<< Предыдущая

стр. 4
(из 158 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>


может легко сконструировать необходимые экстензионные пособия, которые, при надоб-
ности, можно присоединять к креслу и таким образом получить стол Бойчева, на котором
можно делать как операции, так и гипсовые повязки (рис. 10).
А п п а р а т д л я н а р к о з а . Каждая операционная должна быть, п о возмож-
ности, снабжена современными специальными аппаратами для наркоза эфиром, закисью
азота, циклопропаном и др. В случае, если нельзя доставить специальных аппаратов, то
необходимо всегда иметь в операционных бутылки, полные кислородом и углекислотой.
Они необходимы как во время наркоза, так и в случаях некоторых „сюрпризов" со сто-
роны дыхания при глубоких наркозах. Эти бутылки можно использовать и в комбинации
с более простыми аппаратами для наркоза, как например маской Ombredanne и др.
Э л е к т р и ч е с к и й в с а с ы в а ю щ и й н а с о с . Это аппарат, который при
пуске в действие создает умеренный вакуум, благодаря чему соединенная с насосом труб-
Ортопедические аппараты
24

ка дает всасывающий эффект. Насос используют при работе в дифузнокровоточащих ме-
стах, где гемостаз при помощи лигатур или неудобен или невозможен. Особенно поле-
зен насос при работе на позвоночнике или в области спинного мозга.




Рис. 10. Ортопедический стол Бойчевал приспособленный на гинекологическом кресле




Рис. 11. Электрические пилы Putti, Kirschner'a и пневматическая пила


Б о р - и ф р е з м а ш и н ы . Эти инструменты бывают ручными и электричес-
кими. В последнее время более частое применение находят электрические бор- и фрезма-
шины. Каждый операционный блок должен иметь хотя бы один набор бор- и фрезмашин
Ортопедические аппараты 25


для просверливания и перерезывания костей. Вместо дорогих наборов, ввозимых из-
за границы, каждый оператор может приспособить электрическую фрезмашину, исполь-
зуя для этой цели электрический пистолет, в конец которого вставляют специальные
наконечники, необходимые для работы на костях (он тяжел и им трудно маневрировать),
или обыкновенный зубоврачебный набор, который приспосабливают для работы на кос-
тях. Приспособленные таким образом аппараты могут полностью заменить импортные.
Наряду с электрическими бормашинами очень удобны и гораздо труднее портятся —
пневматические (рис. 11). Для них, однако, в операционной необходимо иметь всегда в




Рис. 12. Кислородная палатка

распоряжении бутылку со сгущенным воздухом или специальный пневматический на-
сос. Приведение в движение пневматических аппаратов сгущенным воздухом очень опасно,
так как они могут взорваться.
Э л е к т р о н о ж . Это аппарат, который используют и в общей хирургии и ко-
торый удобен тем, что при работе им значительно уменьшается число лигатур.
К и с л о р о д н а я п а л а т к а , (рис. 12). Это приспособление состоит из двух
частей: палатки, чаще всего прозрачной, которой обертывают больного вместе с тюфя-
ком, и командного столика, соединенного с одной стороны с палаткой, а с другой — с
кислородной бутылкой. Командный столик сконструирован так, что кислород из бутыл-
ки проходит через резервуар со льдом для овлажнения и затем направляется в палатку.
Командный столик снабжен небольшим электромотором, поддерживающим воздух в пос-
тоянном движении и регулирующим температуру в палатке. Благодаря этому ценному
4 Оперативная ортопедия и травматология
26 Ортопедические аппараты


пособию больного можно держать в строго дозированной кислородной атмосфере, при
определенной влажности и температуре — условиях, особо важных при шоковых сос-
тояниях, при состояниях острой гипоксемии и аноксемии или аноксии.
Р е с у с и т а т о р (рис. 13). Предназначение этого аппарата поддерживать дли-
тельное время искусственное дыхание. Он устроен так, что может работать как с плотно
наложенной на нос и рот маской, так и с интратрахеалыюй интубацией. Для приведения




