<< Предыдущая

стр. 10
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>

регуляцией. В таких случаях эффективными оказываются препараты валерианового кор-
ня, рациональная физкультура.
Острая боль в груди является симптомом таких грозных заболеваний как инфаркт
миокарда, стенокардия и др. и поэтому требует оказания неотложной помощи.
Стенокардия — приступ сжимающей боли за грудиной или слева от нее, возни-
кающий при физической нагрузке или в покое. Боль обычно длится несколько минут и
снимается нитроглицерином. Для снятия приступа нужно дать больному одну таблетку
или 2—3 капли 1%-го раствора нитроглицерина под язык. Препарат снимает боль в тече-
ние 2—3 минут. При отсутствии эффекта в течение 5 минут нитроглицерин в той же дозе
следует дать повторно. В некоторых случаях болевые приступы снимаются валидолом (по
2—5 капель или 1 таблетка под язык), однако эффект валидола значительно меньше, чем
нитроглицерина.
Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в резуль-
тате острого нарушения кровоснабжения миокарда. Приступы характеризуются нестер-
пимой, сжимающей болью за грудиной или слева от грудины, иррадиирующей в левую
лопатку или обе лопатки, спину, левую руку или обе руки. Нередко боль сопровождается
страхом смерти. Длительность боли при инфаркте миокарда — от нескольких десятков
минут до нескольких суток. Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нит-
роглицерина. Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает прежде
всего снятие приступа. Для этого необходимо ввести промедол, омнопон или морфин
подкожно вместе с 0,5 мл 0,1%-го раствора атропина. До прихода врача следует поставить
горчичники на область сердца, приложить грелки к рукам и ногам больного. Если врачеб-
ный осмотр задерживается, для снятия болей следует ввести внутримышечно 2 мл 50%-го
раствора анальгина.
Одышка обусловлена раздражением дыхательного центра, избытком углекислоты.
Недостаточное насыщение крови кислородом и избыток углекислоты являются следстви-
ем венозного застоя в малом круге кровообращения. Острый приступ одышки вследствие
переполнения легочных сосудов кровью при недостаточности левого желудочка сердца
или митрального стеноза (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) — сер-
дечная астма — требует оказания энергичной неотложной помощи.
Приступ удушья чаще возникает ночью, характеризуется затруднением вдоха и вы-
доха, резко ухудшается. Больной во время приступа садится, опускает ноги с постели.
Кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается потом. Дыхание учащено до 30—40
раз в минуту. Кашель, вначале сухой, в дальнейшем может сопровождаться выделением
розовой пенистой мокроты, что свидетельствует о развивающемся отеке легких. Пульс ча-
стый, обычно напряженный, иногда аритмичный.
Сестра помогает больному принять сидячее положение с опущенными ногами, на-
чинает проведение кислородной терапии и срочно вызывает врача. По назначению врача
подкожно вводят морфин или омнопон, внутривенно медленно вводят строфантин или
коргликон в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. В том же шпри-
це в вену вводят раствор фуросемида (лазикс). Хороший эффект оказывает сочетание
внутривенного применения этих препаратов и раствора эуфиллина. В легких случаях не-
редко накладывают венозные (трубчатые) жгуты на конечности; при этом медсестра
должна проследить, чтобы жгуты сдавливали только вены, а пульс на артериях прощупы-
вался; нельзя снимать жгуты одновременно со всех конечностей.
Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают вследствие не-
достаточности преимущественно правого желудочка сердца, переполнения вен большого
круга кровообращения кровью. У больного увеличивается печень, появляются отеки под-
кожной клетчатки, возникает водянка полостей (брюшной, плевральной). Развитию явных
54
отеков предшествует период задержки жидкости, который проявляется уменьшением ко-
личества выделяемой мочи (олигурия). При наличии отеков больной нуждается в нестро-
гом постельном режиме. Медицинская сестра следит за соблюдением пищевого и питье-
вого режима, ежесуточно измеряет диурез, записывает данные измерений в историю бо-
лезни.
Трофика отечной кожи ухудшается, в результате чего снижаются ее защитные
свойства. Возникающие нарушения целостности кожных покровов служат входными во-
ротами для проникновения в организм инфекции. Это следует учитывать при уходе за
больным. Постель должна быть удобной, на простынях не должно быть складок, крошек,
которые могут стать причиной пролежней. Для их профилактики следует чаще поворачи-
вать лежачих больных, под ягодицы и крестец подкладывать надувной резиновый круг,
покрытый простыней. Соприкасающиеся поверхности кожи при наличии отеков обраба-
тывают камфорным спиртом и припудривают тальком. Гигиеническая ванна или душ
производятся по назначению врача. Для удаления жидкости из брюшной или плевральной
полости нередко приходится прибегать к пункции.
Обычно развитие сердечной недостаточности сопровождается застоем в органах
брюшной полости, что ведет к различным диспептическим расстройствам — снижению
аппетита, тошноте, чувству распирания в верхних отделах живота, запорам. В круг обя-
занностей медсестры входит наблюдение за физиологическими отправлениями больного.
По назначению врача сестра дает больному слабительное, делает очистительную клизму
Обычно своевременное опорожнение кишечника значительно улучшает самочувствие
больного.
Весь уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы должен быть направлен
на максимальное облегчение работы сердца. Естественно, больному должен быть обеспе-
чен психический покой. Это особенно важно для больных, страдающих стенокардией, так
как любое волнение у них может быть причиной спазма венечных сосудов.

