

Б. Б О Й Ч Е Е
В. К О М Ф О Р Т И * К. Ч О К А Н О В




ОПЕРАТИВНАЯ
ОРТОПЕДИЯ
И



ТРАВМАТОЛОГИЯ
ПОД Р Е Д А К Ц И Е Й Б. Б О Й Ч Е В А




ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО „ М Е Д И Ц И Н А И Ф И З К У Л Ь Т У Р А "
СОФИЯ * 1961
В. BOYTCHEV
В. CONFORTY * К. TCHOKANOV


ORTHOPEDIE ET T R A U M A T O L O G I E
OPERATOIRE




Б. Б О Й Ч Е В
Б. К О Н Ф О Р Т И * К. Ч О К А Н О В


ОПЕРАТИВНА ОРТОПЕДИЯ
И ТРАВМАТОЛОГИЯ
ПОД Р Е Д А К Ц И Я Т А НА Б. БОЙЧЕВ

Второ преработено и допълнено издание



ДИ „М е д и ц и и а и ф и з к у л т у р а"
София * 1958
ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Болгарская ортопедия и травматология обязана многим советской ортопедии и трав-
матологии. Почти все болгарские хирурги, работающие в этой области, широко поль-
зовались и пользуются сокровищницей советской медицинской науки. Книги Вредена,
Фридлянда, Трегубова, Краснобаева, Тимофеева и др. имеют в нашей стране большой
успех.
После Великой Отечественной войны в СССР было издано много ценных пособий
по ортопедии и травматологии, которые привлекли внимание и вызвали большой инте-
рес среди наших молодых кадров. Опыт советских ортопедов и травматологов, отражен-
ный в книгах Приорова, Корнева, Зацепина, Гориневской, Чаклина и др., явился для
нас руководящей линией.
Настоящая книга появилась в результате изучения опыта советских ортопедов и
травматологов, достижений выдающихся западных ортопедов и, главным образом, на-
шего опыта и работы в области ортопедии и травматологии, получившей широкие прос-
торы развития после 9 сентября 1944 года.
Предлагаемое читателю второе издание нашей книги, по сравнению с первым, зна-
чительно дополнено и улучшено. Именно оно и переведено на русский язык, причем при
переводе был сохранен стиль и форма изложения мысли авторов. Однако, и это второе
издание все еще не такое, каким нам хотелось бы его видеть, несмотря на то, что при
переработке были учтены все предложения и дополнения, сделанные рецензентами и
отдельными коллективами врачей.
Мы считаем своим долгом высказать благодарность советским коллегам, рецензи-
ровавшим нашу книгу — проф. Языкову, проф. Островерхову и проф. Чаклину, кри-
тические заметки которых мы учли во втором издании.
Предоставляя нашу книгу в переводе на русский язык в руки советского читателя,
мы просим всех направлять лично нам указания о замеченных ошибках и пропусках, что-
бы мы смогли учесть их в последующих изданиях книги.
Указания просим направлять по адресу: Болгария, София, ул. В. Коларов, дом
№ 3, профессору Бойчеву Б.

Проф. Б. Б о и ч е в
ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ БОЛГАРСКОМУ ИЗДАНИЮ

Первое издание нашей книги было хорошо встречено у нас и за рубежом. Оно было
быстро исчерпако, и сразу же пришлось выпустить новое издание. Только лишь желание
авторов улучшить свой труд и внести в него новые достижения в оперативной технике
задержало выход этого нового, тщательно переработанного и дополненного издания. Оно,
конечно, все еще не вполне отвечает задачам, которые авторы поставили перед собой.
Ортопедо-травматологическая оперативная техника идет быстрыми шагами вперед.
Каждый месяц вносятся все новые и новые предложения. Хотя мы следим довольно
добросовестно за мировой литературой, все же, по понятным причинам, мы не в силах
охватить всего нового. Мы выбрали из новых предложений то, что нам казалось явно
приемлемым, или то, что при проверке путем нашего личного опыта убедило нас в
хороших результатах.
При работе над новым изданием мы пользовались чрезвычайно большим числом
консультаций, выслушали мнения ряда коллективов и отдельных товарищей и воспри-
няли все то, что является ценным для улучшения книги. Надо сказать, что врачи, поль-
зуясь нашим трудом, обнаруживали его недостатки и пропуски и давали нам чрезвычай-
но ценные указания.
Сердечно благодарим всех, кто помог нам ценными советами, и особенно коллекти-
вы обеих ортопедо-травматологических клиник при Высшем медицинском институте в
Софии (ВМИ) и Институте специализации и усовершенствования врачей (ИСУЛ), сов-
местно с которыми мы подробно и углубленно обсуждали наш труд.
В медицинской печати у нас (Милев, Луканов) и за рубежом — в СССР (Языков,
Островерхое), в Польше (Strzyrewski), в Чехословакии (Jaros), в Румынии (Woinea) и в
США (Kaplan) — появились довольно обширные и очень лестные рецензии, в которых
делались и некоторые критические замечания. Мы их также внимательно изучили и уч-
ли при работе над новым изданием.
Несмотря на это, нам кажется, что все же кое-чего не достает в нашей книге. На-
деемся, что в следующем издании она примет свой окончательный, в научном и техни-
ческом отношении, вид.
Всем, кто вложил свой вклад в улучшение второго издания, и в особенности А.Н.
Кыневу, ассистенту при Институте нормальной анатомии ВМИ. высказываем нашу сер-
дечную благодарность.