Рлс. 13. Ресуситатор

его в движение используется давление в кислородной бутылке. Выходящий под давле-
нием газ приводит в движение один эксцентр, благодаря чему получаются чередующие-
ся один за другим интервалы всасывания и выдувания. Особым регулятором можно
определять ритм и глубину экскурсий. Таким образом, этим аппаратом можно долго под-
держивать искусственное дыхание со строго дозированным составом кислорода, угле-
кислоты, а также и определенный ритм и глубину дыхания. Аппарат этот очень ценен в
борьбе с шоком и внезапно наступившими диспноэ и апноэ.
С т о л ы д л я и н с т р у м е н т о в . В каждой операционной должен находить-
ся большой стол для инструментов и два маленьких стола. На больших столах расклады-
вают по видам все необходимые инструменты, простерилизованные и покрытые большой
простыней. Инструменты с этого стола могут обслуживать две или более операции. Все
инструменты и аппараты, вынутые из стерилизаторов, кладут на этот большой стол и
держат покрытыми. Когда необходимо скомплектовать инструментами маленькие столики,
операционная сестра берет с большого стола все инструменты, необходимые для пред-
стоящей операции,
Анестезия в ортопедии 27

Для каждой более или менее большой операции необходимы два маленьких столика
для инструментов. На одном из них раскладывают самые необходимые и обыкновенные
инструменты, употребляемые при любой операции: скальпели, ножницы, кровоостанав-
ливающие зажимы, корнцанги, зонды, анатомические и хирургические пинцеты, тупые
крючки (зеркала), элеваторы, острые крючки, иглодержатели, салфетки, цапки для сал-
феток, иглы, нитки, шприцы, раствор новокаина и др. На второй столик кладут специаль-
ные и более тяжелые инструменты, необходимые для соответствующей операции, и не-
которые более тяжелые аппараты, как: долота, щипцы Люэра, фиксационные костные
щипцы (костодержатели), пластинки, винты, отвертки, гвозди Кюнчера, металлические
шапки, фрезмашины, бормашины (дрели) и другие. Во время операции операционная
сестра работает на этих двух столах.
Столик-шкаф для хранения гипсовых бинтов. В гипсовом кабинете при
операционной надо иметь подвижной столик — шкаф на колесиках, в особых отделениях
которого хранят гипсовые бинты, рассортированные по длине и ширине. В этом шкафу
сохраняют также все инструменты, необходимые для гипсовой работы — ножи, гипсо-
вые ножницы, гипсовые ножницы Stille, щипцы, элеваторы, электрический циркуляр
для разрезания гипсовых повязок, если таковой имеется, и др.


АНЕСТЕЗИЯ В ОРТОПЕДИИ

В ортопедии и травматологии чаще всего используют общий эфирный наркоз. Под
общим наркозом оперируют каждый большой сустав. Операции на тазобедренном, ко-




Рис. 14. Аппарат для наркоза


ленном суставе, на плечевой кости (артропластика, кровавая репозиция и др.), бо-
лее крупные ампутации и экзартикуляции также требуют общего наркоза при примене-
нии специальных аппаратов (рис. 14).
Второе место в ортопедии по преимуществам и значению занимает местная анесте-
зия новокаином, которую обычно применяют в виде слабых (0,25—0,50%), средних
(1—2%) и сильных (3—5%) растворов.
Методы Вишневского „футлярной анестезии" и „ползучего инфильтрата" требуют
применения слабых растворов. При проводниковой анестезии непосредственно на нервах
употребляют средние растворы, а при спинномозговой анестезии — сильные (3—5%).
28 Анестезия в ортопедии


Спинномозговая анестезия является хорошим средством в ортопедии и травмато-
логии и позволяет спокойно работать на нижних конечностях. Мы применяем класси-
ческий способ этой анестезии. За несколько минут до ее применения мы вводим кардиа-
зол и эфедрин, как тоникумы периферической сосудистой системы, после чего проводим
анестезию. Регионарную анестезию plexus brachialis мы используем реже. Техника этой
анестезии описана в каждом руководстве общей хирургической техники.
Областную анестезию мы применяем на верхних конечностях, анестезируя ple-
xus brachialis над серединой ключицы.