? Контрольные вопросы
1. В чем опасность заглатывания мокроты?
2. Что означает термин «тахикардия» ?
3. В чем различие болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда?
4. Опишите основные клинические симптомы «сердечной астмы».
5. Какие осложнения, возникающие при сердечно-сосудистой недостаточности, вы
знаете?
6. В чем состоит борьба с пролежнями?

Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Основными симптомами заболевания желудочно-кишечного тракта являются боли
в животе, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, запор,
понос.
Боли могут быть различной интенсивности, вплоть до нетерпимых. Однако даже
при самых сильных болях в животе медицинская сестра не должна давать боле-
утоляющих, а тем более наркотических средств без назначения врача, так как это может
«стереть» картину заболевания и усложнить постановку диагноза.
До установления причин болей в животе и без назначения врача не следует приме-
нять грелки на живот, давать больным слабительные средства и ставить клизмы. При ряде
заболеваний применение указанных процедур может ухудшить состояние больного и при-
вести к развитию осложнений.
Тошнота и рвота обусловлены обратной перистальтикой желудка. Сестра нахо-
дится во время рвоты около больного, оказывает ему необходимую помощь, подает лоток
или тазик, придерживает голову. Необходимо произвести осмотр рвотных масс.
55
Рвота «кофейной гущей» или чистой кровью наблюдается при желудочных или
пищеводных кровотечениях. В этих случаях срочно вызывают врача, больного укла-
дывают на кровать в горизонтальном положении, на живот кладут пузырь со льдом. После
рвоты медицинская сестра помогает пациенту провести туалет полости рта или сама про-
водит его у тяжелобольных.
Отрыжка воздухом нередко возникает вследствие заглатывания воздуха во время
еды (аэрофагия). В этих случаях палатная сестра рекомендует больному есть медленнее,
тщательно пережевывая пищу, во время еды не читать и не разговаривать, есть неболь-
шими порциями. Появление отрыжки с запахом тухлых яиц свидетельствует о патологи-
ческой задержке пищевых масс в желудке.
Изжога связана с забросом кислого содержимого желудка в пищевод; чаще всего
она наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока. Больному рекоменду-
ют избегать тех продуктов, которые вызывают изжогу. Чаще всего это черный хлеб, слад-
кие кисели, варенье, острые, жареные блюда. Снимают изжогу щелочные воды, жженая
магнезия, гидрокарбонат натрия.
Вследствие усиленного образования и замедленного продвижения газов в кишеч-
нике появляется тягостное для больного вздутие живота {метеоризм). Облегчение прино-
сит прием активированного угля или карболена, ромашковые клизмы, у лежачих больных
— газоотводная трубка.
Важнейшее значение при заболеваниях желудочно-кишечного тракта имеет на-
блюдение за функцией кишечника. Сестра должна следить за регулярностью опорожнения
кишечника и характером стула, его консистенцией, окраской. При малейшем подозрении
на дегтеобразный характер кала сестра должна уложить больного в постель, стул показать
лечащему или дежурному врачу.
В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта большое значение имеет со-
блюдение рационального диетического режима. Диету назначает врач, сестра следит за ее
выполнением, проверяет приносимые из дома продукты, запрещенные — возвращает род-
ственникам.

? Контрольный вопрос
Что может быть причиной рвоты «кофейной гущей» ?