София, 3 августа 1957 г.
Авторы
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ БОЛГАРСКОМУ ИЗДАНИЮ

Мое руководство „Практическая ортопедия и травматология" было задумано в
трех частях: общей, специальной и третьей части, охватывающей ортопедию и травмато-
логию. Обе части вышли из печати давно, тогда как третья часть задержалась и выходит
теперь, десятью годами позднее. Это случилось ввиду ряда обстоятельств. Во-первых,
изменения, наступившие после 9-го сентября 1944 г., коренным образом изменили не только
развитие всей нашей жизни, но оказали влияние и на развитие ортопедии и травматоло-
гии. Она из заторможенной и глухой специальности получила полное признание в соот-
ветствии с ее социальным значением как специальность, борющаяся за коррекцию физи-
ческих недугов с поражением органов движения, являющихся органами труда.
V Быстрый подъем ортопедии как отдельной специальности после 9-го сентября
1944 года в нашей стране выразился главным образом в создании кафедр и клиник при
Высшем медицинском институте им. В. Червенкова, Институте специализации и усо-
вершенствования врачей, в создании специального Института восстановительной
хирургии, протезирования и трудоустройства, специального отделения ортопедии и
травматологии в городе Стара Загора, специальных больниц для больных с физически-
ми недостатками после церенесенного детского паралича в Банки и Момин проход, и в
подготовке приблизительно 30 специалистов по ортопедии и травматологии, которые за-
ведуют соответствующими кабинетами в окружных больницах и компетентно руководят
лечением больных в хирургических отделениях, с тенденцией оформления этих отде-
лений как самостоятельных.
В последнее время намечается организация клиники ортопедии и травматологии
при Высшем медицинском институте им. И. П. Павлова в городе Пловдиве.
В созданных таким образом и хорошо оборудованных клинических базах начали
работать с энтузиазмом молодые кадры. Была создана родная ортопедия и травматология.
Создались условия и для научного творчества. Ряд научных работ и оригинальных вкла-
дов обогатил нашу литературу. Нашим хирургам и ортопедам необходимо было иметь
руководство, отражающее все ценные достижения болгарских авторов, чтобы пользо-
ваться им в ежедневной практике. Кроме того, оно было необходимо и для препо-
давания курса оперативной ортопедии и травматологии в ИСУЛ'е. Вот почему мы не
могли больше откладывать издания обещанного третьего тома нашего руководства.
Когда я начал писать мою книгу, я был один. Теперь, после десятилетней деятель-
ности, я окружен ценными сотрудниками и хорошими учениками. Это привело к тому,
что на титульной странице книги вместе с моим именем появилось и два новых име-
ни — Б. Конфорти и К. Чоканова, чего они вполне заслуживают.
Иллюстрации — доцента К. Чоканова.

Б. Б о и ч е в
ВВЕДЕНИЕ

Ортопедо-травматологическая деятельность значительно отличается от общей хирур-
гии. Требования полного соблюдения асептики здесь более строгие, так как приходится
работать с тканями (суставы, кости), чрезвычайно чувствительными к инфекции и име-
ющими более слабую защитную силу против нее. Кроме того, органы движения, кото-
рые являются объектом ортопедо-травматологической оперативной интервенции, тре-
буют нежного, нетравмирующего подхода, так как они легко повреждаются. Грубая
работа с мышцами, нервами, сухожилиями, а также и с костями дает несравненно более
нежелательные осложнения, чем работа на других тканях, и часто является причиной
неуспеха операции. Вот почему анатомическая, нежная и нетравмирующая оператив-
ная техника здесь имеет особое значение для исхода операции.
Большое разнообразие оперативных интервенций в ортопедии и травматологии и
широкое поле деятельности обязывают хирурга-ортопеда-травматолога владеть в совер-
шенстве топографической анатомией, чтобы справиться со всеми возможными
осложнениями. Не может быть хорошим оператором тот ортопед-травматолог, который
не знает в подробностях анатомию и, в особенности, топографическую анатомию. Ввиду
этого, перед описанием оперативных вмешательств по областям, мы сочли необходимым
дать, хотя бы вкратце, основные анатомические данные.
Очень важным моментом в оперативном лечении является подготовка больного, а
после операции — его функциональная перестройка. Здесь не стоит вопрос о непосредст-
венном перед- и послеоперативном лечении каждого оперированного, а о той большой
подготовке к операции и о том длительном послеоперативном лечении ортопедотравмато-
логического больного, которое включается в, так называемое, комплексное лечение боль-
ных и от которого зависит почти на 90% хороший исход операции.
Так, задолго до применения оперативного лечения, надо использовать все возмож-
ности консервативного лечения. Перед тем как сделать, например, широкую резекцию —
артродез стопы по поводу какой-либо деформации — можно значительно коррегиро-
вать деформацию стопы редрессацией в несколько этапов, а то, что останется некорре-
гированным, исправить по возможности наиболее экономной операцией. Таким обра-
зом, широкие резекции — артродезы — делаются более экономными, стопа не укорачи-
вается и в результате получается более хороший эстетический и функциональный эффект.
То же самое касается и послеоперативного лечения. Оно немыслимо без хорошо орга-
низованного отделения физиотерапии, механотерапии и лечебной физкультуры. Это ме-
тоды работы, которые внедрены в ежедневную деятельность советских больниц. В этом
отношении мы довольно отстали. Следовательно, создание условий для указанного пост-
оперативного лечения является обязательным для ортопедо-травматологического лечеб-
ного заведения. Оно входит в состав комплексного оперативного лечения, и оператор дол-
жен применять его при участии помощников под непосредственным контролем. Это мо-
g Введение