Местная внутрикостная новокаиновая анестезия

Это новый способ анестезии в ортопедии. Впервые он нашел применение в Совет-
ском Союзе. В нашей стране его начали применять недавно, но также с успехом.
Благодаря богатой кровеносной сети между костями конечностей и мягкими тка-
нями около них внутрикостное введение раствора новокаина нашло широкое применение
в оперативной ортопедии и травматологии. Под внутрикостной местной новокаиновой
анестезией можно делать любые ортопедические и травматологические интервенции на
конечностях, при условии, что они не охватывают плечевую и тазобедренную области и
длятся не менее 15 минут и не дольше 45—60 минут для верхней конечности и полутора
часов — для нижней.
Новокаиновый раствор вводится в губчатый слой дистальных и проксимальных
эпифизов длинных костей и пяточной кости, далеко от эпифизарной линии (для детей и
подростков) и сосудисто-нервного пучка соответствующей конечности.
Самыми удобными анатомическими местами для введения раствора новокаина яв-
ляются следующие:
А. Для верхней конечности:
1. Головки первой и второй метакарпальных костей с их наружной поверхности на
0,5—0,7 см проксимальнее линии сустава.
2. Дистальный эпифиз радиуса и ульны на 0,5—1 см проксимальнее processus sty-
lo ides.
3. Олекранон.
4. Мыщелки плечевой кости.
Б. Для нижней конечности:
1. Головка первой метатарзальной кости, на 0,5 1 см проксимальнее линии сустава.
2. Пяточная кость (чаще всего с ее наружной стороны).
3. Лодыжки (чаще всего наружная).
4. Мыщелки болыпеберцовой кости (чаще всего внутренний).
5. Мыщелки бедренной кости (чаще всего наружный).
При травматологических открытых и закрытых ранениях в мирное или военное
время, в отличие от ортопедической практики, применение раствора новокаина в указан-
ных анатомических областях в соответствии с локализацией травматологического про-
цесса требует небольших изменений. Это изменение диктуется нарушением целости кости
и кровеносных сосудов конечности, что отражается на правильном распространении рас-
твора новокаина. Так, тогда как при ортопедической операции на нижней или верхней
конечности новокаин можно ввести в любое из указанных мест, для травматологических
заболеваний этого недостаточно. Введение новокаина в дистальный или проксимальный
эпифиз переломленной кости не дает полной анестезии. Обычно она распространя-
ется до над- или подфрактурной линии. Для полной анестезии подлежащей оперативной
интервенции конечности надо ввести раствор новокаина в дистальный эпифиз здоровой
кости или в остальные здоровые кости пострадавшей конечности.
При вывихе новокаин вводят через дистальный эпифиз вывихнутой кости.

Инструментарий и средства для внутрикостной новокаиновой анестезин

1. Манжетка от аппарата для кровяного давления — для верхней конечности—и два
жгута Эсмарха — для нижней конечности. Необходимость наложения двух жгутов яв-
Местная внутрикостная новокаиновая анестезия 29

ляется в результате того, что второй жгут иногда приходится передвинуть дистальнее
первого из-за стягивающей боли, причиняемой первым жгутом.
2. 0,25—0,50% раствор новокаина. Для продления его анестезирующего действия
добавляют пол-ампулы 1% раствора адреналина на 100—150 мл раствора новокаина. При
оперировании без наличия адреналина в новокаиновом растворе чувствительность ко-
нечности возвращается через 5—15 минут после снятия жгута, а при его наличии анесте-
зия продолжается 30—60 минут после снятия жгута.
В известных случаях к общему анестезирующему раствору можно прибавить про-
филактически пенициллин.
3. Игла Штрауса с мандреном или короткая люмбальная игла диаметром 0,8—1 мм.
4. Шприц емкостью 10 мл.
5. Тонкая игла для анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в месте,
где предстоит пробивать кость.
Место наложения жгута определяется местом операции. Для хорошей анестезии
конечности в оперативной практике установлено, что жгут надо накладывать в верхней
трети или более проксимально к подлежащей оперативному вмешательству части
конечности.