Заболевания печени и желчевыводящих путей.
Больные с заболеваниями печени подлежат внимательному наблюдению и уходу.
Печень является основным органом, обеспечивающим дезинтоксикацию организма.
Основными симптомами при заболевании печени и желчевыводящих путей явля-
ются желтуха, темная окраска мочи, обесцвечивание кала. Возможно развитие асцита, по-
вышение кровоточивости, кожный зуд.
Окрашивание кожи, склер и видимых слизистых в желтый цвет называется «жел-
тухой», или иктеричностью, что обусловлено повышенным содержанием в крови билиру-
бина и желчных кислот. Это может быть следствием различных заболеваний (опухоль,
камень и т. д.). Здесь мы не разбираем вопросы возникновения желтухи при инфекцион-
ных заболеваниях (вирусный гепатит, ирсениоз и т. д.).
В обязанности палатной медицинской сестры, под наблюдением которой находятся
такие больные, входит постоянный и внимательный контроль за общим состоянием боль-
ного, его активностью, самочувствием, настроением. Нередко развитию картины пече-
ночной недостаточности предшествует появление необычной для больного вялости, угне-
тенности, ухудшение аппетита.
О всяком изменении состояния больного палатная медсестра докладывает врачу.
Большое значение имеет соблюдение постельного режима. Ограничение физической ак-
тивности снижает энергетические затраты организма и тем самым уменьшает нагрузку на
пораженную печень.
56
Сестра кормит тяжелобольных, следит за качеством приносимых родственниками
продуктов.
Необходимо внимательно следить за окраской кожи и слизистых оболочек, за цве-
том кала и мочи. О своих наблюдениях сестра сообщает врачу, так как всякое изменение
интенсивности окраски кожи, стула и мочи имеет важное диагностическое и прогностиче-
ское значение. В обязанности палатной медицинской сестры может также входить забор
натощак у пациента крови на билирубин, трансаминазы и другие печеночные пробы.
При тяжелых формах печеночной недостаточности у больного может отмечаться
кожный зуд. В таких случаях показан теплый душ, протирание кожи 1%-м ментоловым
или салициловым спиртом, прием антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин,
диазолин и др.). Больным с кожным зудом нужно следить за чистотой рук, вовремя стричь
ногти, чтобы предупредить занесение при расчесах инфекции в кожу.

? Контрольные вопросы
1. Что означает термин «иктеричность» ?
2. В чем заключается борьба с кожным зудом?

Заболевания мочевыводящих путей
Основными симптомами являются появление отеков, гипертонии, изменение со-
става мочи, появление в ней неприсущих в норме включений (белок, лейкоциты, эритро-
циты и др.).
Отек может развиться быстро, нередко начинается с лица, захватывает туловище,
конечности. Происхождение почечных отеков связано с нарушением проницаемости ка-
пилляров и уменьшения содержания белка в плазме крови. Возникшая ишемия почечной
ткани обусловливает появление гипертонии, которая может сопровождаться мучительны-
ми головными болями.
Важнейшее значение при заболевании органов мочевыводящих путей имеет лабо-
раторное исследование мочи (техника забора анализов приведена ранее). Воспалительные
заболевания мочевыводящих путей, почечных лоханок, мочевого пузыря сопровождаются
появлением в мочи лейкоцитов, гноя (пиурия). Изменение ритма мочеотделения, соче-
тающееся со снижением относительной плотности мочи (проба по Зимницкому), свиде-
тельствует о нарушении концентрационной функции почек.
Важным показателем функционального состояния почек является фактор азотовы-
деления. Наиболее информативным исследованием в этом случае является взятие крови из
вены больного натощак. Азотемия приводит к постепенному отравлению организма, что
вызывает такие симптомы, как головная боль, рвота, повышение артериального давления,
возникающие в результате отравления организма продуктами белкового обмена и разви-
тия уремии.
Больной с острым или выраженным обострением хронического заболевания моче-
выводящих путей подлежит лечению в стационаре. Обязательно соблюдение постельного
режима. Горизонтальное положение и тепло способствуют расширению сосудов почек и
улучшают почечную гемодинамику.
Палатная медицинская сестра следит за строгим соблюдением постельного режима.
По назначению врача принимается сухое тепло в виде грелок на поясничную область.
Соблюдение диеты является одним из основных методов лечения заболевания по-
чек. Палатная медсестра следит за выполнением больным назначенного ему пищевого и
питьевого режима.
Пациент с острым заболеванием почек или обострением хронического подлежит
внимательному наблюдению палатной медицинской сестры, так как возможно развитие
осложнений, как правило, в виде сердечной недостаточности. Поэтому медсестра обязана
следить за частотой дыхания, пульса, артериальным давлением.
57
? Контрольный вопрос
Каковы клинические проявления азотемии?

