<< Предыдущая

стр. 146
(из 158 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

животе, слегка повернут на бок. ление больного участка)
О б е з б о л и в а н и е . Местное.
Т е х н и к а . Производят вертикальный разрез над наиболее выпуклой частью
реберного горба. Кожный разрез захватывает V и VI ребро. После разрезания кожи и
подкожной клетчатки рассекают сверху mm. rhomboidei и снизу m. latissimus dorsi. Опера-
тивную рану расширяют экартерами. Затем открывают ребра. Надрезают над ними пери-
ост, депериостируют их распатором Doyen'a и затем перерезают. Сейчас же видно, что
периферийный участок ребра, тот, который связан с грудной костью, располагается над
центральным и покрывает его на 2—3 см. Ту же процедуру проделывают и с остальны-
ми 5—6 ребрами. Здесь необходимо соблюдать правило, удаляя ребра последовательно
от центра кверху и книзу. Так, вначале удаляют наиболее выпуклое ребро — пятое.
Затем четвертое, после него шестое, третье, седьмое и т.д. После удаления каждого ре-
бра горб становится все меньше. В конце супрапонированные ребра фиксируют одно над
другим шелком или кетгутом, делая для этой цели отверстия в обоих концах разрезан-
ного ребра.
Оперативную рану закрывают послойно. В наиболее низкую часть раны вводят
резиновый дрен (осторожно, чтобы не вскрыть плевру).


Экстраплевральная торакопластика по Чаклину по поводу реберного
горба при сколиозе

П о к а з а н и я . Применяют ее как самостоятельную операцию при сравнитель-
но фиксированном сколиозе или после фиксации сколиотичной кривизны.
Т е х н и к а . Применяют местную анестезию. Делают небольшой дугообразный
разрез книзу, отступя на 4—5 см от остистых отростков на протяжении всего участка
Экстраплевральная торакопластика по Чаклину по поводу реберного горба при сколиозе
790

деформации ребер. После, рассечения апоневроза и мышц лопатку оттягивают крюч-
ком кпереди, рассекают Т-образно надкостницу и обнажают от периоста наиболее вы-
пуклую часть ребер. После рассечения дистального (вентрального) конца ребра облег-
чается выделение вертебральной его части. Последнюю резецируют у самого позвоноч-
ника. Указанным способом удаляют пять или шесть ребер. При высоком расположении
горба приходится резецировать III и даже II ребро. Уже во время этой фазы операции
видно, как дистальные концы ребер западают и горб уменьшается. Однако проксималь-
ные остатки ребер, остистые поперечные отростки и частично дужки, ввиду торсии поз-
воночника, также участвуют в образовании горба. Поэтому мы удаляем их, пользуясь
щипцами Люэра и долотом. Эту фазу операции следует проводить особенно тщательно.




Рис. 693, а, б, в. Способ Bonola при лечении
синдрома Klippel — Feil
а — штрихованная область показывает резекцию первых
четырех ребер: б — резекция ребер; в— результаты
резекции ребер — опускание плеча




В этот момент обычно дополняют местную анестезию эфирно-кислородным наркозом.
Переливание крови обязательно. Если случайно ранят плевру, необходимо обнаружить
место ее повреждения и подшить к отверстию мышцу. Дистальные концы ребер подши-
вают к мягким тканям, приближая их к дужкам позвонков.
Последующее лечение.
1. Первые 9 дней больной лежит на животе, но может принимать любое положение.
2. Через 4 недели больному разрешают вставать, проводят курс гимнастики.