жно обеспечить только, если при ортопедическом отделении или клинике будет создан
небольшой собственный физиотерапевтический центр. Вот почему на страницах настоя-
щей книги даны некоторые указания для такого рода лечения. Тоже самое можно ска-
зать и в отношении сйабжения наших больных ортопедическими аппаратами и проте-
зами. Немыслимо говорить о технике какой-либо операции (например, при последствиях
детского паралича), не имея в виду возможную остаточную нетрудоспособность после
операции, которая может быть успешно исправлена хорошо сделанным ортопедическим
аппаратом. Также нельзя говорить о видах ампутаций, экзартикуляций и кинематичес-
ких операций, не принимая во внимание протезы, которые необходимы при этих слу-
чаях, чтобы больные могли двигаться, ходить, использовать свои конечности.
Независимо от того, что ортопед-травматолог должен иметь в виду большое число
самых разнообразных оперативных методов и выбрать из них самый подходящий для
данного случая — факт, который требует высокой теоретической подготовки — он дол-
жен уметь использовать многообразную техническую аппаратуру как во время операции,
так и после нее. Быстрый темп развития ортопедии в течение последних 30 лет и очень
большое разнообразие хирургических инструментов (внутренние протезы, пластинки,
гвозди, винты, искусственные головки для тазобедренных суставов и целые суставы из
акрилата) чрезвычайно осложняют деятельность современного ортопеда-травматолога, от
которого требуется не только оперативная ловкость, мастерство и искусство руки, но и
солидная теоретическая подготовка. Ортопед-травматолог должен суметь выбрать из
множества ежедневных предложений (многие из которых без всякого значения) то, что
является ценным, что не причинит вреда больному и что находится в гармонии с обоими
основными принципами: primum non nocere (общим для всех медицинских наук) и сох-
ранение функции важнее сохранения формы (специальный для ортопедии и травмато-
логии).
Для соблюдения последнего принципа ортопед должен отлично знать физиологию
движения человеческого тела в нормальном и патологическом состоянии и уметь предви-
деть возможности движения после оперативного вмешательства и только в таком слу-
чае приступить к операции.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
ОРГАНИЗАЦИЯ ОПЕРАТИВНОЙ РАБОТЫ

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК
Оперативная ортопедо-травматологическая работа проводится в операционном бло-
ке. Он должен быть устроен так, чтобы соответствовать требованиям современной хирур-
гической операционной и специфическим нуждам ортопедо-травматологической работы.
Для этой цели операционные залы должны быть довольно просторными, выходить на
север, с рассеянным дневным светом, снабжены климатической инсталляцией, поддер-
живающей температуру на постоянном уровне, в среднем 20—24° С, и с хорошо




Рис. 1. Общий вид операционной

налаженной вентилляцией. Во всем блоке необходимо иметь хорошую и непрерываемую
установку искусственного освещения. Стены операционных должны быть выстланы
плитками, чтобы их можно было хорошо и быстро мыть. Плитки должны быть по
возможности бледно-зеленого, серого или голубого оттенка, чтобы не раздражать глаз
работающих (рис. 1).
Операционный блок
12

Некоторые современные операционные залы устроены таким образом, что работа
в них проводится только при искусственном освещении. В них имеется аппаратура для
стерилизации воздуха и другие санитарные установки.
Операционный блок должен быть расположен в стороне от стационара. В нем дол-
жны быть предусмотрены два асептических операционных зала (3, 7), со стерилизацион-
ной комнатой (2) между ними, а также септический операционный зал (10} с отдельной




Рис. 2. План операционного блока-
1,3 — асептические операционные залы с амфитеатрам»;
2 — асептическая стерилизационная; 4, 5 — асептические
предоперационные с умывальниками; 6 — темная комнатка
- холл; 8 — сешическзя предоперационная комната с
умывальником; 9—септическая стерил^зационная; 10— сеп-
тическая операци иная; 11—подготовительная комната, нар-
козная и гипсовый кабинет; 12 —рабочая комната сестры и
раздевалка для врачей; 13 — ванная и туалет; 14 — склад
(материальная комната).


стр. 1
(из 158 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>