Уход за больным ребенком
В силу анатомо-физиологических особенностей организма ребенка уход за ним и
проведение лечебно-диагностических процедур имеют ряд особенностей.
Больной ребенок нуждается в особо тщательном уходе. Помещение, где он нахо-
дится, следует ежедневно проветривать, открывая окно или форточку на 20— 30 минут в
зависимости от погоды утром, днем и вечером, перед сном.
Ребенка в это время тщательно накрывают или выносят в другую комнату. По-
стельное белье и подушки проветривают. Пыль с мебели и пола убирают влажным спосо-
бом во время проветривания помещения.
У кровати не должно быть ничего лишнего. Под простынку обязательно кладут
клеенку, это позволяет подмывать малыша и подавать судно или горшок, не опасаясь, что
промокнет матрац. Постельное белье меняют по мере загрязнения, но не реже 1 раза в не-
делю, а нательное — ежедневно.
Гигиенический режим имеет большое лечебное и профилактическое значение.
Первостепенную роль отводят уходу за кожей, которая, в особенности у грудных детей,
очень чувствительна ко всем нарушениям правил ухода. Несоблюдение правил гигиены
может вызвать возникновение опрелостей, которые чаше располагаются в естественных
складочках кожи на соприкасающихся поверхностях, под мышками, на шее. В местах,
подвергающихся смачиванию мочой и загрязняющихся калом, легко возникают гнойнич-
ковые поражения или нагноения, что неблагоприятно влияет на течение основного забо-
левания.
Питание ребенка (диетотерапия) является важнейшей составной частью его лече-
ния.
Режим питания осуществляется в соответствии с установленным порядком. Пища
принимается 4—5 раз в день, за исключением новорожденных и грудных детей, которых
кормят чаще.
Необходимо соблюдение следующих правил:
• новые виды пищи необходимо назначать с небольших доз, чтобы не вызвать у ребенка
расстройства пищеварения;
• не следует вводить в рацион ребенка одновременно два новых вида пищи, а также новый
прикорм во время острого лихорадочного состояния или диспептических расстройств.
Все изменения в диете грудного ребенка производятся только врачом.
Для кормления грудных детей из бутылочки используются простерилизованные
соски, отдельные для каждого ребенка. Сестра достает соску из посуды специальным
пинцетом. Бутылки после кормления ополаскивают и замачивают в баке с раствором со-
ды, а затем моют ершиком, после чего бутылки отправляют на моечную кухню, где они
подвергаются стерилизации.
Техника большинства лечебно-диагностических процедур, проводимых детям, не
имеет существенных отличий по сравнению с взрослыми. Следует остановиться лишь на
отдельных особенностях проводимых манипуляций.
Так, могут возникать трудности сбора мочи у детей первого года жизни, особенно у
девочек. В этих случаях у мальчиков можно собирать мочу в пробирку, куда вводят поло-
вой член. У девочек раннего возраста мочу иногда собирают следующим образом: в об-
ласть половых губ подкладывают вату и после мочеиспускания впитавшуюся в вату мочу
отжимают в специальную баночку. Отжимать следует чисто вымытыми руками.
Пульс у детей, как и у взрослых, измеряют на лучевой артерии, однако у детей ран-
него возраста это может быть затруднено. В этих случаях рекомендуется измерения пуль-
са в области височной артерии, чуть выше наружного края надбровной дуги.
58
Измерение артериального давления у детей имеет свои особенности, заключаю-
щиеся главным образом в правильном подборе манжеток. Промышленностью выпускают-
ся специальные наборы манжеток для детей. Использование манжеток, рассчитанных на
взрослых, может привести к получению неправильных результатов.
Измерение температуры у детей проводится так же, как и у взрослых. В норме тем-
пература тела человека отличается постоянством и колеблется от 36,5 до 37°С, но следует
помнить, что система терморегуляции у детей первого года жизни несовершенна, вследст-
вие чего они легко подвержены как переохлаждению, так и перегреванию.
Введение лекарств через рот является самым распространенным как у взрослых,
так и у детей. Любое лекарство ребенок должен принимать обязательно в присутствии па-
латной медицинской сестры, которая сама высыпает порошок или кладет ему таблетку в

<< Предыдущая

стр. 10
(из 13 стр.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Следующая >>