Торакопластика при синдроме КНрре1-РеН'я
Метод Bonola
П р е д в а р и т е л ь н ы е з а м е ч а н и я . Синдром КНрреЬРеЦ'я представ-
ляет врожденное болезненное состояние шейных позвонков, при котором имеется блок
из деформированных позвонков. Вместо 7 шейных позвонков, чаще всего их только 4
Торакопластика при синдроме КНрре1-Ре1Гя 791

или 5. У больных короткая шея, поэтому сопутствующая особенность — высокое стоя-
ние лопаток.
i ЦР Первые четыре грудных позвонка со своими ребрами обыкновенно располагаются
выше и как бы замещают отсутствующие шейные позвонки. В таком случае говорят о
так называемой дорзализации последних цервикальных позвонков, но только ребрами.
Bonola создал оперативную цервикализацию первых торакальных позвонков, уда-
ляя посредством высокой торакопластики ребра этих позвонков (рис. 693, а).
О б е з б о л и в а н и е . Местное Novocain'oM или общее.
Т е х н и к а . Производят 10-сантиметровый линейный паравертебральный раз-
рез между process! spinosi и внутренним краем высоко расположенной лопатки. От внут-




Рис. 694, а. Костотрансверзэктомия с разрезом по
ходу ребра



реннего ее края отрезают mm. trapezius et rhomboidei, под которыми видны ребра. Экар-
тером оттягивают лопатку кнаружи и мышцы кнутри.
Затем определяют первые 4 ребра, вначале депериостируют третье, ребро, от зад-
ней части которого вблизи от артикуляционного отростка резецируют 10 см. Не произво-
дят экзартикуляцию, чтобы избежать опасности нежелаемого апиколиза, так как изве-
стно, что экзартикуляция и удаление proc. articularis vertebrae причиняет сильное сдав-
ление легкого, лучше всего защищенного в заднем костно-вертебральном углу.
То же самое производят и со вторым ребром, от которого удаляют 18 см. Пер-
вое ребро (которое обыкновенно сращено с дополнительным шейным ребром) и
дополнительное шейное ребро удаляют полностью на протяжении 4—5 см. От четвер-
того ребра отрезают 10 сантиметров (рис. 693, б, в).
Накладывают обратный шов на мягкие ткани и дренируют нижний полюс раны
на 24 часа.
Интервенцию производят вначале на одной стороне, а через известное время и на
другой. Операция технически нелегка, но сравнительно хорошо переносится больными.
Эстетический эффект — удовлетворителен. Шея значительно удлиняется.
792 Экстраплевральная торакопластика по Чаклииу по поводу реберного горба при сколиоз




Рис. 694, 6, в.
б — костотрапсверзгжтомин с продольным ;дугонидньш ра:}ре:ю.м; (3 — п у н к п п я холодного
абсиссса после костотрансвсрюктошш




Рис. 695. Спинодсз по поводу сколиоза по Ч а к л и и у
а — обнажены proc. spinosi в обеих кривизнах; б — внедренные костные трансплантаты
793
Costotransversectomia или mediastinotomia

Costotransversectomia или mediastinotomia

Операция Heidenhaim—Menard'a

П о к а з а н и я . Malum Potti с паравертебральным холодным абсцессом, кото-
рый сдавливает спинной мозг и причиняет параплегию.
О б е з б о л и в а н и е . Общее или местное Novocain'oM (предпочитают послед-
нее).
П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит н а животе.
Т е х н и к а . Оператор стоит с оперируемой стороны, а ассистент с другой. Можно
использовать два кожных разреза или по длине process! spinosi (этот разрез может быть




Рис. 696. Спинодсз по Чаклину. Линия кожного разреза
а, б — схема расщепления proc. spinosi




Рис. 697. Схема операции Чаклина по поводу реберного горба


и слегка выпуклым в сторону), или же поперечным разрезом над ними, слегка накло-
ненным по ходу ребра, достигают proc. spinosus, поворачивают кверху и заканчивают его
опять горизонтально над вышестоящим proc. spinosus (рис. 694, а).
Здесь описаны оба способа.
/ способ. Кожный разрез идет в 2 см над и в сторону от proc. spinosus к стороне
рентгенологически определенной боковой выпуклости холодного абсцесса. Длина раз-
реза 6—8 см. Разрез прямой или изогнутый .
100 Оперативная ортопедия и травматология
Резекция болезненных ложных суставов ребер
794