Этапы внутрикостной местной новокаиновой техники

1. После предварительной психической подготовки, необходимой при каждом под-
лежащем оперативному вмешательству больном, за 20—30 мин. до введения его в опера-
ционную, он получает соответствующее количество аналгетика: морфия, опия, панто-
пона, долантина и др.
2. Конечность, подлежащую оперативному вмешательству, поднимают кверху на
2—3—5 минут для оттока крови с периферии при одновременном массаже в прокси-
мальном направлении до места, где будет наложен жгут.
3. Жгут Эсмарха накладывают всегда на компресс из марли и стягивают до ис-
чезновения периферического пульса '—для верхней конечности шума на a. radialis, а для
нижней — на a. dorsalis pedis. Манжетой на верхней конечности создают давление, ко-
торое на 40—50 мм ртутного столба выше артериального давления. Как манжету, так и
жгут старательно завязывают, чтобы они сами случайно не развязались во время опе-
ративного вмешательства, что не опасно, но неприятно. Если во время операции больной
жалуется, что жгут Эсмарха жмет, то его заменяют вторым, который накладывают более
дистально и только после этого снимают первый.
4. Оперативное поле подготовляют известными средствами и способами — йод-
бензином, спиртом, настойкой йода и покрывают стерильными простынями.
5. Определяют анатомическое место анестезии. Тонкой иглой анестезируют кожу,
подкожную клетчатку и надкостницу 3—5—10 мл раствора новокаина.
6. Вводят анестезионную костную иглу вместе с мандреном в глубину на 0,5—1,
О—1, 5—2,0 см в соответствии с возможностями анатомического места в губчатосги слоя.
Попадение иглы в него нетрудно узнать по легкому прониканию в глубину после прео-
доления сопротивления кортикалиса, а также по вытеканию'капли крови из иглы. В
губчатый слой следует проникать только через одно единственное пункционное отверс-
тие в соответствующей кости. При наличии большего числа отверстий введенный раст-
вор новокаина, вместо того, чтобы разнестись по кровеносной сети конечности, накапли-
вается под мягкими тканями на месте его вливания, чем компрометируется внутрикост-
ная анестезия.
Вливание первых порций следует проводить медленно, во избежание сильной мест-
ной боли, появляющейся в результате быстро увеличивающегося внутрикостного давле-
ния. После преодоления боли вливание необходимого количества раствора новокаина
продолжают нормальным темпом. Кроме установленных количеств раствора новокаина,
указанных в таблице, его достаточность определяется появлением бледных, постепенно
увеличивающихся и сливающихся пятен на йодированной коже и по вытеканию раствора
из инъекционной иглы. Бледные пятна указывают на наполнение кожных кровеносных
сосудов раствором новокаина и являются указанием, что вся область, расположенная
дистальнее жгута, находится в полной равномерной анестезии.
Анестезия в ортопедии
30

Таблица

Для определения места жгута Эсмарха, анатомического места введения раствора ново-
каина и среднего его количества, необходимого для проведения оперативного вмешатель-
ства в соответствии с частью конечности, подлежащей операции

Количество
Часть конечности, подлежа- Место накладывания жгута Анатомическое место Примеча-
введения раствора новокаина 0,50% раствора
щая оперативному вмешатель- ние
Эсмарха
новокаина в мм

<< Предыдущая

стр. 4
(из 158 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>