После разреза кожи и подкожной клетчатки достигают до паравертебральной мус-
кулатуры и выступающего здесь конца processus transversus и проходящего под ним ре-
бра. Ножом, а затем распатором отделяют мышцы не менее чем с I—III proc. transversus
и соответствующих ребер, после чего с помощью экартеров мышцы оттесняют в стсро-
ны, благодаря чему видны близко расположенные process! transversi и ребра (рис. 694, б).
Периост ребра и соответствующего proc. transversus разрезают продольно, после чего
деперисстируют распатором. В 3 см от proc. transversus перерезают ребро, а сам proc.
transversus — близко к его основанию. Открытую часть ребра удаляют.
Люэром удаляют остальные части ребра и proc. transversus до позвонка. Тогда очень
осторожно надрезают заднюю часть периоста ребра по его длине. Важно при этом не ра-
нить лежащую непосредственно под периостом fascia endothoracica и расположенную
под ней плевру. Затем расщепленный периост экартируют кверху и книзу. Фасцию
вместе с плеврой экартируют в стороны и в глубине вскрывают холодный абсцесс вбли-
зи позвонка.
Обыкновенно удаления одного ребра достаточно, чтобы достичь до абсцесса. Ко-
гда, из-за большого горба и проистекающей вследствие этого значительно большей
приближенности ребер друг к другу, пространство для манипулирования окажется уз-
ким, приходится удалять два ребра. Артерии между ребрами лигируют.
Достигнув таким способом до абсцесса, пунктируют его близко к позвонку
(рис. 694, в). Очень часто пункция не дает достаточно гноя, что обусловлено обилием
грануляционной ткани в абсцессе. Тогда необходимо вскрыть абсцесс небольшой инци-
зией и вычистить кюреткой.
После этого абсцесс закрывают наглухо, вводя 2—3 г стрептомицина. Реберный
периост и мышцы приближают друг к другу. Несколькими кетгутовыми швами закры-
вают рану.
Сейчас — в эру стрептомицина •— имеются и более смелые предложения; дрениро-
вать абсцесс и третировать локально стрептомицином.
77 способ. Разница между ним и предыдущим способом состоит только в линии
кожного разреза (рис. 694, а).
У К А З А Т Е Л Ь АВТОРОВ
Альбрехт — 119, 645 Димитров И. — 47, 48 Недков Н. — 49, 90, 151, 320,
Алтынков П. — 37 Дыхно — 86 382
Алферев — 101 Добрев А. — 708, 709 Никитин Г. Д. — 689
Андреев — 218 Дьяконов — 136, 137, 146 Никифорова — 22
Анищенко — 754 Николаев А. П. — 79
Антонов А. — 706 Новаченко Н. П. — 477, 500,
Евстропов — 569 508, 510, 619, 620

Балчев Г. — 113, 493, 706.
Жуховицкий М. С. — 667
Берлинер — 328 Оппель В. А. — 63, 64?
Блохин — 96 Орлов Г. А. — 131
Богачевский — 620
Зацепин — 589, 7 1 1 , 744, 745
Богданов Г. — 15
Богданов — 13, 502 Павлов И. II. — 42, 67
Богдасаров — 44 Панева Е. — 268
Богораз — 76, 82, 547, 652, 654 Петров А. — 349, 350
Иванов Р. — 460, 461
Бойчев Б. — 19, 20, 2 1 , 23, Петров М. — 143
Икономов И. — 84, 115, 195,
75, 83, 90, 108, 109, 111, Петровский Б. В. — 142, 522
262, 263, 334, 386, 409, 453,
113, 148, 157, 195, 212, 213, Пирогов Н. И. — 44, 76, 101,
627, 628
217, 288, 375, 376, 410, 419, 118, 120, 121, 122, 399, 400,
Ильченко — 552
425, 427, 441, 450, 451, 471, 551, 552, 592, 766, 767
472, 473, 474, 488, 493,495, Плюснина — 131
503, 504, 514, 531, 589, 590, Покрышкин — 332
Каймакчиев Г. — 587
597, 598, 599, 600, 627, 660, Португалов — 76, 108, 192,
Кальмановский — 324
675, 701, 711, 712, 719, 720, 193, 375, 504
Капитанов Г. — 37, 505
751, 753, 760, 761, 778, 788, Приоров — 76
Казаков — 537
789 Каплан — 22, 495, 510
Брайцев — 41, 501 Карагьозов — 233
Бродский — 678, 679 Климов — 91, 92, 601 Радушкевич В. П. — 69, 70
Бурденко — 116 Козловский — 451, 452, 454, Репке — 457
Буяльский — 138 456, 775 Рклицкий — 592
Коломнин С. П. — 40 Рукосуев — 22, 86, 88, 513
Конфорти Б. — 33, 109, .111,
Вейнштейн — 214, 215. 113, 268, 270, 275, 276, 460,
Вишневский — 27, 73, 120, 461, 465, 469, 470, 471, 543, Сабанеев — 101, 643, 644, 645
403, 438 565, 567, 568, 587, 589 714, Салищев — 416
Владимиров — 101, 769, 770 715, 723, 726, 727, 750 Сапожков — 69
Волкович — 275, 592 Копчев И. — 691, 692 Сапожников — 66
Ворончихин — 645 Корнев Н. Г. — 78, 107, 576, Ситенко — 76, 486, 613, 623
Вреден Р. Р. — 76, 81, 101, 592, 593 ,Созон-Ярошевич В. Ю. — 132
108, ПО, 201, 202, 425, Коротков Н. С. — 69 137, 156
464, 465, 589, 701, 712, 723, Кочев — 456, 457, 753 Спасокукоцкий — 41
724, 752, 753, 778, 779 Краузе — 499 Спижарный — 21, 83, 86, 149,
Куприянов II. А. — 120 150, 151, 237, 282, 320, 464,
Куслик — 724, 731, 732, 751, 543, 673
771, 789
Гедройц — 592 Срессели М. А. — 70, 119
Гейманович — 215, 218 Стоянов П. — 63, 131, 403
Герцен — 63 Ланда — 614
Герчев А. — 746 Лебеденке — 72
Гирголав — 215, 625, 626 Лимберг — 48, 98 Тенев С. — 75, 116, 155, 495
Григорьевич — 71, 72 Луканов А. — 596 496, 517, 705, 707, 776
Грицкевич — 332
Тилинг Т. Г. — 592
Груев И. — 224
Томов В. — 116
Гудов — 66 Москов Г. — 62, 194 Троицкий — 86, 113
Москович — 68 Турнер — 76, 101, 212, 585
Джанелидзе — 53, 68, 77, 131,
142, 348, 349, 362, 552, 651 Неговский В. А. — 40 Филатов — 49, 98, 382
796 Указатель авторов

Фридлянд — 22, 16, 86, 90, Хохитов — 83, 651 Шиловцев С. П. — 69
149, 332, 626, 455, 762 Шевкуненко — 71
Фрумин — 678 Шимановский — 643, 644, 645
Чаклин В. Д. — 62, 72, 76, Шипачев — 332
Шнейдер — 332
.90, 99, 108, 242, 261, 442, 476,
Хаджистамов Б. — 64, ИЗ, 131 498, 513, 545, 547, 609, 651,
175, 176, 210, 492, 655, 655, 656, 656, 665, 674, 710,
656, 756, 770 732, 733 ЮсевичМ. С. — И, 332, 678
Хемкин В. Л. — 66 Чаруковский А. •— 121
Хитров — 216 Чернявский А. В. — 690, 689
Холевич Я. — 50, 51, 333, Чоканов К. — 477, 479, 481, Янович-Чайнский — 51, 52
651, 705, 706 501, 502 Языков Д. К. — 98

<< Предыдущая

стр. 146
(из 158 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>